慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件

慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展

5/8/20241慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件主要內(nèi)容1.定義2.流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.診斷、鑒別診斷6.治療原則5/8/20242慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件慢性阻塞性肺疾?。?/p>

（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD

）

可預(yù)防、可治療

氣流受限：不完全可逆，進(jìn)行性發(fā)展與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。正常COPD

COPD的定義5/8/20243慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件哮喘慢支肺氣腫COPD氣流阻塞5/8/20244慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)202415名成年人進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的８.２％。COPD是全球疾病和死亡的主要原因：WHO研究數(shù)據(jù)提示2020年COPD將成為全球第三大致死病因我國(guó)疾病管理現(xiàn)狀是：診斷不足，治療不足，患者對(duì)疾病認(rèn)知差流行病學(xué)5/8/20245慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件包括個(gè)體易感因素及環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)不良感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基因肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育（蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激增加是COPD的危險(xiǎn)因素）

病因5/8/20246慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件臨床表現(xiàn)癥狀

慢性咳嗽

咳痰

氣短或呼吸困難

喘息和胸悶

全身性癥狀

體征視觸叩聽(tīng)5/8/20247慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件

肺功能檢查肺功能檢測(cè)是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?；颊呶胫夤苁鎻垊┖?，F(xiàn)EV1/FVC<70%,可以確定為存在不完全可逆的氣流受限。

其他：FEV1下降<預(yù)計(jì)值80%，肺總量↑殘氣量↑功能殘氣量

、RV/TLC>40%5/8/20248慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件更多的檢查項(xiàng)目

胸部CT：不作為常規(guī)檢查，對(duì)疑難病例的鑒別診斷及明確肺部情況有意義。其他實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；血沉；ＰＣＴ；痰涂片、痰培養(yǎng)等。5/8/20249慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件癥狀慢性咳嗽呼吸困難危險(xiǎn)因素暴露

煙草

職業(yè)

室內(nèi)/室外污染肺功能檢查：

確診COPD的必需檢查COPD的診斷要點(diǎn)咳痰

診斷體征桶狀胸，觸覺(jué)語(yǔ)顫叩診過(guò)清音呼吸音肺部啰音5/8/202410慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件ＣＯＰＤ分級(jí)分級(jí)特征I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%預(yù)計(jì)值

II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%

FEV1<80%預(yù)計(jì)值

III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%

FEV1<50%預(yù)計(jì)值

IV：極重度COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值,或FEV1%<50%預(yù)計(jì)值合并慢性呼吸衰竭

5/8/202411慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件ＣＯＰＤ分期急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。5/8/202412慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件

診斷鑒別診斷要點(diǎn)

COPD中年發(fā)?。喊Y狀緩慢進(jìn)展；長(zhǎng)期吸煙史或其他煙霧接觸史支氣管哮喘早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢?；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；也可有過(guò)敏史、鼻炎和/或濕疹；哮喘家族史充血性心力衰竭胸部X線片示心臟擴(kuò)大、肺水腫；肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙（而非氣流受限）支氣管擴(kuò)張大量膿痰；細(xì)菌感染；胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚結(jié)核病所有年齡均可發(fā)病；胸片示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕，非吸煙者；可能有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或急性煙霧接觸史，可見(jiàn)于肺或骨髓移植術(shù)后。CT在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細(xì)支氣管炎主要發(fā)生在亞洲人群中，大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；胸部X線片和HRCT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征

鑒別診斷5/8/202413慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件穩(wěn)定期治療

１、教育與管理：

戒煙，防止吸入有害粉塵、掌握COPD基礎(chǔ)知識(shí)，知曉何時(shí)應(yīng)住院治療。２、藥物治療：①支氣管擴(kuò)張劑：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥（思力華-噻托溴銨）、茶堿

②祛痰藥：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油③吸入糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素適于重度和極重度且反復(fù)急性加重的患者

吸入激素與β受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑（舒利迭-沙美特羅氟替卡松）

３、非藥物治療

①長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：

②康復(fù)治療：正確咳嗽、排痰方法和縮唇呼吸、呼吸肌鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持等。

③外科手術(shù)：如肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)和肺移植術(shù)

指征：①PaO2≤55mmHg②PaO255~60

mmHg，并有肺動(dòng)脈高壓、心衰水腫或紅細(xì)胞增多。方法：鼻導(dǎo)管1.0-2.0L/min吸氧時(shí)間＞15h/d，目的：達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%（極重度患者可聯(lián)合家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療）

5/8/202414慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件5/8/202415慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件急性加重期治療評(píng)估誘發(fā)急性加重的原因，急性加重的嚴(yán)重程度，是否需要住院治療5/8/202416慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件急性加重期治療控制性氧療：以氧飽和度88-92%為目標(biāo)支氣管舒張劑

：短效、靜脈、聯(lián)合祛痰劑糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松30~40mg/d，連續(xù)10-14天或靜注甲基強(qiáng)的松龍40mg/d，3-5天后改為口服抗生素5/8/202417慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件急性加重期治療輔助治療液體平衡抗凝劑預(yù)防深靜脈血栓根據(jù)病情選擇有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥治療：休克、DIC、上消化道出血臨床合并癥：冠心病、糖尿病、高血壓5/8/202418慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件5/8/202419慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件5/8/202420慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件醫(yī)患溝通

向家屬說(shuō)明目前病情及可能出現(xiàn)的病情變化對(duì)家屬存在的疑慮進(jìn)行詳細(xì)溝通了解家屬經(jīng)濟(jì)情況及對(duì)預(yù)后的期望5/8/202421慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件思考題COPD診斷要點(diǎn)COPD長(zhǎng)期家庭氧療指征及方法COPD分級(jí)治療原則慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘重疊綜合癥（ACOS）的概念和診治要點(diǎn)5/8/202422慢性阻塞性肺疾病診治新進(jìn)展課件參考資料《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第八版2013年慢性阻塞性肺疾