標本采集sop課件

臨床實驗室標本采集探討

是以診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康提供信息為目的，對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學、病理學或其他方面進行檢查的機構。這些檢查還包括測定、測量，或者描述存在或不存在不同物質或微生物的操作。實驗室可以提供其檢查范圍內的咨詢性服務，包括結果解釋和為進一步適當檢查提供建議。臨床實驗室

在醫(yī)院中，通過對患者或是健康人群的臨床標本如血液、尿液、痰液等進行生物、化學或物理學的檢測的機構，為臨床各科室提供準確、科學的實驗室數(shù)據(jù)，以便于臨床醫(yī)生對該群體進行疾病或是健康狀態(tài)的評估。

為了滿足臨床醫(yī)護人員對檢驗報告的質量要求，僅僅靠大家對實驗標本本身的控制是不夠的，因為影響檢驗結果的因素很多，諸如醫(yī)護人員對檢驗項目的了解，標本采取過程各環(huán)節(jié)控制，儀器設備、環(huán)境設施是否符合實驗要求，量值溯源、樣品管理、檢測方法、人員素質等多種因素。為了保證實驗報告的質量，必須對影響因素進行全面控制，控制范圍涉及標本檢驗的全過程。質量控制臨床醫(yī)生選擇項目、病人準備、標本采集、標本運送標本處理、分析測定分析結果、發(fā)出報告分析前

分析中分析后臨床檢驗科臨床標本報告

一、尿液標本的采集和處理一、尿液標本的采集

①要避免月經(jīng)、陰道分泌物、精液、糞便等的影響。②無干擾化學物質（如表面活性劑、消毒劑）混入。③標本應及時送檢，以免細菌繁殖、蛋白變性、細胞溶解等。④標本應避免強光的照射，以免尿膽原、尿膽紅素等物質因光分解或氧化而減少。⑤留取尿液的容器應清潔、無色、干燥、透明，如需培養(yǎng)應在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。⑥容器上應貼上標記，標記內容必須有病人的全名、病歷號和標本收集時間。二、尿標本的種類

1．晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用作尿沉渣檢驗、細菌培養(yǎng)和早期妊娠的診斷。2．隨機尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法，本法留取方便，但易受飲食、運動、用藥的影響，可使低濃度或病理臨界值濃度的物質和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿病或藥物如維生素C等的干擾?？捎米鏖T診和急診尿常規(guī)的檢驗。3．餐后尿為收集進餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝和蛋白質代謝情況，用以篩查隱型糖尿病或輕癥糖尿病，適用于檢測尿糖、尿蛋白、尿膽原等的檢測。三、尿液標本的保存1．冷藏：尿液原則上以不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，置于4℃冰箱中可維持較恒定的弱酸性和防止一般細菌生成。

二、血液標本的采集和處理一、血液標本的采集1．來源：臨床檢驗血標本可自靜脈、動脈和毛細血管采取.

應用最多的是靜脈采血，動脈采血主要用于血氣分析，毛細血管采血主要用于血細胞分析和微量元素測定。2．類型：血標本可分為全血、血漿和血清。（1）全血：可用于血細胞分析、紅細胞沉降率、糖化血紅蛋白、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、硫血紅蛋白、血液流變、血培養(yǎng)、血氣分析等的檢測。（2）血漿：檢測凝血機制（凝血酶原時間、凝血酶時間、部分活化凝血酶時間、纖維蛋白原含量、凝血因子、3P試驗）、血氨、一般的生化檢測，但作電泳分析時易受纖維蛋白原的干擾。（3）血清：一般的生化檢測、免疫檢測、分子生物檢測。二、抗凝劑的選擇1．含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測定K+、Na+的標本。2．EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測定Ca2+的標本，因為Ca2+可與它們形成不溶性物質。3．草酸鹽、氟化物不能用于測定酶和用酶法測定的標本，因為它們有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸鹽可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物則有激活尿素酶、AMY的作用。4．草酸鉀：鈣離子螯合劑，常用量為1～2mg/ml血液。草酸鉀雖仍可應用，但使紅細胞縮小，水分從紅細胞滲入血漿，使血漿成分濃度相應偏低。5．草酸鈉：抗凝作用與草酸鉀相似，常用于凝血因子測定。6．肝素：以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影響紅細胞體積，可用于生化、血氣分析及血液學檢驗標本，但不可用于篩選DIC的3P和TT試驗，因肝素與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀，使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。7．EDTA：與鈣離子絡合而抗凝，通常血液學常規(guī)檢驗應用其鉀鹽EDTA-K2或EDTA-K3。EDTA-Li2亦可作為抗凝劑，且可用于大多數(shù)生化檢驗。8．枸櫞酸鈉：可與血中鈣離子形成可溶性螯合物從而阻止血液凝固。因對凝血因子V有較好的保護作用，使其活性減低減緩，故常用于凝血象的檢查，也可用于紅細胞沉降率的測定。因毒性小，是輸血保養(yǎng)液中的成分之一。9．使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比，如血沉取106mmol/L的枸櫞酸鈉0.4ml，抽1.6ml血；凝血機制取0.2ml，抽1.8ml血；血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。三、標本采集注意事項1．末梢采血時，務必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側處，一般不取手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。2．要防止污染，采血器具及標本容器必須化學潔凈，尤其是測定微量元素，須用雙蒸水潔凈并且用特殊的注射器、針頭和容器。3．采靜脈血時止血帶結扎過久，可引起誤差。如以結扎1min的樣品結果為基數(shù)，則結扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％，血清鉀下降6.2％，乳酸則不能使用止血帶否則結果偏高。

三、糞便標本的采集一、糞便檢驗應取新鮮標本，盛器要潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉等混淆檢查。二、采集標本時應用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為5g左右。三、標本采集后應于1小時內檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導致有形成分破壞分解。四、作原蟲阿米巴檢查應保持一定的溫度，且立即送檢，從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標本傳送及檢查時均需保溫。五、檢查日本血吸蟲卵時應取粘液、膿血部分，孵化毛蚴時至少留取30g糞便，且須盡快處理。六、檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應于晚12時或晨起時排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵，并立即鏡檢。七、找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數(shù)時應采集24h糞便，前者應從全部糞便中仔細搜查或過篩，然后鑒別其種屬；后者應混勻后檢查。八、做化學法隱血試驗時，應于前三日禁食肉類及含動物血食物并禁服鐵劑及維生素C。九、做糞膽原定量時，應連續(xù)收集3天的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約20g送檢。十、做細菌學檢查的糞便標本應采集于滅菌有蓋的容器內立即送檢。十一、無糞便排出而又必須檢查時，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標本，灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等而不適于做檢查標本。十二、糞便檢驗后應將紙類或塑料標本盒投入焚化爐中燒毀。搪瓷容器應泡于消毒液中（如過氧乙酸、煤酚皂液或新潔爾滅等）24h，棄消毒液后，流水沖洗干凈備用。所用載玻片需用5％煤酚皂液浸泡消毒。一、精液的采集和處理

1．準備工作：①向受檢者講解精液檢查的意義、標本采集方法和注意事項。②標本采集室最好在試驗室附近，室溫應控制在20-35℃。室內必須清潔、肅靜，無人為干擾。③采集標本前禁欲3-7天。④采集精液前排凈尿液。

四、體液標本的采集四、痰液標本的采集和處理留取痰標本的方法有自然咳痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等。采集晨間第一口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應先反復漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。如用漂浮法或濃集法查結核菌時須留12-24h痰液。微生物培養(yǎng)取樣應在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應選血液藥物濃度最低水平時采樣。痰標本必須立即送檢，以免細胞或細菌自溶破壞。五、腦脊液標本的采集和處理

腦脊液由臨床醫(yī)生進行腰椎穿刺采集。將采集的腦脊液分別收集于3個無菌試管中，第一管作細菌培養(yǎng)，第二管做化學分析和免疫學檢查，第三管做一般性狀及顯微鏡檢查，每管收集1-2ml。腦脊液標本必須立即送檢及時檢查，放置過久將影響檢驗結果，如細胞破壞、變性或細胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導致細胞數(shù)降低、分類不準確等。存放中的腦脊液葡萄糖會分解，使之含量降低；細菌自溶或死亡可影響細菌檢出率等。七、關節(jié)腔穿刺液的采集和處理

關節(jié)腔穿刺應由有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在嚴格的無菌操作下進行，應立即送檢。如果滑膜液須保存，必須離心除去細胞，因為細胞內酶釋放出來會改變滑膜液的成分。4℃下可保存10天，必要時置-20℃下凍結，如不能及時測補體或酶等應保存在-70℃以下。八、胃液和十二指腸液的采集和處理

一般均在門診或病房采集后送檢，收樣時應核對標本。胃液分基礎胃酸分泌(ABO)、最大胃酸分泌(MAO)等，十二指腸液分甲、乙、丙、丁管。甲管來自總膽管為橙黃色，乙管來自膽囊為黃綠色，丙管來自膽道為檸檬色，丁管來自十二指腸液為灰黃或淡黃色，細菌培養(yǎng)應從乙管取樣接種培養(yǎng)基。二、細菌培養(yǎng)標本的采集1．尿液：導尿法、中段尿采集法、腎盂尿采集法、膀胱尿穿刺采集法。2．血液、骨髓：發(fā)熱初期1-2天內或高峰期采血，到細菌室領取專用血培養(yǎng)基，采血后立即注入培養(yǎng)基中。血量：成人10ml，兒童1-5ml。3．糞便、痰液及支氣管分泌物、化膿創(chuàng)傷標本、鼻咽分泌物、生殖道分泌物：棉拭子采集。4．腦脊液、穿刺液、組織標本：用無菌管采集。

七、標本的保存與運送

標本保存和運送是檢驗質量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標本保存和運送。

一、采樣后須立即送檢的常規(guī)項目：血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。二、采樣后0.5h內送檢的常規(guī)項目：血糖、電解質、血液細胞學、體液細胞學、涂片找細菌、霉菌等。三、采樣后1～2h內送檢的常規(guī)項目：各種蛋白質類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。

四、采樣后2h以上才能送檢者，則常對標本采取必要的保存手段。

①對血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用NaF作穩(wěn)定劑2～8℃密封保存；

②

K+必須分離血清后密封2～8℃存放；

③

ACP須加穩(wěn)定劑后分