口組第三章-第一-二節(jié)-牙釉質(zhì)、牙

口腔組織病理學(xué)

余健華/p>

短號666171口腔組織病理學(xué)是研究口腔頜面部正常組織和器官形態(tài)結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能的學(xué)科（組織學(xué)）。是研究口腔疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的學(xué)科（病理學(xué)）。是口腔醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁。是口腔醫(yī)師資格考試必考的基礎(chǔ)科目。以牙髓炎為例思考：牙髓炎可能有何臨床表現(xiàn)？

牙髓的組織結(jié)構(gòu)（口腔組織學(xué)）：屬于軟組織有血管、神經(jīng)等。牙髓炎的病變基礎(chǔ)（口腔病理學(xué)）：牙髓受到損傷刺激后所表現(xiàn)出的炎癥反應(yīng)。牙髓炎的臨床主要表現(xiàn)：痛（炎癥的局部臨床表現(xiàn)）?？谇唤M織病理學(xué)研究意義課程內(nèi)容安排第一篇口腔組織胚胎學(xué)第二篇口腔病理學(xué)內(nèi)容講解上有老師講授(內(nèi)容有精簡、有調(diào)整等）、自主學(xué)習(xí)及課外自學(xué)等形式?？己吮壤鳂I(yè)10%測驗(yàn)等5%上課表現(xiàn)15%集中考試70%平時(shí)成績30%第三章牙體組織DentalTissues牙體組織的組成：

釉質(zhì)

牙本質(zhì)

牙骨質(zhì)

牙髓：硬組織A：牙釉質(zhì)B：牙本質(zhì)C：牙骨質(zhì)

D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨F：牙周膜牙體組織軟組織牙體硬組織受損后是否可有炎癥反應(yīng)？箭頭D所指區(qū)域是什么？指構(gòu)成牙的所有組織的總稱.釉牙本質(zhì)界釉牙骨質(zhì)界牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界牙體硬組織結(jié)構(gòu)之間有一些分界。牙釉質(zhì)牙體組織單元

12年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱要求細(xì)目牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)要點(diǎn)（1）理化特性（2）組織結(jié)構(gòu)（1）組織結(jié)構(gòu)（2）功能（1）組織結(jié)構(gòu)（2）反應(yīng)性變化（1）組織結(jié)構(gòu)（2）功能是全身最硬的既無血管又無再生能力的特殊硬組織；覆蓋于牙的最表面，是防線也是疾病最先侵及的部位。第一節(jié)釉質(zhì)概述釉質(zhì)的硬度（羥基磷灰石晶體）是牙本質(zhì)的5倍，對咀嚼壓力和摩擦力具有高度耐受性（抗壓力）；釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)秞柱及其內(nèi)部晶體的有序排列使其脆性降低，并具有一定的韌性（緩沖）；釉質(zhì)內(nèi)的微量元素和非羥磷灰石可改變釉質(zhì)對酸侵蝕的敏感性（抗酸）?；瘜W(xué)組成:無機(jī)物

重量比:96-97%＆體積比：86%

成分:1.主要成分為羥基磷灰石晶體

2.微量元素鐵,鋅,鎂,鉛,氟等

有機(jī)物

重量比:2%＆體積比：2%

成分:主要成分為釉蛋白

還有脂類等水

重量比:2%＆體積比：12%一、理化特性

主要作用：引導(dǎo)牙釉質(zhì)晶體的生長，也可能具有粘結(jié)晶體和秞柱的作用。釉質(zhì)的厚度切牙的切緣處（2mm）磨牙的牙尖處（2.5mm）頸部呈刀刃狀。最厚釉質(zhì)的顏色（與礦化程度有關(guān)）礦化程度越高，顏色越透明，其深部牙本質(zhì)的黃色就越容易透過而呈淡黃色；礦化程度低，則釉質(zhì)透明度差，牙本質(zhì)顏色不能透過而呈乳白色；故乳牙呈白色。因此說，淡黃色的牙齒表明你的牙釉質(zhì)鈣化程度高，是健康的表現(xiàn)。相反，由于那些發(fā)育和鈣化不好的牙齒多呈不正常白色。

此外，牙齒還因內(nèi)源性（四環(huán)素、氟牙癥等）和外源性（煙、茶、咖啡等）因素而使牙齒著色、發(fā)黑、發(fā)黃等。

基本結(jié)構(gòu)：釉柱（為細(xì)長的鈣化柱狀結(jié)構(gòu)）排列方式：

（1）起自釉牙本質(zhì)界,呈放射狀排列至釉質(zhì)表面.(2)在窩溝處，釉柱從釉牙本質(zhì)界向窩溝底部集中.(3)近牙頸部釉柱幾乎呈水平狀排列．每根釉柱在行程中不完全呈直線，近表面1/3較直,稱為直釉,而內(nèi)2/3近釉牙本質(zhì)界處常彎曲,稱為絞釉（增加釉質(zhì)對咬合力的抵抗P60）.

二、組織結(jié)構(gòu)P55光鏡下釉柱橫磨片

（Stain.Lightblue,×600)

光鏡下呈魚鱗狀思考：從結(jié)構(gòu)上可以體現(xiàn)牙釉質(zhì)什么樣的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)呢？釉柱橫紋（電鏡×350）光鏡下秞柱縱斷面上，可見規(guī)律的橫紋。三、釉質(zhì)的特殊結(jié)構(gòu)1、釉質(zhì)牙本質(zhì)界P572、釉梭

3、釉叢4、釉板5、釉質(zhì)生長線6、釉面橫紋P611、釉牙本質(zhì)界

(enamel-dentinaljunction，EDJ)

是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界面,此交界有何意義？釉牙本質(zhì)界釉牙本質(zhì)界意義：增加了牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面積，使兩者牢固地結(jié)合在一起。釉梭×2502、釉梭

:呈褐色,形似紡錘狀,從釉牙本質(zhì)界突入釉質(zhì)內(nèi)（它是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞漿突起穿過釉牙本質(zhì)界包埋在釉質(zhì)中的末端膨大）.釉叢×200

3、釉叢：呈褐色,形似草叢狀或馬尾狀,一般排列在釉牙本質(zhì)界附近,向釉質(zhì)內(nèi)散開.釉梭。釉板×304、釉板

:為深色裂隙狀結(jié)構(gòu)，是一種菲薄的板狀結(jié)構(gòu),起自釉質(zhì)表面向釉牙本質(zhì)界延伸,部分可達(dá)牙本質(zhì)。特點(diǎn)

:此處基質(zhì)礦化不全，有機(jī)物含量較多，（特別是窩溝底部及牙齒鄰面的釉板），認(rèn)為是齲發(fā)展的有利通道（P58）。

-----增加齲齒的易感性。A:釉叢B:釉梭C:釉板

×60A:？B:？C:？

×60三、釉質(zhì)的特殊結(jié)構(gòu)1、釉質(zhì)牙本質(zhì)界P572、釉梭

3、釉叢4、釉板5、釉質(zhì)生長線6、釉面橫紋P61此三種結(jié)構(gòu)有何意義？在致密的釉柱間，因?yàn)檫@些空隙的存在，加上含有機(jī)物較多，成為釉質(zhì)營養(yǎng)的通道；但同時(shí)也可能成為細(xì)菌入侵的通道。5.釉質(zhì)生長線（P59）：分布：圍繞牙本質(zhì)頂端呈環(huán)形排列，到達(dá)牙冠表面時(shí)，在牙釉質(zhì)表面形成形成水平向的橫紋。意義：實(shí)質(zhì)上是牙釉質(zhì)發(fā)育的間歇線。在發(fā)育不良的牙上更明顯。如：新生線———乳牙、第一磨牙?？梢娨簧钌纳L線。生長線是研究釉質(zhì)發(fā)育狀況的一個(gè)標(biāo)志。6、釉面橫紋（P61）

形態(tài)：肉眼和放大鏡觀察,可見牙體表面有許多呈

平行排列的淺紋,環(huán)繞牙齒,連續(xù)不斷,相互間隔為30—100

微米,此淺紋線為釉面橫紋.本質(zhì)：縱磨片顯示此線為釉質(zhì)生長線到達(dá)釉質(zhì)表面的部位。意義：在牙頸部較明顯，在牙釉質(zhì)發(fā)育不全時(shí)，其更為明顯，甚至形成明顯的橫溝．牙釉橫紋橫紋四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（P62）氟化物的作用臨床上常用氟化物來預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生。這是因?yàn)辇x的始發(fā)是與釉質(zhì)羥基磷灰石晶體的溶解破壞有關(guān)，氟離子進(jìn)入磷石晶體，使晶體結(jié)構(gòu)變得更加穩(wěn)定,從而增強(qiáng)抗齲能力。窩溝:意義：窩溝容易積存食物碎屑和細(xì)菌，常成為齲病的好發(fā)部位（窩溝齲），通過早期采取措施封閉窩溝對預(yù)防齲病有一定幫助．隨年齡增長，點(diǎn)隙、裂溝漸磨平，齲發(fā)生率下降.四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（P62）意義：釉質(zhì)表面存在有窩溝,深而窄長,深達(dá)釉質(zhì)深部,為細(xì)菌和食物殘?jiān)臏籼峁┝擞欣麠l件.乃至齲壞發(fā)生,可早期用窩溝封閉技術(shù).釉柱：當(dāng)手術(shù)需要劈裂牙釉質(zhì)時(shí)，施力方向必須與釉柱的排列方向一致．在治療齲齒制備窩洞時(shí)，不可保留與牙本質(zhì)失去聯(lián)系的空懸柱，因?yàn)檫@種空懸的釉柱受壓力時(shí)容易破裂，導(dǎo)致窩洞邊緣的繼發(fā)齲。四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（P61）釉質(zhì)表面酸蝕是樹脂充填,窩溝封閉前的重要步驟.因?yàn)橛再|(zhì)表面酸蝕后呈蜂窩狀的粗糙表面,有利于復(fù)合樹脂形成樹脂突深入至釉質(zhì)凹面,增加固位.四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（P61）

牙釉質(zhì)存在物質(zhì)代謝，但代謝能力很低；牙釉質(zhì)的活性可以通過內(nèi)部的牙本質(zhì)和牙髓維持；依據(jù)是當(dāng)牙髓壞死時(shí)，牙釉質(zhì)失去光澤，變黑變脆．五、釉質(zhì)的代謝（加）

牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中哪些可以成為與深部組織聯(lián)系的通道？思考釉板、釉梭、釉叢。謝謝大家！第三章牙體組織DentalTissues牙體組織的組成：

釉質(zhì)

牙本質(zhì)

牙骨質(zhì)

牙髓：硬組織

A：牙釉質(zhì)B：牙本質(zhì)C：牙骨質(zhì)

D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨F：牙周膜牙體組織軟組織牙釉質(zhì)牙體組織單元

12年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱要求細(xì)目牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)要點(diǎn)（1）理化特性（2）組織結(jié)構(gòu)（1）組織結(jié)構(gòu)（2）功能（1）組織結(jié)構(gòu)（2）反應(yīng)性變化（1）組織結(jié)構(gòu)（2）功能是構(gòu)成牙體的硬組織，由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌；主要功能是保護(hù)牙髓、支持牙釉質(zhì)；與牙髓關(guān)系密切，稱為牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體。思考：牙髓和牙本質(zhì)之間有何關(guān)系？第二節(jié)牙本質(zhì)一、理化特性化學(xué)組成:無機(jī)物

70%

1.主要成分為磷灰石晶體（但比釉質(zhì)小）

2.微量元素鋅,鎂,氟等

有機(jī)物

20%

成分:主要成分為膠原蛋白水

10%注意：同屬于硬組織，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)有何不同？區(qū)別：牙本質(zhì)無機(jī)物含量相對少且晶體較?。ㄓ捕鹊陀谘烙再|(zhì)）；相對硬而脆的釉質(zhì)，本質(zhì)具有一定的彈性，還可對釉質(zhì)反過來起到緩沖保護(hù)作用。二、組織結(jié)構(gòu)(P64)

（一）牙本質(zhì)小管

（二）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起

（三）細(xì)胞間質(zhì)

（一）牙本質(zhì)小管

是貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。

釉質(zhì)：實(shí)心柱；本質(zhì)：空心管.×25掃描電鏡×1000顯示了牙本質(zhì)小管的管狀結(jié)構(gòu)。牙本質(zhì)小管×320管腔樣的牙本質(zhì)小管使牙本質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)具有多孔性，具有良好的滲透性。（二）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起

是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突，細(xì)胞體位于牙髓；該突起伸入到牙本質(zhì)小管內(nèi)。

意義：確定成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在小管中確切的長度對臨床進(jìn)行牙體修復(fù)術(shù)中確定可能對成牙本質(zhì)細(xì)胞造成的損傷有一定的幫助(P65)。總結(jié)（P63)牙本質(zhì)因有機(jī)物較多等原因，具有一定的彈性，可以為硬而脆的釉質(zhì)提供良好的緩沖環(huán)境；牙本質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的多孔性，使其具有良好的滲透能力，可與周圍環(huán)境進(jìn)行交換。三、牙本質(zhì)的生理及反應(yīng)性改變

㈠原發(fā)性牙本質(zhì)(P68)

㈡繼發(fā)性牙本質(zhì)(69)

㈢修復(fù)性牙本質(zhì)(70)

(四)透明牙本質(zhì)

(五)

死區(qū)

四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)說流體動(dòng)力學(xué)說（牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體，該液體對外來的刺激有機(jī)械性反應(yīng)）

牙本質(zhì)對外界的機(jī)械、溫度和化學(xué)刺激都有明顯的反應(yīng)；表現(xiàn)為不定位的痛覺。

五、牙本質(zhì)的滲透性和敏感性牙本質(zhì)具有小管使其具有滲透性；細(xì)菌的毒素等可進(jìn)入牙本質(zhì)小管并達(dá)牙髓引發(fā)炎癥反應(yīng)；

牙本質(zhì)具有敏感性，尤其在牙根；當(dāng)有些情況使牙本質(zhì)暴露時(shí)，會出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥。

第三節(jié)牙髓牙釉質(zhì)牙體組織單元

12年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱要求細(xì)目牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)要點(diǎn)（1）理化特性（2）組織結(jié)構(gòu)（1）組織結(jié)構(gòu)（2）功能（1）組織結(jié)構(gòu)（2）反應(yīng)性變化（1）組織結(jié)構(gòu)（2）功能

㈠細(xì)胞㈡細(xì)胞間質(zhì)（纖維及基質(zhì)）

㈢血管㈣淋巴管㈤神經(jīng)一、組織結(jié)構(gòu)注意：學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)的時(shí)候請同學(xué)們思考牙髓相應(yīng)的功能。通過結(jié)構(gòu)試思考牙髓可能有哪些功能？1、形成牙本質(zhì)

2、營養(yǎng)功能

3、感覺功能

4、防御功能

5、修復(fù)功能一、組織結(jié)構(gòu)1、形成牙本質(zhì)（成牙本質(zhì)細(xì)胞）

2、營養(yǎng)功能（血管）

3、感覺功能（神經(jīng)）

4、防御功能（組織細(xì)胞等）

5、修復(fù)功能（成纖維細(xì)胞）

二、牙髓的增齡性變化及組織結(jié)構(gòu)的臨床意義增齡性變化

1.髓腔逐漸縮小（繼發(fā)性、修復(fù)性牙本質(zhì)）；

2.牙髓組織中的細(xì)胞成分逐漸減少，纖維增多；

3.牙髓活力降低，出現(xiàn)退行性變。

牙髓臨床意義

1、牙髓借牙本質(zhì)細(xì)胞突起與外界有密切的聯(lián)系。2、任何外部刺激作用于牙本質(zhì)時(shí)，都可引起牙髓組織發(fā)生反應(yīng)。

1）慢弱刺激-----修復(fù)性牙本質(zhì)等

2）強(qiáng)烈刺激-----炎癥反應(yīng)

3）急性炎癥可引發(fā)劇烈疼痛（痛覺特點(diǎn)）二、牙髓的增齡性變化及組織結(jié)構(gòu)的臨床意義牙髓臨床意義

3、屬結(jié)締組織，有修復(fù)能力，其再生能力有限。

（1）受非感染性輕傷--------修復(fù)良好；

（2）細(xì)菌性的牙髓炎時(shí)------牙髓要完全修復(fù)再生較困難。二、牙髓的增齡性變化及組織結(jié)構(gòu)的臨床意義思考：試述牙髓與牙本質(zhì)的關(guān)系？結(jié)構(gòu)上：牙髓的成牙本質(zhì)細(xì)胞不僅形成牙本質(zhì)，其細(xì)胞突起也是牙本質(zhì)的組成部分；而牙本質(zhì)構(gòu)成牙髓腔的壁；

營養(yǎng)上：牙本質(zhì)的營養(yǎng)有賴于牙髓；

感覺上：牙髓的感覺與牙本質(zhì)有密切關(guān)系；當(dāng)牙本質(zhì)受到刺激時(shí)，牙髓也會出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)。總結(jié)：牙本質(zhì)和牙髓不論在組織發(fā)生和結(jié)構(gòu)，還是在功能方面均密切相關(guān)，應(yīng)把二者看作一個(gè)復(fù)合體，稱為牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體。第四節(jié)牙骨質(zhì)牙釉質(zhì)牙體組織單元

12年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱要求細(xì)目牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)要點(diǎn)（1）理化特性（2）組織結(jié)構(gòu)（1）組織結(jié)構(gòu)（2）功能（1）組織結(jié)構(gòu)（2）反應(yīng)性變化（1）組織結(jié)構(gòu)（2）功能是覆蓋在牙根表面的一層硬的結(jié)締組織（無機(jī)物占45-50%）；

是維系牙和牙周組織聯(lián)系的重要結(jié)構(gòu)（也可屬于牙周組織）。

組織結(jié)構(gòu)由細(xì)胞和礦化的細(xì)胞間質(zhì)組成，無血管、神經(jīng)。

牙骨質(zhì)概述

牙骨質(zhì)（一）細(xì)胞：牙骨質(zhì)細(xì)胞

（二）細(xì)胞間質(zhì)

1、

纖維———主要是成牙骨質(zhì)細(xì)胞和牙周

膜成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的膠原纖維。

2、

基質(zhì)：蛋白質(zhì)和礦物鹽

一、組織結(jié)構(gòu)P80（調(diào)整）（三）釉質(zhì)牙骨質(zhì)界

釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相接，其相接處有三種不同情況：

一、組織結(jié)構(gòu)1、60%牙骨質(zhì)------少許覆蓋在釉質(zhì)表面；

2、30%-----釉質(zhì)端端相接；

3、10%-----二者不相接，該處的牙本質(zhì)暴露，被牙齦所覆蓋，一旦牙齦萎縮，暴露牙本質(zhì)容易發(fā)生牙本質(zhì)過敏。1.牙骨質(zhì)一般沒有吸收，只有新生。

2.因此，牙骨質(zhì)有新生能力，隨年齡增長不斷增厚。

3.修復(fù)———牙根表面小范圍的病理吸收（如根尖周炎癥）或牙骨質(zhì)折裂（創(chuàng)傷），可通過新生牙骨質(zhì)的沉積來修復(fù)。

4.但如過度新生，可能會造成牙骨質(zhì)與牙槽骨愈合，牙周膜消失————結(jié)果拔牙困難。

二、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義（P82）請同學(xué)們思考下：從組織結(jié)構(gòu)的角度看，如牙體組織發(fā)生損傷，引發(fā)的疾病可能是什么呢？硬組織損傷引發(fā)齲?。卉浗M織（牙髓）損傷引發(fā)牙髓炎。謝謝大家！微量元素：氟、硼、鋇、鋰、鎂、鋁、鍶、釩-----------耐齲潛能碳酸鹽、氯化鎘、鐵、鉛、錳、硒、鋅--------------增加齲齒的易感性微量元素的種類和作用

釉柱排列(P48)釉質(zhì)（呈條紋狀是釉柱）呈放射狀呈水平狀排列方式：（1）起自釉牙本質(zhì)界,呈放射狀排列至釉質(zhì)表面.排列方式：(2)在窩溝處，釉柱從釉牙本質(zhì)界向窩溝底部集中.排列方式：（3）近牙頸部釉柱幾乎呈水平狀排列.窩溝窩溝:牙釉質(zhì)的表面,特別是在咬合面，有一些小的點(diǎn)隙、近似圓形的小窩和狹長的裂隙.牙本質(zhì)咬合面的窩溝（有些似口小底大的燒瓶狀）牙釉質(zhì)（一）原發(fā)性牙本質(zhì)P68

是指牙發(fā)育過程中所形成的牙本質(zhì)，它構(gòu)成牙本質(zhì)的主體。

當(dāng)牙發(fā)育至根尖孔形成時(shí)，牙的發(fā)育即告完成，這一階段形成的就是原發(fā)性的牙本質(zhì)。

（二）繼發(fā)性牙本質(zhì)（P69）

是指牙發(fā)育至牙根尖形成后，在一生中繼續(xù)不斷形成的牙本質(zhì)。

繼發(fā)性牙本質(zhì)是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成的速度較慢。

由于髓周牙本質(zhì)的不斷增厚，使髓腔縮小。

繼發(fā)性牙本質(zhì)形成在整個(gè)髓腔表面的分布不均，在磨牙和前磨牙中，髓腔頂和底部比側(cè)壁厚。

因此可根據(jù)髓腔的大小，在一定程度上判斷年齡的情況。原發(fā)性、繼發(fā)性牙本質(zhì)×80

A：原發(fā)性牙本質(zhì)B：繼發(fā)性牙本質(zhì)牙髓腔原發(fā)性、繼發(fā)性牙本質(zhì)

×32A：原發(fā)性牙本質(zhì)B：繼發(fā)性牙本質(zhì)概念：在病理情況下，如磨損、酸蝕和齲病等緩慢刺激，使牙本質(zhì)暴露后，在與其相對應(yīng)的髓腔壁上，新形成一些牙本質(zhì)，稱為修復(fù)性牙本質(zhì)．（三）修復(fù)性牙本質(zhì)（P70）意義：修復(fù)性牙本質(zhì)的產(chǎn)生可以阻擋外界刺激的繼續(xù)深入，是一種積極的防御反應(yīng)，對牙髓有一定的保護(hù)作用．

（三）修復(fù)性牙本質(zhì)形成的意義思考：牙本質(zhì)是以牙本質(zhì)小管為基本結(jié)構(gòu)，那這種修復(fù)性牙本質(zhì)為什么可以比較好的阻止外界刺激的深入？

修復(fù)性牙本質(zhì)小管的特點(diǎn)：1.該種牙本質(zhì)的小管排列紊亂且礦化程度低；2.小管數(shù)目減少，甚至缺如；3.小管明顯彎曲。

（三）修復(fù)性牙本質(zhì)的特點(diǎn)原發(fā)性牙本質(zhì)繼發(fā)性牙本質(zhì)修復(fù)性牙本質(zhì)壞死（四）透明牙本質(zhì)P70牙本質(zhì)受到緩慢發(fā)展的刺激時(shí)，還可引起成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，之后礦鹽沉積、礦化封閉小管。由于小管與周圍折光率沒有明顯差異，在磨片上呈透明狀。意義：阻止外界的刺激傳入牙髓。（五）死區(qū)P70牙本質(zhì)受到較重刺激時(shí)，還可引起成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性、分解，小管內(nèi)充滿氣體所致。由于透射光鏡觀察到該處牙本質(zhì)呈黑色，稱為死區(qū)（周圍可見透明牙本質(zhì)和修復(fù)性牙本質(zhì)）。正常情況下也可見到，但其對應(yīng)的髓腔壁上沒有修復(fù)性牙本質(zhì)。死區(qū)×15

(死帯、deadtract)A：死區(qū)B：繼發(fā)性牙本質(zhì)

C：修復(fù)性牙本質(zhì)A：？B：？C：？細(xì)胞

1.成牙本質(zhì)細(xì)胞：形成牙本質(zhì)2.成纖維細(xì)胞（又叫牙髓細(xì)胞）功能：（1）參與膠原的形成及創(chuàng)傷的修復(fù)（2）可反應(yīng)牙髓組織的功能和活性

一、組織結(jié)構(gòu)提示：牙髓與牙本質(zhì)關(guān)系密切.細(xì)胞

3.巨噬細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞：參與免疫和多向分化。4.樹突細(xì)胞：牙髓免疫防御體系的重要組成部分。5.淋巴細(xì)胞：牙髓中主要的免疫細(xì)胞。

一、組織結(jié)構(gòu)血管

1.牙髓血管豐富2.通過根尖孔與牙周膜血管相通功能（1）可營養(yǎng)自身及牙本質(zhì)（2）可發(fā)生炎癥反應(yīng)

一、組織結(jié)構(gòu)淋巴管：可匯流入頦下、頜下等淋巴結(jié)。神經(jīng)

：1.牙髓神經(jīng)豐富。2.有刺激時(shí)，表現(xiàn)為缺乏定位的痛覺。3.不能區(qū)分不同的刺激。

一、組織結(jié)構(gòu)思考：根據(jù)結(jié)構(gòu)思考牙髓炎時(shí)疼痛有何特點(diǎn)？牙髓炎患者患牙對冷、熱、壓力和化學(xué)刺激均表現(xiàn)為疼痛反應(yīng)。牙髓炎患者往往不能正確指出病牙的確切部位。60%30%10%齲齒的發(fā)展過程（1）齲齒的發(fā)展過程（2）齲齒的發(fā)展過程（3）牙釉質(zhì)牙體組織單元

12年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱要求細(xì)目牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)要點(diǎn)（1）理化特性（2）組織結(jié)構(gòu)（1）組織結(jié)構(gòu)（2）功能（1）組織結(jié)構(gòu)（2）反應(yīng)性變化（1）組織結(jié)構(gòu)（2）功能重要內(nèi)容回顧是人體中最硬的組織。主要成分是羥基磷灰石晶體（主要含鈣和磷）。第一節(jié)釉質(zhì)化學(xué)組成:無機(jī)物

重量比:96-97%

成分:1.主要成分為羥基磷灰石晶體（扁六棱柱形）2.微量元素鐵,鋅,鎂,鉛,氟