第五十三章 燒傷課件

第五十三章燒傷一、概述概念：熱毒之氣熾盛，腐爛皮肉，甚至火毒內(nèi)攻，可見不同臟腑兼證。人體受熱力、電能、放射能和化學(xué)物質(zhì)等作用引起的損傷都可歸于燒傷的范疇。

第五十三章燒傷前人在治療和護理的方法：“燙火傷用年久石灰敷之，或加油調(diào)‘和’豬脂煎柳白皮成膏外敷”；“凡火燒損，慎勿以冷水洗之，否則火瘡得冷，熱氣更深入骨，壞入筋骨，難瘥?！爸位馃龕灲^，不識人，以新尿冷飲之及密飲之…”。第五十三章燒傷1.燒傷是由熱力、化學(xué)物品、電流、放射線、有害氣體或煙霧作用于人體所引起的損傷。

2.燒傷不僅限于皮膚，也可深達(dá)肌肉和骨骼。

3.燒傷是一種常見損傷，在損傷的死亡中約占第三位，僅次于車禍和工傷。

4.易發(fā)人群為幼童、老年人及勞動者，男性多見

5.燒傷是可以避免的，關(guān)鍵在于預(yù)防。

第五十三章燒傷二、病因病機1、熱力燒傷（火焰、沸水、鋼水、蒸汽等）、2、化學(xué)燒傷（強酸、強堿等）、3、電子燒殺（觸點、閃電等）、4、放射能燒傷（深度X線、原子能等）第五十三章燒傷

熱力作用于人體，熱毒侵襲，皮肉先受其害，病變較淺者，筋脈損傷，氣血阻滯，絡(luò)脈瘀閉，則創(chuàng)面見紅、腫、熱、痛，或水皰，或出血點，或有焦痂等。若熱毒蘊結(jié)，或感外邪，則可因“熱盛則肉腐”而釀成膿。嚴(yán)重者（面積大，深度深），可由“湯火熱極，逼毒內(nèi)攻；又有外傷寒涼，極毒入里”，而致瘡毒內(nèi)陷，侵于營血?；馃嶂荆钜紫平蛞?，又易耗損陽氣，出現(xiàn)陽脫之候。第五十三章燒傷第五十三章燒傷三、診斷1、有接觸致熱源、受到溫?zé)釗p傷的病史。2、局部表現(xiàn)：淺度燒傷、較深度燒傷、深度燒傷。3、全身反應(yīng)：口渴、尿少、脈數(shù)，重者可出現(xiàn)血脫表現(xiàn)。第五十三章燒傷1、火盛傷陰癥狀：皮肉損傷，紅腫灼痛，高熱煩躁，口干便秘，尿少而赤。舌紅而干，苔黃膩或黃糙，或舌光無苔，脈洪大弦數(shù)或洪細(xì)而數(shù)。治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰方藥：黃連解毒湯，或銀花甘草湯，或犀角地黃湯為主方加減

四、辨證分型第五十三章燒傷2、火毒熾盛癥狀：創(chuàng)面腐爛，分泌物多，局部水腫，+寒戰(zhàn)高熱，汗多，口渴，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法：解熱涼血，瀉火解毒方藥：黃連解毒湯，或犀角地黃湯為主方加減。第五十三章燒傷第五十三章燒傷3、火毒內(nèi)攻（火毒傷陰表現(xiàn)+兼證）心：煩燥不安，神昏譫語，小便刺痛不爽-開竅，安神-安宮、紫雪丹。肺：氣粗喘息，咳痰，甚至咯血-清熱降氣-竹葉石膏湯。第五十三章燒傷肝：痙攣抽搐-平肝息風(fēng)-羚羊鉤藤湯。脾：腹脹便秘或便溏，惡嘔，納差-清泄脾胃-清胃腎：血尿，尿少，尿閉，浮腫-利水清熱養(yǎng)陰或涼血利尿-豬苓湯或小薊飲子第五十三章燒傷第五十三章燒傷4、陰損及陽癥狀：火盛傷陰見癥+精神萎靡，氣促，體溫偏低，肢冷或振顫，舌質(zhì)淡嫩，脈虛無力，重按無根，或微細(xì)。治法：回陽救逆，固氣養(yǎng)陽。方藥：以生脈散、參附湯為主加減。第五十三章燒傷5、氣血兩虛癥狀：后期熱毒漸退，而見神疲乏力，食欲不振，創(chuàng)面肉芽色淡不紅，新肉難長，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈虛數(shù)或遲緩。治法：補益氣血。方藥：以八珍湯為主方加減。第五十三章燒傷6、陰傷胃敗癥狀：后期熱毒漸退，口舌生糜，噫氣呃逆，口干少津，食欲日減或兼有腹脹便瀉，舌光如鏡，質(zhì)暗紅而干，脈細(xì)數(shù)。治法：益胃生津方藥：以益胃湯為主加減第五十三章燒傷護理（一）護理評估（二）主要護理診斷/問題（三）護理目標(biāo)（四）護理措施第五十三章燒傷（一）

詳細(xì)詢問病人的健康史、既往史及目前的心理狀況，燒傷的原因、過程、嚴(yán)重程度（深度、面積、部位），各器官系統(tǒng)的功能，并細(xì)察神志、脈象、辯明證型。護理估計第五十三章燒傷1、燒傷面積估計1）新九分法：2）手掌法：病人五指并攏的一個手掌面積為1％，適用于小面積燒傷的估計。2、燒傷深度三度四分法：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度、淺Ⅱ度為淺度燒傷，深Ⅱ度、Ⅲ度為深度燒傷。3.傷情估計：輕度、中度、重度、嚴(yán)重、特重第五十三章燒傷九分法第五十三章燒傷燒傷深度示意圖第五十三章燒傷第五十三章燒傷新九分法成人把人體分為11個9頭頸9％頭3％1個9面3％頸3％雙上肢18％左右各9％2個9軀干前13％3個9后13％會陰1％雙下肢5×9+1＝46％5個9第五十三章燒傷頭頸部第五十三章燒傷雙上肢第五十三章燒傷軀干第五十三章燒傷雙下肢第五十三章燒傷小兒頭頸部第五十三章燒傷小兒雙下肢第五十三章燒傷第五十三章燒傷手掌法傷者手掌五指并攏占體表1%第五十三章燒傷三度四分法一度燒傷淺二度燒傷二度燒傷：深二度燒傷三度燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷一度燒傷（紅斑性燒傷）第五十三章燒傷淺二度燒傷（水皰性）第五十三章燒傷深二度燒傷（水皰性燒傷)第五十三章燒傷三度燒傷（焦痂性燒傷）第五十三章燒傷判斷下列燒傷的分度及面積？第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷第五十三章燒傷燒傷分度的注意事項人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒傷所致?lián)p傷深度也不一樣，皮膚厚的部位燒傷較淺，如背部，足底。而皮膚薄的部位燒傷偏深，如手背、耳后。同一部位因年齡、性別不同燒傷程度不同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計偏淺。第五十三章燒傷輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。

燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥第五十三章燒傷第五十三章燒傷燒傷的全身反應(yīng)1.血容量減少2.能量不足和負(fù)氮平衡3.紅細(xì)胞丟失4.免疫力下降5.情緒反應(yīng)第五十三章燒傷特殊類型燒傷電擊傷第五十三章燒傷特殊類型燒傷酸堿燒傷第五十三章燒傷特殊類型燒傷吸入性損傷第五十三章燒傷吸入性燒傷

又稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。在火災(zāi)現(xiàn)場，死于吸入性窒息者甚至多于燒傷。急救開始就應(yīng)該關(guān)注呼吸道的通暢。判斷時應(yīng)注意：燃燒現(xiàn)場相對密閉；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。第五十三章燒傷護理診斷或問題

1.皮膚完整性受損：與皮膚損傷有關(guān)。

2.疼痛：與燒傷傷及神經(jīng)末梢有關(guān)。

3.體液不足或有體液不足的危險：與燒傷時血管通透性增強，大量體液滲出有關(guān)。

4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。

5.氣體交換受損：與呼吸道粘膜損傷或軀干部嚴(yán)重?zé)齻嘘P(guān)。

第五十三章燒傷6.體溫調(diào)節(jié)無效：與燒傷損傷皮膚表面屏障有關(guān)7.自我形象紊亂：與燒傷造成面部損傷有關(guān)。8.自理缺陷：與燒傷造成肢體攣縮、功能障礙有關(guān)。第五十三章燒傷（四）治療原則小面積：僅用外治法。大面積：內(nèi)外兼治，中西結(jié)合。內(nèi)治：清熱解毒、益氣養(yǎng)陰外治：正確處理創(chuàng)面、保持創(chuàng)面清潔、預(yù)防和控制感染，促進愈合。深I(lǐng)I度爭取痂下愈合；III度爭取早期切痂植皮。第五十三章燒傷（五）護理措施

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現(xiàn)場急救措施1．消除致傷的原因2．保護創(chuàng)面，預(yù)防感染3．預(yù)防休克4．保持呼吸道通暢5．化學(xué)燒傷急救①強酸、強堿燒傷②磷燒傷第五十三章燒傷

入院初期的護理1.建立靜脈通路，補液；

2.留置尿管，觀察每小時尿量、比重、PH，并注意有無血紅蛋白尿；

3.應(yīng)用抗生素，破傷風(fēng)抗毒素；

第五十三章燒傷入院初期的護理4.創(chuàng)面初期處理：

①剔除創(chuàng)面部位以及附近的毛發(fā)，修剪手指甲；

②以無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，輕拭去表面沾染物，使創(chuàng)面清潔；

③正確處理水庖：淺Ⅱ°水庖小的可不予處理，大者可于底部剪破排空；深Ⅱ°水庖應(yīng)剪除以防感染。Ⅲ°環(huán)狀焦痂的壓迫，可影響呼吸、循環(huán)，應(yīng)切開減壓。第五十三章燒傷l

創(chuàng)面的正確處理與護理原則：保護創(chuàng)面、減輕損害、防止感染。外用藥的護理：I度：保持清潔。淺II度：減輕疼痛、防止感染。1.小面積的可外涂燙傷膏、紫草膏，暴露或包扎；或地榆粉、大黃粉等份，加麻油調(diào)敷。隔天1次2.大面積淺II度抽出水皰內(nèi)液體，剪去皰壁，外涂濕潤燒傷膏或慶大石蠟液（100ml+80萬u）每日數(shù)次。第五十三章燒傷深I(lǐng)I度：防止感染，保存殘留上皮組織，爭取痂下愈合。III度：防止感染，保持焦痂完整、干燥，有計劃的進行手術(shù)治療。1.外涂碘伏，保持焦痂干燥，結(jié)痂后用水火燙傷膏脫痂。

2.出現(xiàn)感染用濕敷3.后期用生肌膏或生肌散外敷第五十三章燒傷創(chuàng)面的護理

清創(chuàng)、暴露療法、包扎療法、浸浴療法、焦痂的處理、植皮。

第五十三章燒傷（1）清創(chuàng)

①

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作②

剃去或剔除毛發(fā)③

水沖洗創(chuàng)面，并洗去污染物及異物。④

正確處理水皰：⑤

創(chuàng)面周圍皮膚用75%酒精消毒。創(chuàng)面的護理第五十三章燒傷創(chuàng)面的護理（2）暴露療法適應(yīng)癥：①

頭、面、會陰部的燒傷②

大面積燒傷③

燒傷后已感染化膿,分泌物多的創(chuàng)面。方法：暴露于空氣清潔的隔離室內(nèi)的無菌床上。第五十三章燒傷

暴露療法第五十三章燒傷

（3）包扎療法:采用敷料對燒傷創(chuàng)面包扎封閉固定的方法.目的:

①

減輕創(chuàng)面疼痛②

防止創(chuàng)面加深③

預(yù)防創(chuàng)面感染④

減少創(chuàng)面滲出和減輕水腫適應(yīng)癥：

①

四肢及小面積燒傷②

冬天無保暖設(shè)備的地方。方法：凡紗→紗布2-3cm→包扎（5D）創(chuàng)面的護理第五十三章燒傷（4）浸浴療法適應(yīng)癥：痂下積膿或感染嚴(yán)重的肉芽創(chuàng)面作植皮前的準(zhǔn)備。方法：泡在38-39度溫生理鹽水或中藥中。

創(chuàng)面的護理第五十三章燒傷創(chuàng)面的護理5）焦痂的處理

①

潮濕者，可用紅外線燈烤或用電吹風(fēng)吹，使其干燥。②

無感染的焦痂：*面積小，傷后2—7天內(nèi)切除焦痂，立即植皮；*面積較大，分期、分區(qū)小塊切除后植皮；*手部深二度燒傷，燒傷48小時后早期切痂植皮。

第五十三章燒傷切痂或削痂第五十三章燒傷（6）植皮

*供皮區(qū)的護理：四肢----包扎法軀干和頭----半暴露法*植皮區(qū)的護理四肢----包扎法其他----半暴露法第五十三章燒傷植皮第五十三章燒傷1．特殊的病室要求（溫度24—26

C，相對濕度60%左右，紫外線照射2次/天）

2．每天更換床單和消毒單。

3．盡量減少探視和患者之間互訪。

4．做好情志護理。

一般護理第五十三章燒傷5、病情觀察*燒傷部位，估計燒傷面積、深度、傷情*注意有無水泡、紅斑、出血、焦痂、壞死、膿苔*注意神志、寒熱、食欲、脈象等變化*準(zhǔn)確記錄。

6、四肢灼傷的病人，應(yīng)抬高患肢，軀干、下肢灼傷的病人，應(yīng)臥床休息。

7、保持呼吸道通暢

第五十三章燒傷臨癥施護*包扎療法、暴露療法的動態(tài)護理。*眼部、耳廓、鼻腔、會陰部、手足部燒傷者的對癥護理*懷疑或發(fā)現(xiàn)綠膿桿菌感染的敷料應(yīng)及時焚燒。*按醫(yī)囑使用中成藥制劑如燒傷膏或紫草油等外用藥。第五十三章燒傷

1．火盛傷陰（1）按醫(yī)囑禁食或流質(zhì)飲食，進食者以清熱生津為原則，切忌單純喝白開水。（2）中藥不宜久煎，宜涼服。（3）對癥護理：煩躁、便秘、高熱等。。分型護理第五十三章燒傷2．火毒熾盛（1）參照“火盛傷陰”之護理措施。（2）創(chuàng)面感染化膿按醫(yī)囑用中藥淋洗或作冷濕敷。

3．火毒內(nèi)攻（1）對癥護理：（2）中藥不宜久煎，宜溫服或鼻飼第五十三章燒傷

4．陰損及陽（1）參照“火盛傷陰”型護理措施。（2）本型多需留置胃管，從胃管中注入營養(yǎng)液如米湯、豆?jié){、牛奶等及藥物。（3）中藥服法：參附湯宜空腹服，生脈散不拘時服。（4）給予持續(xù)低流量吸氧。（5）按醫(yī)囑常灸百會、足三里、關(guān)元、氣海等穴。

第五十三章燒傷5．氣血兩虛（1）病人處于恢復(fù)階段，應(yīng)增加營養(yǎng)，可給予高蛋白、高熱量飲食。（2）中藥宜文火煎，溫服。（3）多臥床休息，適當(dāng)床上活動。（4）加強情志護理。第五十三章燒傷6、陰傷胃?。?）調(diào)理飲食，增進食欲，與病人共同制訂食譜。（2）適當(dāng)床上及下床活動以增進食欲。（3）中藥湯及宜文火煎，溫服。第五十三章燒傷健康教育1,