妊娠合并貧血的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

妊娠合并貧血護(hù)理教學(xué)查房疾病介紹1病例介紹2健康評(píng)估3護(hù)理診斷4護(hù)理措施5用藥指導(dǎo)6課題總結(jié)7目錄Content1相關(guān)知識(shí)妊娠期貧血貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，屬高危妊娠范疇。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱(chēng)“生理性貧血”。貧血在妊娠各期對(duì)母、兒均可造成一定危害，在貧血嚴(yán)重的國(guó)家和地區(qū)，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。最近WHO資料表明，50％以上孕婦合并貧血，其中缺鐵性貧血最常見(jiàn)，另外有巨幼細(xì)胞性貧血和再生障礙性貧血等。2病例簡(jiǎn)介病史匯報(bào)鄔清

女29歲，江西人，住院號(hào)：431220家務(wù)，已婚，育1-0-0-1，2016年順娩壹活女?huà)?，出生體重2500克，現(xiàn)健在。既往健康。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、結(jié)核、肝炎”等病史。否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。入院時(shí)間：2019-4-13簡(jiǎn)要病史因“停經(jīng)9+月，下腹痛4+小時(shí)?！逼剿卦陆?jīng)規(guī)則，周期30-32天，經(jīng)期5-6天，量中，色紅，無(wú)痛經(jīng)，白帶正常，無(wú)異味。末次月經(jīng)2010年7月9日。孕早期惡心嘔吐等早孕反應(yīng)明顯，孕期否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)接觸史。孕期在外院有檢查，自訴未發(fā)現(xiàn)其他異常。孕4+月腹部逐漸增大如孕周，孕中晚期無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物模糊，無(wú)氣促，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)雙下肢浮腫，無(wú)胸悶、氣急。4+小時(shí)前在家無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，呈陣發(fā)性，無(wú)陰道流液流血，自覺(jué)胎動(dòng)如常，遂來(lái)我院，故急診擬“G1P0孕39周+4天LOA臨產(chǎn)”入院。體格檢查T(mén)：37.3次/分，R：20次/分，BP：147/86mmHg，P:85次/分，神志清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)及甲狀腺未及腫大產(chǎn)科檢查：宮高28cm、腹圍96cm、胎動(dòng)存，胎心150次/分，可及規(guī)律宮縮，持續(xù)20-25秒，間歇4-5分鐘，胎膜未破。肛查：宮口開(kāi)2cm，胎先露-2cm，容90%。估計(jì)胎兒體重2600輔助檢查WORK

HARD01B超（2011.4.13溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院）：宮內(nèi)單活胎，晚妊。雙頂徑88mm，股骨長(zhǎng)68mm，羊水指數(shù)28/29/42/19mm02CST（2011.4.13本院）：陰性03血常規(guī)(2011.04.13本院)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.33×10^12/L，血紅蛋白41g/L，紅細(xì)胞壓積0.14，MCV60.3fl，MCH17.5pg，MCHC290g/L，MCHC290g/L，輔助檢查01心超示(0414本院)：左心偏大，二尖瓣輕度返流，心包少量積液。

02血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定（HPT）/次(04.14本院)03觸珠蛋白82.1mg/dl，04血清鐵蛋白測(cè)定/次(2011.04.14本院)：鐵蛋白4.4ng/ml，葉酸3.11ng/ml，維生素B12135pg/ml輔助檢查血清蛋白電泳/次(.04.15本院)：白蛋白0.446，α1球蛋白0.062，α2球蛋白0.116，γ球蛋白0.221，β球蛋白+M蛋白0.155，白球比0.8102血常規(guī)(04.14本院)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.61×10^12/L，血紅蛋白43g/L，紅細(xì)胞壓積0.172，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.072×10^12/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞相對(duì)值0.02701肝功能常規(guī)檢查/次(04.16本院)：總蛋白57.8g/L，白蛋白24.2g/L04血生化(急診)/次(.04.16本院)：急診鈣1.99mmol/L03輔助檢查血常規(guī)(04.18本院)：血紅蛋白50g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.96×10^12/L，紅細(xì)胞壓積0.204糞便常規(guī)/次(04.17本院)：隱血弱陽(yáng)性異常血紅蛋白篩查/次(04.18本院)：血紅蛋白F1.2%，血紅蛋白A22.50%，血生化(04.18本院)：血清鈣1.93mmol/L，01020304診療過(guò)程ACB4-136：00人工破膜，羊水清。于6：08順娩一活嬰。產(chǎn)程輸血2u。4-18簽字出院4-14血液內(nèi)科會(huì)診，與硫酸亞鐵顆粒口服B12,葉酸,福乃得,VC,頭孢唑啉針抗炎治療3健康評(píng)估戈登11種健康形態(tài)0504030201健康認(rèn)知與健康處理型態(tài)無(wú)飲酒、吸煙史，無(wú)吸毒史，神志清。孕期外院進(jìn)行產(chǎn)檢睡眠休息型態(tài)平常一天約需7小時(shí)睡眠時(shí)間,無(wú)失眠現(xiàn)象.住院期間,白天多臥床休息，夜間照顧新生兒睡眠相對(duì)減少活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)平時(shí)體力正常，產(chǎn)后生活能自理，以臥床休息為主排泄型態(tài)平時(shí)大小便正常，順產(chǎn)后大小便正常營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)平時(shí)食欲欠佳，挑食，體重隨孕周增加，體型偏瘦戈登11種健康形態(tài)視力,聽(tīng)力正常,無(wú)感覺(jué)知覺(jué)喪失情形.長(zhǎng)短期記憶力亦無(wú)減退現(xiàn)象。認(rèn)知與感受型態(tài)生性樂(lè)觀(guān)，且對(duì)自己的病情有信心.都能堅(jiān)強(qiáng)面對(duì),并會(huì)主動(dòng)尋求支持系統(tǒng)因應(yīng)與壓力耐受型態(tài)信仰佛教價(jià)值與信念型態(tài)江西人，家務(wù)。住院期間,母親和老公是主要照護(hù)者,并有支持性之溝通.與家人溝通無(wú)障礙,多可有效的雙向溝通,且會(huì)運(yùn)用非語(yǔ)言性的溝通方式,如:撫摸及擁抱等角色與關(guān)系型態(tài)15歲初經(jīng)來(lái)潮,經(jīng)期約4~5天,無(wú)月經(jīng)疼痛情形,且月經(jīng)周期規(guī)則。2005年順娩以女?huà)耄F(xiàn)體健性與生殖型態(tài)目前自我感覺(jué)良好，無(wú)不良情緒。自我感受與自我概念型態(tài)4護(hù)理診斷護(hù)理診斷01活動(dòng)無(wú)耐力與貧血，低蛋白血癥有關(guān)02營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量03潛在并發(fā)癥心衰04有感染的危險(xiǎn)與低蛋白血癥，貧血有關(guān)05知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)5護(hù)理措施護(hù)理措施產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，有側(cè)切傷口者采取健側(cè)臥位。保持病室環(huán)境安靜、舒適，室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜，避免過(guò)多的探視。保持外陰清潔，每天用碘伏溶液清洗外陰，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊及衣褲。腹部有傷口，應(yīng)注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。合理飲食，多吃富含鐵豐富的食物。注意觀(guān)察子宮復(fù)舊及陰道出血情況，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防產(chǎn)后感染。分娩期仔細(xì)檢查并認(rèn)真縫合會(huì)陰陰道傷口，嚴(yán)格無(wú)菌操作，產(chǎn)后按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染出血多的病人按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液、輸血，同時(shí)注意控制輸液、輸血的速度和總量產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒肩娩出后應(yīng)及時(shí)靜脈注射催產(chǎn)素臨產(chǎn)時(shí)按醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)、維生素C等藥物臨產(chǎn)后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，保證足夠入量，嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧；宮口開(kāi)全后，可陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程中、重度貧血病人臨產(chǎn)后應(yīng)配血備用妊娠期010403定期產(chǎn)前檢查：監(jiān)測(cè)血常規(guī)及全血化驗(yàn)。便于早期發(fā)現(xiàn)貧血，早期治療。積極預(yù)防并發(fā)癥，注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)注意休息：依據(jù)貧血的程度安排工作及活動(dòng)量。輕度貧血病人可適當(dāng)減輕工作量及下床活動(dòng)；重度貧血病人需臥床休息，避免因頭暈、乏力引起意外受傷。加強(qiáng)口腔護(hù)理：輕度口腔炎病人可于飯前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應(yīng)做口腔護(hù)理，有潰瘍的病人按醫(yī)囑可局部用藥。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦改變不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意食物的多樣化。鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。如瘦肉、家禽、動(dòng)物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類(lèi)、蛋類(lèi)食品等。禁飲濃茶。向病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合作。02護(hù)理措施補(bǔ)充鐵劑：根據(jù)貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3．7mmol／L(60g／L)以上缺鐵性貧血病人，采用口服補(bǔ)鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價(jià)鐵200～600mg。為了促進(jìn)鐵劑吸收，口服補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)同時(shí)服用維生素C或稀鹽酸。還應(yīng)注意用藥期間忌飲茶水。口服鐵劑宜在飯后服用，可減少消化道反應(yīng)。如果口服療效差或病情嚴(yán)重的貧血患者，可采用注射方法補(bǔ)充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補(bǔ)鐵的利用率高，可達(dá)90％～100％，但鐵的刺激性較強(qiáng)，注射時(shí)應(yīng)深部肌肉注射。另外，在用藥過(guò)程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應(yīng)以及用藥途徑，取得病人的配合。6用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)方硫酸亞鐵顆粒不良反應(yīng)：1.可見(jiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。

2.可減少腸蠕動(dòng)，引起便秘并排黑便使用注意事項(xiàng)：1.肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎、消化道潰瘍等患者慎用。2.不能與濃茶同服。3.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。4.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。5.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。6.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。7.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。用藥指導(dǎo)維生素b12：維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血；防止大腦神經(jīng)受到破壞。不良反應(yīng):可致過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克。促進(jìn)惡性腫瘤生長(zhǎng)。

遇維生素C、重金屬鹽類(lèi)失效。用藥期間應(yīng)注意低血鉀

用藥指導(dǎo)葉酸禁忌不良反應(yīng)較少，罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥可以出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用葉酸時(shí)，可使尿呈黃色。維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血不能單用葉酸治療。用藥指導(dǎo)福乃得：硫酸亞鐵-維生素c,維生素b復(fù)合物。注意事項(xiàng)】有輕度胃腸道反應(yīng)。服藥期間不宜喝濃茶及食用鞣酸多的食物。7護(hù)理總結(jié)課題總結(jié)對(duì)重度貧血輸血原則注意事項(xiàng)貧血越重，一次輸血量應(yīng)越小，輸血速度應(yīng)越慢，以免引起或加重心功能不全。最好采用小量多次輸血貧血伴心功能不全者可2-4小時(shí)內(nèi)給予1個(gè)單位紅細(xì)胞，最好在輸血前給予利尿劑。課題總結(jié)臨床表現(xiàn)的輕重主要決定于貧血程度及其發(fā)生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會(huì)引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發(fā)病緩慢，人體通過(guò)調(diào)節(jié)能逐步適應(yīng)而不出現(xiàn)癥狀。癥狀：面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動(dòng)即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動(dòng)脈硬化患者，可促發(fā)心絞痛。婦女可有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。體征：久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落。心動(dòng)過(guò)速，心臟強(qiáng)烈搏動(dòng)，心尖部或肺動(dòng)瓣區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音。出現(xiàn)嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致充血性心力衰竭，也可發(fā)生浮腫。還可有舌炎、口角破裂。課題總結(jié)妊娠期，鐵的主要分布是母體的骨髓和胎兒兩部分。二者共同競(jìng)爭(zhēng)攝取母體血清中的鐵，一般總是胎兒組織占優(yōu)勢(shì)。因此在輕度貧血時(shí)，對(duì)胎兒影響不大。而且，鐵通過(guò)胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)是單向性的，不論母體是否缺鐵，胎兒總按需要攝取，即使在母體極度缺鐵時(shí)，也不能逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)輸，所以胎兒缺鐵的程度也不會(huì)太嚴(yán)重。但在過(guò)度缺鐵時(shí)，母體骨髓的造血功能過(guò)度降低，致重度貧血，當(dāng)紅細(xì)胞150萬(wàn)/mm3、血紅蛋白3.1mmol/L（5g%）、紅細(xì)胞壓積在13%以下時(shí)，則胎兒發(fā)育遲緩，甚至引起早產(chǎn)、死胎。孕婦重度貧血時(shí)，常有心肌缺氧，導(dǎo)致貧血性心臟病。貧血者機(jī)體抵抗力降低，孕期、產(chǎn)時(shí)有產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率增高，孕婦死亡率增加。課題總結(jié)妊娠期貧血的程度分為四類(lèi)(WHO妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白值<110g／L，血細(xì)胞比容<33％)輕度貧血RBC(3．0～3．5)×1012／L，、Hb100～81g／L。

中度貧血RBC(2．0～3．0)×1012／L，Hb80～61g／L。重度貧血RBC(1．0～2．0)×1012／L，Hb60～31g／L。極重度貧：RBC≤1．0×1012／L，Hb≤30gm。感謝聆聽(tīng)嬰幼兒智護(hù)訓(xùn)練XX科主講人：XXX1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)2主要方法(MainMethod)目錄Contents主要內(nèi)容1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)智護(hù)訓(xùn)練是科學(xué)地、有技巧地對(duì)嬰兒進(jìn)行智能訓(xùn)練、肢體被動(dòng)訓(xùn)練、潛能引發(fā)訓(xùn)練、情感交流互動(dòng)訓(xùn)練等操作。讓大量溫和、良好的訓(xùn)練刺激通過(guò)皮膚的感受傳入大腦，能促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。什么是智護(hù)訓(xùn)練？智護(hù)訓(xùn)練的特點(diǎn)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智能成熟，增加食欲和體質(zhì)增加家人與寶寶的親情交流促進(jìn)腸蠕動(dòng)促進(jìn)寶寶免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力，促進(jìn)寶寶健康發(fā)育1234優(yōu)勢(shì)成本低簡(jiǎn)單易學(xué)實(shí)用性強(qiáng)社會(huì)效益好促進(jìn)生長(zhǎng)情感交流智護(hù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)主要方法(MainMethod)2智能訓(xùn)練視覺(jué)訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練視聽(tīng)結(jié)合訓(xùn)練智護(hù)訓(xùn)練項(xiàng)目體格訓(xùn)練全身按摩肢體被動(dòng)活動(dòng)俯臥抬頭視覺(jué)訓(xùn)練智能訓(xùn)練新生兒視覺(jué)特點(diǎn)對(duì)臉很感興趣對(duì)會(huì)動(dòng)的物體感興趣只看20～25厘米對(duì)顏色對(duì)比強(qiáng)烈的物體感興趣視覺(jué)訓(xùn)練智能訓(xùn)練動(dòng)作要點(diǎn)：新生兒在安靜覺(jué)醒狀態(tài)下一手抱寶寶，另一手用紅球吸引其注視紅球的位置在距離眼睛20厘米處，從中線(xiàn)開(kāi)始，在寶寶開(kāi)始注視后慢慢向兩側(cè)移動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，從每次20秒開(kāi)始逐漸加至1-2分鐘注意事項(xiàng)：注意觀(guān)察寶寶的反應(yīng)，當(dāng)寶寶出現(xiàn)打噴嚏、打哈欠，甚至嘔吐等疲勞癥狀時(shí)要立即停止。智能訓(xùn)練視覺(jué)訓(xùn)練的意義感知覺(jué)是嬰兒心理發(fā)展中最早出現(xiàn)的，而視覺(jué)又是感知覺(jué)中的重要組成部分。視覺(jué)潛在能力發(fā)掘得越早，越有利于寶寶智力的發(fā)展。12智能訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)特點(diǎn)聽(tīng)閾比成人高10-20分貝喜歡聽(tīng)高頻聲音聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練智能訓(xùn)練動(dòng)作要點(diǎn)：給寶寶聽(tīng)輕柔舒緩的音樂(lè)用適合新生兒的沙錘在距離寶寶耳旁20厘米處輕輕搖動(dòng)，吸引其轉(zhuǎn)頭也可由家長(zhǎng)在小兒耳旁輕輕呼喚寶寶，吸引轉(zhuǎn)頭兩只耳朵輪流進(jìn)行，每次1-2分鐘注意事項(xiàng)：搖動(dòng)的聲音不宜過(guò)響，一側(cè)時(shí)間不超過(guò)30秒，因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)了，寶寶易形成習(xí)慣化，即不再反應(yīng)。智能訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的意義使寶寶辨認(rèn)周?chē)h(huán)境中的多種聲音早期可以憑聲音辨別人嬰兒期是兒童語(yǔ)言發(fā)展最迅速的時(shí)期123智能訓(xùn)練動(dòng)作要點(diǎn)：面對(duì)寶寶，距離約20厘米一邊呼喚寶寶，一邊從中線(xiàn)開(kāi)始，向左右90度緩慢移動(dòng)頭部，吸引寶寶追視要求聲音親切溫柔，面部表情豐富，體現(xiàn)出真切的愛(ài)注意事項(xiàng)：注意寶寶的狀態(tài)，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)視聽(tīng)結(jié)合訓(xùn)練體格訓(xùn)練全身按摩肢體被動(dòng)活動(dòng)俯臥抬頭體格訓(xùn)練全身按摩的功效促進(jìn)消化吸收體重的增加免疫力的