第十三章 護理專業(yè)中的法律問題課件

護理專業(yè)中的法律問題內(nèi)一科游有秀第十三章護理專業(yè)中的法律問題-

法律概述《護士條例》的解讀護士與病人間的特殊法律關系護理安全及防范第十三章護理專業(yè)中的法律問題-(一)法律的定義狹義是指國家立法機關制定的規(guī)范性文件。廣義是泛指國家制定或認可并由國家強制力保證執(zhí)行的各種行為規(guī)則。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-一、法律的定義與分類(二)法律的分類依據(jù)法律是否具有文字表現(xiàn)形式:成文法、不成文法依據(jù)法律所規(guī)定的具體內(nèi)容不同：實體法、程序法依據(jù)法律的內(nèi)容和效力不同：根本法、普通法

依據(jù)法律調(diào)整范圍不同：一般法、特別法依據(jù)制定和實施主體不同：國內(nèi)法、國際法第十三章護理專業(yè)中的法律問題-(一)法律的特征1.階級性與社會性相統(tǒng)一2.具有國家意志3.由國家強制力保證實施4.以權(quán)利及義務雙向規(guī)定為內(nèi)容5.普遍的約束性6.嚴格的程序性二、法律的特征及作用第十三章護理專業(yè)中的法律問題-(二)法律的作用1.法律的規(guī)范作用

指引、評價、教育、預測及強制作用

2.法律的社會作用

法律的政治作用、法律的社會公共作用二、法律的特征及作用第十三章護理專業(yè)中的法律問題-(一）法律責任1.法律責任的概念及種類法律責任指人們對自己的違法行為所應承擔的帶有強制性、否定性的法律后果。根據(jù)責任的內(nèi)容、程度、人數(shù)、行為人是否有過錯、引起責任的行為性質(zhì)不同進行劃分。四、法律責任與法律制裁第十三章護理專業(yè)中的法律問題-民事責任指根據(jù)民法及醫(yī)療衛(wèi)生專問法律規(guī)范的規(guī)定，個人或組織對實施侵害他人人身、財產(chǎn)權(quán)的民事不法行為應承擔的法律后果。處理時多以經(jīng)濟補償為主。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-刑事責任指行為人實施了犯罪行為，嚴重侵犯醫(yī)療衛(wèi)生管理秩序及公民的人身健康權(quán)而依型法應當承擔的法律后果。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（一）醫(yī)療衛(wèi)生法的概念

醫(yī)療衛(wèi)生法是由國家制定或認可的，并由國家強制力保證實施的醫(yī)藥衛(wèi)生方面的行為規(guī)范的總和。規(guī)范形式：專門的法律、法規(guī)、規(guī)章及憲法和其他法律規(guī)范中有關衛(wèi)生的條款，其中行政法律規(guī)范構(gòu)成衛(wèi)生法主體第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（四）醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及法律責任

醫(yī)療衛(wèi)生違法行為是指個人、組織所實施的違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的行為

法律責任：行政責任民事責任刑事責任第十三章護理專業(yè)中的法律問題-二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（五）醫(yī)療事故及處理

1.醫(yī)療事故概念

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（五）醫(yī)療事故及處理

2.醫(yī)療事故的特征

★主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員★醫(yī)務人員在主觀上必須有過失★產(chǎn)生了嚴重的危害后果★危害行為和危害后果之間必需有直接的因果關系第十三章護理專業(yè)中的法律問題-

2.醫(yī)療事故的特征主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員醫(yī)療機構(gòu)是指按照國務院1994年2月發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。醫(yī)務人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員。（五）醫(yī)療事故及處理第十三章護理專業(yè)中的法律問題-

2.醫(yī)療事故的特征（五）醫(yī)療事故及處理醫(yī)務人員在主觀上必須有過失

行為人由于疏忽大意或過于信任而不負責任或違反操作規(guī)程等導致病人人身損害。注意：1.是醫(yī)務人員的過失行為所造成的后果，而不是故意傷害病人。

2.

對病人有“人身損害”的后果。這是判斷醫(yī)療事故至關重要的依據(jù)第十三章護理專業(yè)中的法律問題-

2.醫(yī)療事故的特征（五）醫(yī)療事故及處理產(chǎn)生了嚴重的危害后果包括病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙等。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-

2.醫(yī)療事故的特征（五）醫(yī)療事故及處理危害行為和危害后果之間必須有直接的因果關系

醫(yī)務人員在工作中因過失行為而造成病人的損害后果，應視為醫(yī)療事故。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-不屬于醫(yī)療事故的情形（五）醫(yī)療事故及處理

緊急的情況下為搶救垂危病人生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的。

在醫(yī)療活動中由于病人病情異?；蛘卟∪梭w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外的。

在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-不屬于醫(yī)療事故的情形（五）醫(yī)療事故及處理

無過錯輸血造成不良后果的。

因為病人及其家屬方面的原因延誤診療導致不良后果的。

因不可抗力造成不良后果的。

雖有診療、護理錯誤，但未造成病人死亡、殘疾、功能障礙。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-

3.醫(yī)療事故的分級（五）醫(yī)療事故及處理一級醫(yī)療事故造成病人死亡、重度殘疾。二級醫(yī)療事故造成中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。三級醫(yī)療事故造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。四級醫(yī)療事故造成病人明顯人身損害的其他后果。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-

3.醫(yī)療事故的處理（五）醫(yī)療事故及處理

1.醫(yī)療事故報告。2.醫(yī)療事故的技術鑒定。3.醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督。

4.醫(yī)療事故的賠償與處罰。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-一、護士的法律地位及法律依據(jù)

（一）執(zhí)業(yè)考試和執(zhí)業(yè)注冊制度建立護士執(zhí)業(yè)考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度，是通過法律手段來保證護理質(zhì)量和公眾的就醫(yī)安全。執(zhí)業(yè)考試合格即獲得護士執(zhí)業(yè)的基本資格，獲得護士執(zhí)業(yè)資格的人須經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊后，才成為具有法律意義上的護士，履行護士的義務，享有護士的權(quán)利。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-二、舉證倒置與護士的法律責任（一）舉證倒置1．舉證責任

指訴訟當事人對其主張的事實,提共證據(jù)予以證明及證明不了時需要承擔的一種法律責任.2.舉證倒置

指當事人提出的主張,由對方當事人否定其主張而承當責任的一種舉證分配形式.

3．舉證倒置與護士的法律責任

第十三章護理專業(yè)中的法律問題-二、舉證倒置與護士的法律責任（二）護士的法律責任

1．處理及執(zhí)行醫(yī)囑2.執(zhí)行獨立性及合作性護理任務

3．護理記錄

4.入院與出院

5.麻醉藥品及其他藥品的管理

第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（二）護士的法律責任處理及執(zhí)行醫(yī)囑注意以下幾點：

醫(yī)囑正確無誤，應該及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑。

如果病人對醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護士應該核實醫(yī)囑的準確性。

如果病人病情發(fā)生變化，應及時通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗與醫(yī)生協(xié)商暫停醫(yī)囑。

慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑。

第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（二）護士的法律責任執(zhí)行獨立性及合作性護理任務

根據(jù)自己的工作要求實施護理。

正確判斷護理工作范疇。

嚴格依據(jù)規(guī)范實施護理行為。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（二）護士的法律責任

護理記錄

護理記錄是病歷的組成部分，它不僅是衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，具有重要的法律意義。

避免漏記、錯記、隨意涂改、不認真記錄。記錄原則：及時、準確、完整、簡要、清晰。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（二）護士的法律責任

入院與出院

入院:熱情接待嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度對病人進行正確處理。

出院：熱情護送，并做好出院指導。病人拒絕繼續(xù)治療要求出院，耐心說服，堅決要求出院者需病人或家屬簽字，護士做好記錄第十三章護理專業(yè)中的法律問題-麻醉藥品與物品的管理

護理人員若利用自己工作之便竊取、盜賣或自己使用麻醉藥品，則犯了販毒、吸毒罪。臨床上使用的其他藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等占為己有，對情節(jié)嚴重者可被起訴犯盜竊公共財產(chǎn)罪。

（二）護士的法律責任第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（1）不認真記錄或記、錯記等均可能導致誤診、誤治，造成差錯漏事故或讀職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2）護理記錄原則：客觀、及時、準確無誤；完整的護理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。

第十三章護理專業(yè)中的法律問題-產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致嬰兒死亡，護士否認自己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。

第十三章護理專業(yè)中的法律問題-提交護理記錄（1）前日晚10時-次日1時，巡視新生兒一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3）3:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4:30：巡視，該新生兒正常。（5）5:00巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6）5:30：護士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。

護士認為男嬰是"新生兒猝死綜合癥"檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。

第十三章護理專業(yè)中的法律問題-尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)時間:死亡后4小時由此可見護士的護理記錄有虛構(gòu)該護士在事故發(fā)生前后的行為應如何認定？【討論分析】第十三章護理專業(yè)中的法律問題-三、護理工作中的違法與犯罪（一)侵權(quán)與犯罪侵權(quán)行為是指對某人或多人人身權(quán)利不應有的侵犯，可通過民事方式來解決。犯罪是指一切觸犯國家刑法的行為，會依法受到懲處。

故意犯罪過失犯罪

第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（二）疏忽大意的過失與犯罪

疏忽大意的過失是指行為人應當預見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預見，以至發(fā)生危害社會的后果，給病人帶來損失和痛苦，未構(gòu)成法律上的損害。如果疏忽大意的過失或過于自信的過失，造成病人出現(xiàn)不可挽回的損失，構(gòu)成了犯罪。

三、護理工作中的違法與犯罪第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（三）收禮與受賄在工作過程中若是護士主動向病人及家屬索取巨額紅包等不義之財，則犯了索賄、受賄罪。三、護理工作中的違法與犯罪第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（一）知情同意

1.病人必須對所接受的診斷、治療或護理完全知情。2.同意必須建立在完全自愿的基礎上。3.病人或家屬是在完全清楚、有能力做出判斷及決定的情況下同意的四、護士與病人之間的某些特殊的法律關系第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（二）病人死亡及有關問題

1.病人遺囑的處理2.安樂死3.病人尸體處理及有關文件記錄的書寫四、護士與病人之間的某些特殊的法律關系第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（三）護士與病人交往及保密問題對病人個人隱私的保密護士與病人交往應限于職業(yè)范圍內(nèi)，避免產(chǎn)生不必要的道德或法律問題。（四）病人權(quán)利及有關法律問題

醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)、隱私權(quán)四、護士與病人之間的某些特殊的法律關系第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（一）護理發(fā)展中的法律問題

1.科技發(fā)展帶來的法律問題

試管嬰兒、器官移植、精神病人的行為控制2.護士角色及功能變化帶來的法律問題

社區(qū)保健護理臨床護理家庭保健護理五、護理發(fā)展中法律問題及防范第十三章護理專業(yè)中的法律問題-（二）護理發(fā)展中法律問題的防范

1.強化法制觀念

2.規(guī)范護理行為3.選擇安全的工作環(huán)境

4.建立及維持良好的護患關系

5.促進信息溝通

6.做好各種護理記錄

7.參加職業(yè)保險五、護理發(fā)展中法律問題及防范第十三章護理專業(yè)中的法律問題-護理安全及防范定義護理安全是指在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-護理安全及防范內(nèi)涵一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全；二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范，做好各種護理記錄，從而避免來自患者的醫(yī)療糾紛法律安全。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-違反有關的規(guī)章制度不認真執(zhí)行查對制度執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格違反交接班制度

違反值班制度第十三章護理專業(yè)中的法律問題-違反操作規(guī)程—注射、輸液操作中常見的問題

不嚴格按照無菌原則進行操作，導致藥液污染。

對特殊病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等。

違反藥物配伍禁忌。

操作不當，導致氣體進入血循環(huán)內(nèi)，引起空氣栓塞。

斷針、注射部位感染、藥液滲透到皮下造成組織壞死。第十三章護理專業(yè)中的法律問題-違反操作規(guī)程--常規(guī)護理中的問題

未按護理要求對術后麻醉病人進行護理。

對特殊病人未按護理要求全面實施護理。