外科學(xué)電子教案 (四)

贛南醫(yī)學(xué)院教案

專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)（本科）

課程夕卜科學(xué)

任課教師彭道珍

2005年——2006學(xué)年度第2學(xué)期

教務(wù)處編制

課程名稱外科學(xué)

授課時(shí)間2006年2月8日-2006年7月2日

授課對(duì)象本科J、?？疲R床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2003年級(jí)第一11班

授課章節(jié)

第七章麻醉（一）

課題

一、教學(xué)目的與要求：1、熟悉現(xiàn)代麻醉學(xué)的概念和臨床任務(wù)。

2、了解麻醉前準(zhǔn)備的必要性和麻醉中觀察、監(jiān)測(cè)與調(diào)控病人的重要性。

3、熟悉具體的麻醉前準(zhǔn)備工作及麻醉前用藥。

4、了解常用全麻藥和臨床藥理，全身麻醉的常用方法。

5、了解肌松藥的臨床應(yīng)用和氣管內(nèi)麻醉術(shù)及復(fù)合麻醉的概念。

二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：1、教學(xué)重點(diǎn)：麻醉前準(zhǔn)備和麻

醉前用藥的重要性和實(shí)施。全身麻醉并發(fā)癥的防治和處理。

2、教學(xué)難點(diǎn)：乙醛吸入麻醉的典型體征及全麻深度的辨認(rèn)。

三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：1、從臨床麻醉與手術(shù)的關(guān)系及臨床工作中

出現(xiàn)的一些麻醉意外來引導(dǎo)和教育學(xué)生，掌握麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前

用藥的必要性和重要性。

2、通過對(duì)全身麻醉的并發(fā)癥及處理的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步了解麻醉中觀

察、監(jiān)測(cè)與調(diào)控病人的生理功能的重要性。

四、教具或教學(xué)手段：通過磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動(dòng)

作進(jìn)行教學(xué)。

五、教學(xué)過程與板書設(shè)計(jì)：（一）組織教學(xué)：教師登講臺(tái)，學(xué)生

起立后坐下。教師通過環(huán)視課堂內(nèi)全體學(xué)生，用無聲的語言督促學(xué)

生準(zhǔn)備上課，同時(shí)注意觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況，在講課前予

以解決。

（二）從麻醉與外科手術(shù)的關(guān)系引入新課。

（三）講授新課：第七章麻醉

第一節(jié)緒論

一、臨床麻醉的基本任務(wù)在于消除因手術(shù)所致的疼痛問題。

二、臨床麻醉的工作原則：安全、無痛、為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作

環(huán)境。

三、現(xiàn)代麻醉學(xué)的范疇：1、概念2、發(fā)展與現(xiàn)狀

四、麻醉方法及分類：1、全身麻醉2、局部麻醉

3、椎管內(nèi)阻滯

4、復(fù)合麻醉5、基礎(chǔ)麻醉

第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

目的：為保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)和麻醉

的耐受能力，避免或減少圍手術(shù)期的并發(fā)癥，我們必須認(rèn)真做好麻

醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥。

一、麻醉前病情評(píng)估

（一）圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素

（二）評(píng)估的方法和措施

二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)

（一）糾正或改善病人的病理生理狀態(tài)

（二）精神狀態(tài)的準(zhǔn)備

（三）胃腸道的準(zhǔn)備

（四）麻醉設(shè)備、用具及藥物的準(zhǔn)備

三、麻醉前用藥

（一）目的

（二）藥物選擇

（三）常用藥物

第六節(jié)麻醉的監(jiān)測(cè)和管理

一、麻醉期間的監(jiān)測(cè)和管理

二、麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理

第三節(jié)全身麻醉

一、全身麻醉藥

（一）吸入麻醉藥

1、常用的吸入麻醉藥2、理化性質(zhì)與藥理性能

（二）常用靜脈麻醉藥及其優(yōu)缺點(diǎn)

（三）肌肉松馳藥的臨床應(yīng)用

1、肌松藥的作用機(jī)制和分類2、應(yīng)用肌松藥的注意事項(xiàng)

二、麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用（見習(xí)時(shí)講解）

三、氣管內(nèi)插管（強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)講解）

四、全身麻醉的實(shí)施

（一）全麻的誘導(dǎo)

（二）全麻的維持

（三）全麻深度的判斷：

1、乙醍吸入麻醉的典型體征2、全麻深度的辨認(rèn)要點(diǎn)

五、全身麻醉的并發(fā)癥及處理

（一）反流與誤吸

1、產(chǎn)生原因及危害2、預(yù)防措施

（二）呼吸道梗阻

1、上呼吸道梗阻

①常見原因②處理

2、下呼吸道梗阻

①常見原因②癥狀③預(yù)防處理

（三）通氣量不足

1、主要表現(xiàn)2、常見原因

（四）低氧血癥

1、臨床表現(xiàn)2、常見原因及處理

五、低血壓

k、圖

七、心律失常

八、高熱抽搐和驚厥

六、小結(jié)：臨床麻醉的工作原則是安全、無痛，為手術(shù)創(chuàng)造良

好的工作條件。圍繞這個(gè)中心，我們必須做好麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前

用藥，認(rèn)真做好麻醉的監(jiān)測(cè)和管理。了解常用的麻醉方法和分類，

熟悉全身麻醉藥的性能，在麻醉實(shí)施中要全面觀察、綜合分析，及

時(shí)處理麻醉并發(fā)癥。

七、課外作業(yè)：1、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥應(yīng)如何實(shí)施。

2、全身麻醉并發(fā)癥及處理方法。

八、教學(xué)體會(huì)：通過這兩節(jié)課的教學(xué)，要使同學(xué)們掌握麻醉前

準(zhǔn)備和麻醉前用藥可能好些，對(duì)于全麻藥的理化性能的掌握可能有

一定難度，由于內(nèi)容多，在這么短時(shí)間內(nèi)講清楚比較困難，為使同

學(xué)們更好了解和掌握這些有關(guān)麻醉的知識(shí)，單靠上課可能還不夠，

建議同學(xué)們課后還應(yīng)多看書復(fù)習(xí)。

贛南醫(yī)學(xué)院教案

專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)（本科）

課程外科學(xué)

任課教師彭道珍

2005年——2006學(xué)年度第2學(xué)期

教務(wù)處編制

課程名稱外科學(xué)

授課時(shí)間2006年3月8日-2006年7月2日

授課對(duì)象本科J、專科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2003年級(jí)第班

授課章節(jié)

第七章麻醉（二）

課題

一、教學(xué)目的與要求：1、掌握局麻藥常用的劑量及范圍，熟悉

局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理。

2、學(xué)會(huì)常見小手術(shù)的局麻技術(shù)，熟悉常用神經(jīng)阻滯的實(shí)施原則。

3、熟悉椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施，了解其操作步驟、管理方法及并發(fā)癥的防治。

4、了解麻醉對(duì)機(jī)體的影響。

二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：1、教學(xué)重點(diǎn)：局部麻醉、蛛網(wǎng)

膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的操作步驟及并發(fā)癥的防治和處理。熟悉

局麻藥毒性反應(yīng)的癥狀、預(yù)防和處理。

2、教學(xué)難點(diǎn)：局麻藥的理化性能及椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響。

三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：1、通過對(duì)局麻藥的藥理性能引導(dǎo)學(xué)生了解和掌

握好局麻藥毒性反應(yīng)常見原因、癥狀及預(yù)防和處理的辦法。2、重點(diǎn)

講述常用局麻藥成人一次限量及與椎管內(nèi)麻醉有關(guān)的解剖。3、讓學(xué)

生了解和掌握好椎管內(nèi)麻醉穿刺的操作與實(shí)施。4、在教學(xué)中聯(lián)系實(shí)

際，突出重點(diǎn)、分散難點(diǎn)、抓住關(guān)鍵，做到語言表達(dá)和模擬動(dòng)作相

結(jié)合的教學(xué)方法。

四、教具或教學(xué)手段：通過磁盤課件，結(jié)合少量板書及模擬動(dòng)

作進(jìn)行教學(xué)。

五、教學(xué)過程與板書設(shè)計(jì)：（一）組織教學(xué)：教師登講臺(tái)，學(xué)生

起立后坐下。教師通過環(huán)視課堂內(nèi)全體學(xué)生，用無聲的語言督促學(xué)

生準(zhǔn)備上課，同時(shí)注意觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的異常情況，在講課前予

以解決。

（二）從麻醉方法入手引出新課內(nèi)容。

（三）講授新課。

第四節(jié)局部麻醉

一、局麻藥的藥理

（一）化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類

（二）根據(jù)麻醉性能分類

（三）理化性質(zhì)和麻醉性能

1、離解常數(shù)（pka）能影響

①起效時(shí)間②彌散性能

2、脂溶性

3、蛋白結(jié)合率

（四）吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除

1、吸收與分布：它受下列因素影響:

①藥物劑量②作用部位③麻藥性能④血管收縮藥

2、生物轉(zhuǎn)化和清除

（五）局麻藥的毒性反應(yīng)

1、常見原因2、癥狀3、處理與預(yù)防

二、局麻方法

（一）表面麻醉

（二）局部浸潤(rùn)麻醉

（三）區(qū)域阻滯：

1、盾叢神經(jīng)阻滯：

①肌間溝路②瑣骨上路③腋經(jīng)路

2、頸叢神經(jīng)阻滯

①深叢阻滯②淺叢阻滯

第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉

一、椎管內(nèi)麻醉解剖

（一）脊柱和稚管

（二）韌帶

（三）脊髓、脊膜與腔隙

（四）做管

（五）脊神經(jīng)

二、椎管內(nèi)麻醉生理

（一）腦脊液

（二）藥物作用部位

（三）椎管內(nèi)麻醉對(duì)肌體的影響

1、對(duì)呼吸的影響2、對(duì)循環(huán)的影響

三、椎管內(nèi)麻醉方法

1、分類：

①局麻藥比重②麻醉平面③給藥方式

2、腰椎穿刺術(shù)：

①體位②消毒蓋滅菌功③局麻④穿刺術(shù)

3、常用局麻藥

4、并發(fā)癥

⑴術(shù)中并發(fā)癥

①血壓下降②呼吸抑制③惡心嘔吐

⑵術(shù)后并發(fā)癥

①頭痛②尿潴瘤③顱神經(jīng)麻痹

④粘連性蛛網(wǎng)膜炎⑤馬尾叢綜合征⑥化膿性腦脊膜炎

5、適應(yīng)癥和禁忌癥

6、膜膜外阻滯：

⑴穿刺術(shù)

(2)常用局麻藥

(3)并發(fā)癥

①全脊椎麻醉②局麻藥毒性反應(yīng)③血壓下降

④惡心嘔吐⑤術(shù)后并發(fā)癥⑥適應(yīng)癥和禁忌癥

7、祇管的麻醉