口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科口腔修復(fù)臨床技術(shù)操作規(guī)范

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科口腔修復(fù)臨床技術(shù)操作規(guī)范

一、嵌體

【適應(yīng)證】

1-嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣崎以及牙合面，需要咬合重建而不能使用一般材

料充填修復(fù)者。

2-牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。

3.固定橋的基牙己有解洞或要放置栓體、栓槽附著體，可以設(shè)計(jì)嵌體作為固位。

【禁忌證】

1-青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體.

2-秸面缺損范圍小且表淺者。以避免切割過(guò)多的健康牙體組織。

3.牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

4.對(duì)于美觀及長(zhǎng)期效果要求高的患者或心理素質(zhì)不理想的患者。

5.前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。

【操作程序及方法】

1.牙體預(yù)備

(1)調(diào)磨鄰牙及對(duì)頜過(guò)銳、過(guò)長(zhǎng)或形態(tài)異常又妨礙嵌體修復(fù)的牙尖及邊緣崎。

(2)根據(jù)牙體缺損的具體情況做出適合的，能滿足固位、抗力要求的嵌體洞型設(shè)計(jì)方案。

(3)選擇合適的車(chē)針，根據(jù)嵌體洞型設(shè)計(jì)方案進(jìn)行牙體預(yù)備。

(4)去除腐質(zhì)及無(wú)基釉質(zhì)，盡可能多的保留健康牙體組織，活髓牙應(yīng)注意防止意外穿髓。

(5)頰、頜、舌面的溝、裂、點(diǎn)瞭處可做預(yù)防性擴(kuò)展。

3)洞型無(wú)倒凹，底平、壁直、線角清晰，洞的深度應(yīng)〉2mm。

(7)洞壁應(yīng)自洞底向頜面外展2°。

(8)在洞緣釉質(zhì)層厚度的1/2處應(yīng)向外做45°洞斜面，斜面寬度約1.5mm。

(9)洞的外形應(yīng)成為圓鈍的曲線形。

(10)鄰措嵌體鄰面如需做片切形，片切面的頰舌邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)。應(yīng)避免破壞鄰牙接觸

點(diǎn).

(11)根據(jù)需要可在片切面制備箱狀洞型、鄰溝或小肩臺(tái)，可加用胎面鳩尾固位形(鳩尾頰

部寬度不大于頜面1/2),或軸壁上加釘、溝固位形。也可采取釘、面固位形相結(jié)合的方式。

(12)高嵌體的牙體預(yù)備，應(yīng)沿頜面外形均勻降低0.5-1.0mm的間隙，范圍應(yīng)包括牙體胎

面邊緣及工作牙尖。磨牙可采用4個(gè)釘洞固位.也可采用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠(yuǎn)中

窩及頰舌溝內(nèi)，深度超過(guò)釉牙本質(zhì)界I?般為2mm,直徑為1mm。預(yù)備時(shí)以裂鉆沿牙長(zhǎng)軸方

向進(jìn)行，釘洞之間應(yīng)相互平行。

2.嵌體蠟型制作

(1)直接法

①清潔牙面及洞型，隔濕、干燥，在牙面及洞型內(nèi)均勻涂一薄層液狀石蠟。

②將嵌體蠟用微火烤軟，取適量的蠟置入洞內(nèi)，壓緊，使其充滿洞內(nèi)各處。

③在蠟未硬固前，囑患者做正中及非正中運(yùn)動(dòng)。

④用蠟刀雕出正確和合適的解剖外形。檢查蠟型與洞緣之間是否完整和密合.鄰頜洞者還應(yīng)

注意檢查和清除鄰面懸突，以及與鄰牙的接觸關(guān)系。

⑤用探針插入并取出蠟型，蠟型組織面應(yīng)清晰、完整.

⑥安插鑄道，用直徑1-2-1.5mm的鋼絲或蠟線插入或固定在蠟型適當(dāng)部位。單面嵌體鑄道

安置在蠟型中央。雙面嵌體安置在邊緣幡處，三面嵌體安置在對(duì)稱的邊緣處。

⑦再一次檢查嵌體是否完整，將蠟型固定在蠟型座上，寫(xiě)明患者姓名及日期，送交技術(shù)室制

作。

(2)間接法

①選一合適局部義齒托盤(pán).

②排齦，止血，清潔預(yù)備體表面。

③選擇專用的精細(xì)印模材，如硅橡膠類等，制取工作及對(duì)頜印模。檢查印模是否清晰、完整。

④用硬質(zhì)石膏灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無(wú)氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至

少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個(gè)鄰牙，方可交技術(shù)室制作。

⑤蠟型或印模制作完成后，應(yīng)清洗和消毒牙面和洞型內(nèi)部，并以牙膠或適合的暫封劑，充填

以保護(hù)洞型。

3.嵌體的試戴、粘固及完成

(1)試戴

①檢查制作完成后的嵌體外形是否有缺陷或瘤體。

②在工作模型上檢查嵌體就位、密合、鄰接、咬合等情況。

③取出洞型內(nèi)的暫封物，清潔洞型。

④將嵌體清潔后，在口內(nèi)試戴。嵌體應(yīng)就位順利且無(wú)明顯松動(dòng)感;嵌體與牙體之間光滑過(guò)度，

無(wú)臺(tái)階感；邊緣密合良好，無(wú)明顯縫隙；鄰合嵌體與鄰牙接觸合適。如有問(wèn)題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整

和修改，必要時(shí)應(yīng)返工重做。

⑤切除鑄道，在口內(nèi)試咬合接觸，合適后，打磨，拋光.消毒，干燥后待用(陶瓷嵌體通常

還要求噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕粘結(jié)面，具體方法按生產(chǎn)廠家要求)。

(2)粘固

①口內(nèi)隔濕，將嵌體及窩洞清潔、消毒、干燥。

②選用適當(dāng)?shù)恼彻虅{(diào)拌后均勻涂布在洞內(nèi)及嵌體粘固面。將嵌體正確就位于洞內(nèi)，初步

去除過(guò)多的粘固劑，在嵌體咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。

③待粘固劑固化以后，仔細(xì)去除多余的粘固劑，用拋光輪拋光洞緣。

④再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。如需調(diào)磨，磨改處應(yīng)做磨光、拋光處理。

(3)完成

①如在試戴，粘固及清除過(guò)程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。

②書(shū)寫(xiě)病歷及醫(yī)囑(包括嵌體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo))。

【注意事項(xiàng)】

1.準(zhǔn)確把握適應(yīng)證。

2-嵌體洞型設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮固位、抗力、自潔、咬合、鄰牙接觸等情況，同時(shí)又應(yīng)盡可能多

地保留健康牙體和牙髓組織。

3.洞型預(yù)備時(shí)應(yīng)避免倒凹，就位道各軸壁之間應(yīng)彼此平行。

4.活髓牙預(yù)備時(shí)，如患牙敏感則應(yīng)在局麻下進(jìn)行。在切割牙體組織時(shí)應(yīng)以冷水霧噴射降溫，

以降低對(duì)牙髓的刺激。窩洞預(yù)備完成后亦應(yīng)用暫封劑封閉，以防牙髓過(guò)敏。

5.嵌體外形應(yīng)具備良好的解剖和生理形態(tài)。

6.按照有關(guān)規(guī)定和程序，正確使用相應(yīng)的粘固劑。

7.對(duì)于嵌體戴入后所發(fā)生的疼痛、食物嵌塞、齦緣炎、嵌體松動(dòng)、脫落.斷裂等問(wèn)題應(yīng)仔細(xì)

檢查和分析原因，并做相應(yīng)處理。

二、四分之三冠

【適應(yīng)證】

1.咬合緊、頜力大、深覆殆、超招小的前牙鄰面或切牙范圍不大的缺損，不能或不適合做

烤瓷冠或光固化貼面等修復(fù)者。

2.前牙固定橋的固位體，基牙為活髓牙或不宜做其他固位體者。

3.需要做固定夾板或咬合重建者。

4.在患者不愿意多磨牙體組織，希望保留唇、頰面牙體本色的情況下，可以考慮作為固定

修復(fù)固位體。

現(xiàn)在此種修復(fù)體因存在較多的固位、美觀等問(wèn)題，很少單獨(dú)作為修復(fù)體或固定修復(fù)的固位體

使用?

【禁忌證】

1.牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力行差，固位不良者。

2-對(duì)于美觀及長(zhǎng)期效果要求高的年輕患者。

3-前牙唇舌徑小者，不足以提供固位形和抗力形者。

4.過(guò)小牙、錐形牙、錯(cuò)位牙等.

5.患有系統(tǒng)疾病無(wú)法承受修復(fù)治療者，或有精神、心理疾病不能與醫(yī)方合作者。

【操作程序及方法】

1.前牙四分之三冠的牙體預(yù)備

⑴鄰面預(yù)備：兩鄰面在切齦方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°~5。，預(yù)備的間隙視

鄰面倒凹的大小及冠的解剖學(xué)形態(tài)而定，一般不少于0.5mm。在唇舌向與鄰面外形一致，

唇邊界止于自潔區(qū)?；佳姥拦诙?、鄰面倒凹小者，冠邊緣應(yīng)止于齦緣，并預(yù)備出肩臺(tái)，若臨

床牙冠長(zhǎng)，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內(nèi)應(yīng)無(wú)倒凹。

⑵切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)，近遠(yuǎn)中方向形成

平面，與牙軸呈45\正中及前伸藉，保證預(yù)備出0.35mm以上的間隙。尖牙則應(yīng)形成近遠(yuǎn)中

兩個(gè)斜面。

⑶舌面預(yù)備：舌面預(yù)備要求在正中、前伸頜時(shí)，患牙舌側(cè)有0.5mm間隙，軸壁上無(wú)倒凹。

預(yù)備分兩段進(jìn)行。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，并預(yù)備出0.5mm間隙，從切斜面至舌隆凸均

勻磨除0.5mm,以保證修復(fù)體的強(qiáng)度和牙冠正常外形.檢查正中及前伸頜位，確保O'5mm

以上的間隙。鄰舌軸面角修圓鈍。

⑷鄰溝預(yù)備：鄰溝應(yīng)從鄰切線角的中點(diǎn)開(kāi)始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3

與中1/3交界處，鄰溝的深度為1mm,由切端向齦端逐漸變淺。兩鄰溝長(zhǎng)度位于鄰面片切

面內(nèi)且相互平行，或稍向切端聚合。齦端可形成小肩臺(tái)，也可采取無(wú)肩臺(tái)預(yù)備。溝與鄰面的

線角應(yīng)清晰而無(wú)明顯棱角。

（5）齦邊緣預(yù)備：鄰舌面頸部做肩臺(tái)預(yù)備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。

（6）切溝及附加釘洞預(yù)備：牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面內(nèi)做…條切溝，

增強(qiáng)固位作用。必要時(shí)舌面可增加釘洞附加固位形。

（7）精修完成：要求各個(gè)預(yù)備面無(wú)棱角，無(wú)粗細(xì)倒凹，表面平滑。

2.后牙四分之三冠的牙體預(yù)備后牙四分之三冠的牙體預(yù)備與前牙四分之三冠基本相似，其

主要不同點(diǎn)如下。

（1）頜面預(yù)備:殆面應(yīng)預(yù)備出0.5-1.0mm的間隙，并在頰側(cè)胎緣崎處形成小斜面或小肩臺(tái)，

冠盼邊緣終止于頜緣皤稍下以保護(hù)牙尖。牙尖正常時(shí)，冠的牙合邊緣也可不覆蓋頰、舌尖。

（2）殆溝預(yù)備：殆溝與鄰溝相連續(xù)，若舌尖缺損低平而鄰溝又短時(shí)，殆面應(yīng)加頜溝預(yù)備。

沿中央溝磨除寬深約L5mmXI.5mm的溝，再以柱形車(chē)針修出底平壁直的外形，并與兩鄰面

軸溝相連，海緣銳邊修圓鈍。

（3）鄰溝預(yù)備：將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與軸壁平行。溝

深與寬度均應(yīng)＞lmm,各壁應(yīng)平直。如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形。必要時(shí)鄰面還可增加鄰

溝數(shù)目，或粉而增加釘洞固位形。

3.四分之三冠的試戴和粘固其基本程序和要求與嵌體類似。

【注意事項(xiàng)】

1.牙體小者、屬解患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。

2.牙冠透明度大者，易透出金屬色者不宜設(shè)計(jì)切溝。

3.粉面已有缺損時(shí)，將溝、箱形、洞型固位形采取綜合變異設(shè)計(jì)。

4.注意舌面前伸咬合時(shí)預(yù)備出必要的修復(fù)體空間.

5.鄰面片切安全、到位，兩鄰溝相互平行。

三、金屬全冠

【適應(yīng)證】

1-后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。

2-后牙存在低頜、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體

恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。

3.固定義齒的固位體。

4.活動(dòng)義齒基牙的缺損需要保護(hù)性修復(fù)或牙冠改形者。

5.融變率高、牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重伴牙體缺損或銀汞合金充填后與對(duì)胎牙、鄰牙

存在異種金屬微電流剌激作用引起癥狀者。

【禁忌證】

1.對(duì)金屬過(guò)敏的患者。

2.要求不暴露金屬的患者。

3.牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者。

4.牙體尚無(wú)足夠的修復(fù)空間者。

【操作程序及方法】

1.牙體預(yù)備

(1)頰舌面預(yù)備：頰舌面預(yù)備的目的是消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠的邊緣處，

并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。

(2)鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，與鄰牙完全分離，形成協(xié)調(diào)的戴

人道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙。

(3)摘面預(yù)備：殆面預(yù)備的目的是為鑄造金屬全冠提供頜面間隙，一般為0.5~1.0mm；

并為修復(fù)體建立正常頜關(guān)系提供條件。

(4)頸部肩臺(tái)預(yù)備：鑄造金屬全冠的頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的

健康及修復(fù)的長(zhǎng)期效果。鑄造全冠頸部通常為0.5~0.8mm寬，呈圓凹形或帶斜面的肩臺(tái)

形。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無(wú)粗糙面和銳邊。

(5)精修完成：各軸面角、邊緣幡處的線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面。

最后用細(xì)砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑。

2.取印模、制備工作模

(1)普通托盤(pán)：兩步法印模，或一步法印模，

(2)個(gè)別托盤(pán)：兩步法印模，或一步法印模。

(3)取模方法

①兩步法取印模;開(kāi)始用油泥狀印模膏取初印模，添加少量硅膠印模到修剪過(guò)的患牙印模區(qū)，

重新在牙列上就位，印模料結(jié)固后取出即獲更精細(xì)的終印模。

②一步法取印模：先將初印模材放在托盤(pán)里，然后將少量精細(xì)印模材料放在牙列上，將托盤(pán)

就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。

印模取出后在1%次氯酸溶液中浸Imin,然后沖洗灌注工作模。

3.金屬全冠的試戴、粘固及完成

（1）試戴：金屬全冠完成后，必要時(shí)可放回模型上檢查咬合及鄰接。如有需要，做適當(dāng)調(diào)

磨.在口內(nèi)試戴前將修復(fù)體清洗、消毒，然后按照就位方向戴入，檢查并磨除阻力點(diǎn)，達(dá)到

完全就位。進(jìn)一步檢查、調(diào)磨金屬全冠的咬合及鄰接，最后把金屬拋光部分磨光、拋光。

（2）粘固

①口內(nèi)除濕，將金屬全冠及患牙牙體表面清潔，消毒，干燥。

②選用適當(dāng)?shù)恼彻虅?，調(diào)拌后均勻涂布在金屬全冠粘固面，待全冠正確就位后初步去除過(guò)多

的粘固劑，在咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。

③待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除多余的粘固劑，仔細(xì)清理齦溝。

④再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。

3）完成

①如在試戴、粘固及清除過(guò)程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。

②書(shū)寫(xiě)病歷及醫(yī)囑（包括修復(fù)體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。

【注意事項(xiàng)】

1-爭(zhēng)取以生物學(xué)性能較好的金合金作修復(fù)材料，可適當(dāng)減少牙體切割量。預(yù)防修復(fù)后的異種

金屬所產(chǎn)生的微電流對(duì)牙醴的剌激及腐蝕問(wèn)題。

2.對(duì)于胎齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對(duì)措牙為天然牙、患者“曾力大、牙周支持組織

差者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè)計(jì)到齦緣以下，適當(dāng)減小頜面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝，并注意

頜力的平衡，防止側(cè)向力。

3.老年患者牙冠長(zhǎng)、冠根比例大者，應(yīng)將冠邊緣設(shè)計(jì)在齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，

并增加與鄰牙的接觸面積。

4.對(duì)于牙冠一側(cè)缺損、頜面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，

應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過(guò)大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以

減小側(cè)向力。

5.牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹(shù)脂核后再做牙體預(yù)備。

6.患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮到食物流向的控制。

7.鑄造全冠固位力差、殆力大者，宜用高強(qiáng)度的樹(shù)脂類粘固劑，粘固面在粘固前做噴砂、

電解蝕刻，粗化處理及應(yīng)用活化劑等處理。

8.根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設(shè)計(jì)就位道。

四、金屬烤瓷冠

【適應(yīng)證】

1.因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或

患者要人造冠做永久修復(fù)的患牙。

2.因甥壞或外傷等造成牙體缺損較大而無(wú)法充填治療的前、后牙。

3.因牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能做正畸治療的前、后牙。

4.烤瓷橋基牙上的固位體。

【禁忌證】

1.恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，牙髓腔寬大者。

2.無(wú)法取得足夠的固位形和抗力形的過(guò)小牙。

3.深覆殆、咬合緊，在沒(méi)有矯正而又無(wú)法預(yù)備出足夠的空間者。

【操作程序及方法】

1.設(shè)計(jì)。

（1）瓷結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)

①全瓷覆蓋。

②部分瓷覆蓋。

（2）金屬基底冠的設(shè)計(jì)

①以全冠形式覆蓋患牙表面，能提供足夠固位。

②金屬基底部分具有一定厚度（》0.35mm）和強(qiáng)度，且為設(shè)層提供適當(dāng)空間，保證金瓷結(jié)

合強(qiáng)度和美觀。

③金屬基底表面形態(tài)無(wú)尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，以免出現(xiàn)應(yīng)力集中，破壞金-瓷

結(jié)合。

④盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。

⑤頸緣處連續(xù)光滑無(wú)菲邊，為保證頸緣有足夠強(qiáng)度，不會(huì)在燒結(jié)時(shí)變形，可在冠的舌鄰面制

備頸環(huán)，在唇側(cè)可作無(wú)金屬頸環(huán)設(shè)計(jì)。

（3）金-瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)

①金-瓷銜接線的位置。

②金-瓷結(jié)合線的外形。

③金-瓷銜接處的瓷層厚度及外形。

（4）頸緣設(shè)計(jì)

①金屬頸環(huán)設(shè)計(jì)。

②瓷頸環(huán)設(shè)計(jì)。

2-牙體預(yù)備。

（1）前牙牙體預(yù)備一般正常情況下應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)

①切緣：切緣預(yù)備出l-5~2.0mm的間隙，上前牙切緣預(yù)備成與牙長(zhǎng)軸呈45。的斜向舌側(cè)

小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側(cè)。

②唇面；除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1.5mm的牙體組織，但牙冠切緣1/4向舌側(cè)傾斜

10°~15°,保證前伸頜不受干擾，并保證切緣瓷層厚度和色調(diào)。

③鄰面：除消除鄰面倒凹，預(yù)備出金-瓷修復(fù)間隙除保證頸部肩臺(tái)預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適

當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?°~5°。

④舌面：根據(jù)設(shè)計(jì)舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺(tái)及肩臺(tái)以上無(wú)

倒凹。

⑤前牙頸緣及頸圈：牙體頸部唇舌徑、近遠(yuǎn)中徑不允許時(shí)，通常設(shè)計(jì)成只有金屬頸緣的淺凹

型。牙體磨除厚度0.35—0.5mm。

⑵前牙牙體預(yù)備的方法及要點(diǎn)

①麻醉：根據(jù)需要，術(shù)前進(jìn)行活髓牙局部麻醉。

②切端預(yù)備：以高速輪形車(chē)針或柱狀粗砂金剛石車(chē)針在切緣唇舌向上，先磨出1-5-2.0mm

深的溝2s3個(gè)，判別磨切量合適后，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，完成整個(gè)切緣的切割。

③唇面預(yù)備：以一支粒度較粗的金剛砂柱形車(chē)針先在唇切1/2處磨出深LO-1.5mm的縱形

溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展。然后再在唇齦"2處依次磨去同樣深度，但方向與牙長(zhǎng)軸一致。

④鄰面預(yù)備：用預(yù)備唇面的車(chē)針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹部分

磨除，再接肩臺(tái)1.0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向會(huì)聚2。

⑤舌面預(yù)備：根據(jù)設(shè)計(jì)要求，在舌切2/3處以梨形金剛砂車(chē)針均勻磨除金屬舌面板。5—0.

8mm）或金-瓷舌面所需的厚度（L0—1.5mm）。

⑥頸袖的預(yù)備：為保證全冠的固位與穩(wěn)定，牙冠1/3處的頸袖制備尤為重要。以一支末端有

135。錐度的肩臺(tái)錐車(chē)針按牙體長(zhǎng)軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng)形成切向?yàn)?°~5°的

柱狀頸袖。

⑦肩臺(tái)預(yù)備：以一支慢速手機(jī)裝中粗或細(xì)粒度的肩臺(tái)鉆環(huán)牙體頸部，一般在齦緣下0.5~0.

8mm處預(yù)備出深度(肩臺(tái)寬度)。唇側(cè)為L(zhǎng)O-1.5mm,鄰面、舌面為0-8-1.2mm呈135°角的

肩臺(tái)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。

⑧精修完成：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中胎、對(duì)刃頜位時(shí)，切端、唇舌

側(cè)修復(fù)間隙是否足夠。實(shí)際上牙體預(yù)備應(yīng)有三部分或三個(gè)方向的切割量，即保證去除倒凹；

留出肩臺(tái)的厚度；不同頜位下有足夠修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆把

粗磨過(guò)的牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面。

⑶后牙牙體預(yù)備的方法及要點(diǎn)；后牙PFM全冠牙體預(yù)備的過(guò)程同前牙相近。應(yīng)按照設(shè)計(jì)要

求滿足固位、金-瓷修復(fù)材料間隙和美觀方面的要求。前磨牙頜面通常設(shè)計(jì)為金-瓷覆蓋，故

月曾面降低厚度2.0mm,磨牙視患者要求或美觀需要，或?yàn)榻?瓷覆蓋或?yàn)椴糠执筛采w，少數(shù)

情況下也可設(shè)計(jì)成瓷頰面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)降低胎面不同厚度。頰側(cè)實(shí)現(xiàn)頸緣肩臺(tái)0.8sl.

2mm,舌、鄰面O.7si.omm。盼面在正中、前伸、側(cè)向藉時(shí)各牙尖崎和斜面，特別是功能

尖應(yīng)保證足夠修復(fù)間隙。

3.比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調(diào)整。

⑴比色的工作條件；創(chuàng)造適合比色的工作環(huán)境和條件，準(zhǔn)確記錄、描述和傳遞待修復(fù)牙的

色彩特征，醫(yī)技之間密切配合，爭(zhēng)取準(zhǔn)確地再現(xiàn)比色結(jié)果。

⑵比色程序

①確定色調(diào)。

②確定彩度。

③確定明度及部位。

④確定特性色及其部位。

(3)顏色的調(diào)整：在PFM全冠比色、制作過(guò)程中，可通過(guò)顏色調(diào)整，盡量使瓷修復(fù)體更逼

真.

4.取印模、制作工作模。

5.模型設(shè)計(jì)、金屬基底冠制作及筑瓷、烤瓷全冠的制作等均由義齒制作人員完成。

6.試戴、粘固及完成，基本要求及程序同金屬全冠。

烤瓷焰附金屬全冠(porcelain-fused-to-metalcrown,PFM)，釉后，應(yīng)在口內(nèi)進(jìn)一步試鄰接與

咬合。必要時(shí)把金屬舌面、頸袖等拋光部分進(jìn)一步磨光、拋光。在口內(nèi)試冠前，卸下暫時(shí)冠，

祛盡暫時(shí)粘固料，清潔患牙表面。試戴時(shí)，認(rèn)真檢查鄰接、咬合、冠邊緣密合性，遇到問(wèn)題

及時(shí)修改。凡瓷層瘠;改處，應(yīng)做拋光處理。若大面積磨改拋光困難時(shí)，應(yīng)重新做上釉處理。

【注意事項(xiàng)】

1-瓷修復(fù)應(yīng)嚴(yán)格按照人員、技術(shù)、材料準(zhǔn)人的有關(guān)國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。

2.工作人員樹(shù)立牢固的質(zhì)量觀，把好每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)修復(fù)體精益求精。

3.用系列的烤瓷設(shè)備、材料，并保持相對(duì)穩(wěn)定。

4-常校驗(yàn)設(shè)備、材料的準(zhǔn)確性、安全性。出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題及時(shí)查找原因，及時(shí)糾正。

5.嚴(yán)格、準(zhǔn)確進(jìn)行設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備、印模、模型、蠟型、包埋、鑄造、金屬基底處理、筑

瓷、燒結(jié)、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矯正、試戴及拋光、粘固的每一個(gè)技術(shù)操作。

五、瓷全冠

【適應(yīng)證】

1.前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者。

2-前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。

3.前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。

4.因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙。

5.錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而不宜做正畸治療者。

6.個(gè)別牙措面高度不足，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點(diǎn)的牙。

【禁忌證】

1.乳牙以及青少年恒牙牙體缺損且為活髓者。

2.患者頜力過(guò)大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。

3.胎面嚴(yán)重磨耗、前牙對(duì)刃殆未矯正者。

4.過(guò)短、過(guò)小牙，無(wú)法取得足夠固位形者。

5.牙體缺損嚴(yán)重，缺乏抗力形者。

6.牙周疾患不適宜做固定修復(fù)者。

【操作程序及方法】

1-口腔準(zhǔn)備修整鄰牙及對(duì)頜過(guò)銳、過(guò)長(zhǎng)或形態(tài)異常又妨礙修復(fù)的牙尖及邊緣幡。

2.牙體預(yù)備

⑴舌面預(yù)備：先用倒錐形車(chē)針沿齦緣磨出深約1.0mm的洵，作為參照。再以適當(dāng)?shù)能?chē)針消

除舌隆突至齦緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1.2sl.5mm的間隙。

⑵唇面預(yù)備：以倒錐車(chē)針沿唇側(cè)齦緣磨出深1.0mm的溝，作為參照。再選用適當(dāng)?shù)能?chē)針按

唇面外形均勻磨除1.2-1.5mm的牙體組織。

⑶鄰面預(yù)備：用細(xì)金剛砂車(chē)針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，

并消除鄰面倒凹，應(yīng)避免切割鄰牙的接觸點(diǎn)。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切端會(huì)聚上前牙鄰面消除

倒凹并加約LOmm肩臺(tái)的寬度，磨除1.9-2.3mm,下前牙鄰面磨除1.7—1.9mm。

⑷切端及措面預(yù)備：前牙切端應(yīng)磨除L5mm,并形成向舌側(cè)傾斜45°的圓滑斜面，而下頜

牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。磨牙措面功能尖應(yīng)磨除非功能尖為

5mm。

⑸肩臺(tái)預(yù)備：用柱狀車(chē)針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90°的肩臺(tái)，其肩臺(tái)寬度為1.0mm,

各部連續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下(V2mm)D

⑹完成：各個(gè)預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無(wú)倒凹、無(wú)尖銳棱角。否則應(yīng)加以修改。最后用適當(dāng)工具

將各個(gè)面形成圓鈍光滑的表面。

3.取印模及模型制作

(D選一合適的局部義齒托盤(pán)。

⑵排齦，止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺(tái)表面。

⑶選擇專用的、精細(xì)印摸材如硅橡膠類等制取工作及對(duì)頜印模。印模應(yīng)清晰、完整。

(4)用硬質(zhì)石膏及時(shí)灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無(wú)氣泡和瘤體。除包含患牙以外，

還應(yīng)至少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個(gè)完整鄰牙，方可交技術(shù)室制作。

4,臨時(shí)冠修復(fù)牙體預(yù)備及印模制取完成以后，應(yīng)采用預(yù)成臨時(shí)冠或自凝樹(shù)脂做暫時(shí)冠保護(hù)

預(yù)備體，并以暫時(shí)粘固劑粘接。粘接前應(yīng)注意清潔和消毒預(yù)備體及暫時(shí)冠。應(yīng)避免暫時(shí)冠對(duì)

牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。暫時(shí)冠也應(yīng)具有正常的解剖外形并高度拋光。

5.設(shè)全冠的試戒、粘固及完成

(1)試戴

①檢查制作完成后的全瓷冠外形及內(nèi)表面是否有缺陷或瘤體。瓷冠顏色是否與原比色一致。

如有問(wèn)題應(yīng)做相應(yīng)處理。

②在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等情況。

③取下暫時(shí)冠，清潔預(yù)備體。

④將瓷冠清潔后，在口內(nèi)試戴。瓷冠就位順利且無(wú)明顯松動(dòng)或翹動(dòng)感。瓷冠與牙體頸緣密合

良好，無(wú)明顯縫隙。冠與鄰牙接觸合適。如有問(wèn)題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時(shí)應(yīng)返工重做。

⑤在口內(nèi)試戴和調(diào)改過(guò)程中，如對(duì)瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時(shí)，應(yīng)從重新上釉和著色。

⑥打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預(yù)備體和粘固面

等步驟，則具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。

（2）粘固

①口內(nèi)隔濕，將冠及預(yù)備體清潔，75%乙醇消毒。必要時(shí)干燥。

②選用適當(dāng)?shù)恼彻虅ň唧w使用方法按廠家要求），調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面。將

冠正確就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，初步去除過(guò)多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團(tuán)，囑

患者咬緊。

③待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除牙面、齦淘、鄰間隙等處多余的粘接劑。

④再次檢查咬合及鄰牙接觸點(diǎn)。

⑤如是臨時(shí)粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。

（3）完成

①如在試戴、粘固及清除過(guò)程中刺激了牙齦組織，可局部便用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。

②書(shū)寫(xiě)病歷及醫(yī)囑（包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。

【注意事項(xiàng)】

1-瓷全冠的牙體預(yù)備切割牙體組織多，深度可達(dá)牙本質(zhì)層，因此活髓牙預(yù)備應(yīng)先做局部浸潤(rùn)

麻醉，以減少患者的痛苦。

2.采取間歇磨切手法，隨時(shí)用冷水噴霧降溫以保護(hù)牙髓，禁止在無(wú)水冷卻情況下高速、連

續(xù)磨切牙體組織，特別是在牙頸部預(yù)備時(shí)，應(yīng)仔細(xì)操作。

3.肩臺(tái)不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降.

4-精修完成后的牙體表面應(yīng)光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止激冠受應(yīng)力而

折裂。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。

六、樹(shù)脂全冠

【適應(yīng)證】

1.保護(hù)牙體預(yù)備后暴露出的牙本質(zhì)不受有害刺激。

2.隔斷溫度刺激牙髓。

3.預(yù)防牙移位。

4.防止食物滯留。

5.維持牙列完整性，改善患者外觀及發(fā)音。

6.做永久治療前的患牙或基牙負(fù)荷驗(yàn)證，指導(dǎo)咬合及形態(tài)排列設(shè)計(jì)等。

7.老年體弱患者或其他修復(fù)時(shí)機(jī)不成熟的患者暫時(shí)過(guò)渡性修復(fù).

【禁忌證】

L樹(shù)脂過(guò)敏的患者。

2.要求耐磨、美觀的永久性修復(fù)的患者。

3-后牙永久性修復(fù)。

【操作程序及方法】

1.前牙預(yù)成樹(shù)脂甲冠預(yù)成樹(shù)脂甲冠已有系列產(chǎn)品，它是由丙烯酸樹(shù)脂在模具中預(yù)制而成的。

成套的暫時(shí)冠有上下牙28個(gè)牙位的不同規(guī)格，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光潔、厚度適中，每個(gè)冠上

有一標(biāo)號(hào)的小柄：使用方便快捷，冠的大小顏色適用于多數(shù)患者。

牙體預(yù)備完畢后，根據(jù)患牙（基牙）牙位及大小，選擇最為接近對(duì)側(cè)同名牙的暫時(shí)冠，在口

內(nèi)試戴，通過(guò)磨改修形，使暫時(shí)冠大致就位，若暫時(shí)冠與牙體明顯不密合，且固位不良時(shí)，

可用白色自凝樹(shù)脂襯墊，在口內(nèi)就位待完全固化前取下，60笆熱水浴進(jìn)一步固化20min,

然后修去頸緣多余樹(shù)脂。再根據(jù)長(zhǎng)冠的長(zhǎng)短修改頸緣長(zhǎng)度及頸緣外形，并盡可能與牙頸部密

合而又不壓迫齦緣，暫時(shí)冠邊緣長(zhǎng)短完全達(dá)到要求后，再做咬合調(diào)整。然后經(jīng)磨光、拋光,

常規(guī)清洗患牙，除濕、干燥，以氧化鋅暫時(shí)粘固劑粘固暫時(shí)冠。待粘固料結(jié)固后，去除多余

粘固料，進(jìn)一步檢查咬合，必要時(shí)調(diào)胎、口內(nèi)拋光完成修復(fù)。

2.椅旁個(gè)別制作自疑樹(shù)脂暫時(shí)冠對(duì)于牙體完整的前后患牙（如變色牙等）需做全冠修復(fù)時(shí)，

為在椅旁迅速制作暫時(shí)冠保護(hù)，可在牙體預(yù)備前取患牙局部海藻

酸鈉或硅膠印模，取模范圍包括患牙前后鄰牙。待牙體預(yù)備完畢后，將患牙清洗吹干。調(diào)合

適當(dāng)顏色的自凝樹(shù)脂，呈面團(tuán)狀前期時(shí)，取適量樹(shù)脂填入已取好的印模上的患牙處，迅速將

印模在口內(nèi)就位，待樹(shù)脂初步固化前，取下印模，把齦緣多余樹(shù)脂做粗略修整，然后放回口

內(nèi)待樹(shù)脂固化。取下印模，連同托盤(pán)一起放入熱水浴中進(jìn)一步固化10~20min,樹(shù)脂完全固

化后，從印模中取出，以磨頭修改頸緣，其長(zhǎng)短、厚薄合適后，然后試戴、調(diào)頜、拋光，常

規(guī)法在口內(nèi)粘固。

3-口內(nèi)光固化樹(shù)脂直接制作暫時(shí)冠用光固化樹(shù)脂在預(yù)備過(guò)的患牙上直接成形的暫日寸冠適

用于前牙。牙體預(yù)備完成后，清洗、干燥牙體表面，涂布一薄層凡士林等分離劑。根據(jù)患牙

或鄰牙選擇色彩合適的光固化樹(shù)脂，先取部分樹(shù)脂膏壓貼在患牙舌面，厚度按設(shè)計(jì)要求控制

（一般0.5-1.2mm）,再依次把樹(shù)脂膏壓入患牙鄰面，修出外展隙后，初步固化2Qs,再取

樹(shù)脂膏做唇面成形，修整頸緣后光固化40s,以去冠器或鋤形刮匙取下樹(shù)脂冠，進(jìn)一步修整

冠邊緣及軸面外形，在口內(nèi)試戴調(diào)頜，以磨光車(chē)針和布輪拋光，按常規(guī)法完成暫時(shí)粘固。

為改善暫時(shí)冠的美觀，也可選用成品樹(shù)脂牙片磨改合適后，再添加光固化樹(shù)脂做鄰、舌面成

形，完成帶有預(yù)成樹(shù)脂牙面的光固化樹(shù)脂冠。

當(dāng)然，也可取模，灌注石膏工作模，以間接法完成自凝樹(shù)脂或光固化樹(shù)脂暫時(shí)冠，按前述方

法完成暫時(shí)冠修復(fù)。

所有類型的暫時(shí)冠在制作時(shí)均應(yīng)按患牙原有大小制作，不得將暫時(shí)冠做得過(guò)大，更不能因冠

邊緣過(guò)長(zhǎng)，過(guò)厚壓迫剌激齦緣。樹(shù)脂冠粘固前，應(yīng)用溫水浴或壓力鍋熱處理，減少樹(shù)脂內(nèi)殘

留單體，預(yù)防齦緣炎。對(duì)于作基牙承受頜力觀察的暫時(shí)冠，因戴用時(shí)間較長(zhǎng)，尤其應(yīng)注意頸

緣及箱面制作質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，

【注意事項(xiàng)】

1-樹(shù)脂全冠修復(fù)體一般情況下不宜做為永久性修復(fù)，口內(nèi)直接修復(fù)時(shí)，應(yīng)注意防止微漏，經(jīng)

常復(fù)查，防止繼發(fā)融。

2-盡量用專用樹(shù)脂聚合壓力鍋或溫?zé)崴袒療崮蜃阅龢?shù)脂，減少樹(shù)脂固化后的殘留單體,

減少齦剌激。

3.做暫時(shí)冠橋宜選用成品樹(shù)脂冠或者優(yōu)質(zhì)自凝樹(shù)脂，以提高樹(shù)脂修復(fù)體的質(zhì)量。

七、樁冠

【適應(yīng)證】

1-牙冠大部缺損無(wú)法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。

2.牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長(zhǎng)度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出缺損面者。

3.前牙橫行冠折，斷面在牙槽幡以上者，或斜折到牙槽皤以R行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有

足夠的長(zhǎng)度和牙槽骨支持者。

4.前牙錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒(méi)有條件做正畸治療者。

5.牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復(fù)者。

6.作固定義齒的固位體的殘冠殘根。

7.下列情況作為控制適應(yīng)證。

（1）活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治療3d后無(wú)尖周癥狀者，即可

開(kāi)始做樁冠。

（2）外傷性牙折伴牙周膜擠壓傷或撕裂傷者，可能有尖周反應(yīng)，根管治療后應(yīng)至少觀察

1周。

(3)急性化膿性牙髓炎伴有尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)尖周反應(yīng)

者，一般需觀察1周以上，待患牙無(wú)尖周反應(yīng)后再做樁冠。

(4)有屢管的患牙，經(jīng)有效的根管治療，屢管一般會(huì)愈合。如長(zhǎng)期不愈合，可采用根尖

刮治或根尖切除術(shù)，術(shù)后2周再做樁冠。

(5)尖周病變嚴(yán)重，或病變范圍大。如有較大的囊腫，牙髓治療后，待尖周病變明顯縮

小，或經(jīng)尖周手術(shù)治療后，才考慮樁冠修復(fù)。

【禁忌證】

L18歲以下的青少年，一般不宜做樁冠修復(fù)。這類患者的嚴(yán)重罐壞或缺損的前牙，應(yīng)盡可能

保留活髓，必要時(shí)在根管治療后，可做暫時(shí)性的樁冠以維持缺隙。待成年后再做恒久樁冠修

復(fù)。

2.有明顯尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，屢管口未閉，且有分泌物者不得

做樁冠修復(fù)。

3.嚴(yán)重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3以上，根管彎曲而且細(xì)小，無(wú)法取得冠樁

足夠的長(zhǎng)度和直徑者。

4.根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。

5-牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動(dòng)者。

6.原有樁冠發(fā)生冠釘折斷，斷樁無(wú)法取出，或雖取出但根管壁過(guò)薄.抗力形、固位形差者。

7-深覆胎、咬合緊，牙根長(zhǎng)度不足，無(wú)法獲得足夠的固位形、抗力形者。

【操作程序及方法】

1.烤瓷樁冠

(1)患牙預(yù)備：在患牙預(yù)備之前，必須拍攝X線牙片，了解牙根長(zhǎng)度、外形、根管充填情

況及根尖周狀況，結(jié)合口腔檢查，排除禁忌證，確定樁冠修復(fù)設(shè)計(jì)后再做患牙預(yù)備。

①殘冠處理：殘留牙冠在1/2以上者，先用薄砂片或刀邊砂石沿患牙近遠(yuǎn)中齦乳頭頂?shù)倪B線

將牙冠切斷；殘留牙冠不足1/2者，可用輪形砂石磨除。

②根面預(yù)備；在正常情況下，將根面預(yù)備成唇舌向的兩個(gè)斜面，兩斜面相交成一條近遠(yuǎn)中向

的幡，并通過(guò)根管口中央。如果因牙折或壞，根面不可能預(yù)備出兩個(gè)斜面時(shí)，可根據(jù)缺損情

況預(yù)備成平面或凹面，并相應(yīng)采取其他增強(qiáng)固位力和穩(wěn)定性的措施。對(duì)于唇舌徑小的患牙，

為保證金屬基底和瓷層的足夠厚度，唇側(cè)斜面可預(yù)備成凹斜面。通常應(yīng)在頸部做出肩臺(tái)，唇

側(cè)肩臺(tái)寬度不少于1.0mm,鄰面不少于0.5mm.舌側(cè)根據(jù)瓷層覆蓋情況，不做全設(shè)層覆蓋

時(shí)，按鑄造金屬全冠頸部預(yù)備，否則均應(yīng)做斜面肩臺(tái)預(yù)備。

③根管預(yù)備：根管預(yù)備前，應(yīng)根據(jù)X線牙片，殘留牙冠方向，根管內(nèi)充填材料的情況對(duì)根管

預(yù)備的長(zhǎng)度、直徑大小、難易程度有一明確概念。

(2)冠樁制備：烤瓷樁冠的冠樁有兩種結(jié)構(gòu)形式，即鑄造基底樁和冠核.

①鑄造基底樁的制作。

②烤瓷核樁及金屬基底的制作.烤瓷核樁的制作過(guò)程同鑄造金屬基底樁，根管外核的蠟型應(yīng)

按照烤瓷全冠的牙體預(yù)備要求制作，即軸壁光滑無(wú)倒凹，兩鄰面稍向切端內(nèi)收2。~5

核的四周留出金屬基底層及瓷層的厚度。

(3)烤瓷及完成：無(wú)論是鑄造金屬基底或是核與金屬舌面板均應(yīng)在烤瓷之前在口內(nèi)試載,

調(diào)整咬合，修改外形，然后按常規(guī)完成瓷層的熔附、試冠、上釉，拋光暴露的金屬部分，準(zhǔn)

備粘固。

2.樹(shù)脂樁冠

(1)患牙預(yù)備：患牙預(yù)備方法與“烤瓷樁冠”基本相同。

(2)冠樁選擇與制作；用于塑料樁冠的冠釘有成品不銹鋼冠釘、不銹鋼絲彎制的冠釘、

鑄造冠釘和預(yù)成螺紋冠釘?shù)阮愋?。前兩種冠釘與根管壁密合性差，固位不如后兩種冠釘。

①成品冠釘：成品冠釘以不銹鋼制成，共有三種型號(hào)q號(hào)粗長(zhǎng)，2號(hào)較細(xì)，3號(hào)較短。

②鑄造金屬舌面板：金屬舌面板或稱金屬背板，適用于咬合緊、冠的唇舌徑小、根管呈喇叭

口狀等固位不良的病例。

（3）樹(shù)脂樁冠牙冠部分的制作：冠樁在口內(nèi)試合后即可制作樁冠的塑料部分。其制作方

法有熱凝塑料法，光固化樹(shù)脂法，自凝塑料法。

①用熱凝塑料完成塑料樁冠的牙冠。

②用自凝塑料制作樁冠的牙冠部分。

③光固化復(fù)合樹(shù)脂樁冠。

3.后牙樁冠

⑴牙體預(yù)備；以砂石磨除殘冠的薄壁，去除病變組織及無(wú)基釉，保存有一定抗力形的健康

牙體組織，頸緣做肩臺(tái)預(yù)備。如下后牙近遠(yuǎn)中根管方向基本一致，預(yù)備成平行根管，在不引

起根管側(cè)穿的前提下，爭(zhēng)取較長(zhǎng)的冠樁長(zhǎng)度。如兩根或三根方向不一致，可先用做核樁，再

完成冠修復(fù)。

⑵冠樁制備：利用成品冠樁、螺紋釘、不銹鋼絲等，冠樁分別在根管內(nèi)試合，使其末端在

盼面以下2mm,并距鄰牙鄰面1.5mm,以便形成銀汞合金或樹(shù)脂核的正常外形。

⑶冠制作：在冠樁冠核完成粘固后，仔細(xì)檢查軸壁有無(wú)倒凹，保證胎面及軸面間隙不小于

鑄造全冠或烤瓷熔附金屬全冠所要求的間隙。然后取模、制備代型，常規(guī)完成全冠的制作。

4.樁冠的粘固臨床上多數(shù)樁冠脫落的病例和創(chuàng)傷盼與粘固不良有關(guān)。不論哪一類樁冠，在

粘固之前，應(yīng)在口內(nèi)試戴，調(diào)頜，作到正中、前伸、側(cè)頜時(shí)均無(wú)早接觸，最好形成組牙功能

頜或尖牙保護(hù)頜。

樁冠粘固前，還應(yīng)對(duì)根管做嚴(yán)格消毒處理。特別是牙根短、冠樁占根管的比例大、根管充填

材料保留少、或疑有側(cè)穿的病例更應(yīng)嚴(yán)格消毒。根管預(yù)備完畢，完成蠟型，或試完冠釘至最

后粘固之前，病人的根管應(yīng)處于封閉、消毒狀態(tài)。通常是放75%乙醇棉球，以牙膠暫封。遇

有根管側(cè)穿時(shí).，應(yīng)封抗生素小棉球或抗生素糊劑，觀察1~2周，根管內(nèi)無(wú)滲出物時(shí)，再粘

固樁冠。根管粘固前的消毒通常是用75%乙醇消毒，以無(wú)水乙醇干燥，熱風(fēng)吹于，樁冠仔細(xì)

消毒后進(jìn)行粘固。若鑄造冠釘與根管壁十分密合，為防止根折或?qū)⒀滥z尖推出根尖孔，或造

成就位不良，可沿冠釘長(zhǎng)軸方向磨一窄槽，以利粘固劑溢出，保證頸緣更密合。

【注意事項(xiàng)】

1.根管預(yù)備時(shí)容易出現(xiàn)的情況①根管口預(yù)備過(guò)多呈喇叭狀，影響樁冠的固位和根管壁抗力

形；②根管長(zhǎng)度、直徑預(yù)備不足，冠、樁比例不合適，樁冠固位不足而造成樁冠脫落；③根

管腔預(yù)備過(guò)大，造成根管壁抗力形不足，樁冠受力時(shí)引起根折；④根管壁有倒凹，致使蠟型

無(wú)法取出；⑤根管預(yù)備過(guò)深，破壞充填材料的封閉，或引起根尖部根折，造成根尖周感染；

⑥根管壁磨穿孔一根管側(cè)穿，發(fā)生于根彎曲、根徑細(xì)者；根管治療時(shí)預(yù)備不良，己形成薄壁；

操作粗糙，未及時(shí)校正方向或圓鉆直徑過(guò)大，速度過(guò)快；根管壁有繼發(fā)瓣壞；失敗重做的樁

冠，根管內(nèi)殘留冠樁，去除冠樁時(shí)不慎等，均可引起側(cè)穿。

2-冠樁的長(zhǎng)度冠樁的長(zhǎng)度是影響樁冠固位的主要因素。要求根尖部保留3s5mm的充填材料,

冠樁的長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3~3/4。

3-冠樁的直徑冠樁的直徑與樁冠固位和牙根的抗力形有關(guān)。從力學(xué)角度

考慮，理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的1/3。

4.冠樁形態(tài)冠樁的剖面形態(tài)與樁冠的穩(wěn)定性有關(guān)，也涉及到與根管壁的密合度。橢圓形者

優(yōu)于圓形。鑄造的錐形冠樁與根管壁的密合度優(yōu)于柱形者。按冠樁的形態(tài)可分5種類型：①

光滑柱形；②槽柱形；③錐形；④螺紋形；⑤彎制冠樁形。另外，根據(jù)制作方法有成品不銹

鋼冠樁、不銹鋼絲制作冠樁和個(gè)別鑄造冠樁之分。理想的冠樁外形應(yīng)是與牙根外形一致的一

個(gè)近似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形，各部橫徑都保持為根徑的1/3,與根部外

形一致，而且與根管壁密合。

5.增強(qiáng)樁冠固位的方法

⑴在保證不破壞牙膠封閉作用的前提下盡可能利用根管的長(zhǎng)度，冠樁向根部延長(zhǎng)。

⑵盡可能多保存殘留牙冠組織，以增加冠樁的長(zhǎng)度，但不能影響人造牙冠的結(jié)構(gòu)和外觀。

⑶根管預(yù)備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀。

⑷根管口預(yù)備出一個(gè)小肩臺(tái)，冠樁形成一個(gè)固位盤(pán)，對(duì)成品冠樁及圓柱狀冠樁的穩(wěn)定有重

要作用。根頸部做肩臺(tái)預(yù)備，增加冠的穩(wěn)定性。

⑸用鑄造冠樁增加冠樁與根管壁的密合度，增加摩擦力，減小粘固劑的厚度，預(yù)防因粘固

劑斷裂或溶解所引起的冠釘松動(dòng)。

⑹使用螺紋釘，根管壁預(yù)備成陰性螺紋，以專用器械將螺紋釘緩緩旋入，依靠嵌入牙本質(zhì)

的螺紋結(jié)構(gòu)固位。

⑺條件許可時(shí)，爭(zhēng)取正常的冠根比例，如磨改伸長(zhǎng)的鄰牙，減小樁冠的牙冠長(zhǎng)度；減輕咬

合接觸，避免創(chuàng)傷粉和咬合緊。

⑻如相鄰牙也做樁冠，可做成樁冠聯(lián)冠。

(9)根管壁在粘固前酸蝕處理，冠樁做噴砂處理，選用樹(shù)脂類粘固劑粘固，以增加其粘固力。

八、樁核冠

【適應(yīng)證】

同本章“七、樁冠

【禁忌證】

同本章“七、樁冠”。

【操作程序及方法】

1.冠樁的制作

(1)根管預(yù)備：以砂石磨除殘冠的薄壁，去除病變組織及無(wú)基釉，保存有一定抗力形的健康

牙體組織，頸緣做肩臺(tái)預(yù)備。如下后牙近遠(yuǎn)中根管方向基本一致，預(yù)備成平行根管，在不引

起根管側(cè)穿的前提下，爭(zhēng)取較長(zhǎng)的冠樁長(zhǎng)度。如兩根或三根方向不一致，可先完成核樁，再

完成冠修復(fù)。

⑵樁制備：利用成品冠樁、螺紋釘、不銹鋼絲等，冠樁分別在根管內(nèi)試合，使其末端在楮

面以下2mm,并距鄰牙鄰面1.5mm,以便形成銀汞合金或樹(shù)脂核的正常外形。

2.核的制作

H)樹(shù)脂核：利用殘冠完成樹(shù)脂核。如殘冠健康牙體組織較多，可在口內(nèi)直接用化學(xué)固化或光

敏固化樹(shù)脂制作樹(shù)脂核，先去除融變牙體組織及無(wú)基釉，利用髓腔制備固位形，按照酸蝕復(fù)

合樹(shù)脂粘接技術(shù)，充填髓腔并在殘冠上形成核。然后完成全冠牙體預(yù)備，取印模，完成全冠

修復(fù)。

⑵銀汞核冠：利用殘冠完成銀汞合金核。如殘冠健康牙體組織較多并具有足夠的抗力形與

固位形，不會(huì)在全冠修復(fù)牙體預(yù)備后影響牙體組織強(qiáng)度，可直接用銀汞合金充填，同時(shí)形成

核。如考慮銀汞合金自身的固位形不足，可采取釘固位加強(qiáng)。然后完成全冠牙體預(yù)備，取印

模，完成全冠修復(fù)。

⑶鑄造核；利用殘根制作鑄造核。如殘冠抗力形、固位形不足，可利用根管固位，制作類

似樁冠的鑄造冠釘?shù)姆椒ǎ纬蓸逗?，然后取印模，完成全冠修?fù)。

⑷螺紋釘核：當(dāng)殘冠固位形、抗力形不足時(shí)，可考慮在牙尖處利用顆直徑1mm的牙

本質(zhì)釘加強(qiáng)，形成螺紋釘核。當(dāng)無(wú)法利用殘冠制作核時(shí).，可利用根管釘制作樁核。選擇適當(dāng)

的根管螺紋冠釘植入根管內(nèi)，并用樹(shù)脂或銀汞合金形成螺紋釘核，然后取印模，完成全冠修

復(fù)。

⑸預(yù)成式樁核；當(dāng)無(wú)法利用殘冠制作核時(shí)，可利用預(yù)先加工好的成品根管核樁制作樁核。

選擇適當(dāng)型號(hào)的核樁，按照樁冠根管釘植入的方法，在根管內(nèi)粘固，然后取印模，完成全冠

修復(fù)。

3.冠的制作

⑴烤瓷全冠的制作。

⑵鑄造冠的制作。

4.粘固方法見(jiàn)前述的相關(guān)部分。

【注意事項(xiàng)】

1.去盡^壞的牙體組織，防止修復(fù)后的繼發(fā)

2-牙體充填時(shí)，應(yīng)充分考慮到全冠修復(fù)牙體預(yù)備后的抗力形與固位形，否則，宜多采用酸蝕

復(fù)合樹(shù)脂技術(shù)充填較好。

3-根內(nèi)長(zhǎng)度不宜短于根長(zhǎng)的"2,如根內(nèi)段固位不足，可采用樹(shù)脂類粘固劑。

4.樁核根外段的外形按全冠牙體預(yù)備的要求控制形態(tài)。并在粘固前做加強(qiáng)粘接強(qiáng)度的處理。

5.根管預(yù)備時(shí)，防止根管側(cè)穿，也應(yīng)防止螺紋釘直徑過(guò)大引起的根折。

6.前牙烤瓷樁核冠的鑄造核或成品核不宜過(guò)大，否則影響瓷層美觀和咬合。

九、樹(shù)脂基托式可摘局部義齒

【適應(yīng)證】

1.各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。

2.即刻義齒。

3.拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過(guò)渡性義齒。

4.缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者。

5.在修復(fù)缺失牙的同時(shí)升高頜間距離者。

6.可摘式夾板兼做義齒修復(fù)和松牙固定者。

7-腭裂伴缺失牙者。

8.可摘食物嵌塞矯治器兼義齒修復(fù)者。

9.不能耐受制作固定義齒磨除牙體者。

10.固定義齒修復(fù)失敗者。

【禁忌證】

1-缺牙間緊過(guò)小，義齒強(qiáng)度不足者。

2.基牙傾斜移位，松動(dòng)達(dá)皿度者。

3.牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠固位力者。

4.精神病患者有吞服義齒危險(xiǎn)因素時(shí)。

5.患者生活不能自理，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生時(shí)。

6.口腔黏膜病患者，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。

7.對(duì)基托塑料丙烯酸脂過(guò)敏者。

8.對(duì)基托的異物感無(wú)法克服者。

9.對(duì)因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者。

【操作程序及方法】

L修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備

(1)余留牙的準(zhǔn)備

①皿度松動(dòng)牙，重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應(yīng)予以拔除。

②保留有一定價(jià)值且能治療的畸形牙，錯(cuò)位牙，殘冠，殘根及輕度松動(dòng)牙。

③余留牙的牙體病、牙髓病、牙周病治愈后才選作基牙。

④余留牙上的不良修復(fù)體應(yīng)予以拆除。

(2)缺牙間隙的準(zhǔn)備

①去除殘根、骨尖、游離骨片。

②調(diào)磨伸長(zhǎng)的對(duì)頜牙，必要時(shí)半切后全冠修復(fù)；若為低于殆曲線的對(duì)頜牙，應(yīng)做全冠或高撅

體以改善曲線。

③適當(dāng)調(diào)磨缺隙側(cè)傾移牙的鄰面倒凹。

④手術(shù)矯正附著過(guò)高的系帶。

⑶骨組織的準(zhǔn)備：酌情修整牙槽崎承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜結(jié)節(jié)。

⑷軟組織的準(zhǔn)備：酌情做唇頰溝加深術(shù)，牙齦增生組織切除術(shù)。

2.牙體預(yù)備

⑴基牙

①調(diào)改伸長(zhǎng)的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。

②調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過(guò)大的倒凹。

③調(diào)磨鄰面倒凹有助于設(shè)計(jì)共同就位道。

④調(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過(guò)高。

⑵粉支托凹

①呈三角形或匙形。

②深度l~L5mm。

③長(zhǎng)度為基牙遠(yuǎn)中徑的1/4~1/3。

④寬度為基牙頰舌徑的1/31/2o

⑤凹底與基牙長(zhǎng)軸垂線呈20°或垂直。

⑶隙卡溝的預(yù)備：寬度0.9sL0mm,溝底平，底邊呈圓形，外展隙處圓鈍。

3.印模

⑴托盤(pán)

①與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)一致。

②托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)有3s4mm間隙，翼緣距黏膜轉(zhuǎn)折處約2mm。

③系帶處應(yīng)有切跡。

④上頜覆蓋上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜蓋磨牙后墊。

⑤游離缺失選用前牙區(qū)底平面淺，后牙區(qū)底淺呈桶圓形的專用托盤(pán)。

⑥個(gè)別制作塑料托盤(pán)，或調(diào)改，用蠟添加原成品托盤(pán)。

⑵取模方法

①解剖式印模法；托盤(pán)準(zhǔn)確就位，在印模材未硬固前，在保持托盤(pán)固定不動(dòng)的條件下，讓患

者輕動(dòng)唇、舌，完成主動(dòng)肌功能修整。

②功能性印模法：先制作義齒游離鞍基區(qū)的個(gè)別托盤(pán)，托盤(pán)就位后讓患者咬合制得印模，不

取出，再用一托盤(pán)制取全牙列印模。因而獲得鞍基區(qū)功能性壓力印模，而余留牙區(qū)為解剖式

印模。

③個(gè)別托盤(pán)制取印模法：由初印模獲得初模型，畫(huà)線墊蠟，用自凝塑料或印模

膏制作個(gè)別托盤(pán)，去墊蠟后盛入印模材，取模。

4.模型印模消毒清洗后，有條件的可在震蕩器上，讓模型石膏從一側(cè)流入牙冠部位，以防

止氣泡產(chǎn)生；模型厚度適當(dāng)；不倒置加壓；注意保護(hù)孤立牙，模型后緣和磨牙后墊區(qū)的完整

性，

5.確定胎?關(guān)系

⑴利用模型上余留牙的咬合關(guān)系，畫(huà)線記錄。

⑵蠟摘記錄，利用口內(nèi)保持垂直距離的余留后牙，記錄正中摘位關(guān)系。

⑶殆堤記錄，制作措堤和基托，記錄游離端缺失患者的正中頜關(guān)系。

6.模型設(shè)計(jì)（建議有觀測(cè)儀條件時(shí)冬量完成）

⑴觀測(cè)模型；用觀測(cè)儀繪出各基牙觀察線（解剖形高點(diǎn)線），分析基牙和黏膜的倒凹情況。

⑵確定共同就位道：酌情采用均凹法或者調(diào)凹法。模型傾斜的方向由倒凹情況決定。

⑶最終確定義齒設(shè)計(jì)：按選定的就位道方向，重繪觀測(cè)線，確定基牙數(shù)目，位置，卡環(huán)，

小連接體和大連接體的類型和數(shù)目。標(biāo)記需緩沖的倒凹，基托伸展的范圍等。

7.初戲

⑴初戴檢查

①義齒就位情況，應(yīng)遵循原設(shè)計(jì)，如有戴入困難，做相應(yīng)調(diào)整。

②卡環(huán)和措支托達(dá)到設(shè)計(jì)要求。

③基托與黏膜組織緊密貼合，邊緣伸展適度。

④連接桿、板與黏膜接觸的緊密程度適度。

⑤胎關(guān)系應(yīng)檢查正中措、側(cè)方希、前伸摘、調(diào)磨早接觸點(diǎn)。

⑵戴牙須知

①義齒有異物感，語(yǔ)音不清，惡心等早期反應(yīng)。

②義齒的摘戴方向訓(xùn)練。

③戴義齒時(shí)不宜吃硬食。

④義齒的維護(hù)和保養(yǎng)，及時(shí)處理發(fā)生的問(wèn)題。

⑤隨訪。

8.復(fù)診檢查以下項(xiàng)目，如有問(wèn)題做相應(yīng)的妥善處理

⑴基牙和軟組織疼痛。

⑵固位和穩(wěn)定.

⑶咀嚼功能。

⑷摘戴困難程度。

（5）有無(wú)食物嵌塞。

（6）發(fā)音清晰度。

（7）咬頰咬舌C

【注意事項(xiàng)】

1.采取分散箱設(shè)計(jì)，保護(hù)基牙和支持組織。

2.游離缺失側(cè)，盡量用增加基牙，雙側(cè)設(shè)計(jì)形式。

3.對(duì)孤立牙和錯(cuò)位牙采取保護(hù)性措施。

4.盡量暴露基牙的牙面，便于自潔。

5.卡環(huán)數(shù)不超過(guò)4個(gè)，類型由基牙倒凹確定。

6.消除卡環(huán)固位臂施于基牙上的阻力和靜壓力。

7.正確恢復(fù)缺失牙外形和咬合關(guān)系。

8.使義齒固位體連線形成的平面中心與義齒中心接近或一致。

9.為確保修復(fù)體的質(zhì)量，要求醫(yī)、技、護(hù)配合。

十、支架式可摘局部義齒

【適應(yīng)證】

L支架式可摘局部義齒的適應(yīng)證與樹(shù)脂基托式可摘局部義齒相似，由于整鑄支架的特殊性,

范圍略窄。

2.各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。

3.在修復(fù)缺失牙的同時(shí)升高頜間距離者。

4.可摘式夾板兼做義齒修復(fù)和松牙固定者。

5.可摘食物嵌塞矯治器兼義齒修復(fù)者。

6.不能耐受制作固定義齒磨除牙體者。

7.固定義齒修復(fù)失敗者。

8.缺牙間隙過(guò)小，不能設(shè)計(jì)樹(shù)脂基托義齒者。

【禁忌證】

1.拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過(guò)渡性義齒。

2.缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織較大缺損者。

3.腭裂伴缺失牙者。

4.基牙傾斜移位，松動(dòng)達(dá)in度，根周骨組織吸收達(dá)根尖1卷者.

5.牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠的固位力者。

6.精神病患者有吞服義齒危險(xiǎn)因素者.

7.患者生活不能自理，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生者。

8.口腔黏膜病患者，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。

9.對(duì)支架的異物感無(wú)法克服者。

10.對(duì)因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者。

【操作程序及方法】

1.修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備

(1)余留牙的準(zhǔn)備

①ni度松動(dòng)牙、重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應(yīng)予以拔除。

②保留有一定價(jià)值且能治療的畸形牙、錯(cuò)位牙、殘冠、殘根及輕度松動(dòng)牙。

③余留牙的牙體病、牙髓病、牙周病治愈后才選作基牙。

④余留牙上的不良修復(fù)體應(yīng)予以拆除。

(2)缺牙間隙的準(zhǔn)備

①去除殘根、骨尖、游離骨片。

②調(diào)磨伸長(zhǎng)的對(duì)頜牙，必要時(shí)半切后全冠修復(fù)。

③對(duì)頜牙若為低頜時(shí)，應(yīng)做全冠或高嵌體以改善曲線。

①適當(dāng)調(diào)瘠缺隙側(cè)傾移牙的鄰面倒凹。

⑤手術(shù)矯正附著過(guò)高的系帶。

(3)骨組織的準(zhǔn)備：酌情修整牙槽崎承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜結(jié)節(jié)。

(4)軟組織的準(zhǔn)備：酌情做唇頰淘加深術(shù)，牙齦增生組織切除術(shù)。

2.牙體預(yù)備

(1)基牙

①調(diào)改伸長(zhǎng)的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。

②調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過(guò)大的倒凹。

③調(diào)磨鄰面倒凹有助于設(shè)計(jì)共同就位道。

④調(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過(guò)高。

⑤調(diào)磨唇頰面過(guò)突的部分，有利卡環(huán)固位臂的戴入。

(2)措支托凹

①呈三角形或匙形。

②深度5mm,

③長(zhǎng)度為基牙近遠(yuǎn)中徑的1/4-1/3?

④寬度為基牙頰舌徑的1/3?1/2。

⑤凹底與基牙長(zhǎng)軸垂線呈20。或垂直。

(3)圓環(huán)形卡環(huán)和桿卡的牙怵預(yù)備：按不同卡環(huán)的需要進(jìn)行。

3.印模

(1)托盤(pán)

①與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)~致。

②托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)有3s4mm間隙，翼緣距黏膜轉(zhuǎn)折處約2mm。

③系帶處應(yīng)有切跡。

④上頜覆蓋上頜結(jié)節(jié)和動(dòng)線，下頜蓋磨牙后墊。

⑤游離缺失選用前牙區(qū)底平面淺，后牙區(qū)底淺呈橢圓形的專用托盤(pán)。

⑥個(gè)別制作塑料托盤(pán)，或用印模膏制作個(gè)別托盤(pán)。

⑦調(diào)改原成品托盤(pán)，用蠟添加邊緣。

⑵取模方法：見(jiàn)本章“九、樹(shù)脂基托式可摘局部義齒”。

4.模型印模消毒清洗后，在震蕩器上，讓模型硬石膏從一側(cè)流入牙冠部位，以防止氣泡產(chǎn)

生；模型厚度適當(dāng)，不倒置加壓，注意保護(hù)孤立牙，模型后緣和磨牙后墊區(qū)的完整性。

5.確定^■關(guān)系

⑴利用模型上余留牙的咬合關(guān)系，畫(huà)線記錄。

⑵蠟胎記錄，利用口內(nèi)保持垂直距離的余留后牙，記錄正中頜位關(guān)系。

⑶胎堤記錄，制作頜堤和基托，記錄游離端缺失患者的正中胎關(guān)系。

6.模型設(shè)計(jì)

⑴觀測(cè)模型：用觀測(cè)儀繪出各基牙觀察線(解剖形高點(diǎn)線)，分析基牙和黏膜的倒凹情況。

⑵確定共同就位道：酌情采用均凹法或者調(diào)凹法。模型傾斜的方向由倒凹情況決定。

⑶最終確定義齒設(shè)計(jì)：按選定的就位道方向，重繪觀測(cè)線，確定基牙數(shù)目，位置，卡環(huán)，

小連接體和大連接體的類型和數(shù)目。標(biāo)記需緩沖的倒凹，基托伸展的范圍等。

⑷最終設(shè)計(jì)和臨床資料相結(jié)合獲得最佳設(shè)計(jì)：記錄模型的傾斜方向及定位平面。

7.模型預(yù)備(與技術(shù)室共同完成)

⑴去除不利倒凹。

⑵校正記錄的模型傾斜方向及定位平面。

⑶模型鞍基處的墊蠟處理.

⑷模型上各結(jié)構(gòu)部件的顏色標(biāo)記。

8.初戴

⑴初戴檢查

①義齒就位情況，應(yīng)遵循原設(shè)計(jì)，如有戴人困難，做相應(yīng)調(diào)整。

②卡環(huán)和^支托達(dá)到設(shè)計(jì)要求，注意圓環(huán)形卡環(huán)的卡環(huán)尖從頜方進(jìn)入倒凹區(qū)，而桿卡從齦方

進(jìn)入倒凹區(qū)。

③基托與黏膜組織緊密貼合，邊緣伸展適度。

④連接桿板與黏膜接觸的緊密程度適度。

⑤粉關(guān)系應(yīng)檢查正中轉(zhuǎn)、側(cè)方頜，前伸措、調(diào)磨早接觸點(diǎn)。

(2)戴牙須知

①義齒有異物感，語(yǔ)音不清，惡心等早期反應(yīng)。

②義齒的摘戴方向訓(xùn)練。

③戴義齒時(shí)不宜吃硬食。

④義齒的維護(hù)和保養(yǎng)，及時(shí)處理發(fā)生的問(wèn)題。

⑤隨訪。

9.復(fù)診檢查以下項(xiàng)目，如有問(wèn)題做相應(yīng)的妥善處理

（授基牙和軟組織疼痛。

（2）固位和穩(wěn)定。

（3）咀嚼功能。

（4）摘戴困難程度。

（5）有無(wú)食物嵌塞。

（6）發(fā)音清晰度。

（7）咬頰咬舌。

【注意事項(xiàng)】

1.采取分散措力設(shè)計(jì)，保護(hù)基牙和支持組織。

2.游離缺失側(cè)，盡量用增加基牙，雙側(cè)設(shè)計(jì)形式.

3.基牙承載較大，對(duì)孤立牙和錯(cuò)位牙采取保護(hù)性措施。

4.盡量暴露基牙的牙面，便于自潔。

5.卡環(huán)數(shù)不超過(guò)4個(gè)，類型由基牙倒凹確定。

6.鑄造卡環(huán)臂的回彈性較差，倒凹深度適當(dāng)減小。

7-消除卡環(huán)固位臂施于基牙上的阻力和靜壓力。

8.正確恢復(fù)缺失牙外形和咬合關(guān)系。

9.使義齒固位體連線形成的平面中心與義齒中心接近或一致。

10.為確保修復(fù)體的質(zhì)量，要求醫(yī)、技、護(hù)配合。

H~、金屬固定橋

【適應(yīng)證】

1-固定橋修復(fù)適宜年齡為20s60歲。能滿足基牙條件的老年患者也可選用固定義齒。

2.通常只適用于少數(shù)牙缺失。如缺失牙在2個(gè)以上，為大間隙缺失，基牙必須有足夠的支

持力量才能適合固定義齒修復(fù)。

3.除前牙區(qū)外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用

固定義齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個(gè)缺失時(shí),

基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕頜力設(shè)計(jì)時(shí)，方可采用單端固定義齒修復(fù).

4.缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織

缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位要求，牙冠組織

面積大，可行樁核修復(fù)。

5-缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙根應(yīng)粗長(zhǎng)、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理性松動(dòng)。若基

牙牙根周?chē)啦酃俏眨疃嗖怀^(guò)根長(zhǎng)的1/3,必要時(shí)需增加基牙數(shù)目才能選用固定橋修

復(fù)。

6.缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)

時(shí)期的觀察，并確認(rèn)不會(huì)影響修復(fù)后的效果者，方可選用固定橋修復(fù)。

7.缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦健康，無(wú)進(jìn)行性炎癥；牙周膜無(wú)炎癥，根尖周無(wú)病變；牙槽骨結(jié)

構(gòu)正常，牙槽骨沒(méi)有吸收或吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3,并為停滯性水平吸收的可選用固定橋修

復(fù)。

8.缺牙區(qū)鄰近牙齒的軸向位置基本正常，無(wú)過(guò)度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響基牙的預(yù)備及

基牙間的共同就位道。

9.缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽崎頂黏膜至對(duì)箝牙頜面有正常的頜齦距離。

對(duì)盼牙無(wú)明顯伸長(zhǎng)，鄰牙無(wú)明顯傾斜。

10.缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個(gè)月。

11.缺牙區(qū)牙槽崎吸收不宜過(guò)多，特別是前牙區(qū)。

12.患者能接受牙體制備并能合作者。

【禁忌證】

1一年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時(shí)根尖部未完全形成者。

2-缺牙較多，余留牙無(wú)法承受固定義齒頜力者。

3.末端游離缺失的缺牙數(shù)2個(gè)或超過(guò)2個(gè)者。

4.缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過(guò)樁核也無(wú)法達(dá)到固位體的固位力者。

5.缺牙區(qū)鄰牙松動(dòng)度超過(guò)I度，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3者。

6.缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經(jīng)治療者。

7.缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎，未經(jīng)治療者。

8.缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者。

9.缺牙區(qū)的牙槽崎頂黏膜至對(duì)摘牙箱面距離過(guò)小者。

10.拔牙創(chuàng)末愈合，牙槽崎吸收末穩(wěn)定者。

【操作程序及方法】

1.修復(fù)前準(zhǔn)備

⑴根據(jù)缺牙數(shù)目、部位、轉(zhuǎn)關(guān)系，基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來(lái)選擇基牙和

確定基牙數(shù)目。

(2)檢查缺牙區(qū)拔牙傷口愈合狀況，缺牙間隙大小、牙槽幡及口腔黏膜等情況。

⑶基牙牙冠應(yīng)高大，根長(zhǎng)大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應(yīng)經(jīng)過(guò)完

善的根管治療。

⑷咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，缺牙區(qū)對(duì)頜牙如略有伸長(zhǎng)者需調(diào)頜，基牙如有傾斜矜位、扭轉(zhuǎn)或

錯(cuò)位者，牙體預(yù)備將影響牙髓時(shí)，則必須做完善的根管治療。

⑸缺牙區(qū)長(zhǎng)期未修復(fù)，對(duì)措牙明顯伸長(zhǎng)、傾斜者，需對(duì)該牙做根管治療，恢復(fù)原有牙冠高

度，并注意與鄰牙頜面牙尖高度與斜度協(xié)調(diào)。

2.修笈步牌

(1)基牙牙體預(yù)備*參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，預(yù)備后所有基牙相

應(yīng)軸面彼此平行.無(wú)倒凹，各軸面略向頜方或切端聚合2。~5°,以取得各固位體之間的共

同就位道，同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)固位體的固位力?；姥拦诖蟛糠秩睋p，已經(jīng)過(guò)完善的根管充填，

根尖周?chē)M織和牙周組織無(wú)病變者，根據(jù)牙體缺損樁核冠修復(fù)的原則和步驟，完成樁核并粘

固于根管內(nèi)。然后按固定橋共同就位道要求，再進(jìn)行基牙牙體預(yù)備。基牙牙體預(yù)備具體要求

參見(jiàn)本章“三、金屬全冠”。

⑵印模及灌模：要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。應(yīng)采用硅橡膠印模法取全牙列印模，個(gè)

別牙缺失的固定義齒也可采用瓊脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型釘形成可卸式模型。

對(duì)頜牙可采用藻酸鹽類印模材料。

⑶取咬合記錄，并轉(zhuǎn)移至箱架。

⑷固位體制作詳見(jiàn)本章“三、金屬全冠”。橋體制作要求如下

①橋體頜面的形態(tài)應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對(duì)殆牙的咬合關(guān)系來(lái)恢

復(fù)。

②橋體的邊緣崎形態(tài)要正確恢復(fù)，以利于將食物局限在頜面窩內(nèi)。

③橋體頜面應(yīng)形成頰溝與舌淘，以及橋體與固位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙，

便于排溢食物。

④殆面功能與牙尖與對(duì)頜牙的接觸應(yīng)均勻，適當(dāng)降低非功能尖斜度，減小咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)固定

橋產(chǎn)生的側(cè)向力。

⑤應(yīng)避免前伸和側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸，同時(shí)頜面的舌側(cè)邊緣幡處添加副溝和加深頰舌淘,

也可減輕橋體所承受的殆力。

⑥橋體殆面的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負(fù)擔(dān)?橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況

而定，一般為缺失牙寬度的2/3~1/2。如基牙的情況差，為減輕

基牙所承受的頜力，橋體頰舌徑可減少到原缺失牙寬度的1/2。

⑦適當(dāng)縮短橋體箱面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體頜

面的接觸面積，減輕穩(wěn)力。

⑧橋體齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減

少齦端與牙槽幡黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。

⑨橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，頸緣線與鄰牙相一致，符合缺失牙外形的要求。

⑩舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，有利于保持清潔。

?懸空式橋體齦端與黏膜之間保持?定的空隙，以便于清洗。

?僑體齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無(wú)間隙存在，又無(wú)過(guò)緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑

不會(huì)滯留，

?橋體齦端都應(yīng)仔細(xì)拋光，以防止菌斑附著。

?橋體軸面應(yīng)按缺失牙的解剖形態(tài)特點(diǎn)，正確恢復(fù)唇頰側(cè)的外形凸度，在咀嚼食物時(shí)，排溢

的食物對(duì)軟組織起到生理性按摩作用，保證組織健康。

?在恢復(fù)橋體唇頰面軸面外形的同時(shí)，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。舌腭側(cè)鄰間

隙應(yīng)擴(kuò)大，便于食物溢出和清潔。

?橋體的唇頰側(cè)頸緣線的位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。

（5）固定橋粘固前檢查及固定修復(fù)達(dá)到的要求

①固定橋應(yīng)有一定的機(jī)械強(qiáng)度，以承受較大咬合力。

②就位后（檢查）固位體邊緣無(wú)過(guò)長(zhǎng)、短缺。

③修復(fù)體無(wú)缺陷，如瓷層折裂線，金屬冠縮孔等.

（6）固定義齒試合

①修復(fù)體完全就位。

②固位體齦邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)位置，與頸部牙體預(yù)備處密合，無(wú)懸突。

③橋體齦端與牙槽幡黏膜接觸無(wú)間隙。

④與對(duì)頜有正常咬臺(tái)關(guān)系，無(wú)早接觸，咬合運(yùn)動(dòng)中無(wú)干擾。

⑤修復(fù)體形態(tài)與鄰牙以及對(duì)側(cè)同名牙協(xié)調(diào)。

⑥修復(fù)體表面光潔。

（7）固定義齒粘固：固定義齒試合后，需對(duì)調(diào)整的部位做拋光或上釉處理。然后選擇合

適粘固劑，基牙經(jīng)隔濕、消毒、干燥處理后立即粘固。

（8）醫(yī)囑：囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，以及固定義齒在咀嚼時(shí)注意事項(xiàng)。

【注意事項(xiàng)】

1-固定義齒粘固后不能有咬合早接觸，若早期接觸，會(huì)使基牙受力過(guò)大，產(chǎn)生