2010版心肺復(fù)蘇術(shù)

2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南長(zhǎng)平醫(yī)務(wù)所生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變30:2（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s-10s繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1、按壓速率至少為每分鐘100次2、成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一3、保證每次按壓后胸部回彈4、盡可能減少胸外按壓的中斷5、避免過度通氣從A-B-C更改為C-A-B

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。從A-B-C更改為C-A-B理由：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說(shuō)，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為18秒鐘；如果有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。從A-B-C更改為C-A-B

大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇?？赡苁嵌喾N原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇?；A(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對(duì)于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C*

2010（新）：在通氣之前開始胸外按壓。

2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸。心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C理由：雖然尚無(wú)人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)證明實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無(wú)論有一名還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理，同時(shí)，應(yīng)盡可能縮短人工呼吸的延誤。取消“看、聽和感覺呼吸”*

2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽和感覺呼吸”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評(píng)估呼吸。理由：通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人無(wú)反應(yīng)或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（如上文注明，將在無(wú)反應(yīng)患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”時(shí)指導(dǎo)非專業(yè)施救者實(shí)施心肺復(fù)蘇）。心肺復(fù)蘇程序從按壓開始（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸。胸外按壓速率：每分鐘至少100次2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。胸外按壓幅度2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米。理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的主要問題及更改如下：

1、由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無(wú)法分辨，調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。3、已對(duì)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無(wú)反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)的建議進(jìn)行改進(jìn)。4、醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。5、醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。6、已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”。調(diào)度員確認(rèn)瀕死喘息2010（新）：為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復(fù)蘇。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復(fù)蘇。所以，醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)該快速檢查呼吸，然后啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用AED。2005（舊）：調(diào)度員給出的心肺復(fù)蘇指令應(yīng)包括相關(guān)問題，幫助旁觀者確認(rèn)偶爾喘息的患者是否為心臟驟停患者，以提高旁觀者為這類患者實(shí)施心肺復(fù)蘇的可能性。調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令2010（新）：《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，調(diào)度應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無(wú)反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。對(duì)于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令。2005（舊）：《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中注明，在單人進(jìn)行胸外按壓時(shí)，應(yīng)首先選擇通過電話給予指導(dǎo)。理由：不幸的是，大多數(shù)發(fā)生院外心臟驟停的患者并未由任何旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇。與沒有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率。通過對(duì)由非專業(yè)施救者給予救治的心臟驟停成人進(jìn)行研究表明：與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的患者存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水），否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。環(huán)狀軟骨加壓

2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。

2005（舊）：僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。強(qiáng)調(diào)胸外按壓理由：未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇更容易，也更加便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。不過，由于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)已受過培訓(xùn)，所以仍然建議醫(yī)務(wù)人員同時(shí)給予按壓和通氣。如果醫(yī)務(wù)人員無(wú)法給予通氣，施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。如果是接受過培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠?yàn)樾呐K驟?；颊咄瑫r(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。啟動(dòng)急救系統(tǒng)

2010（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無(wú)反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。

2005（舊）：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)患者后啟動(dòng)急救系統(tǒng)。然后，施救者回到患者身邊、開放氣道并檢查患者有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。理由：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。如果患者無(wú)反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（如果有），或者由其他人員尋找AED。如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有）。

2010（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。

2005（舊）：基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評(píng)估和操作。流程圖的作用是通過合理、準(zhǔn)確的方式展示各個(gè)步驟，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行。單人成人心肺復(fù)蘇步驟1.確定周圍環(huán)境安全，患者是否有反應(yīng)。若無(wú)反應(yīng)，請(qǐng)大聲呼救。2.如果只有您一個(gè)人，請(qǐng)啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，并取得一臺(tái)自動(dòng)體外除顫器AED（如果可能）3.檢查患者頸動(dòng)脈，至少5秒鐘，不要超過10秒鐘4.若沒有觸摸到脈搏，進(jìn)行用力快速按壓，減少按壓中斷。5.開放患者氣道并檢查呼吸，至少5秒鐘，不超過10秒鐘6.沒有足夠的呼吸，給2次人工呼吸。共5個(gè)周期的按壓與通氣（30：2）7.5個(gè)周期之后，重新評(píng)估患者8.AED到達(dá)，是否需要除顫，是，一次單相波360J，雙相波200J，否，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。BLS初步檢查在檢查之前，檢查患者反應(yīng)、啟動(dòng)急救系統(tǒng)并取得AED。強(qiáng)調(diào)：早期CPR和早期除顫目標(biāo)：支持或恢復(fù)有效的氧合、通氣和循環(huán)，并恢復(fù)正常的神經(jīng)功能。切記：先評(píng)估（ABCD如氣道、呼吸、循環(huán)、是否需要除顫),然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚聿襟E操作現(xiàn)場(chǎng)安全確?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)您和患者均是安全的。您自己并不想成為一名受害者檢查反應(yīng)輕拍患者的肩膀，并大聲呼喚：“您怎么樣”啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)如果您單獨(dú)一人，請(qǐng)大聲呼救。如果無(wú)人應(yīng)答，請(qǐng)啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)，拔打120取得AED然后返回患者身邊，開始進(jìn)行CPR判斷環(huán)境安全如何判斷心臟驟停判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)體位循環(huán)C沒有脈搏，當(dāng)不確定是否有脈搏或者脈搏微弱，不能滿足基礎(chǔ)血液循環(huán)，立即進(jìn)行心臟按壓胸外心臟按壓氣道A開放氣道仰頭提頦法推舉下頜而不仰頭法（懷疑有頸椎損傷）推舉下頜法不能打開氣道時(shí)，可用仰頭提頦法，仰頭要輕微呼吸B平靜吸氣后，吹一口氣，每次呼吸都用1秒鐘，并產(chǎn)生明顯的胸廓抬起，二次呼吸后，再心臟按壓（30：2）按壓:呼吸除顫D無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏、無(wú)呼吸時(shí)使用目的：并不能使心臟重新開始工作，將擊暈心臟并暫時(shí)終止所有電活動(dòng)，包括室顫和快速的室速。早期除顫原則1.在有目擊者的心搏驟停中，最常見的初始心律是室顫或快速的無(wú)脈性室速。無(wú)脈性室速可迅速惡化成室顫。當(dāng)存在室顫時(shí)，心臟不能泵出血液。2.治療室顫的唯一有效方法是電除顫。3.除顫的成功率會(huì)隨著時(shí)間的流逝而迅速降低。4.如果不治療，室顫會(huì)惡化導(dǎo)致心跳停止。AED基本操作1.打開電源開關(guān)。2.電極片貼到患者裸露的胸部。部位：右鎖骨正下方左腋下幾厘米處連接電纜接到AED盒上3.分析心律。分析過程中要始終離開患者。分析時(shí)間為5-15秒鐘。將提示是否需要電擊。4.若建議電擊，務(wù)必離開患者。“我離開，你離開，大家都離開”，按下SHOCK按鈕先AED還是先CPR1.當(dāng)目擊院外成人驟停且獲得AED時(shí)，請(qǐng)盡快使用AED。AED未到達(dá)之前，盡快CPR。2.非目擊成人驟停，在呼叫后急救人員超過4-5分鐘后，給予2分鐘的CPR3AED語(yǔ)音提示，不需要電擊，則繼續(xù)CPR4.盡量減少胸外按壓的中斷CPR成功的指標(biāo)搶救成功后復(fù)蘇體位心心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。

高級(jí)心血管生命支持重要概念

1.基礎(chǔ)生命支持CPR對(duì)患者存活的重要性

2.有效的BLS與ACLS干預(yù)措施的結(jié)合

3.在復(fù)蘇期間，有效的小組互動(dòng)和交流的重要性心臟停搏啟動(dòng)BLS與ACLS時(shí)間與存活率BLS（分鐘）ACLS存活率4843%41633%8160%ACLS進(jìn)一步檢查評(píng)估A適當(dāng)?shù)奶幚須獾?氣道是否開放？-是否需要高級(jí)氣道？-仰頭提頦、口咽通道OPA、鼻咽氣道NPA維持無(wú)意識(shí)患者的氣道開放。-如果需要，使用高級(jí)氣道管理。（LMA、聯(lián)合導(dǎo)管和氣管插管）ACLS進(jìn)一步檢查呼吸B適當(dāng)?shù)奶幚硌鹾虾屯馐欠褡銐蚴欠裥枰呒?jí)氣道是否已確認(rèn)氣道裝置的正確放置是否已固定導(dǎo)管？是否反復(fù)確認(rèn)其放置？是否已監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳和氧合血紅蛋白飽和度？給予補(bǔ)充氧氣；根據(jù)以下方面評(píng)估氧合和通氣的充分性（胸廓抬起、氧飽和度、二氧化碳檢測(cè)儀）根據(jù)胸外按壓中斷的不良反應(yīng)來(lái)權(quán)衡高級(jí)氣道置入的利益。如果氣囊面罩通氣足夠，可推遲高級(jí)氣道的置入，直到患者對(duì)早期CPR和除顫無(wú)反應(yīng)或直到自主循環(huán)恢復(fù)。如果使用了高級(jí)氣道裝置：確認(rèn)CPR和通氣的正確結(jié)合/通過下述方法確認(rèn)高級(jí)氣道的正確放置：體檢、測(cè)量呼出二氧化碳、使用食管檢測(cè)裝置固定裝置以防止移動(dòng)繼續(xù)測(cè)量呼出二氧化碳ACLS進(jìn)一步檢查循環(huán)C適當(dāng)?shù)奶幚碜畛醯男穆墒鞘裁矗楷F(xiàn)在的心律是什么？您是否已建立藥物和輸液通路？患者是否需要液體復(fù)蘇？心律或血壓是否需要藥物治療？建立靜脈/骨內(nèi)通路在心律失?；蛐呐K驟停心律（如室顫、無(wú)脈性室速、心搏停止和PEA）患者身上連接心電圖導(dǎo)聯(lián)和監(jiān)護(hù)儀給預(yù)適當(dāng)?shù)乃幬镆钥刂菩穆桑ㄈ绨返馔?、利多卡因、阿托品、鎂劑）和血壓（如腎上腺素、加壓素和多巴胺）如果需要，靜脈/骨內(nèi)給予液體。ACLS進(jìn)一步檢查鑒別診斷D適當(dāng)?shù)奶幚砘颊邽楹伟l(fā)生心臟驟停？患者為何仍處于驟停中？我們能否確定這種驟停的可逆性病因？查找、發(fā)現(xiàn)并治療可逆性病因（即，適切治療）基本氣道管理仰頭提頦推舉下頜但不仰頭（疑似頸椎創(chuàng)傷）口對(duì)口通氣口對(duì)鼻通氣口對(duì)防護(hù)裝置氣囊面罩通氣氣囊面罩通氣為緊急通氣的主要裝置，是提供正壓通氣的最常見方法基本氣道輔助裝置1口咽通道OPA1.意識(shí)消失患者使用2.氣囊面罩通氣期間，可用OPA保持氣道開放。3.氣管插管完成后，可阻止咬閉氣管導(dǎo)管。OPA置入方法1.清除口咽部分泌物、血液或嘔吐物2.選擇適當(dāng)大小的OPA，末端置于嘴唇中央，尖端位于下頜角處。3.先反方向，穿過口腔到達(dá)咽后壁時(shí)，旋轉(zhuǎn)180度達(dá)到適當(dāng)?shù)奈恢米⒁?/p>

置入OPA后，監(jiān)測(cè)患者，保持適當(dāng)位置以維持氣道開放，必要時(shí)，吸引氣道。OPA過大，可能阻塞喉部或?qū)聿拷M織造成創(chuàng)傷OPA過小，或置入不當(dāng)，可將舌根后推，從而阻塞氣道。用于無(wú)咳嗽或咽反射的意識(shí)消失患者，否則引起嘔吐和喉痙攣。基本氣道輔助裝置2鼻咽通氣道（NPA)用于清醒或半清醒的患者，有強(qiáng)烈咽反射、牙關(guān)緊閉、口周大范圍創(chuàng)傷或行下頜固定術(shù)、或神經(jīng)受損并伴發(fā)咽部張力降低或協(xié)調(diào)差從而造成上呼吸道梗阻的患者。NPA置入方法選擇大小適當(dāng)，外徑周長(zhǎng)與內(nèi)鼻孔要相符，可用患者最小手指的直徑做參考用水溶性潤(rùn)滑劑或麻醉膠滑氣道與臉平面垂直，向后將氣道經(jīng)鼻孔置入，沿著鼻咽底輕輕移動(dòng)氣道。若遇到阻力，略微旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，以利于穿過鼻腔和鼻咽的夾角，也可嘗試另一鼻孔。注意要頻繁評(píng)估和吸引氣道避免并發(fā)癥，可刺激粘膜或劃破腺體組織到出血，也可將凝塊誤吸入氣管要大小適當(dāng)，否則可能進(jìn)入食管也可導(dǎo)致喉痙攣和嘔吐慎用于面部創(chuàng)傷的患者，因?yàn)榇嬖谕ㄟ^破裂的篩板將其誤置和顱腔的風(fēng)險(xiǎn)吸引裝置1.便攜式容易運(yùn)輸，但無(wú)法提供足夠的吸引力，-80～-120mmhg2.固定式-300mmhg3.軟導(dǎo)管可用于口、鼻、氣管導(dǎo)管深部吸引4.硬導(dǎo)管口咽部，濃稠分泌物或微粒物質(zhì)注意在吸引期間，監(jiān)測(cè)患者的心率、脈搏、氧飽和度和患者癥狀。深度勿超過鼻尖至耳垂距離時(shí)間在10秒鐘內(nèi)，為避免低氧血癥，在吸引前后都要短期給100%的氧氣。若發(fā)生心動(dòng)過速或過緩，或其它變化，立即中斷吸引。高級(jí)氣道聯(lián)合導(dǎo)管喉置通氣道（LMA）氣管導(dǎo)管有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)動(dòng)力成功的團(tuán)隊(duì)不僅具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和掌握復(fù)蘇技能，而且他們還表現(xiàn)出有效的交流和團(tuán)隊(duì)動(dòng)力，可提高復(fù)蘇的成功率。組成：團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)任務(wù)組織團(tuán)隊(duì)監(jiān)督每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的表現(xiàn)支持團(tuán)隊(duì)成員示范最佳團(tuán)隊(duì)行為培訓(xùn)和指導(dǎo)幫助理解著重于患者的全面治療團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)清楚任務(wù)的分配做好履行職責(zé)的準(zhǔn)備很好地掌握了復(fù)蘇技能掌握各種流程圖致力于成功有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)動(dòng)力的要素1.封閉式循環(huán)交流2.清楚的提示信息3.明確的任務(wù)和職責(zé)4.知道自己的局限性5.知識(shí)共享6.建設(shè)性干預(yù)7.重新評(píng)估和總結(jié)8.相互尊重ACLS無(wú)脈性驟停/室顫/無(wú)脈性室速流程圖BLS流程圖：呼救，并進(jìn)行CPR如果可能，請(qǐng)給予氧氣如果可能，請(qǐng)連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器檢查心律，可電擊心律？心搏停止/PEA室顫/室速進(jìn)行1次電擊手動(dòng)雙相：200J單相：360JAED：裝置特異性立即繼續(xù)CPR立即繼續(xù)CPR5個(gè)周期，建立靜脈/骨內(nèi)通路后，請(qǐng)給予血管加壓藥?kù)o脈/骨內(nèi)注射1mg腎上腺素每3-5分鐘重復(fù)一次或可通過靜脈/骨內(nèi)給予1劑40U血管加壓素，替代第一或第二劑腎上腺素當(dāng)除顫器充電時(shí)，繼續(xù)CPR進(jìn)行1次電擊手動(dòng)雙相：200J單相：360J電擊后立即繼續(xù)CPRCPR期間（電擊之前是或之后），建立靜脈/骨內(nèi)通路后，請(qǐng)給予血管加壓藥?kù)o脈/骨內(nèi)注射1mg腎上腺素每3-5分鐘重復(fù)一次或可通過靜脈/骨內(nèi)給予1劑40U血管加壓素，替代第一或第二劑腎上腺素檢查心律，可電擊心律？檢查心律，可電擊心律？當(dāng)除顫器充電時(shí)，繼續(xù)CPR進(jìn)行1次電擊雙相200J單相360J電擊后立即繼續(xù)CPR考慮抗心律失常藥；在CPR期間（電擊之前或之后）給予胺碘酮靜脈或骨內(nèi)注射一次300mg，然后考慮再一次150mg或利多卡因1-1.5mg/kg,然后再0.5-0.75mg/kg，最多共3劑或3mg/kg考慮給予鎂劑，對(duì)于扭轉(zhuǎn)型室速，負(fù)荷劑量為靜脈/骨內(nèi)注射1-2g在進(jìn)行5個(gè)周期的CPR之后，再檢查心律，是否為可電擊心律？如果心搏停止，請(qǐng)立即5個(gè)周期CPR如果有電活動(dòng)，請(qǐng)檢查脈搏如果無(wú)脈搏，請(qǐng)CPR如果存在脈搏，開始復(fù)蘇后治療檢查心律，可電擊心律？進(jìn)行電擊否可電擊否可查找并治療可能的致病因素H,sT,s低血容量(Hypovolemia)毒素（Toxins)缺氧(Hypoxia)填塞（心包）(Tamponade)氫離子（酸中毒）(Hydrogenion)張力性氣胸(Tensionpneumothorax)高鉀血癥/低鉀血癥(Hyper-/hypokalemia)血栓（冠狀動(dòng)脈和肺）(Thrombosis)低血糖(Hypoglycemia)創(chuàng)傷(Trauma)體溫過低(Hypothermia)癥狀與處理癥狀來(lái)自心電圖和監(jiān)護(hù)儀的線索來(lái)自病史和體檢的線索推薦的治療低血容量窄QRS波正常心率增快病史、頸靜脈萎縮容量治療缺氧心率緩慢發(fā)紺、血?dú)夥治?、氣道問題氧合、通氣氫離子（酸中毒）QRS波振幅較小糖尿病病史、存在對(duì)碳酸氫鈉有反應(yīng)的酸中毒、腎功能衰竭碳酸氫鈉、過度通氣高鉀血癥T波升高、并呈尖峰狀、P波變小、QRS增寬正弦波PEA腎功能衰竭病史、糖尿病、最近進(jìn)行透析、透析瘺、藥物治療碳酸氫鈉、葡萄糖和胰島素、氯化鈣、山梨醇/降鉀樹脂、長(zhǎng)期透析、可能給予沙丁胺醇低鉀血癥T波低平、U波顯著、QRS增寬、QT延長(zhǎng)、寬波心動(dòng)過速鉀異常丟失使用利尿劑快速但受控制的鉀輸注、如果心臟驟停，加用鎂劑體溫過低J或OsborneI波曾受凍的病史、中心體溫藥物過量（三環(huán)抗抑郁藥、地高辛、β阻滯劑、鈣通道阻滯劑對(duì)心電圖產(chǎn)生的各種影響，特別是QT間期延長(zhǎng)心動(dòng)過緩、現(xiàn)場(chǎng)的空