氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件

氣管、支氣管、食管的應(yīng)用解剖

5/9/20241氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件教學(xué)要求掌握氣、食管異物的診斷及處理原則熟悉氣、食管異物的病因及預(yù)防了解氣、食管異物的手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥5/9/20242氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件氣管、支氣管解剖

AnatomyofTracheaandBronchi

氣管：氣管是呼吸系統(tǒng)的重要組成部分，系由軟骨和膜性組織所構(gòu)成的管腔，共約12～20個(gè)氣管環(huán)上界-環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第六頸椎平面下界-氣管隆嵴處，相當(dāng)于第五胸椎平面分左、右主支氣管并與之相連續(xù)成年人的氣管長(zhǎng)度約10～12cm，氣管左右徑約2.0～2.5cm，前后徑約1.5～2.0cm(圖1)5/9/20243氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件5/9/20244氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件氣管、支氣管解剖

AnatomyofTracheaandBronchi5/9/20245氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件支氣管：成年人氣管在第五胸椎上緣水平分為左、右兩主支氣管，左右主支氣管相比，右側(cè)主支氣管具有粗、短、直的解剖特點(diǎn)1．右支氣管：成年人長(zhǎng)約2.5cm，與氣管縱軸的延長(zhǎng)線約成20～25°角口徑較左支氣管粗，是氣管的直接延續(xù)，進(jìn)入肺門(mén)后形成上、中、下葉三支氣管5/9/20246氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件2．左支氣管：較右支氣管細(xì)而長(zhǎng)，與氣管縱軸延長(zhǎng)線約成45°，長(zhǎng)約5cm，直徑約1.0～1.5cm走行于主動(dòng)脈弓下方及食管、胸淋巴管及下行主動(dòng)脈的前面，在第六胸椎平面處進(jìn)入肺門(mén)，分上、下兩葉支氣管。5/9/20247氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件氣管、支氣管解剖

AnatomyofTracheaandBronchi5/9/20248氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件5/9/20249氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件氣管、支氣管生理功能1.調(diào)節(jié)呼吸2.清潔功能3.免疫功能4.防御性咳嗽和屏氣功能5/9/202410氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件食管解剖(一)食管壁的結(jié)構(gòu)及食管的走行：食管壁由黏膜層、黏膜下層、肌層及纖維層所構(gòu)成，絕大部分食管的走行貼近脊椎(二)食管的長(zhǎng)度、分段及生理性狹窄：食管于第六頸椎平面，上接喉咽下端，下行于頸、胸部，穿過(guò)橫隔食管裂孔，進(jìn)入腹部約平第八胸椎平面與胃的賁門(mén)相連接。5/9/202411氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件食管因頸椎、主動(dòng)脈弓、左支氣管及膈肌等關(guān)系可分為四個(gè)生理性狹窄(圖1)第一狹窄：為食管入口，在環(huán)狀軟骨下緣，因環(huán)咽肌收縮，將環(huán)狀軟骨拉向頸椎而形成，是食管最狹窄的部分，也是食管道異物存留最多的部分第二狹窄：相當(dāng)于第四胸椎平面，由主動(dòng)脈弓壓迫食管左壁所致5/9/202412氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件第三狹窄：相當(dāng)于第五胸椎處，為左側(cè)支氣管壓迫食管的前壁所致，距第二狹窄約2~3cm。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上常合稱(chēng)第二狹窄第四狹窄：平第十胸椎，為食管穿過(guò)膈肌處因橫膈肌和橫膈腳的收縮而形成，距第三狹窄約9cm臨床粗略認(rèn)為食管有三個(gè)生理性狹窄5/9/202413氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件距上中切牙16cm距上中切牙23cm距上中切牙27cm距上中切牙36cm距上中切牙40cm5/9/202414氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件5/9/202415氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件氣管、支氣管異物5/9/202416氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件氣管、支氣管異物急癥5歲以下兒童多見(jiàn)異物分內(nèi)源性、外源性兩類(lèi)食物性:瓜子、花生、豆類(lèi)、果核等非食物性:

-礦物性異物：鐵釘、圖釘、注射針頭等

-動(dòng)物性異物：昆蟲(chóng)、骨頭、牙齒

-化學(xué)制品：塑料筆帽、眼藥瓶帽

5/9/202417氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件氣管、支氣管異物病因：小兒磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保護(hù)和反射功能不健全兒童口含玩物、用力吸食滑潤(rùn)食物全麻或昏迷患者，護(hù)理不當(dāng)，自殘者故意吸入金屬異物鼻腔異物鉗取不當(dāng)5/9/202418氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件氣管、支氣管異物根據(jù)異物停留部位，分為氣管異物：支氣管異物：右支氣管異物常見(jiàn)-右支氣管與氣管所稱(chēng)的角度小而直，腔內(nèi)徑較大

-氣管隆突偏左

-右肺呼吸量較大5/9/202419氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件氣管、支氣管異物臨床表現(xiàn)：4期1.異物進(jìn)入期2.安靜期3.刺激與炎癥期4.并發(fā)癥期根據(jù)異物停留位置分為1.氣管異物2.支氣管異物5/9/202420氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件氣管、支氣管異物診斷病史：異物吸入史臨床表現(xiàn)：癥狀：?jiǎn)芸龋鼩庑院粑щy，發(fā)熱體征：一側(cè)肺呼吸音減弱，喘鳴音，氣管拍擊

音，吸氣性三凹征。

X線：吸氣性縱隔增寬，縱隔擺動(dòng)，阻塞性或

代償性肺氣腫，肺不張

CT支氣管鏡檢查5/9/202421氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件氣管、支氣管異物

治療：取出異物—經(jīng)直接喉鏡經(jīng)支氣管鏡纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡開(kāi)胸術(shù)后處理—糖皮質(zhì)激素抗生素5/9/202422氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件5/9/202423氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件5/9/202424氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件5/9/202425氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件5/9/202426氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件5/9/202427氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件5/9/202428氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件食管異物病因進(jìn)食匆忙，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼老人咀嚼功能差小兒磨牙發(fā)育不全口含小玩物、針與釘?shù)犬愇锿萄使δ苁д{(diào)造成誤咽吞食異物企圖自殺5/9/202429氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件食管異物異物種類(lèi):魚(yú)刺、骨類(lèi)、棗核、假牙、金屬等停留部位:食道入口多見(jiàn)

食道中段第2狹窄處5/9/202430氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件食管異物臨床表現(xiàn)：吞咽困難:流涎吞咽疼痛:

食道入口-頸正中或頸側(cè)疼痛，伴有壓痛胸段-胸骨后痛，放射至背部食道穿孔-疼痛加劇，伴高熱呼吸道癥狀:呼吸困難5/9/202431氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件食管異物診斷：病史：異物史間接喉鏡檢查影像檢查食道鏡檢查5/9/202432氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件食管異物并發(fā)癥：食管穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周?chē)准邦i間隙感染或縱隔炎大血管潰破氣管食管瘺5/9/202433氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件食管異物治療：取出:直接喉鏡食道鏡纖維食道鏡頸側(cè)切開(kāi)開(kāi)胸術(shù)取取出后處理：抗生素，禁食補(bǔ)液5/9/202434氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件5/9/202435氣管支氣管及食管的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)課件5/9/202436氣