結(jié)腸癌護(hù)理查房課件

結(jié)腸癌護(hù)理查房匯報(bào)人：xxx適用結(jié)腸癌病人護(hù)理查房醫(yī)生護(hù)士等01疾病相關(guān)知識(shí)02病史報(bào)告03病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理目錄Contents

01疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)結(jié)腸癌概述結(jié)腸癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。疾病相關(guān)知識(shí)在我國(guó)大城市中，近２０年來(lái)發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢(shì),<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸疾病相關(guān)知識(shí)

病理生理和分型大體分型組織分型轉(zhuǎn)移途徑臨床分析疾病相關(guān)知識(shí)結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類：腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤(rùn)性小，生長(zhǎng)也較緩慢。浸潤(rùn)型腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)并沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。潰瘍型是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)，并向腸壁外侵潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。疾病相關(guān)知識(shí)根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類：腺癌多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級(jí)，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。粘液癌癌細(xì)胞分泌較多的粘液，粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差未分化癌未分化癌的細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤(rùn)性強(qiáng)，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。疾病相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移臨床分析國(guó)際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應(yīng)用,所以大部分還是采用此分期法.Dukes分期A期癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層；B期癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移；C期癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；D期癌腫已侵犯臨近器官且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌的TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX為無(wú)法估計(jì)的原發(fā)腫瘤；T0代表無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無(wú)法估計(jì)的淋巴結(jié)；N0代表無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個(gè)以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個(gè)及以上淋巴結(jié)受累。M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，MX代表無(wú)法估計(jì)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0代表無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床應(yīng)用時(shí)，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展?fàn)顩r。臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變?cè)缙诎Y狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便腹痛早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感腹痛腫塊

通常較硬，可有一定的活動(dòng)度腸梗阻癥狀晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻全身癥狀貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)左、右半結(jié)腸癌的比較左半結(jié)腸癌以腸梗阻

和便秘便血

為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻癥狀不明顯

。

結(jié)腸癌的輔助檢查

大便隱血試驗(yàn)初篩手段血清癌胚抗原CEA測(cè)定對(duì)診斷有一定的價(jià)值，但特異性不高影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影B超和CT乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡是診斷最有效、可靠的方法02病史報(bào)告病史報(bào)告因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以全腹部散在陣法性絞痛，間歇性隱痛為主，無(wú)惡心、嘔吐噯氣，患者腹痛后出現(xiàn)便血2次，為鮮紅色稀大便，伴頭暈，肛門(mén)下墜、里急后重感，門(mén)診以“消化道出血"收入消化科.入院情況：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相關(guān)輔助檢查，胃鏡示：糜爛性胃炎，腸鏡結(jié)果示：結(jié)腸新生物，結(jié)腸多發(fā)息肉，病理活檢示：結(jié)腸腺癌，請(qǐng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科?；颊哧怷X，女性63歲病史報(bào)告轉(zhuǎn)入后完善相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備完善，于2019.01.21在全麻下行“結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)畢于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平穩(wěn)，保留深靜脈妥善固定，保留左右雙路血漿管及尿管引流通暢，妥善固定，予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，記錄出入量，予頭孢呋辛抗感染、卡絡(luò)磺鈉止血、脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液治療，于01.28日拔出所有管道，于02.01行靜脈化療+口服化療，于02.03日出院。手術(shù)及治療03病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理焦慮與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護(hù)理措施(1)熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師。(2)提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。(3)向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其積極配合。(4)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。(5)適當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)患者焦慮減輕。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。護(hù)理措施(1)根據(jù)病情向患者及家屬簡(jiǎn)明講解疾病的原因，手術(shù)的目的及重要性。(2)講解術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁飲，皮試等注意事項(xiàng)。(3)囑病人睡眠充足，預(yù)防感冒。護(hù)理評(píng)價(jià)2019.01.20患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥（磷酸鈉鹽）及注意事項(xiàng)有所了解，積極的完善了術(shù)前準(zhǔn)備。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理1有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.

（2）護(hù)理措施評(píng)估患者體液狀況及術(shù)后出血情況，包括監(jiān)測(cè)患者面色、皮膚彈性、口干、血壓、心率、尿量、切口換藥及引流情況等。如果患者術(shù)后有出血傾向，請(qǐng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行治療。按照醫(yī)生的指示給予液體，并根據(jù)病情變化增加液體量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理2低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、全麻有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸形態(tài)平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2）護(hù)理措施：術(shù)畢返回病房，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。觀察患者的神志意識(shí)、面色、口唇有無(wú)發(fā)紺。定時(shí)協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3疼痛與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護(hù)理措施協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，為患者提供良好的病房環(huán)境。術(shù)后早期使用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，并根據(jù)患者的疼痛主訴調(diào)整劑量。患者咳嗽時(shí)，用雙手幫助按壓切口，避免傷口振動(dòng)引起疼痛。鼓勵(lì)患者表達(dá)痛苦感受，給予患者同情、安慰和鼓勵(lì)，給予患者希望，并采用與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力的方法。正確固定導(dǎo)尿管和引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽引造成疼痛。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理4舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。（2）護(hù)理措施術(shù)后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說(shuō)明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)患者。向患者說(shuō)明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理5自理缺陷

與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施注意患者的日常護(hù)理，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，提供霧化吸入、協(xié)助咳嗽排痰等，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。留置導(dǎo)尿管期間，要做好導(dǎo)尿管的護(hù)理工作，防止逆行感染。加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第4d開(kāi)始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理6體溫過(guò)高與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無(wú)紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護(hù)理措施密切觀察患者體溫變化。按照醫(yī)生的指示合理使用抗生素。當(dāng)患者咳痰困難時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)囑給予霧化吸入，并拍背協(xié)助咳痰。及時(shí)更換切口敷料并觀察傷口愈合情況。每天進(jìn)行兩次導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流管時(shí)注意無(wú)菌操作，觀察引流液的顏色、數(shù)量和質(zhì)量，并準(zhǔn)確記錄。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理7營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求。（2）護(hù)理措施按照醫(yī)生指導(dǎo)補(bǔ)充各類液體，合理安排補(bǔ)液順序。禁食期間應(yīng)遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)，以保證輸注順利。指導(dǎo)患者合理飲食，攝入含有充足能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。首先少食多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食過(guò)渡到正常飲食。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理8潛在并發(fā)癥:出血，吻合口漏（1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。（2）護(hù)理措施觀察患者生命體征的變化，特別是血壓、心率的變化。保持腹腔引流管通暢，觀察引流液顏色和質(zhì)量。如果顏色呈鮮紅色且引流量異常增加，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行治療。密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征，立即報(bào)告醫(yī)生治療。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理9潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒反應(yīng)（奧沙利鉑）（1）預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)毒反應(yīng)發(fā)生。（2）護(hù)理措施：告知患者發(fā)生的原因，停止治療后神經(jīng)癥狀、體征可改善或完全消退，緩解患者壓力。指導(dǎo)患者在奧沙利鉑輸注期間及輸注后數(shù)天內(nèi)避免寒冷刺激，避免吃生冷食物，避免室內(nèi)接觸寒冷物體和冷空氣，注意四肢保暖?？刂茒W沙利鉑輸注時(shí)間（2-3h）。遵循“四禁”：禁止用生理鹽水稀釋、禁止與堿性藥物或溶液混合、禁止與含鋁制劑混合、輸液時(shí)避免接觸鋁制品、禁止漱口用冰水并吃冷食。（3）效果評(píng)價(jià)：患者用藥后有輕微的輸液肢體麻木。病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理10康復(fù)知識(shí)缺乏

與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能說(shuō)出相關(guān)康復(fù)知識(shí)的內(nèi)容。（2）護(hù)理措施指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)戶外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)，保持良好的精神狀態(tài)。指導(dǎo)患者合理飲食，攝入含有充足能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。首先少食多餐，從流質(zhì)、半流