戒煙對心肌梗死恢復期患者血液黏度和炎癥因子的影響

戒煙對心肌梗死恢復期患者血液黏度和炎癥因子的影響

摘要：目的：探討戒煙對于心肌梗死恢復期患者預后的影響及其可能的發(fā)生機制。方法：入選2008年1月至2011年1月存活的確診為急性ST段抬高心肌梗死的患者130例，對吸煙者進行戒煙。觀察戒煙成功組、戒煙不成功組與非吸煙者6月來的心血管事件情況，測定入選時及6月后血液黏度及炎癥因子并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：1、戒煙成功組心血管事件發(fā)生率（9.8%）明顯低于戒煙不成功組（35.1%），與對照組無統(tǒng)計學差別。2、戒煙成功組全血黏度高切變率、全血黏度低切變率、血漿比黏度、全血還原黏度、血漿纖維蛋白原、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-2、血漿高敏C反應蛋白等指標上均明顯優(yōu)于戒煙不成功組(P<0.05)；與對照組無明顯統(tǒng)計學差別(P>0.05)。結(jié)論：戒煙可明顯改善吸煙的心肌梗死患者的預后；吸煙者體內(nèi)的炎癥水平升高及血液黏度增高導致冠心病恢復期不良事件增多。關(guān)鍵詞：戒煙；心肌梗死；血液黏度；炎癥因子戒煙是冠心病二級預防的主要措施之一。為了探討戒煙對于心肌梗死恢復期患者預后的影響及其可能的發(fā)生機制，本文通過對2008年1月至2010年7月在本院住院的130例存活的急性心肌梗死患者進行研究，分析戒煙成功與否對于患者的預后以及其對于患者血液黏稠度和炎癥因子的影響，現(xiàn)報告如下：1資料和方法1.1一般資料對象為2008年1月至2011年1月在我院住院130例存活的確診為急性ST段抬高心肌梗死的患者，診斷符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的標準，并排除PCI病例、急性炎性疾病、以及使用激素及免疫抑制劑者。所有患者均按冠心病二級預防使用阿司匹林、氯吡格雷、ACEI、美托洛爾、他汀等藥物。對于規(guī)律性吸煙＞1支/天×1年，且目前仍在吸煙或戒煙不足1周作為長期吸煙者98例作為試驗組，其余非吸煙者作為對照組。對入選患者進行基本情況調(diào)查，對所有患者的心血管危險因素進行登記并計算其Framingham評分，并進行統(tǒng)計學分析。1.2方法對長期吸煙者進行戒煙，同時對患者的戒煙情況及心血管事件（心絞痛、再發(fā)心梗、心衰等）發(fā)生情況進行門診隨訪，6月后對患者的戒煙情況進行調(diào)查，對于戒煙成功且＞3月無復吸的為戒煙成功，對于未能完全戒煙或3月內(nèi)仍有規(guī)律吸煙者為戒煙不成功。所有入選患者均于入選時及6月時測定血液流變學及炎癥因子等指標。血液流變學由專人測定，于清晨空腹靜臥時采血，采用北京普力生LBY-N6B血流變儀和美國貝克曼公司CXT型全自動生化分析儀，分別檢測患者全血黏度高切變率（ηbH）、全血黏度低切變率(ηbL)、血漿比黏度(ηp)、全血還原黏度(ηH)、血漿纖維蛋白原(Fib)等指標。白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-2(TNF-2)測定采用放射免疫法，試劑盒購于解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心；血漿高敏C反應蛋白（hs-CRP）濃度測定采用顆粒增強超敏透射比濁法，試劑盒由晶美公司提供。所有操作均嚴格按照說明書進行。1.3統(tǒng)計學方法?采用spss12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)與百分數(shù)表示，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1一般情況：戒煙成功組、戒煙不成功組及對照組在Framingham評分、使用藥物的比例、吸煙程度、年齡、性別等因素上的比較無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。2.2心肌梗死急性期血液黏度與炎癥指標的比較：心肌梗死急性期對照組、戒煙成功組、戒煙不成功組在ηbH、ηbL、ηp、ηH、Fib、IL-6、TNF-2、hs-CRP等指標間的比較均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。2.3預后：隨訪6個月，戒煙成功者在發(fā)生心血管事件（心絞痛、再發(fā)心梗、心衰等）6例（n=61），顯著低于戒煙不成功組的13例（n=37）（9.8%vs35.1%，P<0.05），與對照組的4例（n=32）無明顯差異（9.8%vs12.5%，P＞0.05）。2.4心肌梗死恢復期各項指標的比較心肌梗死恢復期戒