第4章-康-復(fù)-治-療-技-術(shù)

康復(fù)治療技術(shù)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院柴德君物理治療作業(yè)治療言語與吞咽障礙治療心理與認(rèn)知康復(fù)康復(fù)輔具注射治療第一節(jié)物理治療物理治療通過功能訓(xùn)練、物理因子和手法治療，重點(diǎn)改善肢體功能，具體包括聲、光、電、磁、熱、冷等。物理治療包括：運(yùn)動(dòng)治療物理因子治療手法治療運(yùn)動(dòng)治療：關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)軟組織牽伸技術(shù)：牽伸是指拉長攣縮或短縮組織的治療方法。肌力訓(xùn)練技術(shù)：超量負(fù)荷原理。神經(jīng)發(fā)育療法:Bobath技術(shù)，Brunnstrom技術(shù)，Rood技術(shù)，PNF技術(shù)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)處方：是運(yùn)動(dòng)治療處方的簡稱，是對(duì)準(zhǔn)備接受運(yùn)動(dòng)治療或參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者，由專科醫(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評(píng)估后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況，為患者選擇一定的運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動(dòng)量，并注明注意事項(xiàng)。一個(gè)完整的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)治療量以及運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)三方面內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目分為：耐力性項(xiàng)目，力量性項(xiàng)目，放松性項(xiàng)目，矯正性項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)治療中的總負(fù)荷量取決于運(yùn)動(dòng)治療的強(qiáng)度、頻率和治療的總時(shí)間，其中，運(yùn)動(dòng)治療的強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方中定量化的核心。運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)：掌握好適應(yīng)癥，循序漸進(jìn)，持之以恒，個(gè)別對(duì)待，及時(shí)調(diào)整。物理因子治療電療法是指應(yīng)用電治療疾病的方法。根據(jù)電流頻率的不同，電療通常分為直流電療法，低頻電療法（0＜f＜

1000Hz）,中頻電療法（1kHz＜

f＜

100kHz），高頻電療法（100kHz＜

f＜

300kHz）等。直流電療法包括：直流電療法，直流電藥物離子導(dǎo)入療法，電化學(xué)療法低頻電療法包括：神經(jīng)肌肉電刺激療法，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法，電體操療法，功能性電刺激療法，感應(yīng)電療法，電興奮療法，直角脈沖脊髓通電療法，脊髓電刺激療法，微電流療法，高壓脈沖電療法，超低頻電療法等。中頻電療法包括：等幅正弦中頻電療法，正弦調(diào)制中頻電療法，脈沖調(diào)制中頻電療法，干擾電療法，音樂電療法，波動(dòng)電療法等。高頻電療法包括：短波療法，超短波療法，分米波療法，厘米波療法，毫米波療法等。1.直流電療法與直流電離子導(dǎo)入療法適應(yīng)癥：神經(jīng)炎，神經(jīng)根痛，神經(jīng)痛，自主神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛，高血壓病，動(dòng)脈硬化，冠心病，潰瘍病，頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)炎，慢性炎癥，慢性潰瘍，術(shù)后浸潤，術(shù)后粘連，瘢痕增生，注射后硬結(jié)，血栓性靜脈炎，慢性盆腔炎，功能性子宮出血，顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂等。禁忌癥：惡性腫瘤（電化學(xué)療法時(shí)除外），高熱，意識(shí)障礙，出血傾向，孕婦腰腹部，急性化膿性炎癥，急性濕疹，局部皮膚破損，局部金屬異物，心臟起搏器及其周圍，對(duì)直流電過敏者。2.神經(jīng)肌肉電刺激療法：以低頻脈沖電刺激神經(jīng)或肌肉以促進(jìn)功能恢復(fù)的方法，稱為神經(jīng)肌肉功能電刺激療法。TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）：適應(yīng)癥：各種急慢性疼痛，骨折后骨愈合不良，慢性潰瘍，中樞性癱瘓后感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙等。禁忌癥：置入心臟起搏器者，頸動(dòng)脈竇處，孕婦下腹腰骶部，頭頸部，體腔內(nèi)等部位，認(rèn)知障礙者。電體操療法：是采用低頻脈沖電流刺激肌肉產(chǎn)生收縮達(dá)到治療作用的方法。適應(yīng)癥：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后肌肉失神經(jīng)支配，廢用性肌萎縮，習(xí)慣性便秘，宮縮無力等。禁忌癥：痙攣性癱瘓，其余禁忌癥與直流電療法相同。功能性電刺激療法：用低頻脈沖電流刺激已喪失功能的器官或肢體，以所產(chǎn)生的效應(yīng)來替代或糾正器官或肢體功能的康復(fù)方法。適應(yīng)癥：腦卒中，脊髓損傷與腦癱后的足下垂，站立步行障礙，手抓握障礙，馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙，中樞性呼吸肌麻痹，脊柱側(cè)彎等。禁忌癥：植入心臟起搏器者禁用其他部位的功能性電刺激，意識(shí)不清，肢體攣縮畸形，骨折未愈合，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損者和神經(jīng)應(yīng)激不正常者也不宜應(yīng)用本療法。3.中頻電療法等幅正弦中頻電療法：又稱“音頻電”療法適應(yīng)癥：瘢痕，關(guān)節(jié)纖維性攣縮，術(shù)后粘連，炎癥后浸潤硬化，注射后硬結(jié)，血腫機(jī)化，狹窄性腱鞘炎，肌纖維組織炎硬結(jié)，硬皮病，陰莖海綿體硬結(jié)，肩關(guān)節(jié)周圍炎，血栓性靜脈炎，慢性盆腔炎，腸粘連，慢性咽炎，聲帶肥厚，關(guān)節(jié)炎，肱骨外上髁炎，神經(jīng)炎，神經(jīng)痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，術(shù)后尿潴留，術(shù)后腸麻痹等。禁忌癥：惡性腫瘤，急性炎癥，出血傾向，局部金屬異物，置有心臟起搏器者的心前區(qū)，孕婦下腹腰骶部，對(duì)電流不能耐受者。調(diào)制中頻電療法：又稱“脈沖中頻電療法”。適應(yīng)癥:

頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)炎，肱骨外上髁炎，肌纖維組織炎，腱鞘炎，關(guān)節(jié)纖維性攣縮，瘢痕，粘連，血腫機(jī)化，注射后硬結(jié)，坐骨神經(jīng)痛，面神經(jīng)炎，周圍神經(jīng)病損，失用性肌萎縮，潰瘍病，胃腸張力低下，尿道結(jié)石，慢性盆腔炎，弛緩性便秘，術(shù)后腸麻痹，尿潴留等。禁忌癥:與等幅中頻電療法相同。干擾電療法：兩路頻率分別為4000Hz與4000±100Hz的正弦交流電通過兩組電極交叉輸入人體，在電場線交叉處形成干擾場，產(chǎn)生差頻為0-100Hz的低頻調(diào)制中頻電流，以這種干擾電流治療疾病的方法稱為干擾電療法。適應(yīng)癥：頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)炎，扭挫傷，肌纖維組織炎，坐骨神經(jīng)痛，術(shù)后腸粘連，腸麻痹，胃下垂，弛緩性便秘，尿潴留，壓迫性張力性尿失禁，失用性肌萎縮，雷諾病，骨折延遲愈合等。禁忌癥：與等幅中頻電療法相同。4.高頻電療法短波與超短波療法：短波波長100-10m，頻率3-30MHz超短波波長10-1m,頻率30-300MHz適應(yīng)癥：軟組織，五官，胸腹盆腔器官的炎癥感染，關(guān)節(jié)炎，扭挫傷，骨折愈合遲緩，肩關(guān)節(jié)周圍炎，頸椎病，腰椎間盤突出，股骨頭缺血性壞死，神經(jīng)炎，神經(jīng)痛，脊髓炎，胃十二指腸潰瘍，腎炎，急性腎功能衰竭，靜脈血栓形成，壓瘡等。禁忌癥：惡性腫瘤（高熱療法例外），活動(dòng)性結(jié)核，出血傾向，局部金屬異物，置有心臟起搏器，心肺功能不全，顱內(nèi)壓增高，青光眼，妊娠。微波療法：微米波長1mm-1m，頻率300-300000Hz包括分米波，厘米波，毫米波適應(yīng)癥：軟組織、胸腹盆腔器官的亞急性、慢性炎癥感染，關(guān)節(jié)炎，扭挫傷，網(wǎng)球肘，凍傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，頸椎病，腰椎間盤突出癥，肌纖維組織炎，坐骨神經(jīng)痛，潰瘍病，傷口愈合遲緩等。禁忌癥：與短波、超短波療法相同。光療法：應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法。紅外線療法：遠(yuǎn)紅外線和近紅外線治療作用：改善組織血液循環(huán)、增強(qiáng)組織營養(yǎng)、促進(jìn)水腫吸收和炎癥消散、鎮(zhèn)痛、解痙。適應(yīng)癥：軟組織扭挫傷恢復(fù)期、肌纖維組織炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、軟組織炎癥感染吸收期、傷口愈合遲緩、慢性潰瘍、壓瘡、燒傷、凍傷、肌痙攣、關(guān)節(jié)纖維性攣縮等。禁忌癥：惡性腫瘤、高熱、急性化膿性炎癥、急性扭傷早期、出血傾向、活動(dòng)性結(jié)核、局部感覺或循環(huán)障礙者。藍(lán)紫光療法：主要用于新生兒高膽紅素血癥。治療作用：使血液中過高的膽紅素濃度下降。紫外線療法：治療作用：殺菌、消炎、增加機(jī)體防衛(wèi)和免疫功能，鎮(zhèn)痛，脫敏，加速組織再生，促進(jìn)維生素D生成、防治佝僂病和軟骨病，光敏反應(yīng)適應(yīng)癥：對(duì)較表淺組織的化膿性炎癥、傷口、皮下淤血斑、急性神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、佝僂病和軟骨病等有特殊療效，也可用于治療皮膚病和過敏性疾病、靜脈炎、急性坐骨神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等。體腔照射適用于外耳道、鼻、咽、口腔、陰道、直腸、竇道等腔道感染。全身照射適用于佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、過敏、癤病、免疫功能低下、玫瑰糠疹、斑禿、銀屑病、白癜風(fēng)等。禁忌癥：心、肝、腎功能衰竭，出血傾向、急性濕疹、結(jié)核病活動(dòng)期、紅斑狼瘡、日光性皮炎、光敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物（光敏診治時(shí)除外）等。激光療法：適應(yīng)癥：低強(qiáng)度激光用于皮膚皮下組織炎癥，傷口愈合不良，慢性潰瘍，竇道，口腔潰瘍，脫發(fā)，面肌痙攣，過敏性鼻炎，耳軟骨膜炎，帶狀皰疹，肌纖維組織炎，關(guān)節(jié)炎，支氣管炎，支氣管哮喘，神經(jīng)炎，神經(jīng)痛，外陰白色病變，女性外陰瘙癢等。禁忌癥：惡性腫瘤，皮膚結(jié)核，活動(dòng)性出血。超聲波療法：人耳能聽到的是頻率16kHz-20kHz的聲波，頻率高于20kHz的聲波超過人耳的聽閾，稱超聲波。適應(yīng)癥：軟組織損傷、皮膚皮下粘連、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎、瘢痕增生、骨關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎、骨折后愈合不良、慢性潰瘍、壓瘡、坐骨神經(jīng)痛等。超聲藥物透入療法適用于皮膚癌、乳腺癌等淺表腫瘤，以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和某些心腦血管疾病等。禁忌癥：惡性腫瘤（超聲波抗癌藥物透入時(shí)例外）、急性炎癥、出血傾向、孕婦腰腹部、小兒骨骺部。眼與睪丸部慎用超聲波療法。磁療法：磁場的分類：恒定磁場：磁場的大小和方向不隨時(shí)間變化。交變磁場：磁場的大小和方向隨時(shí)間發(fā)生變化。脈動(dòng)磁場：磁場的強(qiáng)度隨時(shí)間變化，而方向不隨時(shí)間發(fā)生變化。脈沖磁場：用脈沖電流通入電磁鐵線圈所產(chǎn)生的各種形狀的磁場。治療作用：鎮(zhèn)痛，消腫，消炎，鎮(zhèn)靜，降壓，軟化瘢痕與松解粘連，促進(jìn)骨痂生長，對(duì)良性腫瘤的作用。適應(yīng)癥：軟組織扭挫傷、血腫、注射后硬結(jié)、淺表性毛細(xì)血管腫瘤、乳腺小葉增生、耳廓漿液性軟骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎、肱骨外上髁炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肋軟骨炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、單純性腹瀉、嬰兒腹瀉、神經(jīng)衰弱等。禁忌癥：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍、惡性腫瘤晚期、置有心臟起搏器者。不良反應(yīng)：少數(shù)患者進(jìn)行磁療后可出現(xiàn)惡心、頭昏、無力、失眠、心悸、血壓波動(dòng)等反應(yīng)，停止治療后可消失。水療法：治療作用：溫度作用，機(jī)械作用，化學(xué)作用禁忌癥：精神意識(shí)紊亂或失定向力、恐水癥、傳染病、呼吸道感染、心肺肝腎功能不全、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、癲癇、惡性腫瘤、出血性疾病、發(fā)熱、炎癥感染、皮膚破潰、妊娠、月經(jīng)期、大小便失禁、過度疲勞。冷療法:利用低溫治療疾病的方法稱為冷療法。適應(yīng)癥：高熱，中暑，軟組織急性扭挫傷早期，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)炎急性期，骨關(guān)節(jié)術(shù)后腫痛，軟組織急性感染早期，皮下出血，鼻出血，上消化道出血等。禁忌癥：動(dòng)脈硬化，血管栓塞，雷諾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，高血壓病，心肺肝腎功能不全，致冷血紅蛋白尿，冷過敏，惡病質(zhì)。冷療法慎用于局部血液循環(huán)障礙，感覺障礙，認(rèn)知障礙，言語障礙者。生物反饋療法：應(yīng)用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對(duì)自己體內(nèi)異常的不隨意生理活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法稱為生物反饋療法。壓力療法：在身體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱為壓力療法。石蠟療法：用加熱后的石蠟治療疾病的方法。適應(yīng)癥：軟組織扭挫傷恢復(fù)期，肌纖維組織炎，慢性關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)周圍炎，術(shù)后粘連，增生，坐骨神經(jīng)痛，皮膚護(hù)理等。禁忌癥：惡性腫瘤，高熱，急性炎癥，急性損傷，皮膚感染，結(jié)核，出血傾向，開放性傷口。手法治療西方關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，操作時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。傳統(tǒng)手法治療：傳統(tǒng)手法治療或稱按摩、推拿，是指通過手或器械，以力的形式作用于人體，以防治疾病的方法。按摩種類：手法按摩，器械按摩，自我按摩常用手法：推揉、摩擦、拿按、叩擊、振動(dòng)以及搖動(dòng)六大類。適應(yīng)癥：按摩的適用范圍很廣，包括以下幾個(gè)方面：⑴骨科:軟組織損傷，四肢骨折后關(guān)節(jié)功能障礙，截肢，斷肢再植術(shù)后，頸、肩、腰、腿痛，椎間盤突出，頸椎病，肩關(guān)節(jié)周圍炎等。⑵外科:燒傷后瘢痕，手術(shù)后腸粘連，肢體循環(huán)障礙，急性乳腺炎（膿腫未形成前），血栓閉塞性脈管炎等。⑶神經(jīng)科：神經(jīng)衰弱，腦血管意外，外傷性截癱，周圍神經(jīng)損傷，脊髓炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎等。⑷內(nèi)科：高血壓病，胃腸功能紊亂，胃、十二指腸潰瘍潰瘍，風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。⑸兒科：腦癱，消化不良，嬰兒腹瀉，脊髓灰質(zhì)炎，支氣管炎，肺炎，新生兒肌性斜頸等。禁忌癥：局部皮膚、軟組織或關(guān)節(jié)有感染，開放性傷口，燒傷，神經(jīng)嵌頓，深靜脈血栓或栓塞，骨折。全身性疾病如急性傳染病，嚴(yán)重感染，惡性疾患，血液病或正在接受抗凝治療的患者。此外，妊娠及月經(jīng)期婦女的腹部、腰骶部不宜實(shí)施按摩。第二節(jié)作業(yè)療法作業(yè)治療：協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和有意義的活動(dòng)，以達(dá)到最大限度的恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵(lì)他們參與及貢獻(xiàn)社會(huì)。作業(yè)治療內(nèi)容：軀體功能作業(yè)治療社會(huì)心理作業(yè)治療發(fā)展性作業(yè)治療作業(yè)治療的程序收集患者資料評(píng)定找出問題設(shè)定治療目標(biāo)選擇治療活動(dòng)作業(yè)治療再評(píng)定康復(fù)

家庭

患者

作業(yè)療法

物理療法與作業(yè)療法的區(qū)別物理療法作業(yè)療法對(duì)象軀體殘疾障礙者軀體殘疾和精神障礙者目的恢復(fù)基本動(dòng)作能力恢復(fù)認(rèn)知、應(yīng)用性動(dòng)作能力手段運(yùn)動(dòng)療法、理療治療性作業(yè)活動(dòng)、自助具、夾板及環(huán)境改造內(nèi)容增加肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、ADL、感覺、認(rèn)知及知覺、平衡姿勢(shì)控制、步態(tài)精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)性、耐力矯正、心肺功能的活動(dòng)介入時(shí)間早期進(jìn)行較運(yùn)動(dòng)療法介入晚第三節(jié)言語與吞咽障礙治療言語治療是指通過各種手段對(duì)有言語障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，其目的是改善言語功能，使患者重新獲得最大的溝通與交流能力。適應(yīng)癥：凡是有言語障礙的患者禁忌癥：伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，情感障礙，行為障礙，智力障礙，重度癡呆或有精神疾病的患者，以及無訓(xùn)練動(dòng)機(jī)或拒絕接受治療者。治療時(shí)機(jī)：失語癥患者發(fā)病后3-6個(gè)月時(shí)言語功能恢復(fù)的高峰期，但臨床發(fā)現(xiàn)發(fā)病后2-3年的失語癥患者，只要堅(jiān)持系統(tǒng)的、強(qiáng)化的言語治療，仍然會(huì)有不同程度甚至明顯的改善。吞咽障礙的治療目的：主要是恢復(fù)或提高患者的吞咽功能，改善身體的營養(yǎng)狀況；改善因不能經(jīng)口進(jìn)食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁；增加進(jìn)食的安全性，減少食物誤咽、誤吸入肺的幾率，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。吞咽障礙治療的方法：口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，間接吞咽訓(xùn)練，攝食訓(xùn)練，電刺激，球囊擴(kuò)張術(shù)，針灸治療，輔助器具口腔內(nèi)矯治，手術(shù)治療第四節(jié)心理與認(rèn)知康復(fù)心理治療又稱精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者與被治療者的相互作用，醫(yī)治患者心理，情緒，認(rèn)知行為等方面的問題。心理治療的作用是通過語言，表情，行為向患者施加心理上的影響，解決心理上的問題，達(dá)到治療疾病的目的。認(rèn)知康復(fù)是針對(duì)認(rèn)知缺陷的患者，為改善和提高其認(rèn)知功能和日常生活能力而進(jìn)行的綜合管理。第五節(jié)康復(fù)輔具假肢矯形器助行器輪椅生活輔具第六節(jié)注射治療在肌肉、神經(jīng)和骨骼結(jié)構(gòu)（滑囊，關(guān)節(jié)和肌腱）注射特定的藥物以減輕疼痛、改善功能的方法稱為注射治療。激痛點(diǎn)注射：

在肌肉中觸及