口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科口腔修復(fù)臨床技術(shù)操作規(guī)范

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)口腔科口腔修復(fù)臨床技術(shù)操作規(guī)范

一、嵌體

【適應(yīng)證】

1-嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣崎以及牙合面，需要咬合重建而不能使用一般材

料充填修復(fù)者。

2-牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點者。

3.固定橋的基牙己有解洞或要放置栓體、栓槽附著體，可以設(shè)計嵌體作為固位。

【禁忌證】

1-青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體.

2-秸面缺損范圍小且表淺者。以避免切割過多的健康牙體組織。

3.牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

4.對于美觀及長期效果要求高的患者或心理素質(zhì)不理想的患者。

5.前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。

【操作程序及方法】

1.牙體預(yù)備

(1)調(diào)磨鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙嵌體修復(fù)的牙尖及邊緣崎。

(2)根據(jù)牙體缺損的具體情況做出適合的，能滿足固位、抗力要求的嵌體洞型設(shè)計方案。

(3)選擇合適的車針，根據(jù)嵌體洞型設(shè)計方案進(jìn)行牙體預(yù)備。

(4)去除腐質(zhì)及無基釉質(zhì)，盡可能多的保留健康牙體組織，活髓牙應(yīng)注意防止意外穿髓。

(5)頰、頜、舌面的溝、裂、點瞭處可做預(yù)防性擴展。

3)洞型無倒凹，底平、壁直、線角清晰，洞的深度應(yīng)〉2mm。

(7)洞壁應(yīng)自洞底向頜面外展2°。

(8)在洞緣釉質(zhì)層厚度的1/2處應(yīng)向外做45°洞斜面，斜面寬度約1.5mm。

(9)洞的外形應(yīng)成為圓鈍的曲線形。

(10)鄰措嵌體鄰面如需做片切形，片切面的頰舌邊緣應(yīng)達(dá)到自潔區(qū)。應(yīng)避免破壞鄰牙接觸

點.

(11)根據(jù)需要可在片切面制備箱狀洞型、鄰溝或小肩臺，可加用胎面鳩尾固位形(鳩尾頰

部寬度不大于頜面1/2),或軸壁上加釘、溝固位形。也可采取釘、面固位形相結(jié)合的方式。

(12)高嵌體的牙體預(yù)備，應(yīng)沿頜面外形均勻降低0.5-1.0mm的間隙，范圍應(yīng)包括牙體胎

面邊緣及工作牙尖。磨牙可采用4個釘洞固位.也可采用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠(yuǎn)中

窩及頰舌溝內(nèi)，深度超過釉牙本質(zhì)界I?般為2mm,直徑為1mm。預(yù)備時以裂鉆沿牙長軸方

向進(jìn)行，釘洞之間應(yīng)相互平行。

2.嵌體蠟型制作

(1)直接法

①清潔牙面及洞型，隔濕、干燥，在牙面及洞型內(nèi)均勻涂一薄層液狀石蠟。

②將嵌體蠟用微火烤軟，取適量的蠟置入洞內(nèi)，壓緊，使其充滿洞內(nèi)各處。

③在蠟未硬固前，囑患者做正中及非正中運動。

④用蠟刀雕出正確和合適的解剖外形。檢查蠟型與洞緣之間是否完整和密合.鄰頜洞者還應(yīng)

注意檢查和清除鄰面懸突，以及與鄰牙的接觸關(guān)系。

⑤用探針插入并取出蠟型，蠟型組織面應(yīng)清晰、完整.

⑥安插鑄道，用直徑1-2-1.5mm的鋼絲或蠟線插入或固定在蠟型適當(dāng)部位。單面嵌體鑄道

安置在蠟型中央。雙面嵌體安置在邊緣幡處，三面嵌體安置在對稱的邊緣處。

⑦再一次檢查嵌體是否完整，將蠟型固定在蠟型座上，寫明患者姓名及日期，送交技術(shù)室制

作。

(2)間接法

①選一合適局部義齒托盤.

②排齦，止血，清潔預(yù)備體表面。

③選擇專用的精細(xì)印模材，如硅橡膠類等，制取工作及對頜印模。檢查印模是否清晰、完整。

④用硬質(zhì)石膏灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至

少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個鄰牙，方可交技術(shù)室制作。

⑤蠟型或印模制作完成后，應(yīng)清洗和消毒牙面和洞型內(nèi)部，并以牙膠或適合的暫封劑，充填

以保護(hù)洞型。

3.嵌體的試戴、粘固及完成

(1)試戴

①檢查制作完成后的嵌體外形是否有缺陷或瘤體。

②在工作模型上檢查嵌體就位、密合、鄰接、咬合等情況。

③取出洞型內(nèi)的暫封物，清潔洞型。

④將嵌體清潔后，在口內(nèi)試戴。嵌體應(yīng)就位順利且無明顯松動感;嵌體與牙體之間光滑過度，

無臺階感；邊緣密合良好，無明顯縫隙；鄰合嵌體與鄰牙接觸合適。如有問題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整

和修改，必要時應(yīng)返工重做。

⑤切除鑄道，在口內(nèi)試咬合接觸，合適后，打磨，拋光.消毒，干燥后待用(陶瓷嵌體通常

還要求噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕粘結(jié)面，具體方法按生產(chǎn)廠家要求)。

(2)粘固

①口內(nèi)隔濕，將嵌體及窩洞清潔、消毒、干燥。

②選用適當(dāng)?shù)恼彻虅?，調(diào)拌后均勻涂布在洞內(nèi)及嵌體粘固面。將嵌體正確就位于洞內(nèi)，初步

去除過多的粘固劑，在嵌體咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。

③待粘固劑固化以后，仔細(xì)去除多余的粘固劑，用拋光輪拋光洞緣。

④再次檢查咬合及鄰牙接觸點。如需調(diào)磨，磨改處應(yīng)做磨光、拋光處理。

(3)完成

①如在試戴，粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。

②書寫病歷及醫(yī)囑(包括嵌體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo))。

【注意事項】

1.準(zhǔn)確把握適應(yīng)證。

2-嵌體洞型設(shè)計應(yīng)充分考慮固位、抗力、自潔、咬合、鄰牙接觸等情況，同時又應(yīng)盡可能多

地保留健康牙體和牙髓組織。

3.洞型預(yù)備時應(yīng)避免倒凹，就位道各軸壁之間應(yīng)彼此平行。

4.活髓牙預(yù)備時，如患牙敏感則應(yīng)在局麻下進(jìn)行。在切割牙體組織時應(yīng)以冷水霧噴射降溫，

以降低對牙髓的刺激。窩洞預(yù)備完成后亦應(yīng)用暫封劑封閉，以防牙髓過敏。

5.嵌體外形應(yīng)具備良好的解剖和生理形態(tài)。

6.按照有關(guān)規(guī)定和程序，正確使用相應(yīng)的粘固劑。

7.對于嵌體戴入后所發(fā)生的疼痛、食物嵌塞、齦緣炎、嵌體松動、脫落.斷裂等問題應(yīng)仔細(xì)

檢查和分析原因，并做相應(yīng)處理。

二、四分之三冠

【適應(yīng)證】

1.咬合緊、頜力大、深覆殆、超招小的前牙鄰面或切牙范圍不大的缺損，不能或不適合做

烤瓷冠或光固化貼面等修復(fù)者。

2.前牙固定橋的固位體，基牙為活髓牙或不宜做其他固位體者。

3.需要做固定夾板或咬合重建者。

4.在患者不愿意多磨牙體組織，希望保留唇、頰面牙體本色的情況下，可以考慮作為固定

修復(fù)固位體。

現(xiàn)在此種修復(fù)體因存在較多的固位、美觀等問題，很少單獨作為修復(fù)體或固定修復(fù)的固位體

使用?

【禁忌證】

1.牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力行差，固位不良者。

2-對于美觀及長期效果要求高的年輕患者。

3-前牙唇舌徑小者，不足以提供固位形和抗力形者。

4.過小牙、錐形牙、錯位牙等.

5.患有系統(tǒng)疾病無法承受修復(fù)治療者，或有精神、心理疾病不能與醫(yī)方合作者。

【操作程序及方法】

1.前牙四分之三冠的牙體預(yù)備

⑴鄰面預(yù)備：兩鄰面在切齦方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°~5。，預(yù)備的間隙視

鄰面倒凹的大小及冠的解剖學(xué)形態(tài)而定，一般不少于0.5mm。在唇舌向與鄰面外形一致，

唇邊界止于自潔區(qū)。患牙牙冠短、鄰面倒凹小者，冠邊緣應(yīng)止于齦緣，并預(yù)備出肩臺，若臨

床牙冠長，倒凹大者，冠邊緣可在齦緣以上，冠覆蓋區(qū)內(nèi)應(yīng)無倒凹。

⑵切斜面預(yù)備：上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)，近遠(yuǎn)中方向形成

平面，與牙軸呈45\正中及前伸藉，保證預(yù)備出0.35mm以上的間隙。尖牙則應(yīng)形成近遠(yuǎn)中

兩個斜面。

⑶舌面預(yù)備：舌面預(yù)備要求在正中、前伸頜時，患牙舌側(cè)有0.5mm間隙，軸壁上無倒凹。

預(yù)備分兩段進(jìn)行。從舌隆凸至齦緣消除倒凹，并預(yù)備出0.5mm間隙，從切斜面至舌隆凸均

勻磨除0.5mm,以保證修復(fù)體的強度和牙冠正常外形.檢查正中及前伸頜位，確保O'5mm

以上的間隙。鄰舌軸面角修圓鈍。

⑷鄰溝預(yù)備：鄰溝應(yīng)從鄰切線角的中點開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3

與中1/3交界處，鄰溝的深度為1mm,由切端向齦端逐漸變淺。兩鄰溝長度位于鄰面片切

面內(nèi)且相互平行，或稍向切端聚合。齦端可形成小肩臺，也可采取無肩臺預(yù)備。溝與鄰面的

線角應(yīng)清晰而無明顯棱角。

（5）齦邊緣預(yù)備：鄰舌面頸部做肩臺預(yù)備，各面及軸面角處修光滑圓鈍。

（6）切溝及附加釘洞預(yù)備：牙冠唇舌徑大者，根據(jù)固位需要也可在切斜面內(nèi)做…條切溝，

增強固位作用。必要時舌面可增加釘洞附加固位形。

（7）精修完成：要求各個預(yù)備面無棱角，無粗細(xì)倒凹，表面平滑。

2.后牙四分之三冠的牙體預(yù)備后牙四分之三冠的牙體預(yù)備與前牙四分之三冠基本相似，其

主要不同點如下。

（1）頜面預(yù)備:殆面應(yīng)預(yù)備出0.5-1.0mm的間隙，并在頰側(cè)胎緣崎處形成小斜面或小肩臺，

冠盼邊緣終止于頜緣皤稍下以保護(hù)牙尖。牙尖正常時，冠的牙合邊緣也可不覆蓋頰、舌尖。

（2）殆溝預(yù)備：殆溝與鄰溝相連續(xù)，若舌尖缺損低平而鄰溝又短時，殆面應(yīng)加頜溝預(yù)備。

沿中央溝磨除寬深約L5mmXI.5mm的溝，再以柱形車針修出底平壁直的外形，并與兩鄰面

軸溝相連，海緣銳邊修圓鈍。

（3）鄰溝預(yù)備：將鄰溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰溝方向應(yīng)與軸壁平行。溝

深與寬度均應(yīng)＞lmm,各壁應(yīng)平直。如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形。必要時鄰面還可增加鄰

溝數(shù)目，或粉而增加釘洞固位形。

3.四分之三冠的試戴和粘固其基本程序和要求與嵌體類似。

【注意事項】

1.牙體小者、屬解患易感人群、固定橋要求固位力大者均不宜選擇四分之三冠。

2.牙冠透明度大者，易透出金屬色者不宜設(shè)計切溝。

3.粉面已有缺損時，將溝、箱形、洞型固位形采取綜合變異設(shè)計。

4.注意舌面前伸咬合時預(yù)備出必要的修復(fù)體空間.

5.鄰面片切安全、到位，兩鄰溝相互平行。

三、金屬全冠

【適應(yīng)證】

1-后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。

2-后牙存在低頜、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體

恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。

3.固定義齒的固位體。

4.活動義齒基牙的缺損需要保護(hù)性修復(fù)或牙冠改形者。

5.融變率高、牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損或銀汞合金充填后與對胎牙、鄰牙

存在異種金屬微電流剌激作用引起癥狀者。

【禁忌證】

1.對金屬過敏的患者。

2.要求不暴露金屬的患者。

3.牙體無足夠固位形、抗力形者。

4.牙體尚無足夠的修復(fù)空間者。

【操作程序及方法】

1.牙體預(yù)備

(1)頰舌面預(yù)備：頰舌面預(yù)備的目的是消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠的邊緣處，

并預(yù)備出金屬全冠需要的厚度。

(2)鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備的目的是消除患牙鄰面的倒凹，與鄰牙完全分離，形成協(xié)調(diào)的戴

人道，預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空隙。

(3)摘面預(yù)備：殆面預(yù)備的目的是為鑄造金屬全冠提供頜面間隙，一般為0.5~1.0mm；

并為修復(fù)體建立正常頜關(guān)系提供條件。

(4)頸部肩臺預(yù)備：鑄造金屬全冠的頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的

健康及修復(fù)的長期效果。鑄造全冠頸部通常為0.5~0.8mm寬，呈圓凹形或帶斜面的肩臺

形。邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無粗糙面和銳邊。

(5)精修完成：各軸面角、邊緣幡處的線角磨圓鈍，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面。

最后用細(xì)砂圓片或橡皮輪、橡皮尖低速下將所有預(yù)備的牙面磨光滑。

2.取印模、制備工作模

(1)普通托盤：兩步法印模，或一步法印模，

(2)個別托盤：兩步法印模，或一步法印模。

(3)取模方法

①兩步法取印模;開始用油泥狀印模膏取初印模，添加少量硅膠印模到修剪過的患牙印模區(qū)，

重新在牙列上就位，印模料結(jié)固后取出即獲更精細(xì)的終印模。

②一步法取印模：先將初印模材放在托盤里，然后將少量精細(xì)印模材料放在牙列上，將托盤

就位，兩種印模料結(jié)固后取出即獲得牙列印模。

印模取出后在1%次氯酸溶液中浸Imin,然后沖洗灌注工作模。

3.金屬全冠的試戴、粘固及完成

（1）試戴：金屬全冠完成后，必要時可放回模型上檢查咬合及鄰接。如有需要，做適當(dāng)調(diào)

磨.在口內(nèi)試戴前將修復(fù)體清洗、消毒，然后按照就位方向戴入，檢查并磨除阻力點，達(dá)到

完全就位。進(jìn)一步檢查、調(diào)磨金屬全冠的咬合及鄰接，最后把金屬拋光部分磨光、拋光。

（2）粘固

①口內(nèi)除濕，將金屬全冠及患牙牙體表面清潔，消毒，干燥。

②選用適當(dāng)?shù)恼彻虅?，調(diào)拌后均勻涂布在金屬全冠粘固面，待全冠正確就位后初步去除過多

的粘固劑，在咬合面上放一紗團(tuán)，囑患者咬緊。

③待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除多余的粘固劑，仔細(xì)清理齦溝。

④再次檢查咬合及鄰牙接觸點。

3）完成

①如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。

②書寫病歷及醫(yī)囑（包括修復(fù)體的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。

【注意事項】

1-爭取以生物學(xué)性能較好的金合金作修復(fù)材料，可適當(dāng)減少牙體切割量。預(yù)防修復(fù)后的異種

金屬所產(chǎn)生的微電流對牙醴的剌激及腐蝕問題。

2.對于胎齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對措牙為天然牙、患者“曾力大、牙周支持組織

差者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè)計到齦緣以下，適當(dāng)減小頜面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝，并注意

頜力的平衡，防止側(cè)向力。

3.老年患者牙冠長、冠根比例大者，應(yīng)將冠邊緣設(shè)計在齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，

并增加與鄰牙的接觸面積。

4.對于牙冠一側(cè)缺損、頜面牙尖一側(cè)磨損成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋轉(zhuǎn)脫位傾向者，

應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過大牙尖斜面或預(yù)備出平面，以

減小側(cè)向力。

5.牙冠嚴(yán)重缺損者應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成銀汞合金核或樹脂核后再做牙體預(yù)備。

6.患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形設(shè)計上應(yīng)考慮到食物流向的控制。

7.鑄造全冠固位力差、殆力大者，宜用高強度的樹脂類粘固劑，粘固面在粘固前做噴砂、

電解蝕刻，粗化處理及應(yīng)用活化劑等處理。

8.根據(jù)患牙位置、方向及鄰牙情況設(shè)計就位道。

四、金屬烤瓷冠

【適應(yīng)證】

1.因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或

患者要人造冠做永久修復(fù)的患牙。

2.因甥壞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療的前、后牙。

3.因牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能做正畸治療的前、后牙。

4.烤瓷橋基牙上的固位體。

【禁忌證】

1.恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，牙髓腔寬大者。

2.無法取得足夠的固位形和抗力形的過小牙。

3.深覆殆、咬合緊，在沒有矯正而又無法預(yù)備出足夠的空間者。

【操作程序及方法】

1.設(shè)計。

（1）瓷結(jié)構(gòu)的設(shè)計

①全瓷覆蓋。

②部分瓷覆蓋。

（2）金屬基底冠的設(shè)計

①以全冠形式覆蓋患牙表面，能提供足夠固位。

②金屬基底部分具有一定厚度（》0.35mm）和強度，且為設(shè)層提供適當(dāng)空間，保證金瓷結(jié)

合強度和美觀。

③金屬基底表面形態(tài)無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，以免出現(xiàn)應(yīng)力集中，破壞金-瓷

結(jié)合。

④盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。

⑤頸緣處連續(xù)光滑無菲邊，為保證頸緣有足夠強度，不會在燒結(jié)時變形，可在冠的舌鄰面制

備頸環(huán)，在唇側(cè)可作無金屬頸環(huán)設(shè)計。

（3）金-瓷結(jié)合部的設(shè)計

①金-瓷銜接線的位置。

②金-瓷結(jié)合線的外形。

③金-瓷銜接處的瓷層厚度及外形。

（4）頸緣設(shè)計

①金屬頸環(huán)設(shè)計。

②瓷頸環(huán)設(shè)計。

2-牙體預(yù)備。

（1）前牙牙體預(yù)備一般正常情況下應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)

①切緣：切緣預(yù)備出l-5~2.0mm的間隙，上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈45。的斜向舌側(cè)

小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向唇側(cè)。

②唇面；除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1.5mm的牙體組織，但牙冠切緣1/4向舌側(cè)傾斜

10°~15°,保證前伸頜不受干擾，并保證切緣瓷層厚度和色調(diào)。

③鄰面：除消除鄰面倒凹，預(yù)備出金-瓷修復(fù)間隙除保證頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適

當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?°~5°。

④舌面：根據(jù)設(shè)計舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無

倒凹。

⑤前牙頸緣及頸圈：牙體頸部唇舌徑、近遠(yuǎn)中徑不允許時，通常設(shè)計成只有金屬頸緣的淺凹

型。牙體磨除厚度0.35—0.5mm。

⑵前牙牙體預(yù)備的方法及要點

①麻醉：根據(jù)需要，術(shù)前進(jìn)行活髓牙局部麻醉。

②切端預(yù)備：以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛石車針在切緣唇舌向上，先磨出1-5-2.0mm

深的溝2s3個，判別磨切量合適后，再依次向近遠(yuǎn)中擴展，完成整個切緣的切割。

③唇面預(yù)備：以一支粒度較粗的金剛砂柱形車針先在唇切1/2處磨出深LO-1.5mm的縱形

溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴展。然后再在唇齦"2處依次磨去同樣深度，但方向與牙長軸一致。

④鄰面預(yù)備：用預(yù)備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹部分

磨除，再接肩臺1.0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向會聚2。

⑤舌面預(yù)備：根據(jù)設(shè)計要求，在舌切2/3處以梨形金剛砂車針均勻磨除金屬舌面板。5—0.

8mm）或金-瓷舌面所需的厚度（L0—1.5mm）。

⑥頸袖的預(yù)備：為保證全冠的固位與穩(wěn)定，牙冠1/3處的頸袖制備尤為重要。以一支末端有

135。錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng)形成切向為2°~5°的

柱狀頸袖。

⑦肩臺預(yù)備：以一支慢速手機裝中粗或細(xì)粒度的肩臺鉆環(huán)牙體頸部，一般在齦緣下0.5~0.

8mm處預(yù)備出深度(肩臺寬度)。唇側(cè)為LO-1.5mm,鄰面、舌面為0-8-1.2mm呈135°角的

肩臺，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。

⑧精修完成：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中胎、對刃頜位時，切端、唇舌

側(cè)修復(fù)間隙是否足夠。實際上牙體預(yù)備應(yīng)有三部分或三個方向的切割量，即保證去除倒凹；

留出肩臺的厚度；不同頜位下有足夠修復(fù)間隙，保證咬合和瓷層半透明度。最后用磨光鉆把

粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面。

⑶后牙牙體預(yù)備的方法及要點；后牙PFM全冠牙體預(yù)備的過程同前牙相近。應(yīng)按照設(shè)計要

求滿足固位、金-瓷修復(fù)材料間隙和美觀方面的要求。前磨牙頜面通常設(shè)計為金-瓷覆蓋，故

月曾面降低厚度2.0mm,磨牙視患者要求或美觀需要，或為金-瓷覆蓋或為部分瓷覆蓋，少數(shù)

情況下也可設(shè)計成瓷頰面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計降低胎面不同厚度。頰側(cè)實現(xiàn)頸緣肩臺0.8sl.

2mm,舌、鄰面O.7si.omm。盼面在正中、前伸、側(cè)向藉時各牙尖崎和斜面，特別是功能

尖應(yīng)保證足夠修復(fù)間隙。

3.比色、信息傳遞、再現(xiàn)與色彩調(diào)整。

⑴比色的工作條件；創(chuàng)造適合比色的工作環(huán)境和條件，準(zhǔn)確記錄、描述和傳遞待修復(fù)牙的

色彩特征，醫(yī)技之間密切配合，爭取準(zhǔn)確地再現(xiàn)比色結(jié)果。

⑵比色程序

①確定色調(diào)。

②確定彩度。

③確定明度及部位。

④確定特性色及其部位。

(3)顏色的調(diào)整：在PFM全冠比色、制作過程中，可通過顏色調(diào)整，盡量使瓷修復(fù)體更逼

真.

4.取印模、制作工作模。

5.模型設(shè)計、金屬基底冠制作及筑瓷、烤瓷全冠的制作等均由義齒制作人員完成。

6.試戴、粘固及完成，基本要求及程序同金屬全冠。

烤瓷焰附金屬全冠(porcelain-fused-to-metalcrown,PFM)，釉后，應(yīng)在口內(nèi)進(jìn)一步試鄰接與

咬合。必要時把金屬舌面、頸袖等拋光部分進(jìn)一步磨光、拋光。在口內(nèi)試冠前，卸下暫時冠，

祛盡暫時粘固料，清潔患牙表面。試戴時，認(rèn)真檢查鄰接、咬合、冠邊緣密合性，遇到問題

及時修改。凡瓷層瘠;改處，應(yīng)做拋光處理。若大面積磨改拋光困難時，應(yīng)重新做上釉處理。

【注意事項】

1-瓷修復(fù)應(yīng)嚴(yán)格按照人員、技術(shù)、材料準(zhǔn)人的有關(guān)國家規(guī)定進(jìn)行。

2.工作人員樹立牢固的質(zhì)量觀，把好每一個環(huán)節(jié)，對修復(fù)體精益求精。

3.用系列的烤瓷設(shè)備、材料，并保持相對穩(wěn)定。

4-常校驗設(shè)備、材料的準(zhǔn)確性、安全性。出現(xiàn)技術(shù)問題及時查找原因，及時糾正。

5.嚴(yán)格、準(zhǔn)確進(jìn)行設(shè)計、牙體預(yù)備、印模、模型、蠟型、包埋、鑄造、金屬基底處理、筑

瓷、燒結(jié)、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矯正、試戴及拋光、粘固的每一個技術(shù)操作。

五、瓷全冠

【適應(yīng)證】

1.前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者。

2-前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者。

3.前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。

4.因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙。

5.錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙而不宜做正畸治療者。

6.個別牙措面高度不足，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點的牙。

【禁忌證】

1.乳牙以及青少年恒牙牙體缺損且為活髓者。

2.患者頜力過大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者。

3.胎面嚴(yán)重磨耗、前牙對刃殆未矯正者。

4.過短、過小牙，無法取得足夠固位形者。

5.牙體缺損嚴(yán)重，缺乏抗力形者。

6.牙周疾患不適宜做固定修復(fù)者。

【操作程序及方法】

1-口腔準(zhǔn)備修整鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙修復(fù)的牙尖及邊緣幡。

2.牙體預(yù)備

⑴舌面預(yù)備：先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1.0mm的洵，作為參照。再以適當(dāng)?shù)能囜樝?/p>

除舌隆突至齦緣處的倒凹，并按照舌面解剖外形均勻磨除1.2sl.5mm的間隙。

⑵唇面預(yù)備：以倒錐車針沿唇側(cè)齦緣磨出深1.0mm的溝，作為參照。再選用適當(dāng)?shù)能囜槹?/p>

唇面外形均勻磨除1.2-1.5mm的牙體組織。

⑶鄰面預(yù)備：用細(xì)金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙接觸完全分離，

并消除鄰面倒凹，應(yīng)避免切割鄰牙的接觸點。預(yù)備體兩鄰面軸壁向切端會聚上前牙鄰面消除

倒凹并加約LOmm肩臺的寬度，磨除1.9-2.3mm,下前牙鄰面磨除1.7—1.9mm。

⑷切端及措面預(yù)備：前牙切端應(yīng)磨除L5mm,并形成向舌側(cè)傾斜45°的圓滑斜面，而下頜

牙應(yīng)預(yù)備成向唇側(cè)傾斜的斜面。磨牙措面功能尖應(yīng)磨除非功能尖為

5mm。

⑸肩臺預(yù)備：用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90°的肩臺，其肩臺寬度為1.0mm,

各部連續(xù)一致，其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下(V2mm)D

⑹完成：各個預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無倒凹、無尖銳棱角。否則應(yīng)加以修改。最后用適當(dāng)工具

將各個面形成圓鈍光滑的表面。

3.取印模及模型制作

(D選一合適的局部義齒托盤。

⑵排齦，止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺表面。

⑶選擇專用的、精細(xì)印摸材如硅橡膠類等制取工作及對頜印模。印模應(yīng)清晰、完整。

(4)用硬質(zhì)石膏及時灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，

還應(yīng)至少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個完整鄰牙，方可交技術(shù)室制作。

4,臨時冠修復(fù)牙體預(yù)備及印模制取完成以后，應(yīng)采用預(yù)成臨時冠或自凝樹脂做暫時冠保護(hù)

預(yù)備體，并以暫時粘固劑粘接。粘接前應(yīng)注意清潔和消毒預(yù)備體及暫時冠。應(yīng)避免暫時冠對

牙齦或咬合造成創(chuàng)傷。暫時冠也應(yīng)具有正常的解剖外形并高度拋光。

5.設(shè)全冠的試戒、粘固及完成

(1)試戴

①檢查制作完成后的全瓷冠外形及內(nèi)表面是否有缺陷或瘤體。瓷冠顏色是否與原比色一致。

如有問題應(yīng)做相應(yīng)處理。

②在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩(wěn)定、密合、鄰接、咬合等情況。

③取下暫時冠，清潔預(yù)備體。

④將瓷冠清潔后，在口內(nèi)試戴。瓷冠就位順利且無明顯松動或翹動感。瓷冠與牙體頸緣密合

良好，無明顯縫隙。冠與鄰牙接觸合適。如有問題應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整和修改，必要時應(yīng)返工重做。

⑤在口內(nèi)試戴和調(diào)改過程中，如對瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時，應(yīng)從重新上釉和著色。

⑥打磨，拋光，消毒，干燥后待用（如需噴砂，超聲清洗，氫氟酸制劑酸蝕預(yù)備體和粘固面

等步驟，則具體方法按生產(chǎn)廠家要求）。

（2）粘固

①口內(nèi)隔濕，將冠及預(yù)備體清潔，75%乙醇消毒。必要時干燥。

②選用適當(dāng)?shù)恼彻虅ň唧w使用方法按廠家要求），調(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面。將

冠正確就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，初步去除過多的粘接劑，在冠咬合面上放一紗團(tuán)，囑

患者咬緊。

③待粘固劑結(jié)固后，仔細(xì)去除牙面、齦淘、鄰間隙等處多余的粘接劑。

④再次檢查咬合及鄰牙接觸點。

⑤如是臨時粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。

（3）完成

①如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部便用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎。

②書寫病歷及醫(yī)囑（包括全瓷冠的使用和衛(wèi)生指導(dǎo)）。

【注意事項】

1-瓷全冠的牙體預(yù)備切割牙體組織多，深度可達(dá)牙本質(zhì)層，因此活髓牙預(yù)備應(yīng)先做局部浸潤

麻醉，以減少患者的痛苦。

2.采取間歇磨切手法，隨時用冷水噴霧降溫以保護(hù)牙髓，禁止在無水冷卻情況下高速、連

續(xù)磨切牙體組織，特別是在牙頸部預(yù)備時，應(yīng)仔細(xì)操作。

3.肩臺不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降.

4-精修完成后的牙體表面應(yīng)光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止激冠受應(yīng)力而

折裂。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。

六、樹脂全冠

【適應(yīng)證】

1.保護(hù)牙體預(yù)備后暴露出的牙本質(zhì)不受有害刺激。

2.隔斷溫度刺激牙髓。

3.預(yù)防牙移位。

4.防止食物滯留。

5.維持牙列完整性，改善患者外觀及發(fā)音。

6.做永久治療前的患牙或基牙負(fù)荷驗證，指導(dǎo)咬合及形態(tài)排列設(shè)計等。

7.老年體弱患者或其他修復(fù)時機不成熟的患者暫時過渡性修復(fù).

【禁忌證】

L樹脂過敏的患者。

2.要求耐磨、美觀的永久性修復(fù)的患者。

3-后牙永久性修復(fù)。

【操作程序及方法】

1.前牙預(yù)成樹脂甲冠預(yù)成樹脂甲冠已有系列產(chǎn)品，它是由丙烯酸樹脂在模具中預(yù)制而成的。

成套的暫時冠有上下牙28個牙位的不同規(guī)格，質(zhì)地堅硬，表面光潔、厚度適中，每個冠上

有一標(biāo)號的小柄：使用方便快捷，冠的大小顏色適用于多數(shù)患者。

牙體預(yù)備完畢后，根據(jù)患牙（基牙）牙位及大小，選擇最為接近對側(cè)同名牙的暫時冠，在口

內(nèi)試戴，通過磨改修形，使暫時冠大致就位，若暫時冠與牙體明顯不密合，且固位不良時，

可用白色自凝樹脂襯墊，在口內(nèi)就位待完全固化前取下，60笆熱水浴進(jìn)一步固化20min,

然后修去頸緣多余樹脂。再根據(jù)長冠的長短修改頸緣長度及頸緣外形，并盡可能與牙頸部密

合而又不壓迫齦緣，暫時冠邊緣長短完全達(dá)到要求后，再做咬合調(diào)整。然后經(jīng)磨光、拋光,

常規(guī)清洗患牙，除濕、干燥，以氧化鋅暫時粘固劑粘固暫時冠。待粘固料結(jié)固后，去除多余

粘固料，進(jìn)一步檢查咬合，必要時調(diào)胎、口內(nèi)拋光完成修復(fù)。

2.椅旁個別制作自疑樹脂暫時冠對于牙體完整的前后患牙（如變色牙等）需做全冠修復(fù)時，

為在椅旁迅速制作暫時冠保護(hù)，可在牙體預(yù)備前取患牙局部海藻

酸鈉或硅膠印模，取模范圍包括患牙前后鄰牙。待牙體預(yù)備完畢后，將患牙清洗吹干。調(diào)合

適當(dāng)顏色的自凝樹脂，呈面團(tuán)狀前期時，取適量樹脂填入已取好的印模上的患牙處，迅速將

印模在口內(nèi)就位，待樹脂初步固化前，取下印模，把齦緣多余樹脂做粗略修整，然后放回口

內(nèi)待樹脂固化。取下印模，連同托盤一起放入熱水浴中進(jìn)一步固化10~20min,樹脂完全固

化后，從印模中取出，以磨頭修改頸緣，其長短、厚薄合適后，然后試戴、調(diào)頜、拋光，常

規(guī)法在口內(nèi)粘固。

3-口內(nèi)光固化樹脂直接制作暫時冠用光固化樹脂在預(yù)備過的患牙上直接成形的暫日寸冠適

用于前牙。牙體預(yù)備完成后，清洗、干燥牙體表面，涂布一薄層凡士林等分離劑。根據(jù)患牙

或鄰牙選擇色彩合適的光固化樹脂，先取部分樹脂膏壓貼在患牙舌面，厚度按設(shè)計要求控制

（一般0.5-1.2mm）,再依次把樹脂膏壓入患牙鄰面，修出外展隙后，初步固化2Qs,再取

樹脂膏做唇面成形，修整頸緣后光固化40s,以去冠器或鋤形刮匙取下樹脂冠，進(jìn)一步修整

冠邊緣及軸面外形，在口內(nèi)試戴調(diào)頜，以磨光車針和布輪拋光，按常規(guī)法完成暫時粘固。

為改善暫時冠的美觀，也可選用成品樹脂牙片磨改合適后，再添加光固化樹脂做鄰、舌面成

形，完成帶有預(yù)成樹脂牙面的光固化樹脂冠。

當(dāng)然，也可取模，灌注石膏工作模，以間接法完成自凝樹脂或光固化樹脂暫時冠，按前述方

法完成暫時冠修復(fù)。

所有類型的暫時冠在制作時均應(yīng)按患牙原有大小制作，不得將暫時冠做得過大，更不能因冠

邊緣過長，過厚壓迫剌激齦緣。樹脂冠粘固前，應(yīng)用溫水浴或壓力鍋熱處理，減少樹脂內(nèi)殘

留單體，預(yù)防齦緣炎。對于作基牙承受頜力觀察的暫時冠，因戴用時間較長，尤其應(yīng)注意頸

緣及箱面制作質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，

【注意事項】

1-樹脂全冠修復(fù)體一般情況下不宜做為永久性修復(fù)，口內(nèi)直接修復(fù)時，應(yīng)注意防止微漏，經(jīng)

常復(fù)查，防止繼發(fā)融。

2-盡量用專用樹脂聚合壓力鍋或溫?zé)崴袒療崮蜃阅龢渲瑴p少樹脂固化后的殘留單體,

減少齦剌激。

3.做暫時冠橋宜選用成品樹脂冠或者優(yōu)質(zhì)自凝樹脂，以提高樹脂修復(fù)體的質(zhì)量。

七、樁冠

【適應(yīng)證】

1-牙冠大部缺損無法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。

2.牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出缺損面者。

3.前牙橫行冠折，斷面在牙槽幡以上者，或斜折到牙槽皤以R行牙槽突切除術(shù)，殘根尚有

足夠的長度和牙槽骨支持者。

4.前牙錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒有條件做正畸治療者。

5.牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復(fù)者。

6.作固定義齒的固位體的殘冠殘根。

7.下列情況作為控制適應(yīng)證。

（1）活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治療3d后無尖周癥狀者，即可

開始做樁冠。

（2）外傷性牙折伴牙周膜擠壓傷或撕裂傷者，可能有尖周反應(yīng)，根管治療后應(yīng)至少觀察

1周。

(3)急性化膿性牙髓炎伴有尖周癥狀或發(fā)生牙髓壞死、壞疽，根管治療后出現(xiàn)尖周反應(yīng)

者，一般需觀察1周以上，待患牙無尖周反應(yīng)后再做樁冠。

(4)有屢管的患牙，經(jīng)有效的根管治療，屢管一般會愈合。如長期不愈合，可采用根尖

刮治或根尖切除術(shù)，術(shù)后2周再做樁冠。

(5)尖周病變嚴(yán)重，或病變范圍大。如有較大的囊腫，牙髓治療后，待尖周病變明顯縮

小，或經(jīng)尖周手術(shù)治療后，才考慮樁冠修復(fù)。

【禁忌證】

L18歲以下的青少年，一般不宜做樁冠修復(fù)。這類患者的嚴(yán)重罐壞或缺損的前牙，應(yīng)盡可能

保留活髓，必要時在根管治療后，可做暫時性的樁冠以維持缺隙。待成年后再做恒久樁冠修

復(fù)。

2.有明顯尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，屢管口未閉，且有分泌物者不得

做樁冠修復(fù)。

3.嚴(yán)重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3以上，根管彎曲而且細(xì)小，無法取得冠樁

足夠的長度和直徑者。

4.根管壁已有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。

5-牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動者。

6.原有樁冠發(fā)生冠釘折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄.抗力形、固位形差者。

7-深覆胎、咬合緊，牙根長度不足，無法獲得足夠的固位形、抗力形者。

【操作程序及方法】

1.烤瓷樁冠

(1)患牙預(yù)備：在患牙預(yù)備之前，必須拍攝X線牙片，了解牙根長度、外形、根管充填情

況及根尖周狀況，結(jié)合口腔檢查，排除禁忌證，確定樁冠修復(fù)設(shè)計后再做患牙預(yù)備。

①殘冠處理：殘留牙冠在1/2以上者，先用薄砂片或刀邊砂石沿患牙近遠(yuǎn)中齦乳頭頂?shù)倪B線

將牙冠切斷；殘留牙冠不足1/2者，可用輪形砂石磨除。

②根面預(yù)備；在正常情況下，將根面預(yù)備成唇舌向的兩個斜面，兩斜面相交成一條近遠(yuǎn)中向

的幡，并通過根管口中央。如果因牙折或壞，根面不可能預(yù)備出兩個斜面時，可根據(jù)缺損情

況預(yù)備成平面或凹面，并相應(yīng)采取其他增強固位力和穩(wěn)定性的措施。對于唇舌徑小的患牙，

為保證金屬基底和瓷層的足夠厚度，唇側(cè)斜面可預(yù)備成凹斜面。通常應(yīng)在頸部做出肩臺，唇

側(cè)肩臺寬度不少于1.0mm,鄰面不少于0.5mm.舌側(cè)根據(jù)瓷層覆蓋情況，不做全設(shè)層覆蓋

時，按鑄造金屬全冠頸部預(yù)備，否則均應(yīng)做斜面肩臺預(yù)備。

③根管預(yù)備：根管預(yù)備前，應(yīng)根據(jù)X線牙片，殘留牙冠方向，根管內(nèi)充填材料的情況對根管

預(yù)備的長度、直徑大小、難易程度有一明確概念。

(2)冠樁制備：烤瓷樁冠的冠樁有兩種結(jié)構(gòu)形式，即鑄造基底樁和冠核.

①鑄造基底樁的制作。

②烤瓷核樁及金屬基底的制作.烤瓷核樁的制作過程同鑄造金屬基底樁，根管外核的蠟型應(yīng)

按照烤瓷全冠的牙體預(yù)備要求制作，即軸壁光滑無倒凹，兩鄰面稍向切端內(nèi)收2。~5

核的四周留出金屬基底層及瓷層的厚度。

(3)烤瓷及完成：無論是鑄造金屬基底或是核與金屬舌面板均應(yīng)在烤瓷之前在口內(nèi)試載,

調(diào)整咬合，修改外形，然后按常規(guī)完成瓷層的熔附、試冠、上釉，拋光暴露的金屬部分，準(zhǔn)

備粘固。

2.樹脂樁冠

(1)患牙預(yù)備：患牙預(yù)備方法與“烤瓷樁冠”基本相同。

(2)冠樁選擇與制作；用于塑料樁冠的冠釘有成品不銹鋼冠釘、不銹鋼絲彎制的冠釘、

鑄造冠釘和預(yù)成螺紋冠釘?shù)阮愋?。前兩種冠釘與根管壁密合性差，固位不如后兩種冠釘。

①成品冠釘：成品冠釘以不銹鋼制成，共有三種型號q號粗長，2號較細(xì)，3號較短。

②鑄造金屬舌面板：金屬舌面板或稱金屬背板，適用于咬合緊、冠的唇舌徑小、根管呈喇叭

口狀等固位不良的病例。

（3）樹脂樁冠牙冠部分的制作：冠樁在口內(nèi)試合后即可制作樁冠的塑料部分。其制作方

法有熱凝塑料法，光固化樹脂法，自凝塑料法。

①用熱凝塑料完成塑料樁冠的牙冠。

②用自凝塑料制作樁冠的牙冠部分。

③光固化復(fù)合樹脂樁冠。

3.后牙樁冠

⑴牙體預(yù)備；以砂石磨除殘冠的薄壁，去除病變組織及無基釉，保存有一定抗力形的健康

牙體組織，頸緣做肩臺預(yù)備。如下后牙近遠(yuǎn)中根管方向基本一致，預(yù)備成平行根管，在不引

起根管側(cè)穿的前提下，爭取較長的冠樁長度。如兩根或三根方向不一致，可先用做核樁，再

完成冠修復(fù)。

⑵冠樁制備：利用成品冠樁、螺紋釘、不銹鋼絲等，冠樁分別在根管內(nèi)試合，使其末端在

盼面以下2mm,并距鄰牙鄰面1.5mm,以便形成銀汞合金或樹脂核的正常外形。

⑶冠制作：在冠樁冠核完成粘固后，仔細(xì)檢查軸壁有無倒凹，保證胎面及軸面間隙不小于

鑄造全冠或烤瓷熔附金屬全冠所要求的間隙。然后取模、制備代型，常規(guī)完成全冠的制作。

4.樁冠的粘固臨床上多數(shù)樁冠脫落的病例和創(chuàng)傷盼與粘固不良有關(guān)。不論哪一類樁冠，在

粘固之前，應(yīng)在口內(nèi)試戴，調(diào)頜，作到正中、前伸、側(cè)頜時均無早接觸，最好形成組牙功能

頜或尖牙保護(hù)頜。

樁冠粘固前，還應(yīng)對根管做嚴(yán)格消毒處理。特別是牙根短、冠樁占根管的比例大、根管充填

材料保留少、或疑有側(cè)穿的病例更應(yīng)嚴(yán)格消毒。根管預(yù)備完畢，完成蠟型，或試完冠釘至最

后粘固之前，病人的根管應(yīng)處于封閉、消毒狀態(tài)。通常是放75%乙醇棉球，以牙膠暫封。遇

有根管側(cè)穿時.，應(yīng)封抗生素小棉球或抗生素糊劑，觀察1~2周，根管內(nèi)無滲出物時，再粘

固樁冠。根管粘固前的消毒通常是用75%乙醇消毒，以無水乙醇干燥，熱風(fēng)吹于，樁冠仔細(xì)

消毒后進(jìn)行粘固。若鑄造冠釘與根管壁十分密合，為防止根折或?qū)⒀滥z尖推出根尖孔，或造

成就位不良，可沿冠釘長軸方向磨一窄槽，以利粘固劑溢出，保證頸緣更密合。

【注意事項】

1.根管預(yù)備時容易出現(xiàn)的情況①根管口預(yù)備過多呈喇叭狀，影響樁冠的固位和根管壁抗力

形；②根管長度、直徑預(yù)備不足，冠、樁比例不合適，樁冠固位不足而造成樁冠脫落；③根

管腔預(yù)備過大，造成根管壁抗力形不足，樁冠受力時引起根折；④根管壁有倒凹，致使蠟型

無法取出；⑤根管預(yù)備過深，破壞充填材料的封閉，或引起根尖部根折，造成根尖周感染；

⑥根管壁磨穿孔一根管側(cè)穿，發(fā)生于根彎曲、根徑細(xì)者；根管治療時預(yù)備不良，己形成薄壁；

操作粗糙，未及時校正方向或圓鉆直徑過大，速度過快；根管壁有繼發(fā)瓣壞；失敗重做的樁

冠，根管內(nèi)殘留冠樁，去除冠樁時不慎等，均可引起側(cè)穿。

2-冠樁的長度冠樁的長度是影響樁冠固位的主要因素。要求根尖部保留3s5mm的充填材料,

冠樁的長度為根長的2/3~3/4。

3-冠樁的直徑冠樁的直徑與樁冠固位和牙根的抗力形有關(guān)。從力學(xué)角度

考慮，理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的1/3。

4.冠樁形態(tài)冠樁的剖面形態(tài)與樁冠的穩(wěn)定性有關(guān)，也涉及到與根管壁的密合度。橢圓形者

優(yōu)于圓形。鑄造的錐形冠樁與根管壁的密合度優(yōu)于柱形者。按冠樁的形態(tài)可分5種類型：①

光滑柱形；②槽柱形；③錐形；④螺紋形；⑤彎制冠樁形。另外，根據(jù)制作方法有成品不銹

鋼冠樁、不銹鋼絲制作冠樁和個別鑄造冠樁之分。理想的冠樁外形應(yīng)是與牙根外形一致的一

個近似圓錐體，從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形，各部橫徑都保持為根徑的1/3,與根部外

形一致，而且與根管壁密合。

5.增強樁冠固位的方法

⑴在保證不破壞牙膠封閉作用的前提下盡可能利用根管的長度，冠樁向根部延長。

⑵盡可能多保存殘留牙冠組織，以增加冠樁的長度，但不能影響人造牙冠的結(jié)構(gòu)和外觀。

⑶根管預(yù)備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀。

⑷根管口預(yù)備出一個小肩臺，冠樁形成一個固位盤，對成品冠樁及圓柱狀冠樁的穩(wěn)定有重

要作用。根頸部做肩臺預(yù)備，增加冠的穩(wěn)定性。

⑸用鑄造冠樁增加冠樁與根管壁的密合度，增加摩擦力，減小粘固劑的厚度，預(yù)防因粘固

劑斷裂或溶解所引起的冠釘松動。

⑹使用螺紋釘，根管壁預(yù)備成陰性螺紋，以專用器械將螺紋釘緩緩旋入，依靠嵌入牙本質(zhì)

的螺紋結(jié)構(gòu)固位。

⑺條件許可時，爭取正常的冠根比例，如磨改伸長的鄰牙，減小樁冠的牙冠長度；減輕咬

合接觸，避免創(chuàng)傷粉和咬合緊。

⑻如相鄰牙也做樁冠，可做成樁冠聯(lián)冠。

(9)根管壁在粘固前酸蝕處理，冠樁做噴砂處理，選用樹脂類粘固劑粘固，以增加其粘固力。

八、樁核冠

【適應(yīng)證】

同本章“七、樁冠

【禁忌證】

同本章“七、樁冠”。

【操作程序及方法】

1.冠樁的制作

(1)根管預(yù)備：以砂石磨除殘冠的薄壁，去除病變組織及無基釉，保存有一定抗力形的健康

牙體組織，頸緣做肩臺預(yù)備。如下后牙近遠(yuǎn)中根管方向基本一致，預(yù)備成平行根管，在不引

起根管側(cè)穿的前提下，爭取較長的冠樁長度。如兩根或三根方向不一致，可先完成核樁，再

完成冠修復(fù)。

⑵樁制備：利用成品冠樁、螺紋釘、不銹鋼絲等，冠樁分別在根管內(nèi)試合，使其末端在楮

面以下2mm,并距鄰牙鄰面1.5mm,以便形成銀汞合金或樹脂核的正常外形。

2.核的制作

H)樹脂核：利用殘冠完成樹脂核。如殘冠健康牙體組織較多，可在口內(nèi)直接用化學(xué)固化或光

敏固化樹脂制作樹脂核，先去除融變牙體組織及無基釉，利用髓腔制備固位形，按照酸蝕復(fù)

合樹脂粘接技術(shù)，充填髓腔并在殘冠上形成核。然后完成全冠牙體預(yù)備，取印模，完成全冠

修復(fù)。

⑵銀汞核冠：利用殘冠完成銀汞合金核。如殘冠健康牙體組織較多并具有足夠的抗力形與

固位形，不會在全冠修復(fù)牙體預(yù)備后影響牙體組織強度，可直接用銀汞合金充填，同時形成

核。如考慮銀汞合金自身的固位形不足，可采取釘固位加強。然后完成全冠牙體預(yù)備，取印

模，完成全冠修復(fù)。

⑶鑄造核；利用殘根制作鑄造核。如殘冠抗力形、固位形不足，可利用根管固位，制作類

似樁冠的鑄造冠釘?shù)姆椒?，形成樁核，然后取印模，完成全冠修?fù)。

⑷螺紋釘核：當(dāng)殘冠固位形、抗力形不足時，可考慮在牙尖處利用顆直徑1mm的牙

本質(zhì)釘加強，形成螺紋釘核。當(dāng)無法利用殘冠制作核時.，可利用根管釘制作樁核。選擇適當(dāng)

的根管螺紋冠釘植入根管內(nèi)，并用樹脂或銀汞合金形成螺紋釘核，然后取印模，完成全冠修

復(fù)。

⑸預(yù)成式樁核；當(dāng)無法利用殘冠制作核時，可利用預(yù)先加工好的成品根管核樁制作樁核。

選擇適當(dāng)型號的核樁，按照樁冠根管釘植入的方法，在根管內(nèi)粘固，然后取印模，完成全冠

修復(fù)。

3.冠的制作

⑴烤瓷全冠的制作。

⑵鑄造冠的制作。

4.粘固方法見前述的相關(guān)部分。

【注意事項】

1.去盡^壞的牙體組織，防止修復(fù)后的繼發(fā)

2-牙體充填時，應(yīng)充分考慮到全冠修復(fù)牙體預(yù)備后的抗力形與固位形，否則，宜多采用酸蝕

復(fù)合樹脂技術(shù)充填較好。

3-根內(nèi)長度不宜短于根長的"2,如根內(nèi)段固位不足，可采用樹脂類粘固劑。

4.樁核根外段的外形按全冠牙體預(yù)備的要求控制形態(tài)。并在粘固前做加強粘接強度的處理。

5.根管預(yù)備時，防止根管側(cè)穿，也應(yīng)防止螺紋釘直徑過大引起的根折。

6.前牙烤瓷樁核冠的鑄造核或成品核不宜過大，否則影響瓷層美觀和咬合。

九、樹脂基托式可摘局部義齒

【適應(yīng)證】

1.各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。

2.即刻義齒。

3.拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過渡性義齒。

4.缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者。

5.在修復(fù)缺失牙的同時升高頜間距離者。

6.可摘式夾板兼做義齒修復(fù)和松牙固定者。

7-腭裂伴缺失牙者。

8.可摘食物嵌塞矯治器兼義齒修復(fù)者。

9.不能耐受制作固定義齒磨除牙體者。

10.固定義齒修復(fù)失敗者。

【禁忌證】

1-缺牙間緊過小，義齒強度不足者。

2.基牙傾斜移位，松動達(dá)皿度者。

3.牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠固位力者。

4.精神病患者有吞服義齒危險因素時。

5.患者生活不能自理，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生時。

6.口腔黏膜病患者，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。

7.對基托塑料丙烯酸脂過敏者。

8.對基托的異物感無法克服者。

9.對因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者。

【操作程序及方法】

L修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備

(1)余留牙的準(zhǔn)備

①皿度松動牙，重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應(yīng)予以拔除。

②保留有一定價值且能治療的畸形牙，錯位牙，殘冠，殘根及輕度松動牙。

③余留牙的牙體病、牙髓病、牙周病治愈后才選作基牙。

④余留牙上的不良修復(fù)體應(yīng)予以拆除。

(2)缺牙間隙的準(zhǔn)備

①去除殘根、骨尖、游離骨片。

②調(diào)磨伸長的對頜牙，必要時半切后全冠修復(fù)；若為低于殆曲線的對頜牙，應(yīng)做全冠或高撅

體以改善曲線。

③適當(dāng)調(diào)磨缺隙側(cè)傾移牙的鄰面倒凹。

④手術(shù)矯正附著過高的系帶。

⑶骨組織的準(zhǔn)備：酌情修整牙槽崎承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜結(jié)節(jié)。

⑷軟組織的準(zhǔn)備：酌情做唇頰溝加深術(shù)，牙齦增生組織切除術(shù)。

2.牙體預(yù)備

⑴基牙

①調(diào)改伸長的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。

②調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹。

③調(diào)磨鄰面倒凹有助于設(shè)計共同就位道。

④調(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高。

⑵粉支托凹

①呈三角形或匙形。

②深度l~L5mm。

③長度為基牙遠(yuǎn)中徑的1/4~1/3。

④寬度為基牙頰舌徑的1/31/2o

⑤凹底與基牙長軸垂線呈20°或垂直。

⑶隙卡溝的預(yù)備：寬度0.9sL0mm,溝底平，底邊呈圓形，外展隙處圓鈍。

3.印模

⑴托盤

①與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)一致。

②托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)有3s4mm間隙，翼緣距黏膜轉(zhuǎn)折處約2mm。

③系帶處應(yīng)有切跡。

④上頜覆蓋上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜蓋磨牙后墊。

⑤游離缺失選用前牙區(qū)底平面淺，后牙區(qū)底淺呈桶圓形的專用托盤。

⑥個別制作塑料托盤，或調(diào)改，用蠟添加原成品托盤。

⑵取模方法

①解剖式印模法；托盤準(zhǔn)確就位，在印模材未硬固前，在保持托盤固定不動的條件下，讓患

者輕動唇、舌，完成主動肌功能修整。

②功能性印模法：先制作義齒游離鞍基區(qū)的個別托盤，托盤就位后讓患者咬合制得印模，不

取出，再用一托盤制取全牙列印模。因而獲得鞍基區(qū)功能性壓力印模，而余留牙區(qū)為解剖式

印模。

③個別托盤制取印模法：由初印模獲得初模型，畫線墊蠟，用自凝塑料或印模

膏制作個別托盤，去墊蠟后盛入印模材，取模。

4.模型印模消毒清洗后，有條件的可在震蕩器上，讓模型石膏從一側(cè)流入牙冠部位，以防

止氣泡產(chǎn)生；模型厚度適當(dāng)；不倒置加壓；注意保護(hù)孤立牙，模型后緣和磨牙后墊區(qū)的完整

性，

5.確定胎?關(guān)系

⑴利用模型上余留牙的咬合關(guān)系，畫線記錄。

⑵蠟摘記錄，利用口內(nèi)保持垂直距離的余留后牙，記錄正中摘位關(guān)系。

⑶殆堤記錄，制作措堤和基托，記錄游離端缺失患者的正中頜關(guān)系。

6.模型設(shè)計（建議有觀測儀條件時冬量完成）

⑴觀測模型；用觀測儀繪出各基牙觀察線（解剖形高點線），分析基牙和黏膜的倒凹情況。

⑵確定共同就位道：酌情采用均凹法或者調(diào)凹法。模型傾斜的方向由倒凹情況決定。

⑶最終確定義齒設(shè)計：按選定的就位道方向，重繪觀測線，確定基牙數(shù)目，位置，卡環(huán)，

小連接體和大連接體的類型和數(shù)目。標(biāo)記需緩沖的倒凹，基托伸展的范圍等。

7.初戲

⑴初戴檢查

①義齒就位情況，應(yīng)遵循原設(shè)計，如有戴入困難，做相應(yīng)調(diào)整。

②卡環(huán)和措支托達(dá)到設(shè)計要求。

③基托與黏膜組織緊密貼合，邊緣伸展適度。

④連接桿、板與黏膜接觸的緊密程度適度。

⑤胎關(guān)系應(yīng)檢查正中措、側(cè)方希、前伸摘、調(diào)磨早接觸點。

⑵戴牙須知

①義齒有異物感，語音不清，惡心等早期反應(yīng)。

②義齒的摘戴方向訓(xùn)練。

③戴義齒時不宜吃硬食。

④義齒的維護(hù)和保養(yǎng)，及時處理發(fā)生的問題。

⑤隨訪。

8.復(fù)診檢查以下項目，如有問題做相應(yīng)的妥善處理

⑴基牙和軟組織疼痛。

⑵固位和穩(wěn)定.

⑶咀嚼功能。

⑷摘戴困難程度。

（5）有無食物嵌塞。

（6）發(fā)音清晰度。

（7）咬頰咬舌C

【注意事項】

1.采取分散箱設(shè)計，保護(hù)基牙和支持組織。

2.游離缺失側(cè)，盡量用增加基牙，雙側(cè)設(shè)計形式。

3.對孤立牙和錯位牙采取保護(hù)性措施。

4.盡量暴露基牙的牙面，便于自潔。

5.卡環(huán)數(shù)不超過4個，類型由基牙倒凹確定。

6.消除卡環(huán)固位臂施于基牙上的阻力和靜壓力。

7.正確恢復(fù)缺失牙外形和咬合關(guān)系。

8.使義齒固位體連線形成的平面中心與義齒中心接近或一致。

9.為確保修復(fù)體的質(zhì)量，要求醫(yī)、技、護(hù)配合。

十、支架式可摘局部義齒

【適應(yīng)證】

L支架式可摘局部義齒的適應(yīng)證與樹脂基托式可摘局部義齒相似，由于整鑄支架的特殊性,

范圍略窄。

2.各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。

3.在修復(fù)缺失牙的同時升高頜間距離者。

4.可摘式夾板兼做義齒修復(fù)和松牙固定者。

5.可摘食物嵌塞矯治器兼義齒修復(fù)者。

6.不能耐受制作固定義齒磨除牙體者。

7.固定義齒修復(fù)失敗者。

8.缺牙間隙過小，不能設(shè)計樹脂基托義齒者。

【禁忌證】

1.拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過渡性義齒。

2.缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織較大缺損者。

3.腭裂伴缺失牙者。

4.基牙傾斜移位，松動達(dá)in度，根周骨組織吸收達(dá)根尖1卷者.

5.牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠的固位力者。

6.精神病患者有吞服義齒危險因素者.

7.患者生活不能自理，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生者。

8.口腔黏膜病患者，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。

9.對支架的異物感無法克服者。

10.對因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者。

【操作程序及方法】

1.修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備

(1)余留牙的準(zhǔn)備

①ni度松動牙、重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應(yīng)予以拔除。

②保留有一定價值且能治療的畸形牙、錯位牙、殘冠、殘根及輕度松動牙。

③余留牙的牙體病、牙髓病、牙周病治愈后才選作基牙。

④余留牙上的不良修復(fù)體應(yīng)予以拆除。

(2)缺牙間隙的準(zhǔn)備

①去除殘根、骨尖、游離骨片。

②調(diào)磨伸長的對頜牙，必要時半切后全冠修復(fù)。

③對頜牙若為低頜時，應(yīng)做全冠或高嵌體以改善曲線。

①適當(dāng)調(diào)瘠缺隙側(cè)傾移牙的鄰面倒凹。

⑤手術(shù)矯正附著過高的系帶。

(3)骨組織的準(zhǔn)備：酌情修整牙槽崎承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜結(jié)節(jié)。

(4)軟組織的準(zhǔn)備：酌情做唇頰淘加深術(shù)，牙齦增生組織切除術(shù)。

2.牙體預(yù)備

(1)基牙

①調(diào)改伸長的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。

②調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹。

③調(diào)磨鄰面倒凹有助于設(shè)計共同就位道。

④調(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高。

⑤調(diào)磨唇頰面過突的部分，有利卡環(huán)固位臂的戴入。

(2)措支托凹

①呈三角形或匙形。

②深度5mm,

③長度為基牙近遠(yuǎn)中徑的1/4-1/3?

④寬度為基牙頰舌徑的1/3?1/2。

⑤凹底與基牙長軸垂線呈20?；虼怪?。

(3)圓環(huán)形卡環(huán)和桿卡的牙怵預(yù)備：按不同卡環(huán)的需要進(jìn)行。

3.印模

(1)托盤

①與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)~致。

②托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)有3s4mm間隙，翼緣距黏膜轉(zhuǎn)折處約2mm。

③系帶處應(yīng)有切跡。

④上頜覆蓋上頜結(jié)節(jié)和動線，下頜蓋磨牙后墊。

⑤游離缺失選用前牙區(qū)底平面淺，后牙區(qū)底淺呈橢圓形的專用托盤。

⑥個別制作塑料托盤，或用印模膏制作個別托盤。

⑦調(diào)改原成品托盤，用蠟添加邊緣。

⑵取模方法：見本章“九、樹脂基托式可摘局部義齒”。

4.模型印模消毒清洗后，在震蕩器上，讓模型硬石膏從一側(cè)流入牙冠部位，以防止氣泡產(chǎn)

生；模型厚度適當(dāng)，不倒置加壓，注意保護(hù)孤立牙，模型后緣和磨牙后墊區(qū)的完整性。

5.確定^■關(guān)系

⑴利用模型上余留牙的咬合關(guān)系，畫線記錄。

⑵蠟胎記錄，利用口內(nèi)保持垂直距離的余留后牙，記錄正中頜位關(guān)系。

⑶胎堤記錄，制作頜堤和基托，記錄游離端缺失患者的正中胎關(guān)系。

6.模型設(shè)計

⑴觀測模型：用觀測儀繪出各基牙觀察線(解剖形高點線)，分析基牙和黏膜的倒凹情況。

⑵確定共同就位道：酌情采用均凹法或者調(diào)凹法。模型傾斜的方向由倒凹情況決定。

⑶最終確定義齒設(shè)計：按選定的就位道方向，重繪觀測線，確定基牙數(shù)目，位置，卡環(huán)，

小連接體和大連接體的類型和數(shù)目。標(biāo)記需緩沖的倒凹，基托伸展的范圍等。

⑷最終設(shè)計和臨床資料相結(jié)合獲得最佳設(shè)計：記錄模型的傾斜方向及定位平面。

7.模型預(yù)備(與技術(shù)室共同完成)

⑴去除不利倒凹。

⑵校正記錄的模型傾斜方向及定位平面。

⑶模型鞍基處的墊蠟處理.

⑷模型上各結(jié)構(gòu)部件的顏色標(biāo)記。

8.初戴

⑴初戴檢查

①義齒就位情況，應(yīng)遵循原設(shè)計，如有戴人困難，做相應(yīng)調(diào)整。

②卡環(huán)和^支托達(dá)到設(shè)計要求，注意圓環(huán)形卡環(huán)的卡環(huán)尖從頜方進(jìn)入倒凹區(qū)，而桿卡從齦方

進(jìn)入倒凹區(qū)。

③基托與黏膜組織緊密貼合，邊緣伸展適度。

④連接桿板與黏膜接觸的緊密程度適度。

⑤粉關(guān)系應(yīng)檢查正中轉(zhuǎn)、側(cè)方頜，前伸措、調(diào)磨早接觸點。

(2)戴牙須知

①義齒有異物感，語音不清，惡心等早期反應(yīng)。

②義齒的摘戴方向訓(xùn)練。

③戴義齒時不宜吃硬食。

④義齒的維護(hù)和保養(yǎng)，及時處理發(fā)生的問題。

⑤隨訪。

9.復(fù)診檢查以下項目，如有問題做相應(yīng)的妥善處理

（授基牙和軟組織疼痛。

（2）固位和穩(wěn)定。

（3）咀嚼功能。

（4）摘戴困難程度。

（5）有無食物嵌塞。

（6）發(fā)音清晰度。

（7）咬頰咬舌。

【注意事項】

1.采取分散措力設(shè)計，保護(hù)基牙和支持組織。

2.游離缺失側(cè)，盡量用增加基牙，雙側(cè)設(shè)計形式.

3.基牙承載較大，對孤立牙和錯位牙采取保護(hù)性措施。

4.盡量暴露基牙的牙面，便于自潔。

5.卡環(huán)數(shù)不超過4個，類型由基牙倒凹確定。

6.鑄造卡環(huán)臂的回彈性較差，倒凹深度適當(dāng)減小。

7-消除卡環(huán)固位臂施于基牙上的阻力和靜壓力。

8.正確恢復(fù)缺失牙外形和咬合關(guān)系。

9.使義齒固位體連線形成的平面中心與義齒中心接近或一致。

10.為確保修復(fù)體的質(zhì)量，要求醫(yī)、技、護(hù)配合。

H~、金屬固定橋

【適應(yīng)證】

1-固定橋修復(fù)適宜年齡為20s60歲。能滿足基牙條件的老年患者也可選用固定義齒。

2.通常只適用于少數(shù)牙缺失。如缺失牙在2個以上，為大間隙缺失，基牙必須有足夠的支

持力量才能適合固定義齒修復(fù)。

3.除前牙區(qū)外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用

固定義齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個缺失時,

基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕頜力設(shè)計時，方可采用單端固定義齒修復(fù).

4.缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織

缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響固位體的固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位要求，牙冠組織

面積大，可行樁核修復(fù)。

5-缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙根應(yīng)粗長、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理性松動。若基

牙牙根周圍牙槽骨吸收，最多不超過根長的1/3,必要時需增加基牙數(shù)目才能選用固定橋修

復(fù)。

6.缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)過較長

時期的觀察，并確認(rèn)不會影響修復(fù)后的效果者，方可選用固定橋修復(fù)。

7.缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦健康，無進(jìn)行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結(jié)

構(gòu)正常，牙槽骨沒有吸收或吸收不超過根長的1/3,并為停滯性水平吸收的可選用固定橋修

復(fù)。

8.缺牙區(qū)鄰近牙齒的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位，不影響基牙的預(yù)備及

基牙間的共同就位道。

9.缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽崎頂黏膜至對箝牙頜面有正常的頜齦距離。

對盼牙無明顯伸長，鄰牙無明顯傾斜。

10.缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個月。

11.缺牙區(qū)牙槽崎吸收不宜過多，特別是前牙區(qū)。

12.患者能接受牙體制備并能合作者。

【禁忌證】

1一年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部未完全形成者。

2-缺牙較多，余留牙無法承受固定義齒頜力者。

3.末端游離缺失的缺牙數(shù)2個或超過2個者。

4.缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過樁核也無法達(dá)到固位體的固位力者。

5.缺牙區(qū)鄰牙松動度超過I度，牙槽骨吸收超過根長1/3者。

6.缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經(jīng)治療者。

7.缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎，未經(jīng)治療者。

8.缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運動受限者。

9.缺牙區(qū)的牙槽崎頂黏膜至對摘牙箱面距離過小者。

10.拔牙創(chuàng)末愈合，牙槽崎吸收末穩(wěn)定者。

【操作程序及方法】

1.修復(fù)前準(zhǔn)備

⑴根據(jù)缺牙數(shù)目、部位、轉(zhuǎn)關(guān)系，基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來選擇基牙和

確定基牙數(shù)目。

(2)檢查缺牙區(qū)拔牙傷口愈合狀況，缺牙間隙大小、牙槽幡及口腔黏膜等情況。

⑶基牙牙冠應(yīng)高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應(yīng)經(jīng)過完

善的根管治療。

⑷咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，缺牙區(qū)對頜牙如略有伸長者需調(diào)頜，基牙如有傾斜矜位、扭轉(zhuǎn)或

錯位者，牙體預(yù)備將影響牙髓時，則必須做完善的根管治療。

⑸缺牙區(qū)長期未修復(fù)，對措牙明顯伸長、傾斜者，需對該牙做根管治療，恢復(fù)原有牙冠高

度，并注意與鄰牙頜面牙尖高度與斜度協(xié)調(diào)。

2.修笈步牌

(1)基牙牙體預(yù)備*參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，預(yù)備后所有基牙相

應(yīng)軸面彼此平行.無倒凹，各軸面略向頜方或切端聚合2。~5°,以取得各固位體之間的共

同就位道，同時應(yīng)注意增強固位體的固位力。基牙牙冠大部分缺損，已經(jīng)過完善的根管充填，

根尖周圍組織和牙周組織無病變者，根據(jù)牙體缺損樁核冠修復(fù)的原則和步驟，完成樁核并粘

固于根管內(nèi)。然后按固定橋共同就位道要求，再進(jìn)行基牙牙體預(yù)備?；姥荔w預(yù)備具體要求

參見本章“三、金屬全冠”。

⑵印模及灌模：要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。應(yīng)采用硅橡膠印模法取全牙列印模，個

別牙缺失的固定義齒也可采用瓊脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型釘形成可卸式模型。

對頜牙可采用藻酸鹽類印模材料。

⑶取咬合記錄，并轉(zhuǎn)移至箱架。

⑷固位體制作詳見本章“三、金屬全冠”。橋體制作要求如下

①橋體頜面的形態(tài)應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對殆牙的咬合關(guān)系來恢

復(fù)。

②橋體的邊緣崎形態(tài)要正確恢復(fù)，以利于將食物局限在頜面窩內(nèi)。

③橋體頜面應(yīng)形成頰溝與舌淘，以及橋體與固位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙，

便于排溢食物。

④殆面功能與牙尖與對頜牙的接觸應(yīng)均勻，適當(dāng)降低非功能尖斜度，減小咀嚼運動時對固定

橋產(chǎn)生的側(cè)向力。

⑤應(yīng)避免前伸和側(cè)向咬合運動時的早接觸，同時頜面的舌側(cè)邊緣幡處添加副溝和加深頰舌淘,

也可減輕橋體所承受的殆力。

⑥橋體殆面的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負(fù)擔(dān)?橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況

而定，一般為缺失牙寬度的2/3~1/2。如基牙的情況差，為減輕

基牙所承受的頜力，橋體頰舌徑可減少到原缺失牙寬度的1/2。

⑦適當(dāng)縮短橋體箱面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體頜

面的接觸面積，減輕穩(wěn)力。

⑧橋體齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減

少齦端與牙槽幡黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。

⑨橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，頸緣線與鄰牙相一致，符合缺失牙外形的要求。

⑩舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴大舌側(cè)鄰間隙，有利于保持清潔。

?懸空式橋體齦端與黏膜之間保持?定的空隙，以便于清洗。

?僑體齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑

不會滯留，

?橋體齦端都應(yīng)仔細(xì)拋光，以防止菌斑附著。

?橋體軸面應(yīng)按缺失牙的解剖形態(tài)特點，正確恢復(fù)唇頰側(cè)的外形凸度，在咀嚼食物時，排溢

的食物對軟組織起到生理性按摩作用，保證組織健康。

?在恢復(fù)橋體唇頰面軸面外形的同時，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。舌腭側(cè)鄰間

隙應(yīng)擴大，便于食物溢出和清潔。

?橋體的唇頰側(cè)頸緣線的位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。

（5）固定橋粘固前檢查及固定修復(fù)達(dá)到的要求

①固定橋應(yīng)有一定的機械強度，以承受較大咬合力。

②就位后（檢查）固位體邊緣無過長、短缺。

③修復(fù)體無缺陷，如瓷層折裂線，金屬冠縮孔等.

（6）固定義齒試合

①修復(fù)體完全就位。

②固位體齦邊緣到達(dá)設(shè)計位置，與頸部牙體預(yù)備處密合，無懸突。

③橋體齦端與牙槽幡黏膜接觸無間隙。

④與對頜有正常咬臺關(guān)系，無早接觸，咬合運動中無干擾。

⑤修復(fù)體形態(tài)與鄰牙以及對側(cè)同名牙協(xié)調(diào)。

⑥修復(fù)體表面光潔。

（7）固定義齒粘固：固定義齒試合后，需對調(diào)整的部位做拋光或上釉處理。然后選擇合

適粘固劑，基牙經(jīng)隔濕、消毒、干燥處理后立即粘固。

（8）醫(yī)囑：囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，以及固定義齒在咀嚼時注意事項。

【注意事項】

1-固定義齒粘固后不能有咬合早接觸，若早期接觸，會使基牙受力過大，產(chǎn)生