免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱

免疫系統(tǒng)疾病護(hù)理（風(fēng)濕熱）1免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/2024

風(fēng)濕熱是一種由咽部感染A組乙型溶血性鏈球菌后發(fā)生的急性或慢性的風(fēng)濕性疾病，可反復(fù)發(fā)作；

主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟器官。

好發(fā)年齡為5?15歲兒童，一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)。無(wú)性別差異。

風(fēng)濕熱2免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/2024

一、護(hù)理評(píng)估（一）病因及發(fā)病機(jī)制：

1.病因：

A組乙型溶血性鏈球菌，

0.3%~3%患兒在咽峽炎1~4周后發(fā)生風(fēng)濕熱。

2.發(fā)病機(jī)制：風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，

可能和下面3個(gè)因素相關(guān):

①鏈球菌抗原的分子模擬。

②自身免疫反應(yīng)。

③遺傳易感性在發(fā)病機(jī)制中起一定作用。3免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/20241、一般表現(xiàn):

呈急性起病，患兒有發(fā)熱，熱型不規(guī)則

有面色蒼白、多汗、疲倦、食欲差及腹痛等癥狀

個(gè)別患兒有風(fēng)濕性胸膜炎和肺炎表現(xiàn)。2、心臟炎:

是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，40%~50%風(fēng)濕熱患兒累及心臟，以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見(jiàn)，也可發(fā)生全心炎。

輕者可無(wú)癥狀，重者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭。（二）臨床表現(xiàn)：4免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/2024

3、關(guān)節(jié)炎：50%?60%，

以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。經(jīng)治療后關(guān)節(jié)可不留畸形。4、舞蹈?。赫?%~10%。多見(jiàn)于女童

表現(xiàn)為全身和部分肌肉不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，如伸舌歪嘴、皺眉弄眼、聳肩縮頸、語(yǔ)言障礙、書(shū)寫(xiě)困難、細(xì)微動(dòng)作不協(xié)調(diào)等在興奮和注意力集中時(shí)力口劇，入睡后即消失。（二）臨床表現(xiàn)：5免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/2024

5、皮膚癥狀

（1)皮下小結(jié):2%?16%，為風(fēng)濕熱活動(dòng)的顯著標(biāo)志

伴有嚴(yán)重心臟炎，好發(fā)于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛2~4周消失，

（2)環(huán)形紅斑：見(jiàn)于軀干及四肢近短端，

呈環(huán)形或半聊邊界清楚的淡色紅斑，大小不等，呈一過(guò)性，或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。（二）臨床表現(xiàn)：6免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/2024（三）心理-社會(huì)支持狀況：

嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。應(yīng)評(píng)估患兒及其家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)焦慮、擔(dān)憂(yōu)及自卑等心理。評(píng)估患兒的家庭環(huán)境狀況和經(jīng)濟(jì)承受能力。7免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/20241、鏈球菌感染指標(biāo):

20%~25%患兒咽拭子培養(yǎng)-----發(fā)現(xiàn)A組乙型溶血性鏈球菌;

50%~80%的患兒血清----抗鏈球菌溶血素0(ASO)升高

證明患兒在近期內(nèi)有鏈球菌感染。2、風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo):

白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增高、血沉（ESR)增快，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、黏蛋白增高等為風(fēng)濕熱活動(dòng)的重要標(biāo)志，對(duì)診斷本病無(wú)特異性。（四）輔助檢查8免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/2024

（五）治療原則

1、一般治療:包括臥床休息及營(yíng)養(yǎng)支持等。2、清除鏈球菌感染:青霉素80萬(wàn)U肌注，每日2次，持續(xù)2周。3、抗風(fēng)濕治療:心臟炎時(shí)應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素，總療程為8~12周，無(wú)心臟炎者口服阿司匹林，總療程為4~8周。4、對(duì)癥治療9免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/2024

二、護(hù)理診斷：

1.心輸出量減少：心臟損害有關(guān)。

2.疼痛：關(guān)節(jié)受累有關(guān)。

3.體溫過(guò)高：感染有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥:藥物副作用。

5.焦慮：疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)。10免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/2024

三、護(hù)理措施1、防止發(fā)生嚴(yán)重的心功能損害

(1)限制活動(dòng):

急性期無(wú)心臟炎患兒建議臥床休息2周;

有心臟炎無(wú)心力衰竭患兒建議臥床休息4周;

心臟炎伴心力衰竭患兒需臥床休息至少8周，在以后2~3個(gè)月內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量。

合并心臟炎者2~3個(gè)月，嚴(yán)重心臟炎伴心力衰竭者6個(gè)月。11免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/2024(2)監(jiān)測(cè)病情:注意觀察患兒面色、呼吸、心率、(3)加強(qiáng)飲食管理:

給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，少量多餐

心力衰竭患兒應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分，保持大便通暢，并詳細(xì)記錄出人量。(4)遵醫(yī)囑給予抗風(fēng)濕藥物治療。12免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/20242.緩解關(guān)節(jié)疼痛：

保持功能位，移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免患肢受壓，可熱敷局部關(guān)節(jié)以鎮(zhèn)痛。注意患肢保暖，并作好皮膚護(hù)理。3.維持體溫正常：監(jiān)測(cè)體溫，注意熱型變化。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)降溫。13免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/20244.用藥護(hù)理：

阿司匹林應(yīng)在飯后服藥，以減少對(duì)胃腸道的刺激，并遵醫(yī)囑加用維生素K以防止出血。應(yīng)用潑尼松要注意補(bǔ)充鈣劑、維生素D，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。心臟炎患兒對(duì)洋地黃敏感且易中毒，在用藥過(guò)程中，應(yīng)注意觀察藥物效果和中毒癥狀，一旦有中毒反應(yīng)，立即停藥，通知醫(yī)生并配合處理。14免疫系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理風(fēng)濕熱5/8/20245.心理護(hù)理：

主動(dòng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，及時(shí)緩解其各種不適，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指