支氣管肺炎疾病查房

支氣管肺炎疾病查房

5/10/20241支氣管肺炎疾病查房

查房大綱1、疾病相關(guān)知識(shí)2、查房目標(biāo)3、重點(diǎn)分析內(nèi)容4、病史匯報(bào)5、新進(jìn)展5/10/20242支氣管肺炎疾病查房

一、解剖特點(diǎn)1、上呼吸道①鼻腔短，無(wú)鼻毛，粘膜嫩，血管多②鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻竇口大，易患鼻竇炎③咽鼓管寬、直、短、平，易患中耳炎5/10/20243支氣管肺炎疾病查房

一、解剖特點(diǎn)1、上呼吸道④咽部狹窄⑤扁桃體：1歲增大、4－10歲達(dá)高峰

14~15歲時(shí)逐漸退化⑥喉、聲門(mén)狹窄、嬌嫩5/10/20244支氣管肺炎疾病查房①氣管、支氣管均狹窄②粘膜嫩、血管多③軟骨軟、彈力纖維差④氣道干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)差⑤右支氣管短、粗、直2、下呼吸道5/10/20245支氣管肺炎疾病查房

年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒

40~45120~1401:3<1y30~40110~1301:3~1:42~3y25~30100~1201:3~1:44~7y20~2580~1001:48~14y18~2070~901:4各年齡段呼吸、脈搏正常值5/10/20246支氣管肺炎疾病查房

肺炎

5/10/20247支氣管肺炎疾病查房概念肺炎是指由不同病原體或其他因素（如吸入、過(guò)敏等）所引起的肺部炎癥。主要以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為其共同臨床表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時(shí)期重要的常見(jiàn)病，小兒肺炎為我國(guó)小兒第一位死亡原因。5/10/20248支氣管肺炎疾病查房分類(lèi)（一）1、病理分類(lèi)：大葉性肺炎支氣管肺炎：最常見(jiàn)間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管肺炎5/10/20249支氣管肺炎疾病查房分類(lèi)（二）2、病因分類(lèi)：感染和非感染因素3、病程分類(lèi)：急性<1月遷延性1~3月慢性>3月4、病情分類(lèi)輕癥、重癥5/10/202410支氣管肺炎疾病查房支氣管肺炎5/10/202411支氣管肺炎疾病查房一、病因1、內(nèi)在因素嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患肺炎。2、環(huán)境因素肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系，如居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低，對(duì)病原體的易感性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造有利的條件。3、病原體常見(jiàn)的病原體為病毒和細(xì)菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見(jiàn)，細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見(jiàn)增多。5/10/202412支氣管肺炎疾病查房二、病理生理病原體支氣管粘膜充血水腫管腔狹窄甚至閉塞通氣功能障礙肺泡壁充血水腫、肺泡內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物毒素肺氣腫肺不張換氣功能障礙毒血癥缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變5/10/202413支氣管肺炎疾病查房三、臨床表現(xiàn)（一）

輕癥僅有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)重癥兼有其它系統(tǒng)表現(xiàn)5/10/202414支氣管肺炎疾病查房三、臨床表現(xiàn)（二）(一)呼吸系統(tǒng)癥狀1.發(fā)燒2.咳嗽3.氣促、呼吸困難4.肺部固定濕羅音5/10/202415支氣管肺炎疾病查房三、臨床表現(xiàn)（三）(二)循環(huán)系統(tǒng)癥狀★嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心率突然>180次／分；②呼吸突然加快，>60次／分；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；④肝臟迅速增大；⑤心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張5/10/202416支氣管肺炎疾病查房三、臨床表現(xiàn)（四）★嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑥尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或下肢水腫若出現(xiàn)前5項(xiàng)者即可診斷為心力衰竭若并發(fā)心肌炎者，則表現(xiàn)為面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖表現(xiàn)為ST段下移和T波低平、雙向和倒置。5/10/202417支氣管肺炎疾病查房3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度：煩躁、嗜睡重度：出現(xiàn)抽搐、昏迷或反復(fù)驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（五）5/10/202418支氣管肺炎疾病查房三、臨床表現(xiàn)（六）4、消化系統(tǒng)癥狀輕癥：納差、吐瀉、腹脹重癥：中毒性腸麻痹、消化道出血5/10/202419支氣管肺炎疾病查房四、并發(fā)癥1、膿胸表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限、扣濁、呼吸音減弱或消失2、膿氣胸表現(xiàn)為突然呼困加重、劇咳、煩躁、面色發(fā)紺、積液上方扣診鼓音，下方為濁音3、肺大泡小者無(wú)癥狀，大者可出現(xiàn)呼吸困難5/10/202420支氣管肺炎疾病查房五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、病原學(xué)檢查①、細(xì)菌培養(yǎng)②、病毒分離③、病原特異性抗原檢測(cè)④、病原特異性抗體檢測(cè)2、外周血檢查①WBC②CRP5/10/202421支氣管肺炎疾病查房六、X線(xiàn)檢查早期：肺紋理增粗典型：小斑片狀陰影嚴(yán)重者可見(jiàn)融合的大片陰影。少量膿胸為肋膈角變鈍，大量膿氣胸為外高內(nèi)低大片致密陰影肺大泡為薄壁無(wú)液平的大泡支原體肺炎常為肺門(mén)影增濃5/10/202422支氣管肺炎疾病查房七、診斷

發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼困、肺部固定的中細(xì)濕啰音即可診斷，必要時(shí)結(jié)合X片國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)肺炎心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)5/10/202423支氣管肺炎疾病查房八、治療（一）㈠、一般治療保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60％為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢。呼吸道隔離5/10/202424支氣管肺炎疾病查房八、治療（二）㈡、病因治療1、抗生素治療

1）原則：①選敏感藥物②早治療③聯(lián)合用藥④選局部濃度高的藥物⑤足量足療程5/10/202425支氣管肺炎疾病查房抗生素治療2）根據(jù)不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌：首選青霉素或阿莫西林，過(guò)敏者用紅霉素或頭孢菌素（頭孢呋辛或頭孢曲松）。金黃色葡萄糖球菌：選用苯唑西林或氯唑西林、一代頭孢（頭孢唑啉、頭孢拉定），耐藥者用萬(wàn)古霉素。流感嗜血桿菌：選用阿莫西林克拉維酸5/10/202426支氣管肺炎疾病查房抗生素治療2）根據(jù)不同病原選擇抗生素大腸桿菌和肺炎桿菌：用頭孢曲松或頭孢噻肟肺炎支原體、衣原體和軍團(tuán)菌：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素）綠膿桿菌：替卡西林加克拉維酸真菌：氟康唑（3~6mg/kg.d)、兩性霉素B5/10/202427支氣管肺炎疾病查房八、治療（三）對(duì)癥治療有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧，發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱、祛痰、止咳；煩躁不安者可以使用鎮(zhèn)靜劑（有呼吸衰竭者慎用）；腹脹嚴(yán)重者，應(yīng)禁食，胃腸減壓。5/10/202428支氣管肺炎疾病查房八、治療（四）糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡，改善低氧血癥。中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。5/10/202429支氣管肺炎疾病查房

病史匯報(bào)（一）26床，王語(yǔ)喬，男，11個(gè)月20天，90032213，因“咳嗽?xún)商?，加重伴喘息半天”?015年10月21日10:10入院?；純?天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，程度較劇，伴喉頭痰鳴，活動(dòng)后及夜間明顯，無(wú)氣促、發(fā)紺，無(wú)聲嘶及犬吠樣咳嗽，半天前咳嗽加重，次數(shù)頻繁，程度劇烈，喘息、氣促明顯，有呼吸費(fèi)力，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)精神萎靡，無(wú)皮疹。5/10/202430支氣管肺炎疾病查房

病史匯報(bào)（二）患兒平素體質(zhì)欠佳，出生時(shí)因“新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、早產(chǎn)兒、新生兒黃疸、新生兒低鈣血癥，雙胎兒”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，生后一個(gè)月有嘔吐、嗆奶病史一次，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，2015.10月初因“喘息性支氣管炎”在我院門(mén)診治愈。生長(zhǎng)發(fā)育情況：4月抬頭穩(wěn)，7月會(huì)坐，現(xiàn)會(huì)扶站，生長(zhǎng)發(fā)育稍落后。曾有注射用拉氧頭孢、注射用美洛西林舒巴坦鈉皮試陽(yáng)性，無(wú)手術(shù)、過(guò)敏、家族史。經(jīng)濟(jì)條件一般，家屬支持治療。5/10/202431支氣管肺炎疾病查房

病史匯報(bào)（三）入院查體：T:38.6℃，P:200次/分，R:60次/分，BP：82/55mmhg，SPO2:92%；神志清，精神軟，急性面容，面色、口唇略蒼白，未促及腫大淋巴結(jié)，呼吸促，吸氧下口唇無(wú)發(fā)紺，點(diǎn)頭樣呼吸，吸氣性三凹征明顯，咽充血，兩肺呼吸音粗、對(duì)稱(chēng)，可聞及大量濕羅音及哮鳴音，心音中，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及明顯病理性雜音，腹軟，按壓時(shí)無(wú)哭吵不安，肝脾觸診不滿(mǎn)意，全腹無(wú)包塊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜3S。5/10/202432支氣管肺炎疾病查房

病史匯報(bào)（四）患兒跌倒墜床評(píng)分2分，BradenQscale評(píng)分27分，嘔吐窒息為高危兒，燙傷評(píng)分10分，疼痛評(píng)分0分。入院后醫(yī)囑予告病危、人工喂養(yǎng)、測(cè)SPO2Q4H，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，測(cè)血壓Q8H，計(jì)24小時(shí)出入量，心電監(jiān)護(hù)，甲強(qiáng)龍Q8H，京新抗炎、霧化吸入，予水合氯醛鎮(zhèn)靜下行床邊胸片檢查。5/10/202433支氣管肺炎疾病查房

護(hù)理診斷（一）1、氣體交換受損——

與肺部炎癥有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效----與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、不易排出有關(guān)3、心輸出量減少------與心肌收縮力降低有關(guān)

5/10/202434支氣管肺炎疾病查房護(hù)理診斷（二）

4、體溫過(guò)多——與肺部感染有關(guān)

5、有腦水腫及呼吸衰竭的可能——與缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)6、有發(fā)生腹脹的可能——與缺氧、二氧化碳潴留及細(xì)菌毒素引起腸麻痹有關(guān)

5/10/202435支氣管肺炎疾病查房7、潛在并發(fā)癥膿胸、膿氣胸及肺大泡與細(xì)菌侵襲力過(guò)強(qiáng)或機(jī)體免疫力過(guò)弱有關(guān)

8、知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏護(hù)理本病病兒的知識(shí)護(hù)理診斷（三）5/10/202436支氣管肺炎疾病查房1、改善呼吸功能：

1）保持室內(nèi)適宜的溫濕度

2）臥床休息:提供有利于呼吸的體位

3）給予持續(xù)低流量吸氧

護(hù)理措施（一）5/10/202437支氣管肺炎疾病查房護(hù)理措施（二）2、保持呼吸道通暢：翻身、拍背、霧化吸入、吸痰等3、維持正常體溫：5/10/202438支氣管肺炎疾病查房護(hù)理措施（三）4、密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥1）預(yù)防發(fā)生心力衰竭：控制液速為5ml/kg.h左右5/10/202439支氣管肺炎疾病查房護(hù)理措施（四）☆心力衰竭的護(hù)理（1）密切觀察病情：（2）臥床休息：必要時(shí)應(yīng)用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，但慎用呼吸抑制性藥物。（3）吸氧（4）控制輸液速度及輸液量5/10/202440支氣管肺炎疾病查房護(hù)理措施（五）（5）遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃、利尿劑等藥物的護(hù)理：

洋地黃用藥的護(hù)理：--熟悉洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)：心律失常，惡心、嘔吐，嗜睡、頭昏、色視等--嚴(yán)格掌握用藥劑量：以防中毒5/10/202441支氣管肺炎疾病查房洋地黃用藥的護(hù)理監(jiān)測(cè)心率新生兒＜120次/分嬰兒＜90次/分幼兒＜80次/分年長(zhǎng)兒＜70次/分心率達(dá)到以上值停用嚴(yán)格按劑量服藥，為了保證洋地黃劑量準(zhǔn)確，當(dāng)注射用藥量少于0.5ml時(shí)要用生理鹽水稀釋后用1ml注射器吸藥，口服藥要與其他藥物分開(kāi)服用。如服藥后嘔吐，要與醫(yī)生聯(lián)系，決定補(bǔ)服或用其他途徑給藥。當(dāng)出現(xiàn)心率過(guò)慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退、黃綠視、視力模糊、嗜睡、頭暈等毒性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停服，并與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)采取相應(yīng)措施。5/10/202442支氣管肺炎疾病查房護(hù)理措施（六）2）觀察、處理腹脹3）觀察、防止感染性休克、腦水腫、呼衰5/10/202443支氣管肺炎疾病查房護(hù)理措施（七）５、補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或免疫低下者可輸鮮血或血漿，