帕金森病【可編輯的文檔】

帕金森病

—錐體外系疾病（一）陳玲中山一院神經(jīng)科2013.01.17錐體外系疾病▲錐體外系疾病源于基底節(jié)功能紊亂▲

基底節(jié)的組成殼核、尾核、蒼白球、丘腦底核和黑質(zhì)▲

紋狀體的組成新紋狀體:殼核和尾核舊紋狀體:蒼白球▲疾病分類

1.肌張力降低―運(yùn)動過多舞蹈癥、手足徐動癥、扭轉(zhuǎn)痙攣

2.肌張力增高―運(yùn)動減少帕金森病(PD)基底節(jié)的三個重要神經(jīng)環(huán)路▲皮質(zhì)—皮質(zhì)環(huán)路

大腦皮質(zhì)→尾狀核、殼核→內(nèi)側(cè)蒼白球→

→丘腦→大腦皮質(zhì)▲

黑質(zhì)—紋狀體環(huán)路黑質(zhì)與尾狀核、殼核間往返聯(lián)系纖維▲紋狀體—蒼白球環(huán)路尾狀核、殼核→外側(cè)蒼白球→丘腦底核→內(nèi)側(cè)蒼白球

核團(tuán)或環(huán)路病變與運(yùn)動障礙疾病的產(chǎn)生有關(guān)錐體外系基底節(jié)組成

殼核尾核蒼白球丘腦底核黑質(zhì)新紋狀體:殼核和尾核舊紋狀體:蒼白球錐體外系基底節(jié)組成殼核尾核蒼白球丘腦底核

黑質(zhì)錐體外系基底節(jié)組成殼核尾核蒼白球丘腦底核

黑質(zhì)錐體外系基底節(jié)組成殼核尾核蒼白球

丘腦底核黑質(zhì)帕金森病

(Parkinson’sdisease,PD)肌張力增高運(yùn)動減少病因病因未明原發(fā)性PD發(fā)病機(jī)制★環(huán)境因素

鄉(xiāng)村生活,農(nóng)作方式,露天井水,堅(jiān)果除草劑,農(nóng)藥,殺蟲劑

MPTP→MPP+→黑質(zhì)細(xì)胞的線粒體→ATP↓

吸煙者發(fā)病率↓或發(fā)病時(shí)間延遲★遺傳因素

10%~15%家族史,小于50歲常顯,基因突變(α–共核蛋白,α–Synuclein,4號染色體;Parkin蛋白,6號染色體)

遺傳易感性

(黑質(zhì)線粒體復(fù)合物Ⅰ基因缺陷)★其它

脂質(zhì)過氧化(氧自由基↑及羥自由基↑)

興奮性氨基酸

細(xì)胞內(nèi)鈣超載病理(一)黑質(zhì)致密區(qū)含色素的DA能神經(jīng)元缺失50%以上(出現(xiàn)癥狀時(shí)達(dá)70%~80%)殘余細(xì)胞變性,黑色素減少,胞漿中出現(xiàn)Lewy小體病理(二)黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元減少黑質(zhì)色素變淡病理標(biāo)志Lewybody生化病理(一)

錐體外系中的遞質(zhì)平衡

多巴胺(DA)←→乙酰膽堿(ACH)DA↓→帕金森病

多巴胺(DA)←→γ-氨基丁酸(GABA)GABA↓→遺傳性舞蹈病

5-羥色胺(5-HT)功能障礙與PD有關(guān)去甲腎上腺素(NA)功能障礙與PD有關(guān)生化病理(二)

黑質(zhì)—紋狀體系統(tǒng)DA↓,ACh相對↑

左旋酪氨酸(血)

↓3氧甲基多巴←左旋多巴↓（可通過BBB）

(假性遞質(zhì),可通過BBB)

↓

多巴胺↓（不能通過血腦屏障）↓

高香草酸(HVA)↓

↓

排出細(xì)胞臨床表現(xiàn)(一)

多于50歲以后發(fā)病,兩性分布差異不大患病率近160/10萬(>65歲1.7%，60歲1%，200多萬)

發(fā)病率和患病率隨年齡的增加而增加起病隱襲,緩慢發(fā)展,逐漸加重首發(fā)癥狀:震顫(60%~70%)

步行障礙(12%)

肌強(qiáng)直(10%)

運(yùn)動遲緩(10%)臨床表現(xiàn)(二)1.震顫(tremor)

一側(cè)上肢遠(yuǎn)端→同側(cè)下肢→對側(cè)肢體(N)

后期才出現(xiàn)下頜、唇、舌、頭的震顫靜止性,節(jié)律性,4-6次/秒,“搓丸樣”激動、緊張時(shí)加重,睡眠時(shí)消失有的病人不出現(xiàn)震顫(70歲以上)臨床表現(xiàn)(三)2.肌強(qiáng)直(rigidity)

肢體肌張力增高,齒輪樣或鉛管樣“面具臉”(面肌強(qiáng)直)“路標(biāo)征”(腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直)

特殊的屈曲體態(tài)(頸部、軀干和四肢肌強(qiáng)直)

講話緩慢,聲音單調(diào)、低沉、不清嚴(yán)重時(shí)吞咽困難

路標(biāo)征

正常路標(biāo)臨床表現(xiàn)(四)3.運(yùn)動遲緩(bradykinesia)

隨意運(yùn)動減少始動困難動作緩慢

(翻身、起床、步行、方向變換等日?；顒?“小寫癥”手指精細(xì)動作困難(扣鈕扣、系鞋帶)臨床表現(xiàn)(五)4.姿勢步態(tài)異常站立:屈曲體態(tài)行走:患側(cè)上肢協(xié)同擺動動作消失患側(cè)下肢拖曳早期小步態(tài)(碎步)

晚期慌張步態(tài)轉(zhuǎn)彎:平衡障礙明顯,連續(xù)小步使軀干與頭一起轉(zhuǎn)彎臨床表現(xiàn)(六)5.其他癥狀—非運(yùn)動癥狀自主神經(jīng)癥狀脂顏(皮脂腺分泌亢進(jìn))

多汗(汗腺分泌亢進(jìn))

頑固性便秘(消化道蠕動障礙)

直立性低血壓(交感神經(jīng)機(jī)能障礙)

睡眠障礙：夜尿多、淺睡易醒和白天倦睡晚期認(rèn)知功能減退、抑郁和視幻覺6.無下列體征:錐體束征,小腦征,顱神經(jīng)損害表現(xiàn)等輔助檢查

生化檢測

HPLC：腦脊液及尿中HVA含量↓

基因檢測分子生物學(xué)方法：基因突變

功能顯像檢測

PET或SPECT

腦內(nèi)DAT功能顯著↓

DAD2R疾病早期超敏上調(diào)、后期下調(diào)

fMRI

帕金森病患者(單側(cè))帕金森病患者(雙側(cè))診斷(一)中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2006

(一)符合帕金森癥的診斷1運(yùn)動減少:

啟動隨意運(yùn)動的速度緩慢。疾病進(jìn)展后,重復(fù)性動作的運(yùn)動速度及幅度均降低。2至少存在下列1項(xiàng)特征:(1)肌肉僵直;(2)靜止性震顫4～6Hz;(3)姿勢不穩(wěn)(非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。診斷(二)中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2006

(二)支持診斷帕金森病必須具備下列3項(xiàng)或3項(xiàng)以上的特征1單側(cè)起病;2靜止性震顫;3逐漸進(jìn)展;4發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累;5對左旋多巴的治療反應(yīng)良好(70%～100%);6左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動癥;7左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上;8臨床病程10年或10年以上。診斷(三)中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2006

(三)必須排除非帕金森病下述癥狀和體征不支持帕金森病,可能為帕金森疊加癥或繼發(fā)帕金森綜合征。1反復(fù)的腦卒中發(fā)作史,伴帕金森病特征的階梯狀進(jìn)展;2反復(fù)的腦損傷史;3明確的腦炎史和(或)非藥物所致動眼危象;4在癥狀出現(xiàn)時(shí),應(yīng)用抗精神病藥物和(或)多巴胺耗竭藥;51個以上的親屬患病;6CT掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水;7接觸已知的神經(jīng)毒類;診斷(四)中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2006

(三)必須排除非帕金森病下述癥狀和體征不支持帕金森病,可能為帕金森疊加癥或繼發(fā)帕金森綜合征。8病情持續(xù)緩解或發(fā)展迅速;9用大劑量左旋多巴治療無效(除外吸收障礙);10發(fā)病3年后,仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累;11出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征垂直凝視麻痹、共濟(jì)失調(diào),早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累,早期即有嚴(yán)重的癡呆,伴有記憶力、言語和執(zhí)行功能障礙,錐體束征陽性等。(四)診斷帕金森病的金標(biāo)準(zhǔn):隨訪觀察

鑒別診斷

1.繼發(fā)性帕金森綜合征腦卒中后,

腦炎后,腦腫瘤,外傷性,藥物性,中毒性,動脈硬化性2.原發(fā)性震顫3.神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

彌散性路易體病肝豆?fàn)詈俗冃院嗤㈩D(Huntington)舞蹈病多系統(tǒng)萎縮:紋狀體黑質(zhì)變性(SND)Shy-Drager綜合征(SDS)

橄欖橋腦小腦萎縮(OPCA)4.進(jìn)行性核上麻痹(PSP)5.皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBGD)6.抑郁癥

治療(一)中國帕金森病治療指南（第二版）2009

綜合治療原則

應(yīng)采取綜合治療,包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療及護(hù)理等。其中藥物治療是首選且是主要的治療手段，手術(shù)治療是藥物治療的有效補(bǔ)充手段。目前的治療手段，無論藥物或手術(shù)，只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。因此,治療不能僅顧及眼前,而不考慮將來。治療(二)中國帕金森病治療指南（第二版）2009用藥原則

堅(jiān)持“劑量滴定”的用藥原則；以“最小劑量達(dá)到滿意效果”;

遵循一般原則與個體化特點(diǎn)相結(jié)合：不同患者的用藥選擇不僅要考慮病情特點(diǎn),而且要考慮患者的年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、控制癥狀,并盡可能延長癥狀控制的年限,同時(shí)盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥。左旋多巴不突然停藥（左旋多巴撤藥惡性綜合癥）生化病理

黑質(zhì)—紋狀體系統(tǒng)DA↓,ACh相對↑

左旋酪氨酸(血)

↓酪氨酸羥化酶（細(xì)胞內(nèi)）

3氧甲基多巴←

COMT

←左旋多巴減少（可通過BBB）(假性遞質(zhì)）↓多巴脫羧酶

↓多巴胺減少（不能通過血腦屏障）

可通過BBB

↓B型單胺氧化酶(MAO-B)↓兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)

高香草酸(HVA)減少

↓

排出細(xì)胞治療(三)治療原理:

恢復(fù)紋狀體DA和ACh兩大遞質(zhì)系統(tǒng)平衡1.抗膽堿能藥物對震顫和強(qiáng)直有一定效果適用于震顫突出且年齡較輕的患者

安坦

副作用:口干、視物模糊、二便困難

禁用:閉角型青光眼、前列腺肥大

慎用:65歲以上的老年患者治療(四)

2.金剛烷胺促進(jìn)DA在神經(jīng)末梢的釋放；抗病毒

對震顫、強(qiáng)直和少動均有輕度改善作用；

對異動癥有效

末次應(yīng)在下午4時(shí)前服用

副作用:少見(幻覺,不寧,神志模糊,下肢網(wǎng)狀青斑,踝部水腫)

禁用:哺乳期婦女慎用:腎功不全,癲癇,嚴(yán)重胃潰瘍,肝病

治療(五)

3.左旋多巴(L-Dopa)及復(fù)方左旋多巴—替代治療

治療PD的最基本最有效藥物

對震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動遲緩均有較好療效

復(fù)方左旋多巴(L-Dopa:外周脫羧酶抑制劑=4:1)

美多巴(L-Dopa

∕芐絲肼),息寧(L-Dopa

∕卡比多巴

)

標(biāo)準(zhǔn)片,控釋片,（水溶片）;

服藥時(shí)間，與食物關(guān)系

副作用

周圍性—惡心、嘔吐、低血壓、心律失常中樞性―癥狀波動(劑末,開關(guān))、異動癥、精神癥狀

禁用:狹角型青光眼,精神病

慎用:活動性消化道潰瘍治療(六)

4.多巴胺受體激動劑

療效不如復(fù)方左旋多巴

目前多推崇為首選藥物

,尤其早期年輕患者

麥角類:溴隱亭,培高利特(協(xié)良行),克瑞帕

非麥角類:泰舒達(dá)森福羅

長半衰期制劑能避免對紋狀體突觸后膜多巴胺受體產(chǎn)生“脈沖”樣刺激,做到“持續(xù)多巴胺能刺激（CDS)”,預(yù)防或減少運(yùn)動并發(fā)癥副作用:與復(fù)方L-Dopa相似，體位性低血壓和精神癥狀發(fā)生率較高治療(七)

5.B型單胺氧化酶（MAOB)抑制劑

阻止DA降解成HVA,增加腦內(nèi)DA含量

與復(fù)方L-Dopa合用有協(xié)同作用延緩“開關(guān)現(xiàn)象”的出現(xiàn),改善運(yùn)動癥狀波動神經(jīng)保護(hù)？司來吉蘭(咪多吡，金思平)雷沙吉蘭

應(yīng)早、中午服用,勿在傍晚應(yīng)用

副作用:口干,納差,位置性低血壓

禁用:禁與5-羥色胺再攝取抑制劑合用

慎用:胃潰瘍治療(八)

6.兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑

抑制L-Dopa在外周代謝(COMT抑制劑不入BBB),使血漿L-Dopa濃度穩(wěn)定,增加L-Dopa進(jìn)腦量

阻止DA降解成HVA,增加腦內(nèi)DA含量

與復(fù)方L-Dopa合用可增強(qiáng)L-Dopa療效,單用無效

治療初合用復(fù)方左旋多巴,可預(yù)防或延遲運(yùn)動并發(fā)癥？

珂丹(恩他卡朋)

答是美(托卡朋)

stalevo(卡比多巴+左旋多巴+恩他卡朋)

副作用:增加L-Dopa的副作用，轉(zhuǎn)氨酶↑，尿色黃

注意:用藥期間監(jiān)測肝功能治療(九)

7.保護(hù)性治療

有沒有藥有保護(hù)性作用？

①

B型單胺氧化酶抑制劑？②多巴胺受體激動劑？③輔酶Q10（1200mg/d

）？④維生素E?治療帕金森病的新手段藥物治療

貼劑胃、十二指腸灌注早期帕金森病治療策略圖疾病的分期治療(十)疾病早期:主動運(yùn)動,無需服藥用藥時(shí)機(jī)癥狀影響日常生活和工作能力,則應(yīng)開始服藥首選藥物原則1.老年(≥65歲)患者,或伴認(rèn)知障礙:

首選復(fù)方左旋多巴可加用DR激動劑、MAOB抑制劑或COMT抑制劑

2.老年前期(<65歲),不伴認(rèn)知障礙首選非復(fù)方左旋多巴3.老年前期(<65歲)患者,出現(xiàn)認(rèn)知功能減退首選復(fù)方左旋多巴疾病的分期治療(十一)中期(Hohn-Yahr

Ш級）及

晚期(Hohn-YahrⅣ～Ⅴ級）

處理：

①劑末惡化②異動癥③“開－關(guān)”現(xiàn)象④非運(yùn)動癥狀

長期左旋多巴治療的療效改變Obesoetal.2000持續(xù)多巴胺能刺激理論

（ContinuousDopaminergicStimulation,CDS）

持續(xù)而非脈沖式的多巴胺能受體的刺激

推遲或阻止與長期左旋多巴治療相關(guān)的運(yùn)動障礙劑末惡化的治療（2009我國指南）增加復(fù)方多巴制劑的服藥次數(shù)或單次用量換用復(fù)方左旋多巴控釋片(息寧)加用多巴胺受體激動劑（森福羅,泰舒達(dá)）加用COMT抑制劑（珂丹）加用MAO-B抑制劑（司來吉蘭，雷沙吉蘭）STN-DBS避免飲食(蛋白質(zhì))對左旋多巴吸收及通過血腦屏障的影響劑峰異動癥的治療

（2009我國指南）減少復(fù)方多巴制劑單次用量若在使用復(fù)方左旋多巴控釋片，則應(yīng)換用標(biāo)準(zhǔn)片，避免控釋片的累積效應(yīng)。加用多巴胺受體激動劑（森福羅,泰舒達(dá)）加用金剛烷胺加用COMT抑制劑（珂丹）STN-DBS“開－關(guān)”現(xiàn)象的處理（2009我國指南）很困難！加多巴胺受體激動劑（森福羅,泰舒達(dá)）；微泵持續(xù)輸注左旋多巴甲酯、乙酯或多巴胺受體激動劑。姿勢步態(tài)的治療（2009我國指南）目前缺乏有效的治療措施！調(diào)整藥物劑量或添加藥物偶爾有效；康復(fù)鍛煉可能有益（聽口令，跨越實(shí)物等）帕金森病EBM文獻(xiàn)復(fù)習(xí)更新（國際）運(yùn)動障礙協(xié)會（MDS）200220052011MDS證據(jù)更新(2011)：

帕金森病運(yùn)動癥狀的治療ExpertopinionPhysicianExperienceHealthResourceandAvailabilityPatientPreferenceFinalTeatmentDecisionEBMReview多巴制劑(MDS2011)比較itemsPrevention/delayofclinicalprogressionSymptomaticmonotherapySymptomaticadjuncttolevodopaPrevention

ofmotorcomplicationsTreatmentofmotorcomplications美多芭EfficacyInsufficientevidenceEfficaciousN/ANonefficacious(F,D)Efficacious(F)Insufficientevidence(D)SafetyAcceptableriskwithoutspecializedmonitoringPracticeimplicationInvestigationalClinicallyusefulN/ANotuseful(F,D)Clinicallyuseful(F)

Investigational(D)息寧EfficacyInsufficientevidenceEfficaciousN/ANonefficacious(F,D)Insufficientevidence(F,D)SafetyAcceptableriskwithoutspecializedmonitoringPracticeimplicationInvestigationalClinicallyusefulN/ANotuseful(F,D)Investigational(F,D)F:MotorFluctuation運(yùn)動波動

D:Dyskinesia異動癥

N/A:notapplicable不適用多巴胺受體激動劑(MDS2011)比較itemsPrevention/delayofclinicalprogressionSymptomaticmonotherapySymptomaticadjuncttolevodopaPreventionofmotorcomplicationsTreatmentofmotorcomplications泰舒達(dá)EfficacyInsufficientevidenceEfficaciousEfficaciousInsufficientevidence(F,D)Insufficientevidence(F,D)SafetyAcceptableriskwithoutspecializedmonitoringPracticeimplicationInvestigationalClinicallyusefulClinicallyusefulInvestigational(F,D)Investigational(F,D)森福羅EfficacyInsufficientevidenceEfficaciousEfficaciousEfficacious(F,D)Efficacious(F)Insufficientevidence(D)SafetyAcceptableriskwithoutspecializedmonitoringPracticeimplicationInvestigationalClinicallyusefulClinicallyusefulClinicallyuseful(F,D)Clinicallyuseful(F)F:MotorFluctuation癥狀波動

D:Dyskinesia異動癥

COMT抑制劑(MDS2011)比較itemsPrevention/delayofclinicalprogressionSymptomaticmonotherapySymptomaticadjuncttolevodopaPrevention

ofmotorcomplicationsTreatmentofmotorcomplications恩他卡朋EfficacyInsufficientevidenceN/AEfficacious（a）Nonefficacious(b)Nonefficacious(F,D)Efficacious(F)Insufficientevidence(D)SafetyAcceptableriskwithoutspecializedmonitoringPracticeimplicationInvestigationalN/AClinicallyuseful(a)Notuseful(b)Notuseful(F,D)Clinicallyuseful(F)

Investigational(D)托卡朋EfficacyInsufficientevidenceN/AEfficaciousInsufficientevidence(F,D)Efficacious(F)Insufficientevidence(D)SafetyAcceptableriskwith

specializedmonitoringPracticeimplicationInvestigationalN/APossiblyusefulInvestigational(F,

D)Possiblyuseful(F)Investigational(D)a:withmotorcomplications;b:withoutmotorcomplicationsF:MotorFluctuation運(yùn)動波動

D:Dyskinesia異動癥

N/A:notapplicable

不適用

MAO-B抑制劑(MDS2011)比較itemsPrevention/delayofclinicalprogressionSymptomaticmonotherapySymptomaticadjuncttolevodopaPrevention

ofmotorcomplicationsTreatmentofmotorcomplications司來吉蘭EfficacyInsufficientevidenceEfficaciousInsufficientevidenceInsufficientevidence(F)Nonefficacious(D)Insufficientevidence(F,D)SafetyAcceptableriskwithoutspecializedmonitoringPracticeimplicationInvestigationalClinicallyusefulInvestigationalInvestigational(F)Notuseful(D)

Investigational(F,D)雷沙吉蘭EfficacyInsufficientevidenceEfficaciousEfficaciousInsufficientevidence(F,D)Efficacious(F)Insufficientevidence(D)SafetyAcceptableriskwithoutspecializedmonitoringPracticeimplicationInvestigationalClinicallyusefulClinicallyusefulInvestigational(F,

D)Clinicallyuseful(F)Investigational(D)F:MotorFluctuation運(yùn)動波動

D:Dyskinesia異動癥

其它(MDS2011)比較itemsPrevention/delayofclinicalprogressionSymptomaticmonotherapySymptomaticadjuncttolevodopaPrevention

ofmotorcomplicationsTreatmentofmotorcomplications金剛烷胺EfficacyInsufficientevidenceLikelyefficaciousLikelyefficaciousInsufficientevidence(F,D)Insufficientevidence(F)Efficacious(D)SafetyAcceptableriskwithoutspecializedmonitoringPracticeimplicationInvestigationalPossiblyusefulPossiblyusefulInvestigational(F)Notuseful(D)Investigational(F)Clinicallyuseful(D)氯氮平EfficacyInsufficientevidenceInsufficientevidenceInsufficientevidenceInsufficientevidence(F,D)Insufficientevidence(F)

Efficacious(D)SafetyAcceptableriskwithspecializedmonitoringPracticeimplicationInvestigationalInvestigationalInvestigationalInvestigational(F,

D)Investigational(F)

Possiblyuseful(D)F:MotorFluctuation運(yùn)動波動D:Dyskinesia

異動癥

非運(yùn)動癥狀的治療（2009我國指南）精神障礙的治療原則：首先依次漸減或停用如下藥物：抗膽堿能藥、金剛烷胺、MAO-B抑制劑、多巴胺受體激動劑，最后減左旋多巴。認(rèn)知障礙和癡呆：膽堿酯酶抑制劑，如石衫堿甲、多奈哌齊、利伐斯明或加蘭他敏幻覺和譫妄：可選用氯氮平、奧氮平、喹硫平等抑郁：

1.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）；

2.加用多巴胺受體激動劑，尤其普拉克索。

易激惹狀態(tài)：勞拉西泮，地西泮非運(yùn)動癥狀的治療（2009我國指南）自主神經(jīng)功能障礙的治療原則（一）：便秘：增加飲水量和高纖維含量的食物；停用抗膽堿能藥；乳果糖、龍薈丸、大黃片、番瀉葉。泌尿障礙：減少晚餐后的攝水量；

尿頻、尿急：外周抗膽堿能藥（奧昔布寧、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿等）

逼尿肌無反射：膽堿能制劑（吡啶斯的明）（會加重PD的運(yùn)動癥狀，慎用）尿潴留：導(dǎo)尿，前列腺手術(shù)非運(yùn)動癥狀的治療（2009我國指南）自主神經(jīng)功能障礙的治療原則（二）：體位性低血壓：增加鹽和水的攝入量睡眠時(shí)抬高頭位穿彈力褲不要快速地從臥位起來

α-腎上腺素能激動劑米多君（管通）

非運(yùn)動癥狀的治療（2009我國指南）睡眠的治療原則：與夜間的PD癥狀相關(guān):加用左旋多巴控釋片、DR激動劑或COMT抑制劑異動癥引起:將睡前服用的抗PD藥物減量正在服用司來吉蘭或金剛烷胺，尤其在傍晚服用者，首先需糾正服藥時(shí)間

選用短效的鎮(zhèn)靜安眠藥

伴有RLS和PLMS的PD患者:在入睡前2小時(shí)內(nèi)選用多巴胺受體激動劑治療，或用復(fù)方左旋多巴。

外科治療

外科治療的適應(yīng)癥

1原發(fā)性帕金森病診斷明確2多巴制劑治療有效3無明顯的癡呆和嚴(yán)重的焦慮、抑郁4藥物療效已逐漸下降或出現(xiàn)副作用（劑末現(xiàn)象、異動癥等）5疾病已影響正常的工作和生活

6病程5年以上

7頭MRI基本正常手術(shù)方法神經(jīng)核毀損術(shù)（不提倡）腦深部電刺激術(shù)