眼底鏡的使用

檢眼鏡是德國(guó)科學(xué)家赫爾曼·馮·亥姆霍茲在1851年發(fā)明的。借助這種器械，醫(yī)生可以看清眼球后面視網(wǎng)膜上的血管以及視神經(jīng)（在眼睛和大腦之間傳送信息）。這是人體中唯一不需要切開(kāi)而能夠看到血管和神經(jīng)的地方。如今的醫(yī)生可用檢眼鏡（俗稱眼底鏡）來(lái)檢查諸如高血壓、糖尿病等疾病。1眼底鏡的使用5/9/2024檢眼鏡直接檢眼鏡間接檢眼鏡2眼底鏡的使用5/9/2024眼底照相系統(tǒng)隨著科技的進(jìn)步，越來(lái)越多的眼底檢查設(shè)備出現(xiàn)前置鏡3眼底鏡的使用5/9/2024

直接檢眼鏡具有價(jià)廉、實(shí)用、直觀、便于攜帶的特點(diǎn)，是眼科一項(xiàng)基本檢查設(shè)備。4眼底鏡的使用5/9/2024社會(huì)老齡化，生活殷實(shí)糖尿病、高血壓↑保健意識(shí)提高眼底檢查需求↑5眼底鏡的使用5/9/2024眼底鏡直接眼底鏡分為頭頸體三個(gè)部份。主要的光源與旋鈕均位于頭部。頭部分為正反兩面，正面接觸病人反面面對(duì)醫(yī)生。使用眼底鏡時(shí)，假如眼底鏡未組裝完整，則先將眼底鏡鏡頭底座與握柄頂部交接器接合，朝順時(shí)鐘方向轉(zhuǎn)動(dòng)，即可完成眼底鏡組裝。6眼底鏡的使用5/9/2024正面由上而下有三個(gè)開(kāi)口：1.第一個(gè)開(kāi)口為接目口，檢查時(shí)須將接目口對(duì)準(zhǔn)病人眼睛。2.第二個(gè)接開(kāi)口為光色旋鈕可分綠光，白光，偏極光三種。綠光用于觀察血管網(wǎng)膜出血，白光用于一般檢查，偏極光用于消除角膜反光，角膜反光消除以后更容易觀察眼底。這種光線對(duì)初學(xué)者十分有用。3.第三個(gè)開(kāi)口為光圈旋鈕，可分為小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光與藍(lán)色光五種。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于測(cè)量網(wǎng)膜病變大小，裂隙光用于觀察病變深度，藍(lán)色光用于熒光染色。眼底鏡7眼底鏡的使用5/9/2024反面由上而下亦有三個(gè)主要構(gòu)造：1.第一個(gè)為眉?jí)|，使用時(shí)應(yīng)緊靠醫(yī)生的眉毛。2.第二個(gè)是接目口，檢查時(shí)須將接目口對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生眼睛。3.第三個(gè)開(kāi)口為屈光顯示窗。紅色刻度代表凹透鏡，黑色刻度代表凸透鏡。調(diào)整頭部側(cè)邊的一個(gè)轉(zhuǎn)盤，屈光顯示窗內(nèi)的數(shù)字就會(huì)變換，可選擇各種不同度數(shù)的屈光鏡片。直接眼底鏡頸部有一開(kāi)關(guān)，可開(kāi)啟光源。體部為一內(nèi)含蓄電池之握柄。眼底鏡8眼底鏡的使用5/9/2024直接檢眼鏡的使用準(zhǔn)備平常戴眼鏡的檢查者，學(xué)習(xí)使用直接眼底鏡時(shí)應(yīng)配戴眼鏡。檢查時(shí)室內(nèi)燈光盡量關(guān)閉，如此檢查者較易觀察眼底變化。檢查前可先把鏡片轉(zhuǎn)盤調(diào)整到受檢者的度數(shù)。例如近視800度則調(diào)整到紅色8，遠(yuǎn)視300度則調(diào)整到黑色3。令受檢者采端坐姿，注視一正前方目標(biāo)，避免直視眼底鏡的光源。檢查右眼時(shí)，檢查者站在受檢者的右側(cè)，和受檢者的視線約成15度角。以右手持眼底鏡，打開(kāi)眼底鏡光源，轉(zhuǎn)動(dòng)光圈調(diào)整盤，并將光線投射在手掌或紙上，以熟悉操作各種光圈。9眼底鏡的使用5/9/2024四左四右原則

檢查右眼:檢查者右手持直接眼底鏡，站在病人的右側(cè)，用自己的右眼，觀察患者右眼檢查左眼:檢查者左手持直接眼底鏡，站在病人的左側(cè)，用自己的左眼，觀察患者左眼10眼底鏡的使用5/9/2024持眼底鏡法食指放在眼底鏡鏡片轉(zhuǎn)盤上，以便隨時(shí)調(diào)整鏡片屈光度。拇指及其余三指握住眼底鏡手柄。

11眼底鏡的使用5/9/2024正常眼底圖

所見(jiàn)眼底為正像，放大約16倍

123451—視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈2—視網(wǎng)膜中央靜脈3—視盤4—黃斑部5—黃斑部中心凹12眼底鏡的使用5/9/2024徹照法——用于觀察眼的屈光間質(zhì)有無(wú)混濁將鏡片轉(zhuǎn)盤撥到+8～10D，距被檢眼10cm～20cm正常時(shí)，瞳孔區(qū)呈桔紅色反光如屈光間質(zhì)有混濁，紅色反光中出現(xiàn)黑影此時(shí)囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球：如黑影移動(dòng)方向與眼動(dòng)方向一致，表明其混濁位于晶狀體前方反之，則位于晶狀體后方如不動(dòng)則在晶狀體13眼底鏡的使用5/9/2024眼底檢查將轉(zhuǎn)盤撥到“0”處，距受檢眼2cm處因檢查者及受檢者屈光狀態(tài)不同，需撥動(dòng)轉(zhuǎn)盤看清眼底為止囑患者向正前方注視，檢眼鏡光源經(jīng)瞳孔偏鼻側(cè)約15°可檢查視盤再沿血管走向觀察視網(wǎng)膜周邊部最后囑患者注視檢眼鏡燈光，以檢查黃斑部14眼底鏡的使用5/9/2024觀察順序→觀察玻璃體→檢查視乳頭→視網(wǎng)膜血管→同時(shí)觀察視網(wǎng)膜各象限色澤→檢查黃斑部→中心凹反光15眼底鏡的使用5/9/2024眼底檢查記錄視盤大小形狀（有否先天發(fā)育異常）、顏色（有否視神經(jīng)萎縮）、邊界（有否視盤水腫、炎癥）和病理凹陷（青光眼）；視網(wǎng)膜血管的管徑大小、是否均勻一致、顏色、動(dòng)靜脈比例（正常2﹕3）、形態(tài)、有無(wú)搏動(dòng)及交叉壓迫征；黃斑部及中心凹光反射之情況；視網(wǎng)膜有否出血、滲出、色素增生或脫失，描述其大小形狀、數(shù)量等。16眼底鏡的使用5/9/2024注意事項(xiàng)在較暗的光線下瞳孔較大，容易觀察。必要時(shí)用藥物進(jìn)行散瞳，以便詳細(xì)觀察，尤其是周邊眼底的觀察。但散瞳前須了解病史，如有青光眼病史則不能散瞳。前后、上下、左右移動(dòng)眼底鏡時(shí)，檢查者的觀察眼始終不能偏離眼底鏡的窺孔，否則便不能觀察到眼底。

17眼底鏡的使用5/9/2024注意事項(xiàng)大多數(shù)的失敗都是因?yàn)椴∪瞬还潭ㄒ暰€，反而跟著眼底鏡的燈光看。理論上，眼底鏡度數(shù)就是檢查者的度數(shù)和被檢查者的度數(shù)的代數(shù)和。假如檢查者已經(jīng)戴著矯正眼鏡檢查,就不用考慮檢查者的屈光狀態(tài)，只考慮患者的屈光狀態(tài)。一般我們都是戴著眼鏡檢查患者的。18眼底鏡的使用5/9/2024糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）分期糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）單純型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)增殖型(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期)19眼底鏡的使用5/9/2024DRⅠ期有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)

20眼底鏡的使用5/9/2024DRⅡ期有黃白色硬性滲出，或有出血斑21眼底鏡的使用5/9/2024DRⅢ期有白色軟性滲出，或有出血斑22眼底鏡的使用5/9/2024DRⅣ期眼底有新生血管，或并發(fā)玻璃體出血23眼底鏡的使用5/9/2024DRⅤ期眼底有新生血管和纖維增生

24眼底鏡的使用5/9/2024DRⅥ期眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離25眼底鏡的使用5/9/2024高血壓視網(wǎng)膜病變分期

⑴Ⅰ級(jí)：主要為血管收縮、變窄。⑵Ⅱ級(jí)：主要為動(dòng)脈硬化。⑶Ⅲ級(jí)：主要為滲出、可見(jiàn)棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管病變。⑷Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)改變基礎(chǔ)上，伴有視盤水腫和動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥。

26眼底鏡的使用5/9/2