基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹

基層醫(yī)院神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科崔晟華1基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024一、

顱內(nèi)間隙

解剖2基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024硬膜外血腫硬膜下血腫3基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024蛛網(wǎng)膜下腔出血（含腦室出血）4基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024腦內(nèi)血腫5基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024實(shí)體圖片6基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024二、引流管分類(lèi)外引流：①皮下引流管

②硬膜外引流管

③硬膜下引流管

④蛛網(wǎng)膜下腔引流管（腰大池引流管）

⑤側(cè)腦室外引流管內(nèi)引流：①腦室-腹腔分流管

②腰大池-腹腔分流管7基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024

腦室解剖側(cè)腦室三腦室中腦導(dǎo)水管四腦室8基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024腦脊液循環(huán)圖示9基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024幾個(gè)重要數(shù)據(jù)①正常顱內(nèi)壓：成人——70-200mmH2O（5.3-15.0mmHg）

兒童——50-100mmH2O（3.8-7.5mmHg）②正常腦脊液含量：成人約150ml（顱腔容積的10%）③24小時(shí)腦脊液產(chǎn)生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min）④正常腦脊液性狀：無(wú)色透明10基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/20241.皮下、硬膜外、硬膜下引流管：①留置時(shí)間：24-48小時(shí)②留置高度：持續(xù)低位引流

③病人體位：急性——頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓）

慢性——平臥/頭低腳高位（利于腦組織回位）

④注意事項(xiàng)：引流量、顏色、性狀、敷料情況防止意外脫出、打折、污染、倒流

11基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024硬膜下引流管12基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/20242.側(cè)腦室外引流適應(yīng)癥：①急性腦積水

②顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)注射

③腦室內(nèi)積血、腦室內(nèi)手術(shù)后

④顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（腦室型）

⑤后顱窩占位術(shù)前、術(shù)后降低顱內(nèi)壓

⑥腦疝搶救禁忌癥：①凝血功能障礙

②穿刺部位感染

③瀕死患者操作過(guò)程：詳見(jiàn)錄像穿刺部位：額角、枕角、體部13基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024側(cè)腦室外引流手術(shù)視頻14基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/202415基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024病例分享（腦干出血）16基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024病例分享（梗阻性腦積水）發(fā)病當(dāng)天發(fā)病第3天側(cè)腦室外引流術(shù)后17基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)①留置時(shí)間：一般不超過(guò)1周，抗細(xì)菌黏附管可達(dá)2周（每日留取腦脊液

送化驗(yàn)，拔管前夾閉或抬高）②留置高度：外耳道平面（Monro孔/室間孔）以上10-15cm（平臥），正中矢狀面以上15-18cm（側(cè)臥），頭部抬高者應(yīng)適當(dāng)降

低高度（顱內(nèi)壓降低）③病人體位：平臥/頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓）④注意事項(xiàng)：引流量（每日300-500ml）、顏色、性狀防止意外脫出、打折、污染、倒流三通接頭無(wú)菌敷料包扎，并注意敷料情況18基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/20243.腰大池引流適應(yīng)癥：①交通性腦積水

②顱內(nèi)感染、鞘注

③蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血者

④腦脊液&顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

⑤腦脊液漏的治療禁忌癥：①高頸段脊髓病變②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者

③顱內(nèi)壓極高者、腦疝征象者

④梗阻性腦積水操作過(guò)程：腰穿后，自穿刺針管內(nèi)置入引流管末端，腰大池內(nèi)約

留置10-15cm，固定，外接引流穿刺部位：同腰穿19基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/202420基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024病例分享（外院開(kāi)顱術(shù)后）我院術(shù)前我院術(shù)后21基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024病例分享（顱內(nèi)感染）腰大池置管外引流22基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)①留置時(shí)間：一般不超過(guò)1周，抗細(xì)菌黏附管可達(dá)2周（每日留取腦

脊液送化驗(yàn)，拔管前夾閉或抬高）②留置高度：外耳道平面以上15-20cm（平臥），正中矢狀面以上15-20cm（側(cè)臥），頭部抬高者應(yīng)適當(dāng)降低高度（顱

內(nèi)壓降低）③病人體位：平臥/頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓）④注意事項(xiàng)：引流量（每日200ml左右）、顏色、性狀、輔料情況

防止意外脫出、打折、污染、倒流23基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/20244.腦室-腹腔分流（V-P分流）適應(yīng)癥：①腦積水

②后顱窩占位術(shù)前、術(shù)后降低顱內(nèi)壓

③重置分流管

禁忌癥：①腦室內(nèi)出血未吸收者、腦脊液蛋白過(guò)高者

②顱內(nèi)感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者

③營(yíng)養(yǎng)不良、早產(chǎn)兒操作過(guò)程：詳見(jiàn)手術(shù)視頻24基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/202425基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024V-P分流視頻26基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024病例分享(腦積水)分流術(shù)前分流術(shù)后27基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024病例分享(腦積水)開(kāi)顱術(shù)后分流術(shù)前分流術(shù)后28基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)術(shù)后抬高床頭15-30°每天定時(shí)按壓閥門(mén)1-3次，每次15下，用力均勻，以保持分流管通暢按壓閥門(mén)判斷梗阻部位：按下費(fèi)力——流出道堵塞（腹腔端）

回彈困難——流入道堵塞（腦室端）腹部平片判斷梗阻部位：間隔24小時(shí)動(dòng)態(tài)復(fù)查腹腔端平片形態(tài)，

若形態(tài)不變——腹腔端包裹29基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/2024腹部平片示例分流術(shù)后1天分流術(shù)后1周調(diào)管術(shù)后1天30基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/20245.病例探討

過(guò)度引流夾閉引流31基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/20245.病例探討

小腦出血腦積水32基層神經(jīng)外科常見(jiàn)引流管介紹5/8/20245.病例探討術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第2