外科學(xué)概要課件

外科學(xué)概要

外科學(xué)定義

研究和治療人體各系統(tǒng)及器官疾病的學(xué)科，以手術(shù)治療為主。

滅菌：以物理的方法殺滅各種微生物。

滅菌的方法：

1、高壓蒸汽滅菌法：蒸汽壓力104.0-137.3KPa,溫度可達(dá)到21726攝氏度，維持30分鐘。

2、煮沸滅菌法：100攝氏度維持20分鐘

3、火燒法

消毒：以化學(xué)的方法消滅病原微生物。

急性闌尾炎

病因：

1、闌尾管腔梗阻2、細(xì)菌入侵

3、其他：胃腸道疾病

病理類型：

1、單純性闌尾炎

2、化膿性闌尾炎

3、壞疽性闌尾炎

臨床表現(xiàn)：

1、腹痛：腹痛先起于上腹和臍周，6~48小時后出現(xiàn)右下腹痛，腹痛呈逐漸加重，多數(shù)呈持

續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，80%患者有這種表現(xiàn)。（特征性表現(xiàn)）

2、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉等。

3、全身反應(yīng)：畏寒、發(fā)熱、乏力等。

體征：

1、右下腹固定性壓痛、肌緊張、反跳痛。

2、腹膜刺激征

3、輔助體征：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔肌試驗、皮膚感覺過敏區(qū)

實驗室檢查：

B超檢查：有助于闌尾炎的鑒別診斷。

診斷性腹腔穿刺：用于闌尾膿腫或腹膜炎

血象：外周血WBC升高，中性粒細(xì)胞增多。

X線：無特征性表現(xiàn)

診斷：

1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛

2、右下腹有固定的壓痛點

3、體溫和右下腹升高

治療：

非手術(shù)治療：急性單純性闌尾炎、闌尾周圍性膿腫。

手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)、闌尾膿腫引流術(shù)。

腹外疝

概念：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)腹壁薄弱點或缺損向體表突出，局部形成包塊稱腹外疝。分為外

疝和內(nèi)疝。

病因：1、腹壁強度減低

2、腹內(nèi)壓力增高。

疝的構(gòu)成：疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。

臨床類型：

1、易復(fù)性疝

2、難復(fù)性疝

3、嵌頓性疝

4、絞榨性疝：發(fā)生絞榨后腸壁漿膜失去光澤，彈性和蠕動，腸系膜動脈搏動消失，疝囊內(nèi)

滲出帶臭味的血性液體，并含大量腸道細(xì)菌，晚期腸管呈紫色，腸壁發(fā)生潰瘍，壞死甚至穿

孔。

腹股溝疝最常見的腹外疝

發(fā)生在腹股溝處的腹外疝稱腹股溝疝。

腹腔器官從腹股溝管內(nèi)口（疝環(huán)）突出，經(jīng)外口（皮下環(huán)）穿出，稱腹股溝斜疝。

內(nèi)容物可進入陰囊或大陰唇為完全性斜疝。

斜疝臨床發(fā)生率最高

腹股溝管內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過。

斜疝的臨床表現(xiàn)：

呈梨形，當(dāng)反納包塊后，壓迫內(nèi)環(huán)口，腫塊不出現(xiàn)，將壓迫松解，增加腹壓，包塊再次出現(xiàn)。

疝內(nèi)容物發(fā)生嵌頓時或絞榨時，則不能反納，并伴有腹痛，腫塊緊張變硬，壓痛明顯，不及

時緩解嵌頓，終致絞榨腸管壞死，穿孔，引起局部或全身急性炎癥。

治療：

（1）非手術(shù)治療

對于（手法復(fù)位指征）嵌頓時間在4小時內(nèi)，局部無腹膜刺激征；老年體弱或伴有引起腹內(nèi)

壓力增高疾病而估計無腸神絞窄壞死者。可試手法復(fù)位。

（2）手術(shù)治療原則：及早手術(shù)根治，嵌頓、絞窄后應(yīng)急診手術(shù)。

常用方法：疝囊高位結(jié)扎術(shù)，疝修補術(shù)，疝形成術(shù)三類。

腸梗阻

腸梗阻：指腸內(nèi)容物不能順利通過腸道正常運行.

分類：

1、根據(jù)梗阻的原因：機械性、動力性、血運性梗阻

2、根據(jù)腸壁有無血運障礙：單純性、絞榨性梗阻

3、根據(jù)梗阻的部位：高位和低位梗阻

4、根據(jù)梗阻的程度：完全性和不完全性梗阻

5、根據(jù)梗阻的發(fā)展過程：急性和慢性梗阻

閉褸性腸梗阻：指一段腸管兩端均不通暢的梗阻。如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸梗阻。

臨床表現(xiàn)：

癥狀

1、腹痛?？杀憩F(xiàn)為陣發(fā)性、持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛加劇.

2、腹脹。

3、嘔吐。嘔吐血性物質(zhì)時是絞榨性梗阻的表現(xiàn)。

4、肛門停止排便排氣。

體征

腹部可見不同程度的腹脹、腸形、腸波蠕動。有時可摸到腫塊，聽到振水音，聽到氣過水聲,

晚期可有腹膜刺激征。

X胸片檢查：可見到液氣平面，小腸梗阻呈魚骨刺改變，結(jié)腸梗阻可見結(jié)腸袋。

診斷：

機械性動力性

腹痛陣發(fā)性，劇痛持續(xù)性隱痛

腹脹不對稱對稱性全腹脹

腸鳴音亢進減弱

X線部分腸管擴張大小腸均擴張

治療手術(shù)為主保守治療為主

(重點)

鑒別要點單純性絞榨性

腹痛陣發(fā)性，較劇持續(xù)性，劇烈

休克不常發(fā)生早期休克

腹膜刺激征不明顯明顯

中毒癥狀輕重

嘔吐物胃腸內(nèi)容物血性胃腸內(nèi)容物

腹穿液黃色血性

X線多個液平面孤立腸大腸褸

治療可保守治療須立即手術(shù)

鑒別要點小腸結(jié)腸

病因索帶、腸扭轉(zhuǎn)腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

腹脹不明顯非常顯著

腹痛嘔吐明顯不明顯

腸鳴音亢進輕度亢進

X線魚骨刺樣可見擴大的結(jié)腸袋

病情進展較慢、腸穿孔少快、早期腸穿孔

治療保守或手術(shù)盡早手術(shù)

治療：

1、非手術(shù)治療

2,手術(shù)治療

解除梗阻原因、腸切除吻合、腸短路吻合、腸造口或腸外置術(shù)

膽石癥和急性膽囊炎

膽囊結(jié)石的的類型：膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石、混合性結(jié)石。

膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)：

取決于膽石所在位置、膽管、膽囊管有無阻塞及感染。

(1)癥狀

1、隱痛或絞痛

2、寒戰(zhàn)高熱

3、黃疸

(2)體征

1、劍突下火右上腹深壓痛

2、肝區(qū)叩擊痛

3、肋下觸及腫大膽囊和Muphy征陽性

實驗室檢查：

首選：B超

急性膽囊炎

發(fā)病機制：

1、膽囊管梗阻：最常見

2、細(xì)菌入侵、繁殖、毒素釋放及其炎癥介質(zhì)生成加劇膽囊的損害。

3、化學(xué)性刺激

臨床表現(xiàn)：

1、腹痛：呈持續(xù)性、痛疼可放射性至右肩或右腰部。

2、惡心、嘔吐、發(fā)熱

3、右肩背部放射痛

4、右上腹壓痛、右肋下觸及腫大膽囊或Muphy征陽性

5、白細(xì)胞計數(shù)或中性粒細(xì)胞增高

6、B超：多顯示膽囊體積增大，膽囊壁增厚。

診斷要點

1、該病多在夜間或進油膩食物后出現(xiàn)

2、多出現(xiàn)右上腹典型的膽絞痛或劇痛及消化道癥狀

3、查體右上腹壓痛、反跳痛陽性，Murphy陽性

4、B超發(fā)現(xiàn)膽囊增大、張力增高及膽囊壁水腫增厚，多伴膽囊結(jié)石

5、血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)增高

治療

1、非手術(shù)治療：禁食、解痙止痛、支持及抗感染治療，三月后擇期手術(shù)

2、手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)，LC,膽囊造口術(shù)。

急性胰腺炎

1、按病理分類：水腫性、急性壞死性

2、按病因分類：酒精性、膽原性、損傷性、代謝性、藥物性、妊娠性

3、按病程程度：輕型、重型及爆發(fā)性

臨床表現(xiàn)：

1、腹痛：是主要的臨床癥狀

2、惡心、嘔吐：常與腹痛伴發(fā)

3,腹脹、黃膽

4、發(fā)熱

5、其他：低鈣、休克、精神癥狀、呼吸衰竭、腎功能衰竭。

體征：1、腹部壓痛及腹肌緊張；2、腹脹；3、腹部包塊；4、皮膚瘀斑

輔助檢查：

1、血、尿淀粉酶的測定：

2、血清鈣的測定

3、X線檢查

4、B超與CT檢查

診斷：

1、病前有膽石癥、飲酒、暴飲暴食、血脂升高、創(chuàng)傷等誘因

2、臨床表現(xiàn)為急性腹痛發(fā)作伴上腹部壓痛或腹膜刺激征

3、血、尿或腹水中的淀粉酶升高

4、B超、CT等影像學(xué)檢查、或手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺腫大，炎癥侵及周圍組織及滲出液體潴留;

5、全身狀況不良，有明顯的循環(huán)障礙或重要器官功能不全。

治療原則：

(1)非手術(shù)治療

1,禁食、胃腸減壓

2、補液、防止休克

3、解痙止痛

4、抑制胰腺外分泌及胰醐抑制劑

5,營養(yǎng)支持

6、抗生素的應(yīng)用

7、中藥治療：復(fù)方清胰湯

8、腹腔滲出液的處理

(2)手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)癥：

1、重癥胰腺炎伴休克、彌漫性腹膜炎、腹腔滲出液較多、腸麻痹、胰周膿腫及消化道大出

血。

2、膽源性胰腺炎明確者或并發(fā)敗血癥者。

乳腺癌

臨床表現(xiàn)

1、腫塊：單發(fā)、無痛性呈進行性生長的小腫塊。

2、皮膚改變：桔皮樣改變

3、乳頭乳暈改變：乳房外形改變，腫瘤表面皮膚凹陷，乳頭方向改變及乳頭內(nèi)陷。

4、乳頭溢液：少數(shù)病人可有不同程度的乳頭溢液

5、淋巴結(jié)腫大

6、其他：乳癌發(fā)展至晚期，皮膚破潰形成潰瘍，此種惡性潰瘍易出血，伴有惡臭，經(jīng)久不

愈，邊緣外翻似菜花狀，癌腫固定于胸壁而不易推動；淋巴轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫

大。

診斷要點：

1、乳房發(fā)現(xiàn)單元無痛性質(zhì)地較硬、邊界不清的腫塊，偶有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大或乳頭溢液。

2、銅靶X線片可見形態(tài)不一，密度較高、邊緣不規(guī)則的腫塊、伴微細(xì)鈣化。

3、B超往往呈規(guī)則低回聲腫塊或不規(guī)則的實質(zhì)性回聲；

4、病理學(xué)診斷是最可靠的診斷方法。常用乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、腫塊細(xì)針穿刺、術(shù)中

腫塊切除冰凍切片檢查等方可確診。

骨折的概述

一、定義

骨折即骨結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性中斷。

二、病因

骨折可因直接或間接暴力和肌肉牽拉引起。1、創(chuàng)傷2、發(fā)生的骨骼疾病(骨髓炎、骨腫瘤

所致的骨質(zhì)破壞、微外力即發(fā)生的骨折為病理性骨折)

三、分類

發(fā)病原因：外傷性骨折、病理性骨折

外傷性骨折根據(jù)骨折的程度分為：完全性骨折、不完全性骨折

骨折的時間：新鮮骨折、陳舊性骨折

根據(jù)骨折斷端是否與外界相連：閉合性骨折、開放性骨折

骨折的愈合二期愈合

1、血腫機化期

2、骨痂形成期

3、骨痂塑型期

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

1、無壓痛及叩擊痛

2、無異?；顒?/p>

3、X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂形成，骨折線已模糊

4,上肢平舉1kg持續(xù)達(dá)1分鐘

5、下肢行走3min,30步

5、連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

四、臨床表現(xiàn)

1、全身表現(xiàn)：出血、休克、體溫升高

2、局部表現(xiàn)：骨折的一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹、功能障礙、張力性水泡、皮下水腫

骨折的專有體征：畸形、異?；顒?、骨鏢感或骨核音

五、診斷

1、有外傷史

2、癥狀體征：1畸形、異?；顒?、骨鑲感或骨橡音。以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)有其一，即可

確診。

3、X線片檢查：X線可確診骨折，同時可以確定骨折類型和移位情況，為骨折診斷和治療提

供依據(jù)。

六、治療

治療原則：1、復(fù)位2、固定3、功能鍛煉

治療方法：1、復(fù)位

(1)手法復(fù)位

(2)牽引復(fù)位

(3)機械復(fù)位

(4)切開復(fù)位：指征1、骨折端之間有肌或肌腱等軟組織的嵌入，手法復(fù)位失敗者。

2、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對應(yīng)不良，將影響關(guān)節(jié)功能者。

3、手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者。

4、骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷、修復(fù)血管、神經(jīng)同時，宜行骨折

切開復(fù)位。

5、多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课?/p>

切開復(fù)位。

2、固定：外固定和內(nèi)固定

3、功能鍛煉

4、其他治療

頸椎病

定義：頸椎椎間關(guān)節(jié)退變累及神經(jīng)或血管引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎病。

分型：神經(jīng)根性、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎-基底動脈供血不全型。

臨床表現(xiàn)：

1、

2、

3、

4、

診斷要點：

1、具有比較典型的癥狀和體征

2、頸椎的X線片及其他檢查證明椎關(guān)節(jié)退變，并壓迫、神經(jīng)、血管。

3、影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管、壓迫與刺激。

腰間盤突出癥

分期：突出前期、突出期、突出晚期

臨床表現(xiàn)

1、腰痛及下肢放射痛

2、腰部活動受限

3、脊柱側(cè)彎

4、腰部壓痛及放射痛

5、直腿抬高試驗陽性

6、感覺改變

7、肌力減退

8、腱反射改變

診斷要點：

1、患者多有腰部外傷、慢性勞損史、慢性腰痛史；

2、常發(fā)生于青壯年；

3、腰痛向臀部放射，腹壓增加時痛疼加重；

4、脊柱側(cè)彎、腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；

5、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮直腿抬高或加強試驗

陽性，膝、跟腱反射消失；

6、X線檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

尿路結(jié)石

尿石癥，也叫尿路結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)常見疾病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道

結(jié)石。

結(jié)石的分類：

1、含鈣結(jié)石：由草酸鈣和磷酸鈣組成，較小的草酸鈣結(jié)石表面有多個突起，部分成尖銳突

起，如星芒狀，較大的結(jié)石布滿，如桑甚樣，為X線陽性結(jié)石；磷酸鈣結(jié)石多呈灰

色或白色，質(zhì)脆易碎，表面粗糙，切面有薄殼結(jié)構(gòu)，硬度較低。

2、尿酸結(jié)石：結(jié)石呈圓形或卵圓形，顏色為黃色或棕色，表面光滑平坦，有時呈細(xì)顆粒狀,

硬度較低，為X線陰性結(jié)石。

3、感染結(jié)石：主要由磷酸鎂錠組成，呈污灰色，部分易碎結(jié)石表面為泥灰狀或浮石樣結(jié)構(gòu)。

X線陽性結(jié)石

4、胱氨酸結(jié)石：結(jié)石為黃色，呈蠟樣外觀，表面光滑或顆粒狀，切面有向心性分層或放射

狀條紋。X線陽性結(jié)石

臨床表現(xiàn)：

（-）腎和輸尿管結(jié)石

1、疼痛：腎區(qū)或上腹部

2、血尿

3、膿尿

4、若結(jié)石梗阻引起腎區(qū)積水時，能觸及腫大的腎臟，結(jié)石側(cè)腎區(qū)有壓痛和叩擊痛。

5、尿常規(guī)：有紅細(xì)胞，合并感染時有膿白細(xì)胞

6、X線檢查：結(jié)石可在腹部平面上發(fā)現(xiàn)。

7、B超：可發(fā)現(xiàn)結(jié)石或腎積水。

(-)膀胱結(jié)石

1、膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛

2、下腹鈍痛或疼痛放射到會陰部

3、血尿

4、排尿中斷約占30%、40%,改變體位往往又能恢復(fù)排尿

5、X線檢查：95%的膀胱結(jié)石患者可在X線片上顯示

6、B超檢查：多可發(fā)現(xiàn)結(jié)石

7、膀胱鏡檢查:可明確結(jié)石的大小、數(shù)目和形狀。

膀胱癌

膀胱腫瘤的分級：

(1)1級是指細(xì)胞分化良好，通常不累及固有層

(2)II級顯示細(xì)胞分化不良

(3)m和IV級指細(xì)胞分化差，有嚴(yán)重間變。

膀胱癌UICC分期，T代表臨床分期，P代表病理分期：

原位癌為Tis/Pis,表示腫瘤未侵犯固有層；

T1/P1期，指已侵及固有層，但為達(dá)膀胱壁肌肉；

T2/P2期，指腫瘤已侵及膀胱淺肌層；

T3/P3期，表示腫瘤浸及深肌層或累及膀胱外周脂肪，甚至外層腹膜；

T4/P4期，反映腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

診斷要點：

1、大部分患者表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿，部分患者有尿頻、尿急、排尿困難或下腹部包塊等;

2、膀胱鏡檢查科確診腫瘤的位置、數(shù)目、大小，還可采取活體組織做病理檢查；

3、B型超聲檢查能探測膀胱腫瘤的大小及浸潤的深度等，還可準(zhǔn)確地對膀胱癌進行分期；

4、尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查可作為篩選膀胱癌腫瘤早期診斷的方法；

5、必要時結(jié)合CT檢查、X線檢查。

治療原則：

以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療、和新技術(shù)等。

休克

休克的定義：

休克是有效循環(huán)血量銳減，組織和器官灌流不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是

由多種病因引起的綜合征。

維持血液循環(huán)的三要素：

1、心肌功能

2、血容量

3、血管舒縮功能

按病因分類

1、失血性休克2、創(chuàng)傷性休克3、燒傷性休克4、感染性休克5、心源性休克

6、過敏性休克7、神經(jīng)源性休克

按休克始動環(huán)節(jié)分類

1、低血容量性休克：始動發(fā)病環(huán)節(jié)是血容量的減少

2、血管源性休克：始動發(fā)病環(huán)節(jié)是輸出量是急劇減少。

3、心源性休克：始動環(huán)節(jié)是外周微小血管擴張所致血管容量的擴大

按血流動力學(xué)特點

1、高排低阻型休克(暖休克)

2、低排高阻型休克（冷休克）

3、低排低阻型休克

休克微循環(huán)障礙的分期及其機制

三期：休克早期（微循環(huán)缺血缺氧期）

休克期（微循環(huán)淤血性缺氧期）

休克晚期（微循環(huán)衰竭期）

微循環(huán)障礙：

1、微循環(huán)收縮:選擇性收縮外周或內(nèi)臟的小血管，循環(huán)血量重新分配，以保證心腦血供。

2、微循環(huán)擴張:毛細(xì)血管擴張、血液滯留，組織缺氧，回心血量銳減。

3、微循環(huán)衰竭:毛細(xì)血管內(nèi)處于高凝狀態(tài)

臨床表現(xiàn)：

輕（代償期）中重（抑制期）

神志清楚或煩躁尚清楚，淡漠淡漠，遲鈍，昏迷

脈搏V1OO次/分100320次/分>120次/分

血壓12<^lO.6kpa工O.6~8kpa<8kpa

呼吸正常或稍快深快深快淺快潮式

皮膚色澤溫度開始蒼白發(fā)涼蒼白發(fā)冷更蒼白青紫厥冷

周圍循環(huán)正常不良差

尿量正?；驕p少<3Oml/hV20ml/h或無尿

出血傾向無無有DIC

微循環(huán)變化缺血期淤滯期DIC期

臨床分期休克代償期休克期

休克的診斷：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有誘發(fā)休克的病因；2、意識異常；3、脈搏細(xì)弱或不能觸及；3、收縮壓V80mmHg,

脈壓＜20rnnHg,或原有高血壓者，收縮壓較原水平下降3096以上；5、四肢濕冷，皮膚蒼白、

發(fā)絹或出現(xiàn)花紋。6、尿量＜30ml/h

治療原則：

1、盡早去除病因

2、盡快恢復(fù)和保證有效血容量

3、盡力保護重要臟器的功能

4、對癥支持治療

燒傷

一、概述

燒傷可有熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、酸、堿、磷等多因子引發(fā)的皮膚和組織

損傷，為廣義性燒傷。狹義的燒傷，是指單純由高溫所造成的皮膚和其他組織的損傷。

燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短來決定。

二、燒傷嚴(yán)重程度的估計

一般而言，燒傷的嚴(yán)重程度與燒傷的面積及深度及并發(fā)癥有密切的聯(lián)系。

1、燒傷面積的估計

九分法：

頭頸：9%雙上肢：兩個9%（5、6、7）軀干（軀干前后：兩個13%會陰部1%）

【雙下肢（包括臀部）】雙大腿：21%雙小腿：13%腳：7%臀部：5%

對于女性：臀部：6%腳：6%

對于小孩：頭頸部面積（%）=9斷（12一年齡）

雙下肢面積（％）=46%—（12一年齡）

手掌估計法：

病人一掌的面積約等于自身體表面積的1%。

2、燒傷深度的估計

三度四分法

【I度】損傷深度：傷及表皮淺層。臨床表現(xiàn)：輕度紅腫，痛覺過敏，表面干燥，無

水泡。愈合過程：3—5天后痊愈，無瘢痕

【淺H度】損傷深度：傷及表皮及真皮淺層。臨床表現(xiàn)：疼痛明顯，有水泡形成。愈合

過程：2周左右痊愈，無瘢痕，可有色素沉著。

【深I(lǐng)I度】損傷深度：傷及真皮深層臨床表現(xiàn)：痛覺遲鈍，有小水皰，拔毛痛。愈合過程:

3-4周痊愈，有淺瘢痕。

【皿度】損傷深度：傷及皮膚全層，甚至累及皮下組織、肌肉和骨臨床表現(xiàn)：感覺遲

鈍、疼痛消失，皮膚無水皰干燥如皮革樣，無彈性。愈合過程：需植皮才能愈合。

3、燒傷嚴(yán)重程度的估計

輕度燒傷：指總面積在9%以下的9%的II度燒傷

中度燒傷：總面積在10%~29%之間，或III度燒傷面積在10%以下。

重度燒傷：總面積在30婷49%,或III度燒傷面積在之間；或燒傷面積不足30%,但

有下列情況之一者：1、全身情況較重或已有休克；2、復(fù)合傷；3、中、重度吸入性損傷。

燒傷病人的治療原則：

【度：減輕疼痛

淺II度：防治感染，減輕疼痛，促進愈合

深I(lǐng)I度：防治感染和促進愈合，減少瘢痕形成

HI度：保持焦干燥完整，爭取早期有計劃切植皮或自溶脫植皮，盡早消滅創(chuàng)面。

一、補液量的計算：

1、國內(nèi)多數(shù)單位的補液公式：

傷后第一個24小時每1%燒傷面積每千克體重膠體液和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0巾1）【兒童

1.8ml,嬰兒2.0ml］，另加基礎(chǔ)水分，一般成人需要量為2000ml,小兒依年齡或體重計算。

補液量=燒傷面積又體重X1.5ml+2000ml基礎(chǔ)水分

（基礎(chǔ)水分:兒童按水分00ml/Kg；嬰兒按100-150ml/Kg）

2、液體的選擇

膠體液：

晶體液：

3、補液速度

4、成人燒傷后第二個24小時的補液量=第一個24小時已輸入的膠、晶體量的l/2+2000ml

基礎(chǔ)水分

急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭是山多種原因引起的腎功能惡化、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

為主要特征的一組綜合征。

急性腎功能衰竭的分類及病因

1、腎前性2、腎性3、腎后性

臨床分期：少尿期、多尿期、恢復(fù)期

少尿期的臨床表現(xiàn)

1、大多數(shù)在先驅(qū)癥狀12~24小時候開始出現(xiàn)少尿或無尿。一般持續(xù)2,4周。

2^可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、貧血、出血傾向、呼吸深快，甚至有昏迷、

抽搐。

3、代謝產(chǎn)物蓄積：血尿素氮、肌酎等升高，出現(xiàn)代謝性酸中毒

4、電解質(zhì)紊亂：高血鉀、低血鈉。尤其高血鉀癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟驟停。

5、水平衡失調(diào)：水潴留，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能衰竭、肺水腫、腦水腫。

6、易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染

輔助檢查：

血生化分析：血尿素氮和肌酎升高，但氮質(zhì)血癥不能單獨作為診斷依據(jù)，因為腎功能正常時

消化道大出血患者尿素氮亦可升高。血清肌酊增高，血尿素氮/血肌酊W10是重要的診斷指

標(biāo)。此外，尿/血尿素＜15（正常尿中尿素200~600mmol/24h,尿/血尿素＞20）,尿/血肌酎

W10也有診斷意義，腎前性氮質(zhì)血癥尿/血肌酊＞40,而急性腎小管壞死則尿/血肌酊20。

治療原則：

1、積極治療原發(fā)病

2、臥床休息、補充足夠營養(yǎng)

3、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

4、控制感染

5、透析治療包括血液透析、血液濾過或腹膜透析

6、促進腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)

少尿期的治療

1、控制飲食：要求攝入蛋白質(zhì)量要低，每II每千克體重在0.3~0.4g；攝入蛋白質(zhì)質(zhì)量要高,

含必須氨基酸。

2、液體總量控制:“寧少勿多，量出為”的原則，出量+500ml=入量/1I

3、糾正酸堿平衡：患者易發(fā)生高鉀血癥，早期常無明顯癥狀。

鈣劑的應(yīng)用：

葡萄糖和胰島素的應(yīng)用：

鈉溶液的應(yīng)用：

鈉型陽離子交換樹脂灌腸：

透析療法：

4、糾正酸中毒:

5、氮質(zhì)血癥及尿毒癥的防治

6、控制感染

腎替代性治療種類：

1、間歇性血液透析

2、腹膜透析

3、持續(xù)性腎替代治療

糖尿病

血漿胰島素水平絕對不足，水平低相對不足，正?；蛟龈?.5分

胰島素釋放試驗低平曲線胰島素濃度正?；蛟龈?，高峰延后0.5分

三多一少癥狀明顯不明顯0.5分

酮癥酸中毒易發(fā)生不易