診斷病例分析

實驗診斷學(xué)5/9/20241診斷病例分析一、什么是貧血？根據(jù)Hb減少程度如何對貧血進(jìn)行分類？(10分)二、舉例說明中性粒細(xì)胞減少的臨床意義有哪些？(10分)三、骨髓穿刺檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？(10分)四、如何通過CSF檢查鑒別化腦、結(jié)腦和病腦？(15分)五、溶血、梗阻、肝細(xì)胞性黃疸如何鑒別？(15分)六、病例分析(40分)5/9/20242診斷病例分析王某,女，54歲，職員。主訴：反復(fù)泡沫樣尿十年余；心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、惡心嘔吐、胸悶、不能平臥?，F(xiàn)病史：十年前無明顯誘因出現(xiàn)泡沫樣尿、晨起眼瞼浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尿檢查蛋白＋＋、RBC＋＋，診斷為“腎炎”，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀得以緩解。但此后泡沫樣尿時有反復(fù)，尿液檢查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC（＋～

＋＋）。一年前開始常覺乏力、心悸、夜尿增多。2周前因著涼，發(fā)燒、咳嗽、咳痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后退燒，但仍食欲不佳、惡心嘔吐，尿少24h尿量約300ml,活動后胸悶氣促，夜間不能平臥。故來我院急診。5/9/20243診斷病例分析既往史:有高血壓病史6～7年。否認(rèn)心、肝、肺病史。查體：T37.8℃，脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓180/120mmHg。神志清，高枕位，皮膚蒼白；頸靜脈輕度充盈，心尖區(qū)聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音；雙肺呼吸音粗，肺底聞及少量細(xì)濕啰音；雙下肢浮腫（＋）。5/9/20244診斷病例分析實驗室檢查

:

血常規(guī)：

RBC2.13×1012/L，HGB58g/L

尿常規(guī)：

RBC4～5/HP，PRO1.0g/L

鏡檢:顆粒管型、細(xì)胞管型、蠟樣管型較多見，

并見到腎衰管型

腎功能：

Scr796μmol/L，Ccr6ml/min,SU21.6mmol/L，UA511μmol/L

肝功能：TP55g/L,ALB30g/L,其余均正常5/9/20245診斷病例分析思考題1.初步考慮該患為哪方面的疾??？2.如何分析本例的實驗室檢查結(jié)果？3.本例的最后診斷是什么？5/9/20246診斷病例分析病例討論

1.泌尿系疾病。

2.本例實驗室檢查結(jié)果主要表現(xiàn)是：

（1）血常規(guī)表現(xiàn)為貧血（RBC、HGB均減低）

（2）尿常規(guī)檢查蛋白明顯增高，RBC輕度增加

（3）腎功能檢查表明腎小球濾過功能明顯減低

（4）肝功能檢查蛋白質(zhì)輕度降低

5/9/20247診斷病例分析病例討論

3.最后診斷：

①慢性腎小球腎炎

②慢性腎功衰竭并發(fā)左心衰竭

③高血壓

④貧血

5/9/20248診斷病例分析5/9/20249診斷病例分析問題：該患者初步診斷？建議下一步做什么檢查？5/9/202410診斷病例分析問題：該患者初步診斷？為明確診斷建議下一步做什么檢查？5/9/202411診斷病例分析問題：該患者初步診斷？建議下一步做什么檢查？5/9/202412診斷病例分析5/9/202413診斷病例分析5/9/202414診斷病例分析5/9/202415診斷病例分析5/9/202416診斷病例分析5/9/202417診斷病例分析5/9/202418診斷病例分析