保護(hù)性約束操作常規(guī)

保護(hù)性約束操作常規(guī)

5/9/20241保護(hù)性約束操作常規(guī)保護(hù)性約束的概念是指在精神科醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類(lèi)特殊患者的方法的一，目的是最大限度地減少其他意外因素對(duì)患者的傷害。5/9/20242保護(hù)性約束操作常規(guī)保護(hù)性約束的目的安全的需要治療的需要5/9/20243保護(hù)性約束操作常規(guī)保護(hù)性約束的原則“有利無(wú)害”原則一是有利于病人；二是有利于治療和康復(fù)；三是不傷害病人5/9/20244保護(hù)性約束操作常規(guī)保護(hù)性約束中常見(jiàn)的過(guò)失分類(lèi)及成因無(wú)醫(yī)囑約束濫用約束隨意使用約束約束合并癥：骨折；褥瘡；臂叢神經(jīng)損傷監(jiān)護(hù)失職約束護(hù)理記錄缺陷5/9/20245保護(hù)性約束操作常規(guī)過(guò)失的概念和種類(lèi)過(guò)失：指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)或者能夠預(yù)見(jiàn)自己行為可能發(fā)生危害社會(huì)結(jié)果而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)，或者雖然已經(jīng)預(yù)見(jiàn)卻輕信能夠避免，以致危害結(jié)果發(fā)生。疏忽大意的過(guò)失：應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)或能夠預(yù)見(jiàn)而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)的過(guò)失過(guò)于自信的過(guò)失：已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而輕信可以避免的過(guò)失5/9/20246保護(hù)性約束操作常規(guī)評(píng)判行為人是否存在過(guò)失的標(biāo)準(zhǔn)違反注意義務(wù)說(shuō)：即如果行為人未盡到其應(yīng)盡的注意義務(wù)，其行為就存在過(guò)失。注意義務(wù)主要來(lái)源于法律制度(包括法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)常規(guī))和道德規(guī)范5/9/20247保護(hù)性約束操作常規(guī)過(guò)失與瀆職護(hù)理人員的注意義務(wù)屬于專(zhuān)業(yè)注意義務(wù)。只要護(hù)士在護(hù)士活動(dòng)中違反護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)、道德標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有履行應(yīng)盡的注意義務(wù)或有缺陷地履行注意義務(wù)，都是對(duì)注意義務(wù)的違反，其行為就存在過(guò)失。如果主觀上的不良作為，給患者造成嚴(yán)重后果的則為瀆職行為，而瀆職者須負(fù)刑事責(zé)任。5/9/20248保護(hù)性約束操作常規(guī)保護(hù)性約束中過(guò)失潛在的法律問(wèn)題違反法律法規(guī)：地方法規(guī)侵犯患者的知情同意權(quán)

：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》侵犯患者的自由權(quán)：《憲法》侵犯患者的生命健康權(quán)

：《民法通則》犯罪

：《刑法》醫(yī)療事故罪舉證不能：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》5/9/20249保護(hù)性約束操作常規(guī)防范對(duì)策補(bǔ)充完善保護(hù)性約束的規(guī)章制度建立保護(hù)性約束質(zhì)量控制小組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位技能培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)的培養(yǎng)5/9/202410保護(hù)性約束操作常規(guī)制定保護(hù)性約束質(zhì)量控制流程原則：人性化、規(guī)范化、程序化流程：評(píng)估—辨證施護(hù)—信息控制—報(bào)告醫(yī)師一藥物控制—保護(hù)性約束—基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理—效果評(píng)價(jià)—解除約束。關(guān)鍵：何因、何時(shí)、何地、如何使用5/9/202411保護(hù)性約束操作常規(guī)保護(hù)性約束操作常規(guī)（試行）5/9/202412保護(hù)性約束操作常規(guī)目的利用保護(hù)性約束控制患者的身體活動(dòng)，以保護(hù)患者及其他患者免于受到傷害，也是精神科治療的輔助措施的一。5/9/202413保護(hù)性約束操作常規(guī)適用范圍患者出現(xiàn)攻擊性行為，有傷害別人及危害公共安寧或自殘、逃跑等行為；使患者能暫時(shí)穩(wěn)定情緒，接受醫(yī)護(hù)人員的診察及治療；患者有自殺危險(xiǎn)、自殺企圖或行為；患者有急性腦病癥候群，其行為混亂、興奮、沖動(dòng)且無(wú)法預(yù)測(cè)；患者意識(shí)不清或判斷力缺損、無(wú)法與醫(yī)護(hù)急救措施合作、有傷害其生命安全；其他：如行為治療或約定、減少受環(huán)境刺激、體力保存及患者請(qǐng)求。5/9/202414保護(hù)性約束操作常規(guī)身體約束的種類(lèi)和體位種類(lèi)：肢體及軀干的約束兩點(diǎn)式：約束任何兩個(gè)肢體三點(diǎn)式：約束任何三個(gè)肢體四點(diǎn)式：約束所有肢體功能體位：坐位和臥位5/9/202415保護(hù)性約束操作常規(guī)約束病人的規(guī)則（一）約束前需要臨床的判斷必須有醫(yī)師醫(yī)囑在緊急狀況下，可由護(hù)士先給予病患暫時(shí)約束或監(jiān)護(hù)，再通知醫(yī)師來(lái)復(fù)查病患情況禁止單獨(dú)前往執(zhí)行約束活動(dòng)。清除所有可造成危除的物品盡量避免造成患者身體上的不舒服5/9/202416保護(hù)性約束操作常規(guī)約束病人的規(guī)則（二）每隔15分鐘觀察一次每60分鐘調(diào)整肢體位置一次，并作成特殊觀察記錄。每二小時(shí)注意病人排泄及飲水的需要超過(guò)24小時(shí)須經(jīng)主治醫(yī)師診視并另行開(kāi)立醫(yī)囑必要時(shí)陪伴與照顧被約束患者每班詳細(xì)交班患者接受約束情況簽訂知情同意書(shū)。5/9/202417保護(hù)性約束操作常規(guī)約束的禁忌范圍嚴(yán)禁使用約束作為處罰病人不當(dāng)行為的方法或?yàn)榱斯ぷ魅藛T工作方便。若病人出現(xiàn)以下情況必須使用約束時(shí)，工作人員應(yīng)特別提高警覺(jué)。1.生命體征不穩(wěn)定時(shí)。2.有神經(jīng)及骨科上的問(wèn)題。3.服用過(guò)量藥物需監(jiān)測(cè)時(shí)。4.約束部位皮膚有外傷、感染等情況5/9/202418保護(hù)性約束操作常規(guī)約束方法（一）核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備約束用具與約束地點(diǎn)執(zhí)行約束：兩名以上護(hù)理人員檢查并移除病人身上危險(xiǎn)物品。雙套結(jié)套住肢體，一指空隙，打平結(jié)，病人取功能位，以平結(jié)固定于病床二側(cè)。胸部約束：以平結(jié)固定于床架上，以“手掌自由進(jìn)出"的空隙。5/9/202419保護(hù)性約束操作常規(guī)約束方法（二）了解病人需要，給予支持。每15分鐘觀察一次，并記錄。每60分鐘調(diào)整患者體位。每二小時(shí)注意病人排泄及飲水的需要。超過(guò)24小時(shí)須經(jīng)主治醫(yī)師診視并另行開(kāi)立醫(yī)囑

評(píng)估病人被約束原因消失與否。解除約束并記錄。5/9/202420保護(hù)性約束操作常規(guī)5/9/202421保護(hù)性約束操作常規(guī)約束帶的使用方法5/9/202422保護(hù)性約束操作常規(guī)解除約束（一）評(píng)估須使用約束的原因是否持續(xù)存在。確認(rèn)病人目前狀況。依醫(yī)囑執(zhí)行。協(xié)助解除約束并同時(shí)與病人交談，如給予心理上指導(dǎo)。護(hù)理人員記錄處置原因，照護(hù)過(guò)程與結(jié)果與護(hù)病記錄上。5/9/202423保護(hù)性約束操作常規(guī)解除約束（二）完成填寫(xiě)保護(hù)隔離與約束治療的特別記錄單