急性牙體損傷診療規(guī)范

急性牙體損傷診療規(guī)范（手術(shù)科室）急性牙體組織損傷常為顏面部損傷的一部分，診治之前必須查明有無(wú)顱腦損傷或其他主要部位的損傷，需在排除或控制這些問(wèn)題之后，再對(duì)患牙進(jìn)行處理。急性牙體損傷在青少年及兒童時(shí)期更為常見(jiàn)。第一節(jié)牙震蕩牙震蕩指由于創(chuàng)傷所致的牙周膜輕度損傷，一般不伴有牙體硬組織的缺損。又稱(chēng)牙碰傷或創(chuàng)傷性根周膜炎。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1．有外傷史。2．牙體組織無(wú)折斷、裂紋或缺損。3．患牙可有伸長(zhǎng)、不適感或輕度鈍痛，可有冷熱刺激癥狀。4．患牙可有輕度松動(dòng)，叩痛（±）；較重者松動(dòng)可Ⅰ～Ⅱ度，叩痛（+～++）。5．牙髓活力測(cè)試時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍或敏感。創(chuàng)傷可能改變牙髓的電反應(yīng)性，因此需注意，外傷后近期無(wú)反應(yīng)并不能表示牙髓已壞死。【治療原則】1．X線片檢查以排除根折或齒槽突骨折。2．癥狀輕者可不做處理。3．患牙松動(dòng)Ⅱ度以上應(yīng)做固定。4．疼痛重者可用0.5%～1.0%鹽酸普魯卡因封閉或理療，如超短波治療。5．檢查時(shí)應(yīng)記錄牙髓活力測(cè)試結(jié)果，按期復(fù)查牙髓活力及其他情況，若確定牙髓已壞死或已并發(fā)急慢性根尖周炎時(shí)應(yīng)及時(shí)行牙髓治療。6．急性期過(guò)后如仍有創(chuàng)傷性可適當(dāng)調(diào)磨患牙。第二節(jié)牙脫位牙齒受外力作用而偏離或者脫離牙槽窩稱(chēng)為牙脫位。外力大小及方向不同，臨床分為脫出型牙脫位、嵌入型牙脫位和完全脫位（牙脫臼）。脫出型牙脫位【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1．有外傷史。2．患牙伸長(zhǎng)或傾斜移位，牙齒松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度，有叩痛和捫痛，也可伴有齦緣出血。3．X線片顯示根尖牙周膜增寬?！局委熢瓌t】1．X線片檢查有無(wú)牙槽突骨折或根折。2．局麻下復(fù)位、固定。3．測(cè)定并記錄牙髓活力，定期復(fù)查，若牙髓壞死應(yīng)行根管治療。嵌入型牙脫位【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1．有外傷史。2．臨床牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，有叩痛和齦緣出血。3．X線片顯示牙周膜間隙消失?！局委熢瓌t】1．X線片除外牙槽突骨折或根折。2．嵌入較輕和年輕恒牙可不做處理，應(yīng)測(cè)定并記錄牙髓活力，定期復(fù)查，并觀察自行復(fù)位情況。3．成年人嵌入較重的患牙在局麻下復(fù)位、固定、調(diào)整咬合并在2周內(nèi)進(jìn)行根管治療。4．定期復(fù)查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死、根尖周病或X線片出現(xiàn)根尖吸收：應(yīng)做牙髓治療。完全脫位（牙脫臼）【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1．有外傷史。2．牙齒完全脫出牙槽窩。3．可伴有牙槽骨和軟組織的損傷?！局委熢瓌t】1．爭(zhēng)取時(shí)間，盡早再植復(fù)位固定，并結(jié)合患牙在體外滯留的時(shí)間，向患者說(shuō)明預(yù)后結(jié)果（脫位后2h內(nèi)再植的成功率高，再植以后發(fā)生牙根吸收的可能性較?。?。2．若年輕恒牙完全脫位后2h內(nèi)行再植術(shù)，可暫不做根管治療，1～3周后，經(jīng)觀察確定發(fā)生牙髓壞死再做根管治療。對(duì)于脫落時(shí)間較長(zhǎng)的患牙也可先在體外除髓，根管充填以后再進(jìn)行植入。3．定期復(fù)診，檢查關(guān)系，必要時(shí)調(diào)第三節(jié)牙折牙齒外傷后所造成牙體硬組織任何一部分的折斷或折裂。臨床上可分為不全冠折、冠折、根折和冠根折。不全冠折（釉質(zhì)不全折斷）【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1．外傷史。2．燈光自患牙前上方檢查，可見(jiàn)唇頰側(cè)釉質(zhì)面上垂直、水平或放射狀裂紋。3．患牙無(wú)癥狀或?qū)?、熱、酸、甜等刺激敏感?！局委熢瓌t】1．X線片檢查有無(wú)根折。2．無(wú)癥狀者可不處理；出現(xiàn)敏感癥狀可脫敏，或用釉質(zhì)粘合劑處理裂紋處。冠折【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1．外傷史。2．冠折程度輕重不等，臨床上可發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)或牙本質(zhì)折斷，牙本質(zhì)暴露或牙髓外露。3．可伴有創(chuàng)傷性牙周膜炎、牙槽突骨折，或伴有牙髓充血、牙本質(zhì)敏感癥等。【治療原則】1．須攝X線片除外其他損傷，并檢查牙齒根尖發(fā)育情況。2．僅釉質(zhì)折斷而無(wú)牙本質(zhì)暴露，可調(diào)磨銳利邊緣或以光敏樹(shù)脂修復(fù)。3．對(duì)于牙本質(zhì)暴露者可用對(duì)牙髓刺激小的粘固劑覆蓋斷面，8周后復(fù)查時(shí)患牙無(wú)癥狀，牙髓活力正?？尚迯?fù)缺損。4．患牙根發(fā)育未完成已露髓者，可做直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)（必要時(shí)先做帶環(huán)）。5．對(duì)保存活髓治療的患牙應(yīng)在治療后定期復(fù)查，若發(fā)生牙髓壞死或出現(xiàn)根尖病變應(yīng)及時(shí)做牙髓治療。6．成人冠折已露髓者可做根管治療后再修復(fù)缺損牙冠。根折【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1．外傷史。2．有叩痛和程度不等的松動(dòng)度。3．X線片顯示牙根上的X線透射線，若可疑折斷透線不清可變換角度拍攝或CT平掃或2周后重?cái)zX線片確診。。4．折斷牙根部位相應(yīng)牙根處有時(shí)可有捫痛，患牙與對(duì)牙咬合時(shí)可捫及斷端異常動(dòng)度，可見(jiàn)齦緣出血。【治療原則】1．根折線于根尖1/3，患牙無(wú)癥狀，可適當(dāng)調(diào)觀察。2．其余部位根折若根折線與齦溝不相通，應(yīng)及時(shí)復(fù)位固定，一般固定時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。3．根折線與口腔相通多應(yīng)拔除；若殘留牙根有一定長(zhǎng)度，可摘除斷冠后作根管治療，必要時(shí)行齦切術(shù)或冠延長(zhǎng)術(shù)等；或用正畸手段牽拉牙根至齦上，再以樁冠修復(fù)。4．對(duì)保存活髓的根折牙需定期復(fù)查至2年，觀察牙髓變化和癥狀以及根折愈合情況，若發(fā)生牙髓壞死