急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件

急性化學(xué)物中毒

診斷與治療原則1急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024概述有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱為中毒(poisoning)。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物(poison)。毒物根據(jù)來(lái)源和用途分為：工業(yè)性毒物；藥物；農(nóng)藥；有毒動(dòng)植物2急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024中毒在臨床上分為急性中毒和慢性中毒。大量化學(xué)物在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)，很快引起中毒癥狀甚至死亡者，稱為急性中毒(acutepoisoning)。小量化學(xué)物長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)蓄積到一定量才出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，稱為慢性中毒(chronicintoxication)。3急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024急性化學(xué)物中毒的診斷（diagnosesofacutechemicalsubstancespoisoning)急性化學(xué)物中毒為比較常見(jiàn)的急癥之一，具有發(fā)病快、病情危急、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣等特點(diǎn)。要求接診醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)迅速做出診斷，并提出正確治療方案。4急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024診斷依據(jù):接觸史,臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。經(jīng)過(guò)鑒別診斷，排除其他相似疾病，最后作出病因診斷。5急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024一、毒物接觸史了解毒物接觸史就是要調(diào)查清楚機(jī)體與毒物的接觸關(guān)系。生活性中毒，要了解患者的生活情況、精神狀態(tài)、長(zhǎng)期服用藥物的種類，身邊有無(wú)藥瓶、藥袋，家中藥物有無(wú)缺少等，并弄清服藥時(shí)間和劑量。

6急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024對(duì)一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)要了解室內(nèi)爐火、煙囪、煤氣以及當(dāng)時(shí)同室內(nèi)其他人員的情況。有時(shí)需要向患者的同事、家屬、親友或現(xiàn)場(chǎng)目擊者了解情況。如懷疑食物中毒，應(yīng)調(diào)查同餐者有無(wú)類似癥狀發(fā)生。7急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024水源污染和食物污染可造成地區(qū)性中毒。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。職業(yè)性中毒，應(yīng)詢問(wèn)職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施，以及工作中是否曾發(fā)生過(guò)事故等。8急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024總之，對(duì)任何中毒都要了解發(fā)病的現(xiàn)場(chǎng)情況，查明接觸毒物的證據(jù)。必要時(shí)去現(xiàn)場(chǎng)深入調(diào)查，仔細(xì)尋找引起中毒的原因和線索，也可采取相關(guān)標(biāo)本檢驗(yàn)，以期發(fā)現(xiàn)毒物。為臨床診斷和救治提供可靠的依據(jù)。9急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024二、臨床表現(xiàn)

(clinicalmenifestation)不同化學(xué)物中毒可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。許多毒物中毒有其特征表現(xiàn)，有的出現(xiàn)某些癥候群，只要仔細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真查體，抓住特征性表現(xiàn)就不難作出中毒的初步判斷。如對(duì)突然出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克等原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。10急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝損害患者也要考慮中毒的可能。對(duì)同一時(shí)間、地點(diǎn)發(fā)生的類同綜合癥以及不能用常見(jiàn)病發(fā)病規(guī)律解釋的疾病，均要想到中毒的可能。11急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024

表1化學(xué)物中毒所引起的癥候群癥候群常見(jiàn)毒物備注特殊面容硝基面容苯的氨基硝基化合物、硝酸鹽、亞硝酸鹽類耳廓、口、唇明顯紫紺，顏面蒼黃有機(jī)磷面容各種有機(jī)磷顏面蒼黃，瞳孔縮小櫻桃紅面容氰化物，一氧化碳面頰及口唇呈櫻桃紅色顏面潮紅乙醇，顛茄，曼陀羅，河豚顏面潮紅，皮膚干燥，乙醇皮膚可潮濕青紫或蒼白面容光氣，雙光氣，氟光氣，全氟異丁烯，氟化氫早期出現(xiàn)缺氧性紫紺，晚期病危，面色蒼白鉛容鉛及無(wú)機(jī)化合物灰黃或土灰色面容，可見(jiàn)齒齦鉛線12急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024癥候群常見(jiàn)毒物備注特殊氣味芳香味芳香族有機(jī)化合物可從呼出氣或染毒衣著中聞到蒜臭味各種有機(jī)磷、黃磷洗胃液或灼傷瘡面爛草味光氣，雙光氣事故現(xiàn)場(chǎng)或呼出氣硫臭味（臭蛋味）硫化氫，二氧化硫，三氧化硫，及其他含硫化合物同時(shí)可有刺激性氣味氨味氨液，硝胺，硫酸胺，乙二胺伴有強(qiáng)烈呼吸道刺激電石味乙炔氣氯味氯氣及含氯化合物來(lái)蘇味酚類化合物伴有呼吸道刺激癥狀醇味甲醇，乙醇及其他醇類化合物甲醛味甲醛，水合氯醛，副醛伴有呼吸道刺激癥狀醚味乙醚及其他醚類13急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024癥候群常見(jiàn)毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)閃電樣昏厥窒息性及刺激性氣體：氰化物，硫化氫，一氧化碳，氨氣，氯氣，氯化苦，磷化氫，溴甲烷，環(huán)氧乙烷，氟化氫，乙炔，全氟異丁烯，丙烯，氯丙烯等。有機(jī)溶劑：苯，甲苯，二甲苯，氯苯，苯酚，香蕉水，丙酮，二硫化碳，汽油等。有機(jī)磷類：沙林，梭曼，塔崩等。在特殊環(huán)境下，高濃度吸入時(shí)中毒性腦病刺激性氣體：光氣，氨，磷化氫，氯氣，氮氧化合物，一氧化碳等。農(nóng)藥：有機(jī)錫，有機(jī)氯，有機(jī)氟，有機(jī)汞，有機(jī)磷。金屬類，汞，鉛，四乙基鉛，鉈等。鹵代烴：碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷有機(jī)溶劑：苯，氯仿，苯酚，汽油，甲醇，四氯化碳，二硫化碳。藥物：伯胺喹啉，異丙嗪，巴比妥，苯妥英鈉，顛茄類，烏頭，樟腦。其他：毒蕈，肉毒。常伴腦水腫或中毒性精神障礙14急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024癥候群常見(jiàn)毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)昏睡酒精，甲醇，碘甲烷，溴甲烷，氯甲烷，苯，甲苯，二甲苯，汽油，麻醉劑，催眠劑，抗組織胺藥，過(guò)氯乙烯，香蕉水等瞳孔擴(kuò)大鹵代烴，甲醇，乙醇，氰化物，苯，甲苯，二異戊胺，顛茄類，烏頭堿，肉毒，大麻，鉤吻，奎寧，強(qiáng)酸，氫溴酸樟柳堿，654-2，新福林，普魯苯辛，溴苯辛，阿托品等瞳孔縮小有機(jī)磷，巴比妥類，苯二氮卓類，鴉片類，毛果云香堿，毒扁豆堿，煙堿，新斯的明，苯肼，水合氯醛，麥角，毒蕈，氯丙嗪等視神經(jīng)變性甲醇，二硫化碳，一氧化碳，硫化氫，三氯乙烯，鉈，釩等震顫有機(jī)氯，有機(jī)磷，有機(jī)汞，汽油，汞，乙醇，乙基汽油，丙烯酰胺，釩，鋇，硫化氫15急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024癥候群常見(jiàn)毒物備注神經(jīng)系統(tǒng)痙攣高濃度有機(jī)磷，氟乙酰胺，毒鼠強(qiáng)，氰化物，一氧化碳，苯胺，萘，苯酚，有機(jī)錫，樟腦，煙堿，番木鱉，咖啡因，山道年，異煙肼，印防己毒素，美解眠，安易醒，可拉明，戊四氮等周圍神經(jīng)病二硫化碳，正己烷，氯丙烯，一氧化碳，汽油，硝基苯，有機(jī)磷，666，環(huán)氧乙烷，三氯乙烯，丙烯酰胺，砷，鉈，鉛，蓖麻，異煙肼，呋喃西林，呋喃旦啶16急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024癥候群常見(jiàn)毒物備注呼吸系統(tǒng)上呼吸道刺激癥狀或喉頭水腫及肺水腫光氣，雙光氣，氮氧化合物，硫酸二甲酯，氯化苦，二氧化硫，三氧化硫，硫化氫，氯，溴，碘，氟化氫，全氟異丁烯，六氟丙烯，氟光氣，溴甲烷，氨，五氯化銻，硫酸，三氯氧磷，二氯亞砜，環(huán)氧氯丙烷，氯丙烯，四氯化碳，鈹這些毒物中毒，輕者為上呼吸道刺激癥狀，重者為喉頭水腫，肺水腫中毒性哮喘鉑，鎳，劍麻，對(duì)苯二胺，二氯乙烯，異氰酸酯，二羥基二苯胺，乙二胺，馬拉硫磷，敵敵畏，蓖麻子，甲醛，苯二甲酸，氯亞明，二氯乙醚，氯化苦，醋酸，硫酸，氨，釩，鉻，溴，碘，氯，氟化鋍，硫化氫，二氯亞砜等17急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024癥候群常見(jiàn)毒物備注血液系統(tǒng)變性血紅蛋白癥一氧化碳，氰化物，苯的氨基硝基化合物，硫化物，氮氧化合物，亞硝酸鹽類，伯氨喹啉，非那西汀，發(fā)芽馬鈴薯等溶血砷化氫，氧化偶氮苯，苯的氨基硝基化合物，苯肼，鉛粒細(xì)胞減少與骨髓抑制苯，苯的衍生物，抗腫瘤類藥物，異煙肼，對(duì)氨柳酸鈉，放射物質(zhì)，硫氧嘧啶，巴比妥類，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛劑，砷，氯霉素，合霉素，呋喃類18急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024癥候群常見(jiàn)毒物備注消化系統(tǒng)流涎鉛，汞，砷，銻，有機(jī)磷，氰化物，氟乙酰胺，三氯乙烯腹絞痛與中毒性胃腸炎鉛，砷，強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，安妥，磷化鋅，磷，食物中毒中毒性肝炎劇毒：磷，三硝基甲苯，二硝基氯苯，硝基苯，四氯化碳，氯萘，丙烯醛高毒：苯胺，苯肼，四氯乙烷，二氯乙烯，二氯甲烷，巴比妥類，氯仿，磷化氫，甲基硫氧嘧啶，氯丙嗪，辛可芬，二甲基甲酰胺，毒蕈，砷，銻，汞，硒低毒：二硝基酚，甲苯二胺，二氯苯，氯苯，氯甲烷，666，223，乙醇，五氯酚，乙醚，有機(jī)磷，氰化物，丙烯腈，鉛，鉍，鉻，鈹?shù)?9急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024癥候群常見(jiàn)毒物備注泌尿系統(tǒng)中毒性腎病變汞，砷，砷化氫，四氯化碳，鉈，鉍，碘，環(huán)氧乙烷，環(huán)氧丙烷，三氯乙烯，蓖麻子，馬兜鈴，草酸，磺胺類藥，新霉素循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎與心律紊亂砷，銻，氯化鋇，有機(jī)磷，氯化乙基汞，環(huán)氧丙烷，有機(jī)磷，氟乙酰胺，毛地黃類，奎寧丁，普魯卡因酰胺，阿托品其它鑄造熱鋅，銅，聚四氟乙烯，鎳，羰化鎳，鈹，鎘，鉛，鈰，碲，鈷三低現(xiàn)象四乙基鉛，苯酚，苯二氮卓類，巴比妥類指體溫，脈搏，血壓三者均低于正常值20急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024三、實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination

）

實(shí)驗(yàn)室檢查是查清體內(nèi)是否存在毒物的手段，可通過(guò)檢測(cè)毒物、毒物的代謝產(chǎn)物以及生物標(biāo)志物，證實(shí)毒物的存在。從而確定病因?qū)W診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查是綜合診斷的重要組成部分，急性中毒可以從以下幾個(gè)方面考慮：21急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024毒物的定性和定量檢查：對(duì)殘留物、污染物、嘔吐物、排泄物、或生物樣品等進(jìn)行毒物的定性和定量分析。根據(jù)毒物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行檢查：例如1605中毒可在尿中查到酚類物質(zhì)；急性三硝基甲苯中毒可在尿中查到2，4-硝基-4-氨基甲苯。22急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024根據(jù)毒物的中毒機(jī)理進(jìn)行檢查：例如有機(jī)磷中毒可以抑制體內(nèi)膽堿脂酶活性，檢查血中膽堿脂酶活性，即可幫助確立有機(jī)磷中毒的診斷；苯的氨基和硝基化合物中毒，亞硝酸鹽中毒，可出現(xiàn)變性血紅蛋白癥，對(duì)患者進(jìn)行高鐵血紅蛋白的檢查，有助于確定診斷。23急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024根據(jù)毒物對(duì)器官的選擇性損害，進(jìn)行相應(yīng)器官的機(jī)能檢查：例如四氯化碳、硝基苯、無(wú)機(jī)磷對(duì)肝臟有選擇性損害；汞、砷化氫、鉈等對(duì)腎臟有選擇性損害；一氧化碳、有機(jī)錫、四乙基鉛等對(duì)腦組織有選擇性損害。以上則應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)肝、腎功能；眼底、顱腦進(jìn)行檢查。24急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024

急性中毒的治療原則急性中毒種類繁多，病情復(fù)雜。一般采取以下基本防治原則：阻止毒物繼續(xù)吸收；清除已吸收毒物；特效解毒劑解毒；對(duì)癥支持治療，最大限度地保護(hù)和恢復(fù)組織器官功能的。25急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024（一）阻止毒物繼續(xù)吸收

呼吸道吸收（一般為氣態(tài)、霧態(tài)和粉塵）盡快脫離中毒環(huán)境，將患者轉(zhuǎn)移到上風(fēng)向，呼吸新鮮空氣。立即更換被污染的衣著并緊急后送，途中注意保溫。26急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024迅速給予大流量吸氧以促進(jìn)已吸入的毒氣從呼吸道排出。根據(jù)毒物的性質(zhì)和氣道狀態(tài)，給予異丙基腎上腺素、抗生素、糖皮質(zhì)激素或中和劑等混合溶液做超聲霧化吸入。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制或心跳、呼吸驟停者，應(yīng)立即建立人工氣道或進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。27急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024皮膚吸收（一般為液體或固體化學(xué)物）脫去被污染的衣著后并迅速用溫水就地沖洗，要求大量全面沖洗干凈，包括皮膚、眼、指甲、毛發(fā)和會(huì)陰部皮膚。28急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024在清水沖洗的基礎(chǔ)上對(duì)不同性質(zhì)的化學(xué)物可選擇不同清洗液：不溶于水的有機(jī)溶劑用10%乙醇溶液；酸性化學(xué)物用肥皂水、4%碳酸氫鈉溶液或石灰水上清液；堿性化學(xué)物用1～2%醋酸溶液、1%枸椽酸溶液、3%硼酸溶液或檸檬酸溶液。29急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024某些化學(xué)物可直接用解毒劑進(jìn)行皮膚清洗。例如黃磷及無(wú)機(jī)磷，可用1%硫酸銅溶液；氫氟酸及無(wú)機(jī)氟，可用10%葡萄糖酸鈣溶液；有機(jī)磷農(nóng)藥（敵百蟲(chóng)除外）可用4%碳酸氫鈉溶液或肥皂水清洗；氰化物、硫化氫、砷、汞等可用10%硫代硫酸鈉溶液；鉻酸可用1%CaNa2-EDTA溶液。以上解毒劑溶液清洗或濕敷后再用清水沖凈。30急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024對(duì)皮膚有灼傷的化學(xué)物，例如黃磷、鉻酸、氫氟酸等，除清洗外可根據(jù)灼傷面積和程度用適宜的藥物處理，灼傷面積超過(guò)5%以上者,可考慮早期切痂清創(chuàng)處理，避免危及生命。31急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024消化道吸收（一般為液態(tài)或固態(tài)化學(xué)物，多為生活性中毒）催吐由消化道進(jìn)入的大量化學(xué)物本身可引起嘔吐，如果自發(fā)性嘔吐不發(fā)生或嘔吐不徹底，則應(yīng)采取各種措施催吐。

32急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024洗胃如果催吐效果欠佳或催吐失敗時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃。即便化學(xué)物進(jìn)入時(shí)間超過(guò)6～12h，胃內(nèi)仍有大量殘余均應(yīng)洗胃。常用洗胃液如下：清水：適用于各種化學(xué)物，尤其是不明化學(xué)物。2～4%碳酸氫鈉溶液；1：5000高錳酸鉀溶液；0.5～1%活性炭溶液等。每次灌胃量300～400ml，反復(fù)多次，直至洗出的胃液澄清或無(wú)氣味為止。33急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024導(dǎo)瀉可用硫酸鈉（鎂）15～30g溶于60ml溫水，口服或灌胃。有中樞神經(jīng)抑制或腎功能不全者，慎用硫酸鎂，可改用番瀉葉浸泡液或20%甘露醇80～125ml口服。

34急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024（二）清除已吸收的化學(xué)物輸液：可用5%或10%葡萄糖溶液、0.9%生理鹽水或林格氏液，并依病情決定輸液量、調(diào)節(jié)輸液類別和輸液速度。同時(shí)使用利尿劑，促進(jìn)毒物排泄。有心、腎功能不全、腦水腫者適當(dāng)減慢速度并糾正水、電解質(zhì)紊亂。35急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024還可用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以堿化血液，提高PH值，促使巴比妥類和水楊酸鹽離子化加速化學(xué)物排泄?；蛴镁S生素C使尿液酸化，使苯丙胺等易溶于酸性環(huán)境中的化學(xué)物強(qiáng)化其排泄量。利尿：一般在輸液的同時(shí)用速尿20～40ml，靜脈推入?；蛴?0%甘露醇125～250ml快速靜滴。36急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024血液凈化療法：血液凈化措施一般用于中毒嚴(yán)重，血液中毒物濃度較高者。血液凈化療法在急性中毒中的應(yīng)用，是清除已吸收（血液中）化學(xué)物的重要手段。特別是重癥患者常因失去洗胃時(shí)機(jī)使吸收于血液中化學(xué)物濃度增高，重要生命器官受累，乃至并發(fā)功能衰竭，生命受到嚴(yán)重威脅時(shí)，常用血液凈化療法。37急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024血液透析（hemodialysis，HD）：適用于清除血液中分子量較小，非脂溶性的毒物，如苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等。氯酸鹽、重鉻酸鹽能損害腎引起急性腎衰，是血液透析的首選指征。一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液透析效果好。如中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透出。短效巴比妥類、格魯米特（導(dǎo)眠能）和有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥因具有脂溶性，透析效果不好。。38急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024血液灌流（hemoperfusion，HP）：血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑（活性炭或樹(shù)脂）的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。目前主要用于搶救藥物過(guò)量及毒物中毒。通常用于脂溶性和分子量較大的化學(xué)物，如毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、有機(jī)磷、百草枯等。39急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024血漿置換（plasmapheresisPE）：是將血液引入血漿分離器而后廢棄大量毒血漿，同時(shí)回輸大量新鮮血漿和代血漿，以達(dá)到凈化血液目的。適用于清除血漿蛋白結(jié)合率高的化學(xué)物或藥物中毒。常用于洋地黃、百草枯、三環(huán)類抗憂郁藥、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑、毒鼠強(qiáng)等，由于消耗大量血漿，費(fèi)用昂貴，并易傳播病毒性疾病，使臨床應(yīng)用受限。40急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024（三）特效解毒劑解毒劑主要分三大類。一是物理性如活性炭可吸附化學(xué)物；蛋白、牛乳可沉淀重金屬等，并對(duì)粘膜起保護(hù)潤(rùn)滑作用。二是化學(xué)性如弱酸能中和強(qiáng)堿；弱堿能中和強(qiáng)酸；二巰基丙醇(BAL)中的活性巰基，能奪取組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的重金屬物，使其變?yōu)椴灰追纸獾慕j(luò)合物，從尿中排出。41急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024三是生理拮抗性

如阿托品拮抗有機(jī)磷所引起的毒蕈堿樣作用；毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒時(shí)發(fā)生的副交感神經(jīng)興奮作用。有些解毒劑效果較強(qiáng)，如丙烯嗎啡用于阿片類中毒，二巰基丙醇用于砷、汞等中毒稱為特效解毒劑。42急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024

表2特效解毒劑解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)亞甲藍(lán)、美蘭（methyleneblue）。亞硝酸鹽、苯的氨基、硝基化合物中毒。1％美蘭溶液，1-2mg/kg加50％葡萄糖溶液20ml-40ml靜脈推入。必要時(shí)可重復(fù)1-2次。注射過(guò)快可引起惡心、嘔吐，低血壓，心動(dòng)過(guò)速。用后尿液呈藍(lán)色并有尿道刺激癥狀。43急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)氰化物解毒劑：①亞硝酸異戊酯（amlymlnirite）②3％亞硝酸鈉（sodiumnirite）③硫代硫酸鈉（sodiumthiosulfate）④4-甲基苯酚（4-DMAP）①氰化物中毒第一步治療。心絞痛急性發(fā)作。②氰化物中毒第二步治療。③氰化物中毒第三步治療。④為新型高鐵血紅蛋白生成劑，主要用于氰化物中毒。每安瓿0.2ml，用手帕壓破后吸入15s，必要時(shí)2-3min后重復(fù)1次。總劑量不超過(guò)5支。成人用0.3-0.6g，小兒為6-12mg/kg靜脈滴注。成人12.5-25g，小兒250-500mg/kg。于補(bǔ)液中靜滴。10％本品2ml，肌注。間隔時(shí)間視病情而定。吸入后可引起體位性低血壓，頭痛，心動(dòng)過(guò)速。低血壓、頭痛、頭暈、暈厥、紫紺、抽搐、休克。心、腎功能不全者慎用。一般無(wú)不良反應(yīng)，本品不能與亞硝酸鈉混合靜注，應(yīng)在亞硝酸鈉靜注后用原針頭接上本品注射液，繼續(xù)靜注。不能與亞硝酸鈉、亞硝酸異戊酯同時(shí)使用。已知高鐵血紅蛋白還原酶缺乏者禁用。44急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)苯二氮類解毒劑：①安易醒（Anexate）②美解眠（Megimide）苯二氮類拮抗劑，對(duì)苯二氮類有特效解毒作用，并能與其他藥物中毒有鑒別作用。巴比妥類、苯二氮類中毒。0.5mg靜脈注射。如在60秒內(nèi)未達(dá)到所要求的清醒程度，第二次用量0.2mg，必要時(shí)可間隔60秒再重復(fù)1次，直至總量達(dá)到1mg。特重時(shí)重復(fù)使用不超過(guò)2mg。25-50mg加于5％葡萄糖溶液40ml靜脈緩注，而后用100-200mg于補(bǔ)液250-500ml中靜滴。兒童1mg/kg。偶有焦慮、心悸、恐懼等不適感。對(duì)本品過(guò)敏者及妊娠、哺乳期婦女慎用。注射過(guò)快或用量過(guò)大時(shí)可引起過(guò)度興奮或驚厥。45急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)阿片類解毒劑：①納絡(luò)酮（Naloxone）②納洛芬（Nalorphine）阿片受體拮抗劑。用于嗎啡、酒精、麻醉性鎮(zhèn)痛劑的急性中毒解救。目前已擴(kuò)大應(yīng)用于有機(jī)磷、一氧化碳、安眠藥等重癥中毒昏迷者。適應(yīng)癥同納絡(luò)酮成人每次0.4-0.8mg，兒童每次為10ug/kg，皮下、肌注或靜脈注射。必要時(shí)15-30min重復(fù)1次。重癥患者可用1.6mg--2mg加于5％葡萄糖溶液靜滴。每次5mg-10mg，兒童0.1mg-0.2mg/kg肌注或靜注。必要時(shí)每隔10-15min重復(fù)注射。總量不超過(guò)40mg。注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性血壓升高、心律紊亂或過(guò)度興奮。注射過(guò)快時(shí)可出現(xiàn)惡心或嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制。46急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)有機(jī)磷解毒劑:①碘解磷（2-PAM-1）有機(jī)磷中毒成人重度首次0.5-1.0g，加平衡液20ml靜脈緩注，以后1gq4-6h。48h后視病情減量，5-7天后停藥。兒童20mg/kg，加于5％葡萄糖液250ml靜滴。每4-6小時(shí)重復(fù)1次，48小時(shí)后視病情減量，一般5-7天后停藥。輕度首劑0.5g，加補(bǔ)液20ml靜脈緩注。以后0.5gq6h。中度首劑1g加補(bǔ)液20ml靜脈緩注，以后0.5gq6H或q4H靜推。劑量＞8g/24h時(shí)可突然血壓升高，抑制膽鹼酯酶，甚至加重呼吸中樞抑制或出現(xiàn)癲癇樣抽搐。47急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)有機(jī)磷解毒劑:②氯磷定（2PAM-CI）③硫酸阿托品（Atropinesulfate）是節(jié)后膽鹼能神經(jīng)阻斷劑，能有效地拮抗有機(jī)磷中毒引起的毒蕈鹼樣及中樞神經(jīng)癥狀。與2-PAM-1相同。有機(jī)磷中毒。輕度用0.25-0.5g肌注，以后隨病情可重復(fù)1-2次。中度0.5-0.75g肌注或加于5％葡萄糖溶液靜滴，以后可用0.5g肌注每2h1次，連用3-4次。重度0.75-1g肌注或靜滴。輕度者1-2mg肌注，1-2小時(shí)1次。中度者2-5mg靜脈推入,每30min1次。重度5-10mg，5-15min1次。直至阿托品化。達(dá)到阿托品化后即應(yīng)酌情減量或延長(zhǎng)時(shí)間間隔。減量方法應(yīng)依病情變化情況靈活掌握。一般要求早期足量使用。對(duì)重癥患者要求2-4小時(shí)內(nèi)達(dá)阿托品化。同2-PAM-1。面紅，瞳孔散大，口干舌燥，皮膚干燥無(wú)汗，心率加快，體溫升高，鳴音減弱或消失，腹脹、尿潴留等。若體溫高達(dá)39℃，神志由煩燥不安轉(zhuǎn)向不清，甚至出現(xiàn)呼吸障礙，或昏迷加深者應(yīng)考慮阿托品過(guò)量或中毒。要及時(shí)停藥，強(qiáng)化利尿，物理或藥物降溫，維持呼吸、循環(huán)功能。有條件者可采用人工腎透析，加速藥物排泄。病情好轉(zhuǎn)或體溫下降到38℃以下時(shí)，仍需維持量，一般需維持5-7天。48急性化學(xué)物中毒診斷與治療原則課件5/8/2024解毒劑拮抗的化學(xué)物劑量作用、毒性及注意事項(xiàng)④解磷注射液為復(fù)方解毒劑。（含苯那辛、阿托品、氯磷定）有機(jī)磷中毒。輕度1-2支肌注，必要時(shí)3小時(shí)后重復(fù)。中度2-4支肌注，必要時(shí)2-3小時(shí)后重復(fù)。重度4-6支肌注，必要時(shí)30-60min重復(fù)。由于本品為復(fù)方解毒劑，對(duì)有機(jī)磷中毒的毒蕈鹼樣、煙鹼樣和中樞神經(jīng)癥狀在劑量調(diào)節(jié)上可能出現(xiàn)不均衡，應(yīng)視病情加用適量氯磷定與阿托品予以調(diào)節(jié)。殺鼠藥解毒劑：①乙酰胺（Acetamide，解氟靈）②維生素Ｋ1（VitaminK1）用于氟乙酰胺殺鼠劑中毒，甘氟和氟乙酸鈉中毒。茚滿二酮類（例如敵鼠及其鈉鹽）和香豆素類（例如滅鼠靈）殺鼠劑中毒解毒。每24小時(shí)總量0.1-0.3g/kg，分2-4次肌注，首次用量為全日量的一半。一般維持用藥5-7天。輕度者每次10-20mg，每天2-6次，肌注；嚴(yán)重中毒者可用80-100mg加于5％葡萄糖溶液內(nèi)靜滴，每天1次。兒童可每次2-5mg每天2-4次肌注，或10-20mg靜滴。注射局部容量較大可引起局部疼痛。劑量過(guò)大時(shí)出現(xiàn)腎損害，嚴(yán)重者發(fā)生血尿。靜滴時(shí)少數(shù)病例可出現(xiàn)面紅、胸悶、出汗、低血壓。依地酸鈣鈉（CaNa2EDTA）鉛、鎘、錳中毒0.5-1g于補(bǔ)液中dripqdx3天或qodx3天,一周為一療程。乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、有尿路刺激癥狀和蛋白尿。