第五章 病因與發(fā)病課件

主要內(nèi)容一、中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)方法及分類二、六淫的概念及致病特點(diǎn)三、七情的概念及七情內(nèi)傷四、痰飲、瘀血的概念、形成及致病特點(diǎn)五、中醫(yī)學(xué)發(fā)病原理六、中醫(yī)臨床發(fā)病類型第五章病因與發(fā)病1第五章病因與發(fā)病1、掌握六淫各自的致病特點(diǎn)2、掌握七情的致病特點(diǎn)3、掌握痰飲、瘀血的基本概念、形成原因和致病特點(diǎn)4、熟悉發(fā)病原理。5、了解病因的其他內(nèi)容目的要求2第五章病因與發(fā)病

概念中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法

1、詢問病因

2、辨證求因

第一節(jié)病因3第五章病因與發(fā)病《內(nèi)經(jīng)》

生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處《金匱要略》－－般疢難，不越三條，一者經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也三者房室金刃蟲獸所傷《三因極一病證方論》

“三因?qū)W說”

六淫－－外所因

七情－－內(nèi)所因飲食饑飽，叫呼傷氣、金瘡踒折癥忤附著畏壓溺－－不內(nèi)外因

中醫(yī)病因?qū)W說的發(fā)展4第五章病因與發(fā)病1.六淫、癘氣2.七情3.飲食、勞逸、痰飲、瘀血、

結(jié)石、外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素中醫(yī)病因5第五章病因與發(fā)病風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火－－氣候變化六氣太過、六氣不及非其時(shí)而有其氣氣候變化過于急驟一、六淫六氣六淫體質(zhì)6第五章病因與發(fā)病1.外感性

多從肌表、口鼻而入2.季節(jié)性

春風(fēng)、夏暑、長夏濕、秋燥、冬寒3.地區(qū)性

環(huán)境相關(guān)4.相兼性

5.轉(zhuǎn)化性

六淫致病，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化（體質(zhì)有關(guān)）六淫致病的一般特點(diǎn)7第五章病因與發(fā)病內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）內(nèi)生五邪8第五章病因與發(fā)病9第五章病因與發(fā)病風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥風(fēng)為陽邪易襲陽位傷于風(fēng)者上先受之頭痛、鼻塞、咽癢、發(fā)熱、其性開泄腠理開泄惡風(fēng)、汗出善行數(shù)變行無定處行痹變幻無常風(fēng)疹主動(dòng)“動(dòng)搖”癥狀眩暈、抽搐、拘攣、角弓反張為百病之長多兼邪致病風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕等10第五章病因與發(fā)病寒冷性，冰塊試驗(yàn)陽性皮劃痕試驗(yàn)陽性癮疹蕁麻疹11第五章病因與發(fā)病寒邪第五章病因與發(fā)病寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥寒為陰邪易傷陽氣陰盛傷寒惡寒、無汗中寒脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒肢冷凝滯氣血凝結(jié)阻滯不通寒痹關(guān)節(jié)冷痛收引腠理汗孔收縮惡寒、無汗、發(fā)熱筋脈牽引拘急四肢拘急，屈伸不利13第五章病因與發(fā)病暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥暑為陽邪其性炎熱實(shí)熱證高熱，煩渴，面紅，目赤，脈洪大升散上犯頭目傷暑頭昏、目眩大汗不止耗氣傷津氣短乏力，神疲脈虛口渴喜飲，尿赤短少多夾濕身熱不揚(yáng)，煩渴，身重倦怠，胸悶，嘔惡，苔黃膩14第五章病因與發(fā)病

第五章病因與發(fā)病濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥為陰邪阻遏氣機(jī)脘腹脹滿，食欲不振損傷陽氣腹瀉、水腫重濁沉重頭身困重，四肢發(fā)沉，關(guān)節(jié)重著疼痛穢濁小便混濁、大便溏泄、下痢粘液膿血面垢眵多、婦女白帶過多、濕疹浸淫流水粘滯癥狀粘滯排出物及分泌物多粘膩滯澀而不暢大便粘滯不爽，小便澀而不暢，苔膩病程纏綿濕痹、濕溫、濕疹趨下下部的癥狀淋濁、帶下、泄瀉、痢疾、下肢水腫、下肢潰瘍16第五章病因與發(fā)病濕疹17第五章病因與發(fā)病18第五章病因與發(fā)病性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥干澀干燥、易傷津液口干唇燥，鼻咽干燥皸裂小便短少，大便干結(jié)燥易傷肺肺為嬌臟，喜潤而惡燥干咳少痰，或痰粘難咯痰中帶血，喘息胸痛燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)19第五章病因與發(fā)病第五章病因與發(fā)病火熱邪氣的性質(zhì)及致病特點(diǎn)熱為陽邪其性炎上陽勝則熱，實(shí)熱證高熱，面紅，心煩，口渴，尿赤，脈洪上部癥狀發(fā)熱，頭昏，頭痛，面紅目赤咽喉紅腫疼痛，口舌糜爛易擾心神狂躁，神昏，譫語。易耗氣傷津氣津兩傷口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤大便秘結(jié)；少氣懶言，肢倦乏力易生風(fēng)動(dòng)血熱極生風(fēng)四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，兩目上視，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張動(dòng)血出血癥易致腫瘍癰腫，瘡瘍21第五章病因與發(fā)病四肢抽搐頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張高熱神昏22第五章病因與發(fā)病癰圖注：癰生于右側(cè)小腿外側(cè)焮紅漫腫，邊界不清色赤拒按，灼熱疼痛根盤不聚，按無波動(dòng)行走痛劇

23第五章病因與發(fā)病

癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪

疫氣、疫毒、戾氣、乖戾之氣癘氣引起的疾?。卟?、瘟病、瘟疫病

癘氣致病，可以散在發(fā)生，也可以形成瘟疫流行如“大頭瘟”、“疫痢”、“白喉”、“天花”、“霍亂”、“鼠疫”等，實(shí)際上包括了現(xiàn)代許多傳染病和烈性傳染病二、癘氣癘氣的概念24第五章病因與發(fā)病癘氣的致病特點(diǎn)1.一氣一病，癥狀相似2.發(fā)病急驟，病情危篤3.傳染性強(qiáng)，易于流行癘氣形成及疫病流行原因1.氣候反常2.環(huán)境污染和飲食不潔3.預(yù)防隔離工作不好4.社會(huì)因素五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門25第五章病因與發(fā)病甲類傳染病：鼠疫、霍亂。

乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。26第五章病因與發(fā)病

七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化三、內(nèi)傷七情27第五章病因與發(fā)病

突然、強(qiáng)烈或長期持久的刺激，超越了人體本身的正常生理活動(dòng)范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)七情致病的條件28第五章病因與發(fā)病七情以臟腑的氣血陰陽精津等為物質(zhì)基礎(chǔ)

“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”

不同的情志變化對(duì)各臟腑有不同的影響

臟腑氣血的變化，也會(huì)影響情志的變化（一）七情與臟腑氣血的關(guān)系29第五章病因與發(fā)病直接傷及內(nèi)臟心肝脾2.影響臟腑氣機(jī)3.情志異常波動(dòng)影響病情4.多發(fā)為情志?。ǘ┢咔榈闹虏√攸c(diǎn)30第五章病因與發(fā)病1、怒則氣上－－氣逆，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒2、喜則氣緩－－精神不能集中，甚則失神狂亂3、悲則氣消－－心情沉重，悶悶不樂，胸悶，氣短4、恐則氣下－－二便失禁；男子骨痠痿厥，遺精或婦女滑胎5、驚則氣亂－－驚慌失措、心悸心慌6、思則氣結(jié)－－納呆，脘腹脹滿，便溏，神疲乏力，消瘦七情與氣機(jī)31第五章病因與發(fā)?。ㄒ唬┨碉嬎疂?、相同點(diǎn)津液代謝內(nèi)停2、不同點(diǎn)同源而異流四、水濕痰飲、瘀血32第五章病因與發(fā)病1、濕

彌散狀態(tài)2、水清稀，水腫3、飲質(zhì)地較清稀，停留于人體局部者

"痰飲"、"懸飲"、"溢飲"、"支飲"4、痰稠濁，可隨氣流行，無所不到有形之痰無形之痰（一）痰飲水濕33第五章病因與發(fā)病痰的致病特點(diǎn)主要病癥阻滯氣機(jī)阻礙氣血經(jīng)絡(luò)筋骨瘰疬痰核，肢體麻木屈伸不利或半身不遂痰阻于肺胸悶、咳嗽、喘促痰阻于心胸悶，心悸痰停于胃惡心，嘔吐，胃脘痞滿痰濁犯頭眩暈，昏冒，頭重頭脹痰結(jié)咽喉梅核氣致病廣泛，變化多端百病多由痰作祟，怪病多痰易擾亂神明痰迷心竅神昏，癡呆神志失常，精神不振，發(fā)狂痰火擾心失眠易怒；喜笑不休，癲狂痰蒙清竅頭昏頭重，精神不振多見滑膩舌苔第五章病因與發(fā)病部位主要病癥飲停于肺胸悶、咳喘不能平臥、其形如腫、吐清稀痰液支飲飲在腸胃脘腹脹痛、腸鳴漉漉有聲、嘔吐清水痰涎痰飲飲在胸脅胸脅脹滿、咳嗽引脅作痛懸飲飲溢肌膚水腫、身重?zé)o汗、尿少溢飲飲的分類《金匱要略》35第五章病因與發(fā)病瘀血？1、氣虛、氣滯、血寒、血熱、外傷（二）瘀血36第五章病因與發(fā)病疼痛多為刺痛/絞痛；部位固定不移，疼痛拒按，夜間痛甚

腫塊固定不移，在體表局部青紫腫脹（外傷性）在體內(nèi)多為癥積（質(zhì)硬、壓痛）出血血色紫暗，夾有血塊望診顏色面部、口唇、爪甲青紫；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑皮下紫斑；久瘀－－面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)脈診澀、遲、弦、結(jié)、代瘀血的致病特點(diǎn)37第五章病因與發(fā)病舌質(zhì)紫暗舌有瘀斑面色黧黑口唇青紫38第五章病因與發(fā)病皮膚瘀斑瘀點(diǎn)肌膚甲錯(cuò)39第五章病因與發(fā)?。ㄒ唬╋嬍呈б耍ǘ﹦谝菔Ф龋ㄈ┩鈧ㄋ模┘纳x（五）先天因素五、其它病因40第五章病因與發(fā)病勞逸失度過勞飲食失宜飲食不節(jié)飲食不潔飲食偏嗜寒熱、五味、肥甘過逸勞力過度勞神過度房勞過度氣血不暢，脾胃功能減弱41第五章病因與發(fā)病正邪相搏－－邪正盛衰第二節(jié)發(fā)病原理42第五章病因與發(fā)病正氣邪氣“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”

一、邪正與發(fā)病43第五章病因與發(fā)病1、正氣不足是發(fā)病的內(nèi)部因素2、邪氣是發(fā)病的重要條件3、正邪相搏，邪氣損正←→正氣抗邪一、邪正與發(fā)病44第五章病因與發(fā)病1、正能勝邪－→不發(fā)病2、邪勝正負(fù)－→發(fā)病3、影響疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的因素（1）正氣強(qiáng)弱的差異實(shí)證；虛證，或虛實(shí)錯(cuò)雜證（2）病邪性質(zhì)的不同：陽邪、陰邪（3）感邪的輕重：邪輕則病輕，邪重則病重（4）所在部位的淺深：皮毛、筋骨經(jīng)脈、臟腑45第五章病因與發(fā)病扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功！”居十日