寵物內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診治（寵物內(nèi)科疾病診治課件）

糖尿病防治防治措施1、治療措施口服降低血糖藥物如乙酰苯磺酰環(huán)已脲、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、優(yōu)降糖等磺酰脲類，具有促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌和增加胰島素受體數(shù)量的作用。胰島素療法非酮酸酸中毒性糖尿病可于早飼前30min皮下注射中效胰島素0.5u/kg體重，每日1次。對酮酸酸中毒和高滲性糖尿病，可選用結(jié)晶胰島素或半慢胰島素鋅懸液或連續(xù)小劑量靜脈注射，或小劑量肌肉注射。靜脈注射劑量為0.1U/kg體重防治措施1、治療措施③液體療法對酮酸酸中毒或高滲性糖尿病，應(yīng)及時實施液體療法。靜脈注射液體量一般不超過90ml/kg體重，可先注射20～30ml/kg體重，然后緩慢滴注。常選用乳酸林格氏液、0.45%氯化鈉和5%葡萄糖液。補充磷酸鉀可同時糾正低血鉀和低血磷。防治措施2、預(yù)防措施加強飼養(yǎng)管理，避免過多的飲食與增加運動量，避免肥胖。積極治療可引起糖尿病的原發(fā)病。糖尿病診斷一、診斷要點1、病因分析原發(fā)性糖尿病胰腺損傷遺傳因素一、診斷要點1、病因分析繼發(fā)性糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)異常及神經(jīng)系統(tǒng)損傷藥物肥胖一、診斷要點2、臨床癥狀糖尿病多飲多食多尿體重減輕并發(fā)癥白內(nèi)障酮酸中毒腎病皮膚病

12歲拉布拉多獵犬因患糖尿病表現(xiàn)體重減輕（王強）糖尿病導(dǎo)致白內(nèi)障（董軼）

3歲騎士查理士王獵犬因糖尿病酮酸中毒而休克（王強）3、診斷（1）根據(jù)典型的“三多一少”癥候群，可初步建立診斷。（2）確定診斷應(yīng)依據(jù)血糖，尿糖檢測結(jié)果，并參考糖的量試驗。重復(fù)檢測空腹血糖含量超過140mg/100ml，空腹或食后血糖含量超過200mg/ml，可診斷為糖尿病。（3）葡萄糖耐量試驗。

對尿糖和血糖值變化不明顯或有家族性尿糖的犬，可做葡萄糖耐量試驗。方法為禁食12h后，以2.2g/kg的葡萄糖溶解在肉湯中投服，在投服前和投服后30min、1h、2h、3h分別采血，測定血糖濃度。3、診斷患病的犬在投服葡萄糖1h后，血糖值通常超過150mg/100mL，并持續(xù)不降低；正常犬有投服后30min至1h之間出現(xiàn)血糖值高峰，2h后血糖值即恢復(fù)到空腹水平。此試驗也可用50%葡萄糖液1mL/kg靜脈注射，以30min間隔采血至注射后3h，健康犬在注射后60～90min血糖值即可恢復(fù)到空腹水平；患病犬則需要90min以上。尿崩癥防治防治措施1、治療措施激素療法去氨加壓素，每次2～4滴，結(jié)膜內(nèi)、鼻內(nèi)、包皮內(nèi)滳或陰門內(nèi)滴入，每天2次。適用于中樞性尿崩癥。利尿藥療法雙氫氯噻嗪，2.5～5mg，口服，每天2次。防治措施2、預(yù)防措施逐漸限制飲水，糾正不良行為。尿崩癥診斷一、診斷要點1、病因分析尿崩癥腎源性尿崩癥

中樞性尿崩癥原發(fā)性多飲癥一、診斷要點2、臨床癥狀尿崩癥多飲多尿尿比重明顯降低短時間喝不到水就會出現(xiàn)脫水癥狀3、診斷3.1根據(jù)垂體、下丘腦有受傷病史和臨床癥狀可做出初步診斷。3.2必要時進(jìn)行禁水試驗或抗利尿激素試驗。3.3注意與腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥和糖尿病相鑒別。3、診斷3.2.1禁水試驗：使病犬、貓的膀胱排空后，測定體重，停止給水和飼料3～8h，每隔lh稱量犬、貓體重，并測定排泄的尿和膀胱內(nèi)潴留尿的比重(滲透壓)，當(dāng)體重減少3%～6%時停止試驗。尿崩癥患犬，禁水試驗?zāi)虿粷饪s而體重急劇下降。3、診斷3.2.2抗利尿激素試驗肌肉注射給予垂體后葉加壓素后停止給水和飼料，然后每隔60～90min測定犬、貓的體重和尿量（排泄尿和膀胱尿可用于區(qū)分丘腦—垂體后葉性尿崩癥和腎性尿崩癥。丘腦—垂體后葉性尿崩癥用垂體后葉加壓素后數(shù)小時內(nèi)尿量迅速減少，尿密度增高至1.040以上。腎性尿崩癥禁水后尿液不能濃縮，注射垂體加壓素后尿量及尿密度無變化。3、診斷3.3.1鑒別診斷腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥

表現(xiàn)多尿繼發(fā)性多飲，伴有多數(shù)犬出現(xiàn)食欲增強，皮膚呈纖細(xì)的砂紙樣及無瘙癢的兩側(cè)對稱型脫毛及肌肉萎縮。糖尿病

以多尿多飲，體重減輕，高血糖及糖尿為特征。尿崩癥

多飲多尿非常明顯，尿比重明顯降低，多為1.010以下，且沒有皮膚病變及血糖的改變。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥防治防治措施1、治療措施手術(shù)摘除腫瘤，術(shù)后給予葡萄糖酸鈣10～15mL緩緩滴注，預(yù)防低鈣血癥。給予維生素D和鈣磷比例為2:1的食物。癥狀緩解后給予鈣、磷比例1.2:1的食物。保證日糧營養(yǎng)均衡。對癥治療：可使用生理鹽水、林格氏液等進(jìn)行補液；5%碳酸氫鈉靜脈滴注糾正酸中毒。配合應(yīng)用補腎壯陽、強筋骨的中藥進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。防治措施2、預(yù)防措施

加強飼養(yǎng)管理，多運動多曬陽光，保證日糧營養(yǎng)均衡。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷一、診斷要點1、病因分析原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥甲狀旁腺腫瘤自發(fā)性增生一、診斷要點1、病因分析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥營養(yǎng)性因素腎源性病因一、診斷要點1、病因分析假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（惡性高鈣血癥）淋巴肉瘤腺瘤一、診斷要點2、臨床癥狀甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥骨質(zhì)脫鈣、骨骼變形、骨質(zhì)疏松泌尿系統(tǒng)結(jié)石消化系統(tǒng)潰瘍高血鈣低血磷甲狀旁腺機能亢進(jìn)癥導(dǎo)致骨骼變形、股骨骨折（王強）患貓表現(xiàn)脊柱變形、骨密度降低(中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院手術(shù)室微博)3、診斷根據(jù)臨床癥狀，X線檢查和實驗室檢查結(jié)果，可做出診斷。（1）實驗室檢查

血鈣增高，具有診斷意義。原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥時血清鈣高達(dá)12～20mg/100ml，但晚期腎功能衰竭時，血鈣可降至正?；虻陀谡?。血清磷降低，但在晚期腎功能衰竭時，磷排泄困難，血磷可提高。血清堿性磷酸酶一般常增高（超過80U/L）。尿液中鈣增多。血中的甲狀旁腺激素濃度升高。3、診斷（2）X線檢查

可見骨密度降低，尤其是上頜骨和下頜骨密度降低明顯，骨質(zhì)可呈纖維狀或蜂窩狀，牙槽骨板吸收和骨囊腫形成。甲狀腺機能亢進(jìn)癥防治防治措施1、治療措施①應(yīng)用抗甲狀腺藥治療，常用的有甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、甲亢平。甲巰咪唑，劑量為5mg，口服，1～2次/d?；加袊?yán)重甲狀腺機能亢進(jìn)者，保留較大劑量(15mg/d)；若作長期治療，減至最低。②放射碘治療，使用時按甲狀腺組織的重量計算，一般每克甲狀腺組織給予碘-131，2.22×104～2.96×104IU，一次口服。是目前世界上認(rèn)為最好的治療方式，甲狀腺功能會于治療后一周內(nèi)恢復(fù)正常。防治措施1、治療措施③手術(shù)治療，長期服用藥物無效或停藥后復(fù)發(fā)者，可考慮手術(shù)。④使用心得安控制心臟并發(fā)癥，2.5mg口服，開始時每天2～3次。甲狀腺機能亢進(jìn)癥診斷一、診斷1、病因分析甲狀腺機能亢進(jìn)癥甲狀腺腫瘤甲狀腺瘤樣增生自身免疫，遺傳，精神刺激或內(nèi)分泌機能紊亂等其他因素一、診斷2、臨床癥狀甲狀腺機能亢進(jìn)癥甲狀腺腫大高代謝率征候群（三多一少）神經(jīng)興奮性增高眼球突出患有甲亢的13歲家養(yǎng)短毛貓進(jìn)行性消瘦（王強）患有甲亢的15歲家養(yǎng)短毛貓亢奮，煩躁不安，具有攻擊性（王強）一、診斷3、診斷甲亢診斷病史、臨床癥狀甲狀腺檢查實驗室檢查3、診斷（1）根據(jù)病史和臨床癥狀可做出診斷。（2）甲狀腺檢查：病貓在靠近喉的部位能觸摸到腫大的甲狀腺。（3）實驗室檢查甲狀腺激素主要有兩種，即四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸(T3)。血漿中T4濃度和T3濃度均升高，血清T4濃度正常值15～40ng／mL，血清T3濃度正常值0.8～2.0ng／mL。（3）實驗室檢查②犬紅細(xì)胞增多，低膽固醇血癥，高鈣血癥及尿鈣增加。貓呈現(xiàn)應(yīng)激白細(xì)胞象，血清無機磷和膽紅素升高，糞便中脂肪增加，血清中肝臟特異性酶活性增高。③血清游離T4（fT4）濃度和游離T3（fT3）

測定，更能正確的反應(yīng)T4功能狀態(tài)，甲狀腺機能亢進(jìn)患犬的結(jié)果明顯高于正常高。甲狀腺功能減退防治防治措施1、治療措施①甲狀腺激素替代療法

，對甲狀腺機能減退癥，長期使用甲狀腺素制劑是唯一的治療方法。甲狀腺干粉：用藥劑量依月齡不同而定；一般宜從小劑量開始，逐漸增加至維持劑量。成年犬甲狀腺機能減退癥，開始劑量每天口服5～10mg，以后每周增加5～10mg，直至所需的維持量15～30mg，左旋甲狀腺素0.02～0.04mg/kg體重，內(nèi)服，每天1次。三碘甲狀腺原氨酸5μg/kg體重，內(nèi)服，每天3次。防治措施1、治療措施②對癥治療

伴有腎上腺皮質(zhì)機能減退者，須先實施類固醇激素替代療法，后行甲狀腺素療法。一般治療后6周內(nèi)顯效。伴有貧血者加用鐵劑，葉酸，維生素B12等制劑，伴有充血性心力衰竭，心率不齊及糖尿病，應(yīng)逐漸增加用藥劑量。甲狀腺功能減退診斷一、診斷要點1、病因分析原發(fā)性甲狀腺功能減退先天性因素：如甲狀腺發(fā)育不全，遺傳性甲狀腺炎等后天性因素：如淋巴性甲狀腺炎和自發(fā)性甲狀腺萎縮醫(yī)源性因素：外科手術(shù)切除甲狀腺及給予抗甲狀腺藥物過量一、診斷要點1、病因分析繼發(fā)性甲狀腺功能減退

占位性病變引起腦垂體促甲狀腺細(xì)胞損傷。一、診斷要點2、臨床癥狀嗜眠、易疲勞全身發(fā)“胖”（粘液性水腫）皮膚被毛稀少色素增多、對稱性脫毛性欲減退、不育患犬背部脫毛，色素沉著

患犬肥胖，呈粘液性水腫患犬尾部脫毛，苔蘚化患犬被毛稀少，色素沉著3、診斷依據(jù)臨床癥狀全身發(fā)胖，軀干被毛稀少，嗜眠及不育等基本癥狀可建立初步診斷，確診應(yīng)依據(jù)實驗室檢查和診斷性試驗。實驗室檢查

紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，呈中等程度貧血，約60%的病犬有高膽固醇血癥；25-30%的病例呈現(xiàn)輕度非再生性貧血；10%的病例血清肌酸磷酸激酶活性升高，雄性動物精子減少。3、診斷診斷性試驗：測定血漿中T4（甲狀腺素）和T3（三碘甲腺原氨酸）濃度降低。血清正常值為T410～40μg/L，T31-2μg/L。腎上腺皮質(zhì)機能減退防治防治措施1、治療措施急性病例，靜脈注射生理鹽水，補充有效循環(huán)血量；補充糖皮質(zhì)激素，劑量為：磷酸鈉地塞米松0.5mg/kg體重或琥珀酸潑尼松鈉10mg/kg體重。靜脈注射5%碳酸氫鈉，糾正代謝性酸中毒；30分鐘后，患病動物仍不見好轉(zhuǎn)，可將2mg去甲腎上腺素稀釋在5%葡萄糖液中靜脈滴注，并觀察注射后脈搏及尿量的變化；肌肉注射琥珀酸潑尼松鈉11mg/kg體重，每日3次，直至病犬嘔吐停止，自由采食，精神狀態(tài)良好；按慢性型實施維持療法。防治措施1、治療措施慢性病例，肌肉注射琥珀酸潑尼松鈉11mg/kg體重，每日3次；至血清鈉、鉀恢復(fù)正常，嘔吐停止，食欲恢復(fù)；口服氯化鈉1～3g（犬、貓），連服1周?？诜浠嫉乃?.5mg/kg體重，每日次，連服1周，其后每日1次。腎上腺皮質(zhì)機能減退診斷一、診斷要點1、病因分析原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能減退感染損傷萎縮一、診斷要點1、病因分析繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能減退丘腦—垂體前葉功能減退腎上腺切除長期使用糖皮質(zhì)激素忽然停藥一、診斷要點2、臨床癥狀腎上腺皮質(zhì)機能減退皮膚色素沉著貧血、肌肉無力、嗜睡少食、多尿、多飲呈進(jìn)行性消瘦心動過緩患犬胸廓X片表明脫水和低血容量造成的心臟縮小3、診斷根據(jù)典型臨床癥狀可初步診斷，測定血中ACTH增加，方可確診。（1）血液生化檢查

血鈉降低血鉀升高，血鈣輕度升高。嗜酸性白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的絕對值及分類數(shù)升高。血清尿素氮隨癥狀升高（28～100mg/100ml）。有的血糖降低至60mg/100ml以下。3、診斷（2）心電圖檢查T波低平或倒置，P-R間期與Q-T間期延長。血鈣升高時，P波消失?；荚摬∥ｋU犬的心電圖，心室速率慢，P波消失3、診斷（3）激素定量尿中的1F羥皮質(zhì)類固醇近于零，血中皮質(zhì)醇也降低（犬的正常值為5～10μg/100ml）。（4）ACTH興奮試驗

肌肉注射促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）0.25mg，分別于注射前后1～2h，測定血中皮質(zhì)醇的含量?；及⒌疑〉娜⒇堁衅べ|(zhì)醇升高不明