消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)總論主講人：武娜制作人：武娜5/9/20241消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件25/9/20242消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件1.消化管和消化腺2.食管：最狹窄，三處狹窄處食管癌好發(fā)，門脈高壓時(shí)食管靜脈充盈曲張甚至破裂出血。3.胃：消化道中最膨大的部分，分四部，粘膜層有腺體分為壁細(xì)胞（分泌鹽酸和內(nèi)因子）、主細(xì)胞（分泌胃蛋白酶原）、黏液細(xì)胞（分泌黏液）和G細(xì)胞（分泌促胃液素）。解剖與生理功能5/9/20243消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件4.小腸：十二指腸、空腸和回腸組成。（1）十二指腸：分為球部、降部、水平部和升部四部。球部潰瘍好發(fā)。十二指腸大乳頭（2）小腸：食物消化和吸收的主要場(chǎng)所。VitB12和內(nèi)因子在回腸吸收，鐵離子在十二指腸和空腸被吸收。5.大腸：吸收水分和電解質(zhì)并吸收腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的維生素解剖與生理功能5/9/20244消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件6.肝臟：人體最大的消化腺，位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，雙重供血。功能（1）生成膽汁：促進(jìn)脂肪的消化吸收。（2）物質(zhì)代謝：合成代謝如糖原、蛋白質(zhì)、凝血因子等；參與多種激素的滅活.（3）解毒保護(hù)作用：肝臟的氧化、還原、水解、結(jié)合等轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)毒或低毒物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。解剖與生理功能5/9/20245消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件7.膽道：包括膽囊和膽管。左右肝管出肝后匯合成肝總管，再與膽囊管匯合成膽總管。膽總管與胰管形成膨大的總管稱肝胰壺腹。8.胰腺：外分泌部和內(nèi)分泌部，外分泌部分泌胰液，分解消化蛋白質(zhì)、糖類和脂肪。解剖與生理功能5/9/20246消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理主講人：武娜制作人：武娜5/9/20247消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件5/9/20248消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件病例分析某男，41歲。上腹部燒灼痛反復(fù)發(fā)作，常發(fā)生于空腹或夜間，伴反酸、噯氣半年余。輔助檢查：胃液分析示：胃酸分泌增高；細(xì)菌學(xué)檢查：幽門螺桿菌陽(yáng)性。臨床診斷：十二指腸潰瘍。5/9/20249消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.為什么診斷該病人是十二指腸潰瘍？2.怎樣區(qū)分十二指腸潰瘍與胃潰瘍？3.本病容易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？5/9/202410消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件概述1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4消化性潰瘍病人的護(hù)理治療原則5護(hù)理診斷及護(hù)理措施65/9/202411消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件12

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastriculcer,GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）。因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

一、概述5/9/202412消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件13全球性常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡臨床上DU較GU多見(jiàn)，兩者之比為3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU多見(jiàn)于中老年男性患病較女性多秋冬季與冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)一、概述5/9/202413消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)?/9/202414消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件

概述1

病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4消化性潰瘍病人的護(hù)理治療原則5護(hù)理診斷及護(hù)理措施65/9/202415消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件

消化性潰瘍是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修復(fù)因素與黏膜侵襲因素之間失去平衡的結(jié)果。

黏膜自身防御/修復(fù)因素：黏液/碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、豐富的黏膜血流、上皮細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等。

黏膜侵襲因素：幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、膽鹽及乙醇等，其中幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

其他:尚有遺傳、吸煙、應(yīng)激和心理因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常及不良的飲食行為習(xí)慣等因素。

發(fā)病機(jī)制5/9/202416消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件任何原因使黏膜自身防御/修復(fù)因素減弱及（或）侵襲因素增強(qiáng)，則會(huì)損害胃腸黏膜，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诎l(fā)病機(jī)制上有不同之處，前者主要是防御-修復(fù)因素減弱，后者主要是侵襲因素增強(qiáng)。

發(fā)病機(jī)制5/9/202417消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件發(fā)病機(jī)制胃潰瘍形成主要機(jī)制十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制5/9/202418消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件病因幽門螺桿菌感染：致病因子如尿素酶、空泡毒素及其相關(guān)蛋白。非甾體抗炎藥：降低胃十二指腸黏膜的血流量、直接刺激胃黏膜和損傷胃黏膜、抑制環(huán)氧化酶使PG生成減少，削弱胃黏膜的保護(hù)作用幽門螺桿菌感染和非甾體類抗炎藥是損害唯十二指腸黏膜屏障導(dǎo)致PU的最常見(jiàn)病因5/9/202419消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件病因胃酸和胃蛋白酶：胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素；胃蛋白酶是主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸轉(zhuǎn)變而來(lái)，對(duì)胃黏膜有侵襲作用。粗糙和刺激性食物或飲料：造成胃黏膜的物理和化學(xué)性損傷；飲料和烈酒可直接損傷胃黏膜，還能促進(jìn)胃酸分泌5/9/202420消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件病因持久和過(guò)度精神緊張、情緒激動(dòng)等：應(yīng)激性潰瘍，使迷走神經(jīng)興奮，胃酸/胃蛋白酶分泌增多胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：DU患者胃排空快酸負(fù)荷增加，黏膜易受損傷；GU患者胃排空遲緩和十二指腸-胃反流刺激G細(xì)胞分泌促胃液素而增加胃酸分泌。家族遺傳傾向：O型血更易患DU5/9/202421消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件概述1病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4消化性潰瘍病人的護(hù)理治療原則5護(hù)理診斷及護(hù)理措施65/9/202422消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件臨床特點(diǎn)慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。5/9/202423消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。部分病人可無(wú)癥狀。部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。典型的消化性潰瘍臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。癥狀5/9/202424消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件慢性過(guò)程：腹痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年。周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解，以后又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。5/9/202425消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛的部位中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的時(shí)間疼痛的性質(zhì)常在餐后約1h發(fā)生，經(jīng)1～2h后逐漸緩解，較少發(fā)生夜間痛多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感常在兩餐之間，至下次進(jìn)餐后緩解，故又稱空腹痛、饑餓痛，部分病人于午夜發(fā)生，稱夜間痛多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感疼痛的節(jié)律性進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解5/9/202426消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件（1）出血：

消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見(jiàn)的病因。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，重者可出現(xiàn)嘔血和黑糞甚至周圍循環(huán)衰竭、低血容量性休克。并發(fā)癥5/9/202427消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件（2）穿孔：

急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，多自上腹開(kāi)始迅速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。并發(fā)癥5/9/202428消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件（3）幽門梗阻

主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時(shí)性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波以及空腹抽出胃液量超過(guò)200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。

并發(fā)癥5/9/202429消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件（4）癌變

少數(shù)胃潰瘍可癌變。對(duì)長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)警惕癌變。并發(fā)癥5/9/202430消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件

概述1

病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4消化性潰瘍病人的護(hù)理治療原則5護(hù)理診斷及護(hù)理措施65/9/202431消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查

確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)。2．X線鋇餐檢查胃鏡檢查

潰瘍的X線直接征象是龕影，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值。輔助檢查5/9/202432消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件胃鏡檢查5/9/202433消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件3．幽門螺桿菌檢測(cè)

應(yīng)列為消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。4．糞便隱血試驗(yàn)

隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽(yáng)性，提示有癌變可能。輔助檢查5/9/202434消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件3．幽門螺桿菌檢測(cè)（1）快速尿素酶試驗(yàn)（侵入性檢查）：幽門螺旋桿菌是人胃內(nèi)唯一能夠產(chǎn)生大量尿毒酶的細(xì)菌，可通過(guò)檢測(cè)尿毒酶來(lái)診斷幽門螺旋桿菌感染。尿毒酶分解胃內(nèi)尿素生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高。方法：在胃竇夾取一塊組織，標(biāo)本放置于試劑后觀察顏色變化，判斷結(jié)果，酚紅變?yōu)榧t色或紫紅色（堿性溶液），判為陽(yáng)性。輔助檢查5/9/202435消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件3．幽門螺桿菌檢測(cè)（2）13C-UBT、14C-UBT

（非侵入性檢查）：Hp可產(chǎn)生高活性的尿素酶。當(dāng)病人服用14C標(biāo)記的尿素后，如患者的胃內(nèi)存在Hp感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和14C標(biāo)記的CO2，14C標(biāo)記的CO2通過(guò)血液經(jīng)呼氣排出，定時(shí)收集呼出的氣體，通過(guò)分析呼氣中14C標(biāo)記的CO2的含量即可判斷患者是否存在幽門螺桿菌感染

。

輔助檢查5/9/202436消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件概述1

病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4消化性潰瘍病人的護(hù)理治療原則5護(hù)理診斷及護(hù)理措施65/9/202437消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件治療要點(diǎn)治療目的：消除病因、控制癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。主流治療：根除幽門螺桿菌治療和抑制胃酸。藥物治療：可分為降低胃酸的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類

5/9/202438消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件治療要點(diǎn)藥物治療：可分為降低胃酸的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類

（1）降低胃酸的藥物

抗酸藥：弱堿性藥物，直接中和胃酸，迅速緩解疼痛

抑制胃酸分泌藥：

①H2受體拮抗劑:阻止組胺與H2受體相結(jié)合②質(zhì)子泵抑制劑：抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵），已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑。

5/9/202439消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件治療要點(diǎn)藥物治療：可分為降低胃酸的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類

（2）保護(hù)胃黏膜藥物

①膠體次枸櫞酸鉍：形成保護(hù)屏障，還能促進(jìn)上皮分泌黏液和HCO3-，并能促進(jìn)PG的合成，還具有抗幽門螺桿菌的作用。糞便、舌頭成黑色。②硫糖鋁：形成保護(hù)膜，刺激潰瘍局部PG合成保護(hù)黏膜，三餐前及睡前1h服用。不良反應(yīng)為便秘。

5/9/202440消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件治療要點(diǎn)藥物治療：可分為降低胃酸的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類

（2）保護(hù)胃黏膜藥物③米索前列醇：抑制胃酸分泌、增加為十二指腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽分泌及增加黏膜血流?？梢鹱訉m收縮，孕婦忌服。

5/9/202441消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件治療要點(diǎn)（3）根除幽門螺桿菌治療：不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)或靜止，不論有無(wú)并發(fā)癥史，均應(yīng)進(jìn)行抗HP治療。

①三聯(lián)療法：PPI（膠體鉍）+兩種抗生素②上述方法失敗者，可用四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素。

5/9/202442消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件4.手術(shù)治療：對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍可選擇。

治療要點(diǎn)5/9/202443消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件

概述1

病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4消化性潰瘍病人的護(hù)理治療原則5護(hù)理診斷及護(hù)理措施65/9/202444消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3

慢性疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量上消化道出血

焦慮與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí)

潛在并發(fā)癥上消化道出血

潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

5/9/202445消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)

潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。5/9/202446消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件一般護(hù)理2．飲食護(hù)理

（1）進(jìn)餐方式：

①規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。②少食多餐，避免過(guò)飽，少食可避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對(duì)病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。③細(xì)嚼慢咽，以減少對(duì)消化道過(guò)強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。5/9/202447消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件一般護(hù)理2．飲食護(hù)理

（2）食物選擇：

①應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如稀飯、面條、餛飩等。②在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。④脂肪攝取也應(yīng)適量。⑤避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。⑥忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。

5/9/202448消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)、大便的性狀。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無(wú)穿孔的發(fā)生。5/9/202449消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無(wú)力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過(guò)性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔１h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥1．抑制胃酸藥物5/9/202450消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用2．保護(hù)胃黏膜藥物5/9/202451消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件用藥護(hù)理3．根治幽門螺旋桿菌的治療

阿莫西林服用前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)青霉素過(guò)敏史，服用過(guò)程中注意有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)，如皮疹。

甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應(yīng)。

呋喃唑酮可引起周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察。5/9/202452消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件胃鏡檢查護(hù)理（1）檢查前準(zhǔn)備

①檢查前6~8h禁食、禁水、禁煙；②活動(dòng)假牙應(yīng)去掉，評(píng)估有無(wú)其他口腔感染情況；③檢查前10~15分鐘，利多卡因麻醉咽部，以減輕插管時(shí)的不適及對(duì)咽喉部的刺激。5/9/202453消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件胃鏡檢查護(hù)理（2）檢查中護(hù)理

①幫助患者解開(kāi)衣領(lǐng)，放松褲帶，取左側(cè)臥位，左腿伸直，右腿屈曲，頭略后仰，便于胃鏡插入；②放置牙墊于口中以避免損傷鏡子；③協(xié)助術(shù)者將胃鏡經(jīng)牙墊緩慢插入，送至咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作；④檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者均勻腹式呼吸；⑤協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行黏膜活檢；⑥檢查過(guò)程中注意觀察患者面色、呼吸、脈搏等。5/9/202454消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件胃鏡檢查護(hù)理（3）檢查后護(hù)理

①檢查后禁食1~2h，待吞咽反射恢復(fù)后方能進(jìn)食、進(jìn)水；②術(shù)后休息1天，禁忌重體力勞動(dòng)；③指導(dǎo)患者觀察大便顏色，觀察有無(wú)穿孔、出血及感染等并發(fā)癥；④若出現(xiàn)聲嘶或喉痛等癥狀，可用喉片或溫鹽水漱口；⑤術(shù)后徹底清洗和消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械，避免交叉感染。5/9/202455消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件對(duì)癥護(hù)理

腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：①幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對(duì)嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。②指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。5/9/202456消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件并發(fā)癥護(hù)理急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時(shí)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。急性幽門梗阻時(shí)，注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。上消化道大出血的護(hù)理。5/9/202457消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件心理護(hù)理緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，要向病人和家屬說(shuō)明經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹(shù)立信心。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，保持良好心態(tài)積極爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。5/9/202458消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件健康指導(dǎo)（1）評(píng)估患者的性格、生活及工作環(huán)境的影響，進(jìn)行健康教育。（2）指導(dǎo)患者規(guī)律生活、勞逸結(jié)合。（3）指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐、均衡營(yíng)養(yǎng)，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣的食物及咖啡、濃茶、油煎食品。（4）戒煙酒，制定戒煙酒計(jì)劃。（5）教給患者放松技巧，避免精神神經(jīng)因素的影響。5/9/202459消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件1、診斷分析該患者上腹部燒灼痛反復(fù)發(fā)作，并常發(fā)生于空腹或夜間，胃液分析示：胃酸分泌增高；細(xì)菌學(xué)檢查：幽門螺桿菌陽(yáng)性。根據(jù)胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)：

胃潰瘍：進(jìn)食—疼痛—緩解（進(jìn)餐痛）十二指腸潰瘍：疼痛—進(jìn)食—緩解（空腹痛）可以初步診斷為：十二指腸潰瘍確診需要胃鏡檢查

病例分析5/9/202460消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件2、護(hù)理分析疼痛與消化道粘膜潰瘍有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良與腹痛導(dǎo)致攝入量減少、消化吸收障礙有關(guān)

焦慮與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延不愈有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻、癌變等。病例分析5/9/202461消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件課堂小結(jié)消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)胃潰瘍：進(jìn)食—疼痛—緩解（進(jìn)餐痛）十二指腸潰瘍：疼痛—進(jìn)食—緩解（空腹痛）胃鏡檢查對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥護(hù)理措施：藥物的護(hù)理5/9/202462消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件真題自測(cè)1．上消化道出血最常見(jiàn)的病因是()A．胃癌B．消化性潰瘍C．肝硬化D．血液系統(tǒng)疾病2．西咪替丁治療消化性潰瘍的的機(jī)理是()A.質(zhì)子泵阻滯劑B.H2受體拮抗劑C.制酸劑D.加速胃排空3.下面關(guān)于胃潰瘍的敘述，不正確的是()A.可見(jiàn)于任何年齡，青少年多B.慢性病程、周期性發(fā)作C.春秋季節(jié)易發(fā)作D.節(jié)律性上腹痛4.消化性潰瘍病人飲食宜少食多餐的目的是()A．減少對(duì)胃粘膜刺激B．中和胃酸C．避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張D．促進(jìn)消化5/9/202463消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件真題自測(cè)1．上消化道出血最常見(jiàn)的病因是(B)A．胃癌B．消化性潰瘍C．肝硬化D．血液系統(tǒng)疾病2．西咪替丁治療消化性潰瘍的的機(jī)理是(B)A.質(zhì)子泵阻滯劑B.H2受體拮抗劑C.制酸劑D.加速胃排空3.下面關(guān)于胃潰瘍的敘述，不正確的是(A)A.可見(jiàn)于任何年齡，青少年多B.慢性病程、周期性發(fā)作C.春秋季節(jié)易發(fā)作D.節(jié)律性上腹痛4.消化性潰瘍病人飲食宜少食多餐的目的是(C)A．減少對(duì)胃粘膜刺激B．中和胃酸C．避免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張D．促進(jìn)消化5/9/202464消化性潰瘍病人的護(hù)理自考課件5．胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是()A．空腹痛B．夜間痛C．餐后30～60分鐘痛D．餐后2～3小時(shí)痛6．胃潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥有()多選A．出血B．癌變C．幽門梗阻D．穿孔7．不符合胃潰瘍癌變的表現(xiàn)是()A．食欲不振B．返酸、燒灼感加重C．進(jìn)行性貧血D．大便隱血持續(xù)陽(yáng)性8.在消化性潰瘍的治療中，可起到增加粘膜抵抗力的藥物有（）

A.前列腺素B.洛賽克多選

C.碳酸氫鈉