利什曼原蟲(chóng)病

第八節(jié)利什曼原蟲(chóng)病1利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024病原學(xué)2利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024利什曼原蟲(chóng)屬于錐體科（Trypanosomatidae）利什曼屬（Leishmania）。目前已確認(rèn)的感染人的利什曼原蟲(chóng)有15種，其中人獸共患的有13種。3利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024利什曼原蟲(chóng)通常有兩種不同的形態(tài)——在哺乳動(dòng)物體內(nèi)寄生時(shí)為無(wú)鞭毛體(amastigote)，而在白蛉體內(nèi)發(fā)育時(shí)為前鞭毛體（promastigote）。無(wú)鞭毛體前鞭毛體4利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024生活史5利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024利什曼原蟲(chóng)的發(fā)育需要兩個(gè)宿主，即白蛉和人或者哺乳動(dòng)物。白蛉叮咬時(shí)，宿主血液中含無(wú)鞭毛體的巨噬細(xì)胞被吸入白蛉消化道，無(wú)鞭毛體在胃內(nèi)經(jīng)24小時(shí)發(fā)育為前鞭毛體，后者進(jìn)一步的發(fā)育過(guò)程中逐步由卵圓形變?yōu)閷捤笮?，鞭毛也逐漸變長(zhǎng)。前鞭毛體通過(guò)縱二分裂的形式進(jìn)行大量繁殖，同時(shí)蟲(chóng)體逐漸移向白蛉的前胃，直至食道和咽部。6利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024大約1周后，具有感染力的前鞭毛體大量聚集在口腔及喙。當(dāng)白蛉叮咬下一個(gè)宿主時(shí)即可傳播利什曼原蟲(chóng)。前鞭毛體進(jìn)入宿主體內(nèi)后，入侵巨噬細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為無(wú)鞭毛體并進(jìn)行分裂而大量繁殖，最終致使感染細(xì)胞破裂。游離于細(xì)胞外的蟲(chóng)體在重復(fù)上述入侵與繁殖的過(guò)程。7利什曼原蟲(chóng)病5/8/20248利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024依據(jù)感染部位，利什曼病可分為三大類：一種是內(nèi)臟型利什曼病，其威脅身體的中樞器官而出現(xiàn)嚴(yán)重后果；另一種是皮膚型利什曼病，其最為常見(jiàn)；第三種是粘膜皮膚型，其通常呈地方性流行。利什曼病根據(jù)其分布的地理范圍，可以將利什曼病大體分為舊大陸型和新大陸型。中華白蛉9利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024內(nèi)臟型利什曼原蟲(chóng)的傳播媒介白蛉在我國(guó)主要是中華白蛉（Phlebotomuschinensis）、吳氏白蛉（P.wui）、長(zhǎng)管白蛉（P.longiductus）和亞歷山大白蛉（P.alexandri）。10利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024多數(shù)品種的犬對(duì)利什曼原蟲(chóng)感染有一定的抵抗力，因此只有10%左右的被感染犬會(huì)出現(xiàn)內(nèi)臟型癥狀。犬表現(xiàn)無(wú)精打采，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，伴隨貧血癥狀和體重逐漸降低。因此犬的利什曼病主要是一種消耗性疾病。11利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024病犬還可能出現(xiàn)發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。眼部病變、慢性腹瀉和爪變形也可能出現(xiàn)。更多情況下，犬表現(xiàn)出皮膚型利什曼病。病變部位通常出現(xiàn)在頭部，尤其是耳廓周圍和口吻部。病變處皮膚脫毛、干枯但無(wú)瘙癢。12利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024診斷13利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024弛張熱、高丙種球蛋白血癥、體重減輕及脾腫大等支持診斷為該病。14利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024病原體檢查常用的方法包括穿刺檢查和皮膚活組織檢查，前者包括對(duì)穿刺物進(jìn)行直接涂片鏡檢以及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)或者易感動(dòng)物接種實(shí)驗(yàn)。穿刺脾臟的蟲(chóng)體檢出率最高（達(dá)98%），但存在的風(fēng)險(xiǎn)較大。采用培養(yǎng)或動(dòng)物接種方法進(jìn)行檢查的檢出率高，但所需時(shí)間較長(zhǎng)。間接免疫熒光（IFA）和ELISA方法是診斷利什曼病最常用的方法。15利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024治療16利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024對(duì)于利什曼病患者需要選擇合適的治療藥物和治療方案。內(nèi)臟型利什曼病的特效藥為葡萄糖酸銻劑。國(guó)產(chǎn)制品商品名為斯銻黑克，可采用6日療法或3周療法進(jìn)行肌注或靜脈滴注治療。由于其具有一定的毒性，使用需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。兩性霉素B可應(yīng)用于葡萄糖酸銻劑耐藥病人的治療。巴龍霉素在印度、尼泊爾和孟加拉作為治療的指定藥物。17利什曼原蟲(chóng)病5/8/2024對(duì)于流行地區(qū)的犬來(lái)說(shuō)，