脾破裂護(hù)理查房課件

脾破裂護(hù)理查房脾破裂護(hù)理查房目錄病史匯報(bào)1術(shù)前護(hù)理診斷及措施2術(shù)后護(hù)理診斷及措施3健康教育4脾破裂護(hù)理查房7床XX男性20歲，因車禍傷后腹痛腹脹2小時(shí)于2012年07月18日14時(shí)38分入院，推送入病房，呈急性病容，意識(shí)清楚。測(cè)生命體征：體溫36.0℃，脈搏109次/分，呼吸21次/分，血壓136/94mmHg。皮膚顏色正常，全身皮膚多處擦傷及滲血，情緒緊張。平素健康狀況良好，無(wú)疾病史，無(wú)傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。偶爾飲酒，每天飲酒1兩，酒齡1年。經(jīng)常吸煙，每天吸煙20支左右，煙齡4年。脾破裂護(hù)理查房專科情況：視診：外形正常，無(wú)胃型，無(wú)腸型，無(wú)腹壁靜脈曲張；觸診：全腹軟，左側(cè)腹部壓痛，無(wú)反跳痛；腹部包塊：左側(cè)腹壁可見(jiàn)3×2大小挫傷。輔助檢查：B超：盆、腹腔積液（積血？）入院診斷：1、腹部閉合性損傷

2、全身多處皮膚擦傷診療計(jì)劃：完善相關(guān)輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，于當(dāng)日16：50時(shí)在全麻下行剖腹探查術(shù)、脾切除術(shù)。脾破裂護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理診斷及措施一、生命體征改變的可能（與疾病有關(guān)）：護(hù)理措施：

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。觀察病人的腹部體征，如腹痛、腹脹急劇加重及時(shí)通知醫(yī)生。脾破裂護(hù)理查房二、舒適的改變：疼痛（與疾病有關(guān)）：護(hù)理措施：

密切觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位、程度，在未明確診斷時(shí)，禁止使用止痛藥，以免掩蓋傷情。在無(wú)休克時(shí)，病人取舒適臥位。不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情

脾破裂護(hù)理查房三、液體量不足（與外傷失液，失血有關(guān)）。

護(hù)理措施：

積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。脾破裂護(hù)理查房

四、焦慮：緊張（與知識(shí)缺乏有關(guān)）。

護(hù)理措施：

向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹疾病的愈合過(guò)程。介紹我科的技術(shù)水平，舉例說(shuō)明治療的必要性和安全性。對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。講解飲食知識(shí)，講解禁食的原因、目的，講解術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)。脾破裂護(hù)理查房

術(shù)后護(hù)理診斷及措施

一、生命體征改變的可能（與手術(shù)、麻醉有關(guān)）護(hù)理措施：

密切觀察密切觀察生命體征、尿量和血氧飽和度（尤其在術(shù)后24h內(nèi)），同時(shí)觀察面色、四肢末梢顏色、溫度的變化、切口滲血及腹部情況，判斷有無(wú)繼續(xù)出血征兆。脾破裂護(hù)理查房二、氣體交換受損：與肺部損傷有關(guān)護(hù)理措施：

保持呼吸道通暢術(shù)后給予低流量持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時(shí)清除呼吸道分泌物，當(dāng)患者咳嗽時(shí)可幫助按壓切口，鼓勵(lì)患者排痰。必要時(shí)給予霧化吸入，祛痰和止痛藥物。脾破裂護(hù)理查房三、舒適的改變：疼痛（與切口、引流管有關(guān)）：護(hù)理措施：

密切觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位、程度，必要時(shí)給予止痛藥。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后，抬高床頭30°左右。以利于呼吸、減輕腹部張力、減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。脾破裂護(hù)理查房

四、潛在引流無(wú)效：

護(hù)理措施：

各引流管的護(hù)理保持引流通暢，觀察和記錄引流液的量和顏色、性質(zhì)，如果24h以內(nèi)引流量超過(guò)100ml，顏色加深，即說(shuō)明患者有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，做好記錄。防止管道扭曲、受壓，保持有效引流。定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞。保持引流袋的正確位置，無(wú)論任何臥位，都應(yīng)將引流袋置于低于引流口的位置，也能防止引流液倒流而引起逆行感染。定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。脾破裂護(hù)理查房五、有感染的危險(xiǎn)：與留置管道及擦傷有關(guān)護(hù)理措施：做好管道的護(hù)理，加強(qiáng)口腔及尿管護(hù)理，保持口腔及會(huì)陰清潔。更換引流袋時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背。同時(shí)患者有肺部損傷，指導(dǎo)吹氣球，以增加肺活量。密切觀察皮膚擦傷處，給予消毒等處理。半臥位休息利于引流，防止逆行感染。脾破裂護(hù)理查房六、緊張、焦慮（擔(dān)心疾病的預(yù)后）：護(hù)理措施：

應(yīng)用和善的語(yǔ)言，給予安慰和勸導(dǎo)病人及家屬，穩(wěn)定其情緒。增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極配合治療及護(hù)理。講解疾病的康復(fù)知識(shí)、治療方案及預(yù)后；飲食知識(shí)，指導(dǎo)正確進(jìn)食；術(shù)后的活動(dòng)，引流管的保護(hù)。脾破裂護(hù)理查房健康教育

在院期間：待腸功能恢復(fù)后即可試食，以后逐步改為高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素的流食、半流食并少量多餐。保持大便通暢，預(yù)防便秘、腹痛、腹脹的發(fā)生。指導(dǎo)患者