新生兒黃疸的光療

新生兒黃疸的光療新生兒黃疸的光療新生兒黃疸的光療1、定義：血中膽紅素水平升高、TB＞85μmol/L(5mg/dl)皮膚粘膜、鞏膜黃染一、新生兒黃疸1新生兒黃疸的光療5/8/20241、定義

：血中膽紅素水平升高、TB＞85μmol/L(5mg/dl)

皮膚粘膜、鞏膜黃染

一、新生兒黃疸2新生兒黃疸的光療5/8/20243新生兒黃疸的光療5/8/20244新生兒黃疸的光療5/8/2024２、新生兒黃疸的治療（1）病因治療

1）敗血癥2）溶血病3）肝炎

4）膽道畸形5）母乳性黃疸（2）對癥處理積極處理高膽紅素血癥、預防膽紅素腦病

(光療、藥物、換血療法）5新生兒黃疸的光療5/8/2024３、新生兒黃疸干預方案

不同出生時齡足月新生兒黃疸干預標準umol/l(mg/dl)時齡（h）總血清膽紅素水平（TB）考慮光療

光療光療失敗換血換血加光療～24≥１０３（６）≥１５４（９）≥２０５（１２）≥２５７（１５）～48≥１５４（９）≥２０５（１２）≥２９１（１７）≥３４２（２０）～72≥２０５（１２）≥２５７（１５）≥３４２（２０）≥４２８（２５）≥72≥２５７（１５）≥２９１（１７）≥３７６（２２）≥４２８（２５）6新生兒黃疸的光療5/8/2024不同胎齡、出生體重的早產(chǎn)兒新生兒黃疸干預標準umol/l(mg/dl)胎齡出生體重出生～２４h24h～４8h48h～7２h光療換血光療換血光療換血～２8周＜１０００g≥17～86(≥1—5)≥86～120(≥5—7)≥86～120(≥5—7)≥120～154(≥7—9)≥120(≥7)≥154～171(≥9—10)～31周＜１5００g≥17～103(≥1—6)≥86～154(≥5—9)≥103～154(≥6—9)≥137～222(≥8—13)≥154(≥9)≥188～257(≥11—15)～3４周＜2０００g≥17～103(≥1—6)≥86～171(≥5—10)≥103～171(≥6—10)≥171～257(≥10—15)≥171～205(≥10—12)≥257～291(≥15—17)～36周＜25００g≥17～120(≥1—7)≥86～188(≥5—11)≥120～205(≥7—12)≥205～291(≥12—17)≥205～239(≥12—14)≥274～308(≥16—18)7新生兒黃疸的光療5/8/2024４、選擇干預方案時的注意事項（１）２４小時以內出現(xiàn)黃疸者，應積極尋找病因，并給予積極的光療．（２）出生７天內（尤其是出生后３天內）接近但尚未達到干預標準者，應嚴密檢測膽紅素水平，以便得到及時治療．（３）“考慮光療”是指該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢作出判斷，選擇光療或嚴密監(jiān)測膽紅素水平．（４）“光療失敗”是指光療４小時后，血清膽紅素仍上升８.６umol/l.h,如達到上述標準可視作光療失敗，準備換血．（５）早產(chǎn)兒膽紅素增長速度快，肝臟和血腦屏障發(fā)育不成熟，容易發(fā)生膽紅素腦病，應給予更早期的預防性光療．8新生兒黃疸的光療5/8/2024二、新生兒黃疸的光療１、適應癥２、原理３、光源４、方法５、時間６、療效的影響因素7、副作用9新生兒黃疸的光療5/8/2024１、適應癥未結合膽紅素水平↑２、原理

光、氧4Z，15Z-膽紅素4Z，15E+光紅素

膽汁、尿液排出10新生兒黃疸的光療5/8/2024３、光源藍光照射：目前國內最常采用，療效顯著。藍光波長420-480nm。白光照射：也含藍光波長。但效率低?？膳c藍光混合應用。綠光照射：綠光波長510nm，降低膽紅素與藍光一樣療效，且較安全。（體外實驗證明，較低波長（350-450nm）照射能引起培養(yǎng)細胞DNA的損傷）．白熾光或藍光射燈：較強，分布不夠均勻。11新生兒黃疸的光療5/8/2024光導纖維光療毯：光導纖維將波長為500nm綠光源引入，分散于光導纖維毯上。體溫易于控制，操作方便，適于家庭光療。12新生兒黃疸的光療5/8/2024４、光療方法：波長42５-475nm藍光亮度160-320W13新生兒黃疸的光療5/8/20245、光療時間：持續(xù):照48～7２h間隔：照６～１２h后停止２～４h再照,也有照８～１２h后停１２h再照.14新生兒黃疸的光療5/8/20246、療效的影響因素

（1）皮膚暴露面積（２）燈光與小兒的距離（３）燈管的壽命：燈管使用３００小時，藍光能量減少２０％，９００小時減少３５％，２０００小時減少４５％．（４）其他：便秘小便量