執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題2021年(140)-真題-無答案_第1頁
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執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題2021年(140)(總分69.XX99,考試時間120分鐘)不定項選擇1.患者,男,28歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個月就診,腹痛以右下腹為主,腹瀉日2~3次,糊狀,無黏液及膿血。體檢:右下腹輕度壓痛,無反跳痛,肛周有瘺管。糞常規(guī)(—),胃腸鋇餐造影見回盲部有線樣征。本病最可能的診斷是A.慢性闌尾炎B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸癌E.腸結(jié)核2.女,40歲。低熱伴腹痛、腹脹1個月。查體:體形消瘦,腹部略膨隆,觸診呈揉面感,移動性濁音陽性,雙下肢無水腫。最有可能的診斷是A.慢性胰腺炎B.結(jié)核性腹膜炎C.原發(fā)性腹膜炎D.慢性膽囊炎E.慢性腸梗阻3.女性,35歲,反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4年;3天前再次出現(xiàn)同樣癥狀。查體:體溫40.5℃,脈搏130次/分,血壓62/46mmHg,嗜睡,鞏膜黃染,右上腹壓痛及肌緊張,肝區(qū)叩痛明顯。對該患者最可能的診斷是A.重癥膽管炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石B.化膿性膽囊炎C.肝膿腫D.重癥胰腺炎E.急性膽囊炎4.男,55歲。間斷腹脹、少尿,雙下肢水腫1年,嘔血6小時,黑便2次,伴頭暈、心慌、乏力。既往:冠心病史2年,間斷口服藥治療。查體:BP70/50mmHg,心率108次/分。神清,貧血貌,鞏膜輕度黃染。全腹無壓痛及反跳痛,肝未觸及,脾肋下2cm,腹水征(+),腸鳴音活躍。入院治療6小時后,患者解暗紅色血便3次,血壓波動在90/60~70/40mmHg,應(yīng)進(jìn)一步采取的措施是A.立即轉(zhuǎn)院B.維持原治療方案C.三腔管壓迫止血D.加用升壓藥E.開腹探查5.男,56歲。飲酒油膩飲食后突發(fā)上腹痛1天,持續(xù)性伴后背放射,嘔吐2次胃內(nèi)容物。發(fā)熱4小時,體溫38.5℃,伴尿黃。查體:肥胖體型,鞏膜輕度黃染。上腹正中壓痛,輕度反跳痛,腸鳴音弱。對明確診斷,查找原因及指導(dǎo)治療最有意義的檢查是A.腹部超聲B.心電圖C.血淀粉酶D.肝功能E.X線腹部立位平片6.女,35歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年,加重1周,伴里急后重。無發(fā)熱。既往:否認(rèn)結(jié)核病史。查體:T36.9°C,輕度貧血貌,腹軟,左下腹壓痛,無反跳痛、肌緊張。糞便培養(yǎng)未見致病菌,左氧氟沙星及甲硝唑治療2周癥狀無好轉(zhuǎn)。鋇灌腸檢查提示:左側(cè)結(jié)腸及直腸黏膜彌漫性顆粒樣改變,可見多發(fā)不規(guī)則淺龕影。目前最有意義的檢查是A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.腹平片D.B超E.腸鏡7.男,33歲。飽餐后突發(fā)劇烈上腹痛4小時。既往有上腹隱痛病史3年,常于空腹、夜間出現(xiàn)上腹隱痛,伴反酸、噯氣,進(jìn)食可緩解,未曾正規(guī)治療。查體:T37.8°C,P106次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。雙肺聽診未聞及異常,心率106次/分,律齊。腹肌緊張呈板狀,全腹壓痛,伴反跳痛,肝脾肋下未觸及,叩診肝濁音界消失,聽診腸鳴音消失。該患者最佳的治療措施是A.胃腸減壓觀察B.靜脈輸液觀察C.高滲鹽水洗胃D.口服抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑E.急癥手術(shù)8.患者,男,55歲。有慢性乙肝史10年,近4個月來右上腹隱痛、乏力、食欲減退,體重下降就診。體檢:皮膚無黃染,右上腹肝區(qū)有輕度叩痛,肝脾不大,B超顯示肝右葉有一2cm×3cm×4cm圓形低密度病灶。目前胰腺癌患者預(yù)后較差的最主要原因是A.患者消化不良,營養(yǎng)狀況差B.胰、十二指腸切除術(shù),對患者創(chuàng)傷大C.黃疸對肝功能影響較大D.腫瘤細(xì)胞胰管浸潤E.早期癥狀不明顯,發(fā)現(xiàn)和確診晚9.男性,47歲,腹脹、納差半年,6小時前突然嘔血約1000ml來急診,既往HBsAg(+)。查體示P125次/分,BP70/50mmHg,鞏膜輕度黃染,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(+),下肢有可凹性水腫。引起嘔血的最可能病因是A.胃癌B.肝硬化C.胃潰瘍D.膽囊結(jié)石E.十二指腸潰瘍10.患者,男,35歲,腹痛、反酸10年。1周來癥狀加重,并出現(xiàn)夜間痛,進(jìn)食能部分緩解。診斷首先考慮A.胃癌B.腸易激綜合征C.慢性胃炎D.十二指腸球部潰瘍E.胃潰瘍合并幽門梗阻11.患者,男,68歲,20年前有“肝功能異?!笔?,高血壓15年,4年前患心肌梗死。突發(fā)嘔血500ml,黑便2次,共500g。查體:血壓110/70mrnHg,脈搏96次/分,鞏膜明顯黃染,腹部膨隆,腹部移動性濁音陽性??赡艿脑\斷為A.急性胃黏膜病變B.消化性潰瘍出血C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃癌出血E.食管癌出血12.患者,男,28歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個月就診,腹痛以右下腹為主,腹瀉日2~3次,糊狀,無黏液及膿血。體檢:右下腹輕度壓痛,無反跳痛,肛周有瘺管。糞常規(guī)(—),胃腸鋇餐造影見回盲部有線樣征。,本病的病因可能是A.結(jié)核桿菌感染B.病毒感染C.寄生蟲感染D.免疫反應(yīng)E.螺旋菌感染13.女,40歲。低熱伴腹痛、腹脹1個月。查體:體形消瘦,腹部略膨隆,觸診呈揉面感,移動性濁音陽性,雙下肢無水腫。最有意義的檢查是A.腹腔穿刺及腹水化驗B.腹部X線平片C.腹部B超D.腹部CTE.血常規(guī)14.男,55歲。間斷腹脹、少尿,雙下肢水腫1年,嘔血6小時,黑便2次,伴頭暈、心慌、乏力。既往:冠心病史2年,間斷口服藥治療。查體:BP70/50mmHg,心率108次/分。神清,貧血貌,鞏膜輕度黃染。全腹無壓痛及反跳痛,肝未觸及,脾肋下2cm,腹水征(+),腸鳴音活躍。入院治療24小時后患者未再嘔血及排便。2小時前出現(xiàn)幻覺、煩躁不安,下列處理措施中不正確的是A.急查血氨B.檢測血電解質(zhì)C.應(yīng)用支鏈氨基酸D.注射地西泮10mgE.進(jìn)行血氣分析15.男,56歲。飲酒油膩飲食后突發(fā)上腹痛1天,持續(xù)性伴后背放射,嘔吐2次胃內(nèi)容物。發(fā)熱4小時,體溫38.5℃,伴尿黃。查體:肥胖體型,鞏膜輕度黃染。上腹正中壓痛,輕度反跳痛,腸鳴音弱。對判斷該患者病情預(yù)后無意義的檢查是A.血ASTB.血氧濃度C.血白細(xì)胞計數(shù)D.血BUNE.血結(jié)合膽紅素16.十二指腸球部潰瘍,其他均不符合。最有助于確定診斷的檢查是A.X線上消化道鋇餐造影B.胃液分析C.胃鏡D.血CEA測定E.腹部B超17.患者,男,26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時加重,進(jìn)餐后緩解,夜間常痛醒,昨日大便發(fā)黑就診。體檢:血壓、脈率正常,中上腹部輕度壓痛,無包塊。隱血(+++)。本例最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.胃黏膜脫垂E.胃炎18.男性,47歲,腹脹、納差半年,6小時前突然嘔血約1000ml來急診,既往HBsAg(+)。查體示P125次/分,BP70/50mmHg,鞏膜輕度黃染,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(+),下肢有可凹性水腫。應(yīng)首選的處理措施是A.急診胃鏡止血B.剖腹探查C.緊急輸血和輸液D.三腔二囊管壓迫E.藥物治療19.患者,男,35歲,腹痛、反酸10年。1周來癥狀加重,并出現(xiàn)夜間痛,進(jìn)食能部分緩解。最有助于明確診斷的檢查是A.胃液分析B.胃腸鋇餐C.胃鏡D.結(jié)腸鏡E.腹部B超20.患者,男,68歲,20年前有“肝功能異?!笔罚哐獕?5年,4年前患心肌梗死。突發(fā)嘔血500ml,黑便2次,共500g。查體:血壓110/70mrnHg,脈搏96次/分,鞏膜明顯黃染,腹部膨隆,腹部移動性濁音陽性。此時下列哪項為最適宜的止血治療A.急診手術(shù)B.靜脈用質(zhì)子泵抑制劑C.靜脈用垂體后葉素D.靜脈用促凝血藥物E.口服孟氏液21.女,45歲,反復(fù)大便時出血8年,近2個月來因大便干結(jié),出血量增加,感頭暈,查:Hb90g/L,腸管有水腫,肛門周圍見梅花狀脫出物。最可能的準(zhǔn)斷A.混合痔B.環(huán)狀內(nèi)痔C.直腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎E.家族性息肉病變22.女,40歲。低熱伴腹痛、腹脹1個月。查體:體形消瘦,腹部略膨隆,觸診呈揉面感,移動性濁音陽性,雙下肢無水腫。治療過程中,療效評價最常用的是A.腹部X線B.腹部B超C.結(jié)腸鏡D.腹部CTE.胃鏡23.患者,女,36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9小時,嘔吐2次來院急診。既往體健。體檢:體溫37.8℃,上腹偏左壓痛,伴輕度肌緊張。對診斷最有意義的輔助檢查是A.血常規(guī)B.腹部B超C.腹部X線透視D.血清淀粉酶E.血清脂肪酶24.男,42歲。反復(fù)上腹部隱痛,反酸10年,進(jìn)食后腹脹、嘔吐20天。嘔吐物含有宿食。查體:消瘦,上腹部可見胃型,可聞及振水音。最可能的診斷是A.胃潰瘍伴胃竇狹窄B.十二指腸潰瘍合并幽門梗阻C.胃癌D.壺腹周圍癌伴梗阻E.反流性食管炎25.十二指腸球部潰瘍,其他均不符合。該患者近期查體發(fā)現(xiàn)'3C尿素呼氣試驗陽性,目前的最佳治療方案是A.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑C.鉍劑+抗生素D.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑E.手術(shù)26.患者,男,26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時加重,進(jìn)餐后緩解,夜間常痛醒,昨日大便發(fā)黑就診。體檢:血壓、脈率正常,中上腹部輕度壓痛,無包塊。隱血(+++)。下列哪項檢查對明確診斷最有幫助A.胃液分析B.血清胃泌素測定C.纖維胃鏡檢查加活檢D.X線胃腸鋇餐造影E.選擇性腹腔動脈造影27.男,60歲。因大便習(xí)慣改變1年,伴消瘦、乏力,間有膿血便,B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有多個小結(jié)節(jié)。首先考慮的診斷是A.直腸癌B.內(nèi)痔C.直腸癌肝轉(zhuǎn)移D.結(jié)腸痛E.肝癌28.患者,男,35歲,腹痛、反酸10年。1周來癥狀加重,并出現(xiàn)夜間痛,進(jìn)食能部分緩解。最佳的治療方案是A.手術(shù)治療B.胃黏膜保護(hù)劑+抗生素C.胃黏膜保護(hù)劑+鉍劑D.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素+鉍劑E.質(zhì)子泵抑制劑29.患者,男,53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+),行纖維胃鏡檢查,見胃小彎2cm×2cm潰瘍,中央凹陷有污穢苔,周圍隆起且不規(guī)則,質(zhì)硬易出血,蠕動少。本例最可能的診斷是A.胃小彎潰瘍B.胃癌C.胃肉瘤D.胃潰瘍合并真菌感染E.胃原發(fā)性淋巴瘤30.女,45歲,反復(fù)大便時出血8年,近2個月來因大便干結(jié),出血量增加,感頭暈,查:Hb90g/L,腸管有水腫,肛門周圍見梅花狀脫出物。最佳治療A.內(nèi)服藥+外敷藥B.冷凍治療C.激光治療D.掛線治療E.手術(shù)治療31.患者,女,36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9小時,嘔吐2次來院急診。既往體健。體檢:體溫37.8℃,上腹偏左壓痛,伴輕度肌緊張。如為急性胰腺炎,下列哪項治療方法是錯誤的A.大劑量廣譜抗生素B.應(yīng)用阿托品或山莨菪堿(654-2)C.禁食、補(bǔ)液D.維持水與電解質(zhì)平衡E.靜脈滴注西咪替丁32.男,42歲。反復(fù)上腹部隱痛,反酸10年,進(jìn)食后腹脹、嘔吐20天。嘔吐物含有宿食。查體:消瘦,上腹部可見胃型,可聞及振水音。最有價值的輔助檢查是A.腹部CTB.腹部彩超C.腹部X線平片D.胃鏡E.X線上消化道鋇餐造影33.患者,男,26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時加重,進(jìn)餐后緩解,夜間常痛醒,昨日大便發(fā)黑就診。體檢:血壓、脈率正常,中上腹部輕度壓痛,無包塊。隱血(+++)。本病例估計出血量至少是多少A.>50mlB.100~200mlC.500~1000mlD.1000~1500mlE.1500ml以上34.男,60歲。因大便習(xí)慣改變1年,伴消瘦、乏力,間有膿血便,B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有多個小結(jié)節(jié)。針對肝臟的結(jié)節(jié),最有意義的檢查是A.CTB.B超C.肛門指診D.肛門鏡檢+活檢E.肝穿刺活檢35.女,36歲。右下腹痛。腹瀉伴納差、乏力、消瘦、發(fā)熱5月余,大便為黃色糊狀,3~5次/日,體溫37.5℃~38.0℃,PPD試驗陽性。最可能的診斷是A.結(jié)腸癌B.阿米巴腸病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病E.腸結(jié)核36.患者,男,53歲。因上腹部隱痛1月余就診。查糞隱血(+),行纖維胃鏡檢查,見胃小彎2cm×2cm潰瘍,中央凹陷有污穢苔,周圍隆起且不規(guī)則,質(zhì)硬易出血,蠕動少。為明確診斷,最可靠的檢查方法是A.胃液分析B.胃鏡加活檢C.X線胃腸鋇餐造影D.癌胚抗原檢測E.胃脫落細(xì)胞檢查37.男,36歲。間斷上腹痛12年,癥狀加重2周伴反酸,疼痛常于空腹及夜間出現(xiàn),進(jìn)食后可減輕,尿、便正常,體重?zé)o減輕。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎E.膽囊炎38.男,42歲。反復(fù)上腹部隱痛,反酸10年,進(jìn)食后腹脹、嘔吐20天。嘔吐物含有宿食。查體:消瘦,上腹部可見胃型,可聞及振水音?;颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是A.低氯血癥、代謝性酸中毒B.低鉀血癥、代謝性酸中毒C.高鉀血癥、代謝性堿中毒D.高鉀血癥、代謝性酸中毒E.低鉀血癥、代謝性堿中毒39.男,60歲。因大便習(xí)慣改變1年,伴消瘦、乏力,間有膿血便,B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有多個小結(jié)節(jié)。治療措施A.根治性手術(shù)B.姑息性手術(shù)+化療或放療C.放療+手術(shù)D.肝葉切除+化療E.化療40.女,36歲。右下腹痛。腹瀉伴納差、乏力、消瘦、發(fā)熱5月余,大便為黃色糊狀,3~5次/日,體溫37.5℃~38.0℃,PPD試驗陽性。下列輔助檢查最有助于明確診斷的是A.結(jié)腸鏡及活檢B.血沉C.血常規(guī)D.X線鋇餐E.糞隱血試驗41.患者,女,33歲。2年來反復(fù)腹痛、腹瀉,初為糊狀便,每日排便2~3次,嚴(yán)重時排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯,有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體:體溫39.6℃,腹平軟,下腹壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。糞檢:白細(xì)胞0~5/HP,紅細(xì)胞2~10/HP,糞便細(xì)菌培養(yǎng)(—),阿米巴(—),為明確診斷,應(yīng)首選下列哪項檢查A.重復(fù)大便細(xì)菌培養(yǎng)B.糞便涂片找抗酸菌C.纖維結(jié)腸鏡檢查D.鋇劑灌腸檢查E.腹部CT42.患者,女,36歲。飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛9小時,嘔吐2次來院急診。既往體健。體檢:體溫37.8℃,上腹偏左壓痛,伴輕度肌緊張。出現(xiàn)下列哪項提示患者預(yù)后不良A.血糖升高B.血糖降低C.血鈣升高D.血鈣降低E.血磷降低43.男,36歲。間斷上腹痛12年,癥狀加重2周伴反酸,疼痛常于空腹及夜間出現(xiàn),進(jìn)食后可減輕,尿、便正常,體重?zé)o減輕。最有助于確定診斷的檢查是A.X線上消化道鋇餐造影B.胃液分析C.胃鏡D.血CEA測定E.腹部B超44.女,46歲。因陣發(fā)性腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便5天收入院。既往有闌尾切除手術(shù)史,擬診為腸梗阻?,F(xiàn)最為重要的是確定A.梗阻部位高低B.梗阻原因C.腸壁血運(yùn)有無障礙D.有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂E.有無腹部腫塊45.男,46歲。飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛4小時,并很快彌散至全腹,疼痛呈持續(xù)性。查體:腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛陽性,肝濁音界縮小,移動性濁音陽性,腸鳴音消失。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高。最可能的診斷是A.潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎B.闌尾炎穿孔并局限性腹膜炎C.急性出血壞死性胰腺炎并感染D.急性腸扭轉(zhuǎn)E.急性膽囊穿孔并局限性腹膜炎46.男性,80歲,6小時前晨練后突發(fā)左下腹痛,惡心未吐,2天來尚未排便,既往無大病。查體:腹脹,左下腹有壓痛,未及明顯腫塊,腸鳴音亢進(jìn),直腸指檢陰性。對該患者最可能的診斷是A.缺血性腸病B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)C.小腸扭轉(zhuǎn)D.腸系膜動脈栓塞E.腸梗阻47.患者,女,33歲。2年來反復(fù)腹痛、腹瀉,初為糊狀便,每日排便2~3次,嚴(yán)重時排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯,有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體:體溫39.6℃,腹平軟,下腹壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。此患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性痢疾B.腸道菌群失調(diào)C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌48.患者,男,68歲。8年來餐后1小時左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā),每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性,服藥后不緩解。間斷黑便。查體:重度貧血貌,左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及約2個花生米大小,質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。應(yīng)首選下列哪項檢查A.便潛血試驗B.血清胃泌素測定C.B超D.胃鏡檢查E.鋇餐造影49.女,46歲。因陣發(fā)性腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便5天收入院。既往有闌尾切除手術(shù)史,擬診為腸梗阻。不適合該患者的輔助檢查是A.彩超B.CTC.血氣分析D.全消化道鋇餐透視E.腹部X線平片50.男,46歲。飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛4小時,并很快彌散至全腹,疼痛呈持續(xù)性。查體:腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛陽性,肝濁音界縮小,移動性濁音陽性,腸鳴音消失。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高。最適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.胃腸減壓,應(yīng)用抗生素B.補(bǔ)充血容量C.腹腔穿刺引流D.急癥手術(shù)E.溫鹽水灌腸51.女,35歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年,加重1周,伴里急后重。無發(fā)熱。既往:否認(rèn)結(jié)核病史。查體:T36.9°C,輕度貧血貌,腹軟,左下腹壓痛,無反跳痛、肌緊張。糞便培養(yǎng)未見致病菌,左氧氟沙星及甲硝唑治療2周癥狀無好轉(zhuǎn)。鋇灌腸檢查提示:左側(cè)結(jié)腸及直腸黏膜彌漫性顆粒樣改變,可見多發(fā)不規(guī)則淺龕影。應(yīng)首先考慮的診斷是A.結(jié)腸癌B.腸結(jié)核C.細(xì)菌性痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.克羅恩病52.男,33歲。飽餐后突發(fā)劇烈上腹痛4小時。既往有上腹隱痛病史3年,常于空腹、夜間出現(xiàn)上腹隱痛,伴反酸、噯氣,進(jìn)食可緩解,未曾正規(guī)治療。查體:T37.8°C,P106次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。雙肺聽診未聞及異常,心率106次/分,律齊。腹肌緊張呈板狀,全腹壓痛,伴反跳痛,肝脾肋下未觸及,叩診肝濁音界消失,聽診腸鳴音消失。該患者最可能的診斷是A.反流性食管炎B.糜爛出血性胃炎C.十二指腸潰瘍出血D.十二指腸潰瘍穿孔E.膽總管結(jié)石并急性膽管炎53.患者,男,55歲。有慢性乙肝史10年,近4個月來右上腹隱痛、乏力、食欲減退,體重下降就診。體檢:皮膚無黃染,右上腹肝區(qū)有輕度叩痛,肝脾不大,B超顯示肝右葉有一2cm×3cm×4cm圓形低密度病灶。下列哪項檢查最有助于診斷A.乳酸脫氫酶B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移C.甲胎蛋白D.堿性磷酸酶E.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶54.男性,80歲,6小時前晨練后突發(fā)左下腹痛,惡心未吐,2天來尚未排便,既往無大病。查體:腹脹,左下腹有壓痛,未及明顯腫塊,腸鳴音亢進(jìn),直腸指檢陰性。對該患者的診斷和治療有價值的措施是A.擴(kuò)血管藥物B.選擇性動脈造影C.鋇灌腸D.胃腸減壓E.腹部平片55.患者,女,33歲。2年來反復(fù)腹痛、腹瀉,初為糊狀便,每日排便2~3次,嚴(yán)重時排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯,有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體:體溫39.6℃,腹平軟,下腹壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。潰瘍性結(jié)腸炎病理改變不包括A.大量新生肉芽組織增生B.炎性息肉C.非干酪樣肉芽腫D.腺體變形E.潰瘍愈合而瘢痕形成56.女性,35歲,反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4年;3天前再次出現(xiàn)同樣癥狀。查體:體溫40.5℃,脈搏130次/分,血壓62/46mmHg,嗜睡,鞏膜黃染,右上腹壓痛及肌緊張,肝區(qū)叩痛明顯。該患者可能出現(xiàn)的血常規(guī)化驗結(jié)果是A.白細(xì)胞總數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例下降B.白細(xì)胞總數(shù)下降,中性粒細(xì)胞比例下降C.白細(xì)胞總數(shù)升高,血小板計數(shù)下降D.白細(xì)胞總數(shù)下降,血小板計數(shù)升高E.以上都不對57.患者,男,68歲。8年來餐后1小時左右上腹部疼痛。多于秋季復(fù)發(fā),每次持續(xù)3到5天不等。服雷尼替丁后癥狀可緩解。近2月疼痛持續(xù)性,服藥后不緩解。間斷黑便。查體:重度貧血貌,左鎖骨上淋巴結(jié)可觸及約2個花生米大小,質(zhì)地較硬。上腹部輕壓痛。就目前資料考慮,以下哪項診斷可能性最大A.胃良性潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍癌變C.并發(fā)幽門梗阻D.穿透性潰瘍E.復(fù)合性潰瘍58.男,55歲。間斷腹脹、少尿,雙下肢水腫1年,嘔血6小時,黑便2次,伴頭暈、心慌、乏力。既往:冠心病史2年,間斷口服藥治療。查體:BP70/50mmHg,心率108次/分。神清,貧血貌,鞏膜輕度黃染。全腹無壓痛及反跳痛,肝未觸及,脾肋下2cm,腹水征(+),腸鳴音活躍。應(yīng)首先采取的措施是A.急診手術(shù)治療B.靜脈應(yīng)用神經(jīng)垂體素C.急診胃鏡檢查D.口服普萘洛爾E.補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血59.男,56歲。飲酒油膩飲食后突發(fā)上腹痛1天,持續(xù)性伴后背放射,嘔吐2次胃內(nèi)容物。發(fā)熱4小時,體溫38.5℃,伴尿黃。查體:肥胖體型,鞏膜輕度黃染。上腹正中壓痛,輕度反跳痛,腸鳴音弱。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A.急性胃腸炎B.上消化道穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性心肌梗死60.男,46歲。飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛4小時,并很快彌散至全腹,疼痛呈持續(xù)性。查體:腹肌緊張,全腹壓痛、反跳痛陽性,肝濁音界縮小,移動性濁音陽性,腸鳴音消失。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類升高。如診斷為十二指腸潰瘍穿孔并幽門梗阻,應(yīng)采取的手術(shù)方式是A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C.潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)D.單純腹腔引流術(shù)E.全胃切除術(shù)61.女,35歲。反復(fù)腹瀉、黏液膿血便1年,加重1周,伴里急后重。無發(fā)熱。既往:否認(rèn)結(jié)核病史。查體:T36.9°C,輕度貧血貌,腹軟,左下腹壓痛,無反跳痛、肌緊張。糞便培養(yǎng)未見致病菌,左氧氟沙星及甲硝唑治療2周癥狀無好轉(zhuǎn)。鋇灌腸檢查提示:左側(cè)結(jié)腸及直腸黏膜彌漫性顆粒樣改變,可見多發(fā)不規(guī)則淺龕影?;颊咴谶M(jìn)行鋇灌腸檢查后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹明顯,發(fā)熱,肛門排氣少,少量血水樣便。查體:T38.9°C,P120次/分,腹部膨隆,全腹壓痛(+),叩診鼓音,肝濁音界存在,無移動性濁音,腸鳴音消失。最可能的并發(fā)癥是A.腸瘺形成B.中毒性巨結(jié)腸C.原發(fā)性腹膜炎D.機(jī)械性腸梗阻E.急性腸穿孔62.男,33歲。飽餐后突發(fā)劇烈上腹痛4小時。既往有上腹隱痛病史3年,常于空腹、夜間出現(xiàn)上腹隱痛,伴反酸、噯氣,進(jìn)食可緩解,未曾正規(guī)治療。查體:T37.8°C,P106次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。雙肺聽診未聞及異常,心率106次/分,律齊。腹肌緊張呈板狀,全腹壓痛,伴反跳痛,肝脾肋下未觸及,叩診肝濁音界消失,聽診腸鳴音消失。對明確診斷最有價值的檢查是A.血常規(guī)B.肝腎功能C.立位腹部X線平片D.食管下段pH測定E.腹部B超A3/A4型題1.患者,女,36歲。發(fā)熱盜汗,腹瀉便秘交替2月就診。體檢:腹部平軟,右下腹輕度壓痛,未捫及包塊,糞檢無特殊。若胃腸鋇餐檢查回盲部有線樣征,應(yīng)考慮何診斷A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.慢性闌尾炎E.回盲部腫瘤2.患者,男,75歲。7天前因膽囊多發(fā)小結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù),近2日來發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染。患者出現(xiàn)黃疸最可能的原因是A.術(shù)中總膽管損傷B.膽管水腫狹窄C.膽囊內(nèi)結(jié)石手術(shù)時落入總膽管D.甲型肝炎E.膽囊炎3.患者,男,75歲。7天前因膽囊多發(fā)小結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù),近2日來發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染。此時最好的處理方法是A.ERCP加EST取石B.開腹總膽管探查C.消炎利膽治療D.保肝治療E.暫不處理4.男性,24歲。背重物時突然昏倒2小時人院,查體:P120次/分,R30次/分,BP80/60mmHg,神清,面色蒼白,腹脹,全腹輕度壓痛及反跳痛,移動性濁音陽性,腸鳴音消失,左下胸有皮膚瘀斑痕跡。1周前因車禍撞擊左下胸部,曾臥床休息2天。為進(jìn)一步明確診斷,急診首選的檢查是A.CTB.B超C.MRID.腹部X線E.腹腔穿刺5.男,68歲。間斷燒心、胸骨后不適2年,伴噯氣,餐后加重。間斷于夜間平臥時出現(xiàn)燒心加重伴陣發(fā)性嗆咳,影響睡眠。近1個月燒心加重影響進(jìn)食,體重減輕2kg,無吞咽困難。高血壓10年,口服緩釋硝苯地平控制血壓穩(wěn)定。該患者應(yīng)首先考慮進(jìn)行的檢查是A.肺功能B.胃鏡C.食管24小時pH監(jiān)測D.24小時動態(tài)心電圖E.血腫瘤標(biāo)志物6.男,52歲。闌尾切除術(shù)后5天,體溫升高,最高達(dá)39℃,大便稀,每日十余次,伴有里急后重感。查體:下腹部深壓痛,無反跳痛,未觸及腫塊。直腸指診:直腸前壁有腫塊突出,壓痛,并有波動感。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)升高。最可能的診斷是A.直腸癌B.前列腺炎C.潰瘍病穿孔D.膀胱炎E.盆腔膿腫7.男性,24歲。背重物時突然昏倒2小時人院,查體:P120次/分,R30次/分,BP80/60mmHg,神清,面色蒼白,腹脹,全腹輕度壓痛及反跳痛,移動性濁音陽性,腸鳴音消

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