心臟超聲心動圖

超聲心動圖入門1心臟超聲心動圖5/8/2024一、切面超聲心動圖:（二維超聲圖像）

（一）探測部位：

心前區(qū)：胸骨左緣3－4肋間，心臟裸區(qū)心尖區(qū)：在左側(cè)心尖搏動處探查胸骨上窩：利于大血管及心底各結(jié)構(gòu)顯示劍突下：利于肺氣腫，小孩，垂直位心臟探查2心臟超聲心動圖5/8/2024主要切面有：3心臟超聲心動圖5/8/2024（二）常見圖像：

１.左室長軸觀：探頭位于左肩與右腰部連線上，顯示右室左室、左房、室間隔、主動脈、主動脈瓣及二尖瓣等結(jié)構(gòu)。4心臟超聲心動圖5/8/2024第一步：探頭置于胸骨左側(cè)第3、4肋間。此位置相當(dāng)于右室流出道這個點(diǎn)。第二步：探頭長軸位置指向10-11點(diǎn)鐘，有的說右肩到左腰連線，有的說右胸鎖關(guān)節(jié)和左乳頭之間的連線），大概應(yīng)該是如下的視覺效果：注：主動脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線上；主動脈右、無冠瓣關(guān)閉線位于主動脈竇中間5心臟超聲心動圖5/8/2024隱藏所有心肌部分，只留下瓣膜和心臟大血管的空間位置，這樣比較清楚看到超聲切面切到了主動脈的一半和二尖瓣一半，而肺動脈和三尖瓣不在切面上，現(xiàn)在我們至少很容易在這個切面上畫上主動脈和二尖瓣圖像。6心臟超聲心動圖5/8/2024我們把隱藏心肌顯示出來，同時透明化右側(cè)心肌，好的，我想現(xiàn)在大多數(shù)能夠想象心肌在這個超聲切面上的投射影像。7心臟超聲心動圖5/8/2024超聲圖像順時針轉(zhuǎn)動90度8心臟超聲心動圖5/8/20249心臟超聲心動圖5/8/202410心臟超聲心動圖5/8/202411心臟超聲心動圖5/8/2024掃描平面與左室長軸相垂直左室短軸觀:12心臟超聲心動圖5/8/2024左室短軸心底切面左室長軸切面的基礎(chǔ)上把探頭順時針轉(zhuǎn)90度就是左室短軸心底切面（也叫主動脈根部切面）13心臟超聲心動圖5/8/2024以探頭傾斜的不同角度可以得到左室短軸的另外三個切面——二尖瓣切面、腱索乳頭肌切面和心尖切面14心臟超聲心動圖5/8/2024第2張圖，我們把左室、右室心肌全部隱藏起來，這回我們的重點(diǎn)是觀察切到了哪些瓣膜。超聲最后交界切點(diǎn)都在左房和右房，右室流出道切到一點(diǎn)，而左室和二尖瓣它都沒切到15心臟超聲心動圖5/8/202416心臟超聲心動圖5/8/202417心臟超聲心動圖5/8/202418心臟超聲心動圖5/8/2024二尖瓣口水平短軸觀：顯示左右心室腔,室間隔與二尖瓣口等結(jié)構(gòu)19心臟超聲心動圖5/8/2024

乳頭肌水平短軸觀：

顯示左右心室腔，室間隔與二組乳頭肌等結(jié)構(gòu)20心臟超聲心動圖5/8/2024心尖短軸觀21心臟超聲心動圖5/8/2024心尖區(qū)四腔切面將探頭置于心尖波動最明顯出，探頭示標(biāo)指向2-3點(diǎn)鐘，就能得到心尖的四腔切面，先直觀上個圖。22心臟超聲心動圖5/8/2024這是心尖四腔切面和二腔切面在心臟斷面示意圖23心臟超聲心動圖5/8/2024心尖的四腔切面是最重要的標(biāo)準(zhǔn)切面之一，這里可以評價(jià)心臟四個心腔大小，觀察房間隔室間隔完整性，可以觀察二尖瓣、三尖瓣運(yùn)動情況24心臟超聲心動圖5/8/2024探頭位于心尖搏動處，顯示四腔、二三尖瓣、房室間隔、四條肺靜脈等心尖四腔觀：25心臟超聲心動圖5/8/202426心臟超聲心動圖5/8/202427心臟超聲心動圖5/8/2024心尖二腔切面在心尖的四腔切面基礎(chǔ)上探頭逆時針轉(zhuǎn)動90度就是心尖二腔切面，該切面主要觀察左心室壁運(yùn)動。28心臟超聲心動圖5/8/202429心臟超聲心動圖5/8/2024心尖五腔切面在心尖的四腔切面基礎(chǔ)上，探頭角度稍稍上斜，可同時顯示左室流出道和主動脈瓣，常稱為心尖的五腔切面，其實(shí)并沒有多出一個心腔，左室流出道和主動脈瓣屬于左心腔一部分30心臟超聲心動圖5/8/2024把心肌部分透明化處理，大家可以看看左室流出道和主動脈瓣的位置31心臟超聲心動圖5/8/202432心臟超聲心動圖5/8/2024劍突下聲窗四腔切面作為心尖四腔切面的輔助觀察區(qū)，其實(shí)它們切的是同一個平面，即它們所切的平面成像一模一樣優(yōu)點(diǎn)：房間隔光帶與聲束近于垂直，故回聲不會失落。33心臟超聲心動圖5/8/202434心臟超聲心動圖5/8/2024劍突下左室短軸切面也可以切出胸骨旁左室短軸主動脈根部、二尖瓣、乳頭肌、心尖這是個大致相同切面形態(tài)35心臟超聲心動圖5/8/202436心臟超聲心動圖5/8/2024動脈弓長軸切面37心臟超聲心動圖5/8/2024動脈弓長軸和主動脈弓短軸切面顯示主動脈弓及其分支，右肺動脈（短軸）等結(jié)構(gòu)38心臟超聲心動圖5/8/2024６.主動脈弓長軸觀：

顯示主動脈弓長軸及三分支和右肺動脈39心臟超聲心動圖5/8/202440心臟超聲心動圖5/8/2024四：M型超聲心動圖(一）原理：換能器以固定的位置和方向?qū)θ梭w掃描。隨著心臟有節(jié)律地收縮與舒張，心臟各層組織發(fā)射與探頭間的距離發(fā)生節(jié)律性變化，顯示一條線（即一維空間）上的心臟各層結(jié)構(gòu)的活動曲線,即M型超聲心動圖。41心臟超聲心動圖5/8/20241區(qū)：心尖波群取樣線通過乳頭肌2a區(qū)：心室波群取樣線通過二尖瓣腱索2b區(qū)：二尖瓣前后葉波群取樣線通過二尖瓣前后葉瓣尖3區(qū)：二尖瓣前葉波群取樣線通過二尖瓣前葉4區(qū)：心底波群取樣線通過主動脈瓣1區(qū)2a區(qū)2b區(qū)3區(qū)M-超聲心動圖的四個取樣區(qū)4區(qū)42心臟超聲心動圖5/8/2024M型4區(qū)圖形

以超聲束經(jīng)過主動脈瓣關(guān)閉線為準(zhǔn)，主動脈瓣運(yùn)動曲線收縮期呈六邊形，舒張期呈單線狀或雙線（間距小于2mm）

解剖結(jié)構(gòu)：右室前壁、右室流出道、主動脈根部、左房。43心臟超聲心動圖5/8/2024

二尖瓣前葉波群3區(qū)

以超聲束經(jīng)過二尖瓣前葉瓣體為準(zhǔn)

解剖結(jié)構(gòu)：右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左心房44心臟超聲心動圖5/8/2024右室前壁→右室腔→室間隔→左室腔→左室后壁

二尖瓣波群（2b區(qū)）45心臟超聲心動圖5/8/2024心室波群（2a區(qū)）右室前壁→右室腔→室間隔→左室腔→左室后壁46心臟超聲心動圖5/8/2024此處已無腱索波形解剖結(jié)構(gòu)：（右室前壁、右心室腔、室間隔、）左室腔、左室后壁一區(qū)：心尖波群47心臟超聲心動圖5/8/202448心臟超聲心動圖5/8/202449心臟超聲心動圖5/8/202450心臟超聲心動圖5/8/2024（一）原理：當(dāng)聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運(yùn)動時，接受到的聲波頻率與聲源發(fā)射的頻率之間有一定的差異，這種頻率的改變稱為頻移，稱多普勒效應(yīng)。Doppler檢查51心臟超聲心動圖5/8/2024頻譜分析方法1、頻移的時相：橫軸→時間（收縮期或舒張期）2、頻移的方向：基線上方的血流頻譜→正向血流朝向探頭方向基線下方的血流頻譜→負(fù)向血流背離探頭方向3、頻移的幅值：縱軸→血流速度的大小52心臟超聲心動圖5/8/20244、頻譜輝度：以頻譜的亮度表示，反映取樣容積內(nèi)速度相同的紅細(xì)胞數(shù)目的多少。數(shù)目多，散射回聲強(qiáng)，輝度大（亮）數(shù)目少，散射回聲弱，輝度?。ò担?、頻譜離散度：以頻譜在垂直方向上的寬度表示。指某一瞬間取血流中紅細(xì)胞速度分布范圍的大小。范圍大→頻帶寬→充填范圍小→頻帶窄→空窗53心臟超聲心動圖5/8/2024（二）多普勒血流檢測類型（兩種）1.脈沖多普勒（PW）具有距離選通功能，確定血流的部位，方向及性質(zhì)，但脈沖重復(fù)頻率較低，測定高速血流容易出現(xiàn)混迭現(xiàn)象。54心臟超聲心動圖5/8/2024運(yùn)用脈沖多譜勒測定二尖瓣口血流返流55心臟超聲心動圖5/8/20242.連續(xù)多普勒（CW）無距離選通功能，聲波的發(fā)射和接收分別由兩組獨(dú)立的晶片完成，不能準(zhǔn)確判斷血流部位，但能測定快速血流速度。56心臟超聲心動圖5/8/2024連續(xù)多普勒（CW）測定快速血流速度57心臟超聲心動圖5/8/2024切面：選取心尖四腔心切面操作：將取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)，PW測量參數(shù)：1、E峰最大速度2、A峰最大速度3、E/A比值4、E峰減速時間（DT）二尖瓣口多普勒頻譜58心臟超聲心動圖5/8/202459心臟超聲心動圖5/8/202460心臟超聲心動圖5/8/2024主動脈瓣的前向血流切面：選取心尖五腔心切面操作：將取樣容積置于主動脈瓣上，PW測量參數(shù)1、收縮期最大峰值速度2、左室射血時間3、血流速度積分。61心臟超聲心動圖5/8/202462心臟超聲心動圖5/8/202463心臟超聲心動圖5/8/2024三彩色多普勒超聲心動圖：（二維血流圖）（一）原理：

在一維多普勒血流基礎(chǔ)上，運(yùn)用一些復(fù)雜技術(shù)處理，將多普勒儀進(jìn)行彩色編碼并疊加在二維圖像上。64心臟超聲心動圖5/8/2024血流方向顯示CDFI的顯示以紅、藍(lán)、綠三色為亮色，朝向探頭→紅色背離探頭→藍(lán)色血流速度的顯示以色彩的明亮度判斷血流速度：血流快→色彩明亮血流慢→色彩暗淡血流性質(zhì)顯示層流：單一的純色，正→紅，負(fù)→藍(lán)湍流和渦流：由于血流速度的大小、方向不一致，表現(xiàn)為多色嵌鑲（正向血流以紅黃為主的多色嵌鑲，負(fù)向血流以藍(lán)綠色為主多色嵌鑲）65心臟超聲心動圖5/8/2024

心尖五腔切面CDFI等容舒張期:心室腔內(nèi)血液幾乎無流動，多普勒效應(yīng)不明顯；舒張期：左房

二尖瓣

左心室，血流方向朝向探頭，紅色；收縮期：左室流出道

主動脈，血流方向背離探頭，蘭色。

66心臟超聲心動圖5/8/2024

病理性湍流（渦流）色彩鑲嵌花色血流束67心臟超聲心動圖5/8/2024生理性病理性68心臟超聲心動圖5/8/202469心臟超聲心動圖5/8/2024附一、成年女性正常參考值70心臟超聲心動圖5/8/202471心臟超聲心動圖5/8/202472心臟超聲心動圖5/8/202473心臟超聲心動圖5/8/202474心臟超聲心動圖5/8/2024附二、成年男性正常參考值75心臟超聲心動圖5/8/202476心臟超聲心動圖5/8/202477心臟超聲心動圖5/8/202478心臟超聲心動圖5/8/202479心臟超聲心動圖5/8/2024表一、常用正常成人參考值左室舒末內(nèi)徑（mm）42-5939-53

結(jié)構(gòu)男女左房內(nèi)徑（mm）30-4027-38

室間隔厚度（mm）6-106-9左室后壁厚度（mm）6-106-9EPSS（mm）2-72-7EF斜率（mm/s）70-15070-150（升）主動脈內(nèi)徑（mm）21-3521-35肺動脈（mm）15-2615-2680心臟超聲心動圖5/8/2024左心房內(nèi)徑（s）上下徑31~50左右徑25-44右心房內(nèi)徑（s）上下徑34~45左右徑29~40二尖瓣環(huán)左右徑前、后葉瓣根19~31三尖瓣環(huán)左右徑前葉至隔葉瓣根17~28下腔靜脈呼氣末四腔心12~23左、右肺動脈近端內(nèi)徑10~14mm8~16mm右心室