血液腫瘤常見(jiàn)疾病護(hù)理流程

血液腫瘤常見(jiàn)疾病護(hù)理流程惡性淋巴瘤淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金?。ê?jiǎn)稱HD）和非霍奇金淋巴瘤（簡(jiǎn)稱NHL）兩大類，組織學(xué)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和（或）組織細(xì)胞的腫瘤性增生，臨床以無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大最為典型，肝脾常腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。淋巴瘤的細(xì)胞形態(tài)極其復(fù)雜，2008年WHO淋巴瘤新分類中，有80個(gè)亞型。由于病變部位和范圍不盡相同，臨床表現(xiàn)很不一致，原發(fā)部位可在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外的淋巴組織，例如便扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等。結(jié)淋巴組織原發(fā)部變多見(jiàn)于NHL。第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天分期Ⅰ期：病變局限于1個(gè)解刨區(qū)淋巴結(jié)Ⅱ期：病變局限于1個(gè)解刨區(qū)淋巴結(jié)或1~3個(gè)鄰近解刨區(qū)淋巴結(jié)；局限于回盲腸病變的NHLⅢ期：累及橫膈上下多個(gè)解刨區(qū)淋巴結(jié)；單有縱膈或廣泛腹腔淋巴結(jié)受累的NHLⅣ期：累及橫膈上下多個(gè)解刨區(qū)淋巴結(jié)及全身器官第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大（1、淺表淋巴結(jié)：無(wú)痛性增大，質(zhì)偏硬2、深部淋巴結(jié)：壓迫癥狀）肝脾及其它淋巴組織腫大全身癥狀第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要實(shí)驗(yàn)室檢查淋巴結(jié)或受累組織活體病理檢查胸部X攝片、腹部B超、CT骨髓象血、尿、糞常規(guī)腦脊液第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天白血病小兒惡性腫瘤的發(fā)生率中以白血病居于首位，占所有小兒腫瘤約30%以上，白血病是因?yàn)榘准?xì)胞前驅(qū)細(xì)胞因不明原因異常增生所致。兒童較常發(fā)生的是急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）、急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋNLL）及慢性骨髓性白血?。–ML），其中ALL約占2/3而ANLL約1/3，CML仍屬少見(jiàn)。第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型（1）細(xì)胞形態(tài)學(xué)ALL（急性淋巴細(xì)胞性白血?。〢NLL（急性非淋巴細(xì)胞性白血?。㎝1-原粒細(xì)胞白血病未分化型M2-原粒細(xì)胞白血病部分分化型M3-顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病M4-粒~單核細(xì)胞白血病M5-單核細(xì)胞白血病M6-紅白血病M7-巨核細(xì)胞白血病第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型（2）

免疫學(xué)分型

1）ALL：T系、B系

2）雜合型白血?。弘p表型、雙克隆型、轉(zhuǎn)換型

3）ANLL：特異性不強(qiáng)細(xì)胞遺傳學(xué)分型

1）染色體數(shù)量異常

2）染色體構(gòu)型異常第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱進(jìn)行性貧血皮膚粘膜和內(nèi)臟出血癥狀白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀（1、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛2、肝脾、淋巴結(jié)腫大3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、錯(cuò)迷，但不發(fā)熱。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，其中大部分為白血病細(xì)胞。

4、其他部位：皮膚受損表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑等;牙齦可增生、腫脹，口腔潰瘍等，以上病變最多見(jiàn)于急單、急粒-單白血病。眼部常見(jiàn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼眶骨膜，可引起眼球突出、復(fù)視或失明;睪丸受浸潤(rùn)時(shí)表現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)性，常見(jiàn)急淋白血病。）第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象腦脊液血、尿、糞常規(guī)心功能X線檢查第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)后：ALL預(yù)后的判斷因素

1.起病時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

2.窗口實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.發(fā)病年齡

4.免疫分型

5.PH染色體核型

6.髓外轉(zhuǎn)移第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）體溫過(guò)高活動(dòng)無(wú)耐力皮膚/粘膜完整性受損口腔粘膜異常組織完整性受損清理呼吸道無(wú)效舒適的改變體液不足營(yíng)養(yǎng)的改變：低于機(jī)體需要有感染的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷/問(wèn)題（2）自我形象紊亂恐懼預(yù)感性悲哀生長(zhǎng)發(fā)育改變家庭運(yùn)作過(guò)程改變第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)1、協(xié)助家人接受診斷及治療2、各種穿刺的護(hù)理：骨穿、腰穿、靜脈穿刺（周?chē)o脈留置、中央靜脈—化療泵、PICC）預(yù)防感染1、出血護(hù)理2、輸血護(hù)理化療護(hù)理第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育評(píng)估（1、對(duì)白血病的認(rèn)知程度2、社會(huì)背景3、文化背景4、生活背景）措施（1、指導(dǎo)白血病概念、誘因、主要治療方案、配合要點(diǎn)2、指導(dǎo)白血病護(hù)理特點(diǎn)：骨穿、腰穿、預(yù)防感染、出血、化療護(hù)理注意事項(xiàng)3、鼓勵(lì)家屬對(duì)患兒的支持4、知道出院后居家護(hù)理及感染、出血和貧血應(yīng)對(duì)措施5、指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu)6、指導(dǎo)合理的活動(dòng)和休息7、定期門(mén)診隨訪）形式（1、個(gè)體衛(wèi)教2、團(tuán)體衛(wèi)教3、手冊(cè)4、黑板報(bào)、錄音帶）第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）體溫過(guò)高低效性呼吸形態(tài)活動(dòng)無(wú)耐力皮膚/粘膜完整性受損口腔粘膜異常組織完整性受損清理呼吸道無(wú)效舒適的改變睡眠形態(tài)紊亂體液過(guò)多體液不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要有感染的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷/問(wèn)題（2）自我形象紊亂恐懼預(yù)感性的悲哀生長(zhǎng)發(fā)育改變家庭運(yùn)作過(guò)程改變第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)1、協(xié)助家人接受診斷及治療2、各種穿刺的護(hù)理：骨穿、腰穿、靜脈穿刺（周?chē)o脈留置、中央靜脈—化療泵、PICC）3、淋巴結(jié)活檢術(shù)護(hù)理呼吸道壓迫護(hù)理：1、減輕患兒緊張恐懼感，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑2、抬高床頭3、氧氣吸入4、心電、氧飽和度監(jiān)測(cè)5、必要時(shí)使用激素減緩氣道壓迫癥狀6、控制補(bǔ)液滴數(shù)預(yù)防感染、出血護(hù)理、輸血護(hù)理、化療護(hù)理第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)母細(xì)胞瘤一種兒童常見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性腫瘤,主要起源于腎上腺,但也可起源于腎上腺外的交感神經(jīng)的其他部分,包括腹膜后或胸部.約75%的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者在5歲以下.某些患者有家族傾向性.大約65%的腫瘤起源于腹部,15%~20%起源于胸部,其余15%起源于不同的部位例如頸部,骨盆等.原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤極少見(jiàn).許多神經(jīng)母細(xì)胞瘤產(chǎn)生兒茶酚胺,可測(cè)得患兒尿中兒茶酚胺分解產(chǎn)物濃度升高.神經(jīng)節(jié)瘤一般發(fā)生于成人,是一種充分分化的,良性的,不同于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤.第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天分期Ⅰ期：腫瘤局限于原發(fā)部位，可手術(shù)完全切除，同側(cè)及對(duì)側(cè)淋巴結(jié)檢查陰性Ⅱ期A：大體不能完全切除的單側(cè)腫瘤，同側(cè)及對(duì)側(cè)淋巴結(jié)檢查陰性Ⅱ期B：大體完全或不完全切除的單側(cè)腫瘤，同側(cè)淋巴結(jié)陽(yáng)性，對(duì)側(cè)淋巴結(jié)陰性Ⅲ期：腫瘤浸潤(rùn)通過(guò)中線，伴或不伴區(qū)域淋巴結(jié)受累；或單側(cè)腫瘤對(duì)側(cè)淋巴結(jié)受累；或腫瘤位于中線上伴兩側(cè)淋巴結(jié)受累Ⅳ期：腫瘤播散致遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、骨、骨髓、肝或其它臟器ⅣS期：局部腫瘤分作為Ⅰ期或Ⅱ期，但播散到肝臟、皮膚或骨髓第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)全身癥狀明顯起病癥狀常由腫瘤轉(zhuǎn)移引起縱膈部腫瘤可致縱膈壓迫癥狀，腎上腺髓質(zhì)部腫瘤可致腹部腫塊、膨大、骶前部腫瘤可致下腹部腫塊淋巴結(jié)腫大，肝臟重大第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象血VMA等兒茶酚等代謝產(chǎn)物X攝片B超CT第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷/問(wèn)題（1）體溫過(guò)高活動(dòng)無(wú)耐力皮膚/粘膜完整性受損口腔粘膜異常組織完整性受損清理呼吸道無(wú)效低效性呼吸形態(tài)軀體活動(dòng)障礙排便異常：便秘，排便失禁排尿異常：尿失禁、尿潴留舒適的改變體液不足體液過(guò)多營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要有感染的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要護(hù)理診斷/問(wèn)題（2）自我形象紊亂恐懼預(yù)感性悲哀生長(zhǎng)發(fā)育改變家庭運(yùn)作過(guò)程改變第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天再生障礙性貧血骨髓造血干細(xì)胞和/或造血微環(huán)境損傷性血液病?？赡苡捎冢孩俣喾N病因?qū)е略煅杉?xì)胞或基質(zhì)細(xì)胞損傷；②造血調(diào)控因子產(chǎn)生或功能異常；③造血干細(xì)胞表面死亡受體表達(dá)增強(qiáng)或?qū)χ碌蛲鲎饔妹舾行陨?；④機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)造血干細(xì)胞的異常自身免疫。第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星