口腔病人護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

口腔外科病人護(hù)理

目錄CO

NTENTS口腔護(hù)理適用癥1口腔護(hù)理常用藥物口腔護(hù)理操作步驟23口腔護(hù)理注意事項(xiàng)4口腔護(hù)理并發(fā)癥及處理5PART01口腔護(hù)理適用癥生活不能自理的患者適應(yīng)癥高熱昏迷危重病人禁食鼻飼口腔疾患術(shù)后氣管插管口腔護(hù)理的目的保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m。評(píng)估口腔內(nèi)的變化（如粘膜、舌苔及牙齦等），提供患者病情動(dòng)態(tài)變化的信息。操作步驟評(píng)估與解釋評(píng)估患者神志是否清醒，了解病情，口腔有無(wú)感染，充血，潰瘍等情況。向病人及家屬解釋操作方法，目的，取得合作。目標(biāo)患者口唇濕潤(rùn)、口腔清潔、口氣清新、舒適、無(wú)異味患者口腔內(nèi)原有病灶好轉(zhuǎn)或痊愈患者及家屬會(huì)正確瀨口、刷牙，學(xué)會(huì)一定的口腔保健知識(shí)口腔護(hù)理法準(zhǔn)備0102操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：治療車(chē)上層：治療盤(pán)內(nèi)放治療碗2個(gè)（內(nèi)放生理鹽水棉球，另一碗放漱口水及吸水管）?？谧o(hù)包（內(nèi)放彎血管鉗、鑷子、治療巾、壓舌板、）棉簽，石蠟油。PART02口腔護(hù)理常用藥物口腔護(hù)理常用溶液

溶液名稱(chēng)濃度作用生理鹽水（中性）清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼沙溶液（朵貝爾）中性輕度抑菌、除臭過(guò)氧化氫溶液（偏酸性）1%～3%抗菌防臭，適用于口腔感染有潰爛壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染呋喃西林溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液（堿性）0．1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液（堿性）2%～3%酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用甲硝唑溶液0．08%適用于厭氧菌感染中藥漱口液（金銀花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌常用藥01西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤(rùn)喉。02錫類(lèi)散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、消炎、止痛。03口腔涂膜：用于治療口腔雜癥、口腔潰瘍等。04液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤(rùn)和保濕的作用。PART03口腔護(hù)理操作步驟實(shí)施步驟01備齊用物，攜至床旁，核對(duì)床號(hào)，姓名，向患者或家屬解釋?zhuān)〉煤献?。清點(diǎn)棉球的數(shù)量，協(xié)助平臥或側(cè)臥，病人頭偏向護(hù)士側(cè)，鋪治療巾于病人頜下及枕上，彎盤(pán)置病人口角旁。注意防止污染病人衣服和枕頭。020304協(xié)助清醒病人用溫水漱口，濕潤(rùn)口唇用棉球擦凈口唇，囑病人咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開(kāi)一側(cè)頰部，用血管鉗夾棉球由內(nèi)向外擦洗左側(cè)牙齒的外面。沿縱向擦洗牙齒。按順序由臼齒洗向門(mén)齒。同法擦洗另一側(cè)。實(shí)施步驟05囑張開(kāi)上下齒，擦洗牙齒左上內(nèi)側(cè)面，左上咬合面，左下內(nèi)側(cè)面，左下咬合面，弧形擦洗左頰部。同法擦洗右側(cè)。最后Z型擦洗硬腭部、舌面。（每個(gè)棉球只用一次，棉球以不滴水為宜）擦洗完畢，幫助病人用吸水管漱口。（昏迷病人嚴(yán)禁漱口）撤去彎盤(pán)，擦凈口周，撤去治療巾。060708有潰瘍的局部上藥（涂１％龍膽紫），口唇干裂者涂石蠟油或唇膏（用手電筒檢查）清點(diǎn)棉球數(shù)量，整理用物09處理用物，洗手、記錄PART04口腔護(hù)理注意事項(xiàng)擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對(duì)凝血功能較差的病人?？谇蛔o(hù)理操作的注意事項(xiàng)昏迷病人禁忌漱口，需用開(kāi)口器應(yīng)從臼齒處放入，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其開(kāi)口。擦洗時(shí)棉球不宜過(guò)濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個(gè)，防止遺留在口腔，必要時(shí)要清點(diǎn)棉球數(shù)量。傳染病人用物須按消毒隔離原則處理?？谇蛔o(hù)理操作的注意事項(xiàng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無(wú)真菌感染。對(duì)活動(dòng)義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時(shí)不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化?？谇蛔o(hù)理法操作并發(fā)癥及處理口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥窒息01吸入性肺炎02口腔黏膜損傷03口腔及牙齦出血04口腔感染05惡心、嘔吐06口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥窒息01發(fā)生原因粗心大意，棉球遺留在口腔有假牙的病人，操作前未取出，操作時(shí)脫落病人不合作，擦洗時(shí)棉球松脫口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥窒息01作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。對(duì)于清醒患者，操作前詢(xún)問(wèn)有無(wú)義齒；昏迷患者，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松、脫，義齒是否活動(dòng)等。如有活動(dòng)義齒，操作前取下存放于冷水杯中。對(duì)于興奮、躁動(dòng)的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。預(yù)防與處理口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥發(fā)生原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人，口腔護(hù)理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。吸入性肺炎02口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，患者取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液吸入呼吸道。進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。已出現(xiàn)肺炎的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。預(yù)防與處理吸入性肺炎02口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥發(fā)生原因擦洗過(guò)程中，護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人，更易引起口腔黏膜損傷。喂昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器協(xié)助張口方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜損傷。漱口液溫度過(guò)高，造成口腔黏膜燙傷口腔黏膜損傷03口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放、化療患者，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。選擇溫度適宜的漱口液，使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類(lèi)散吹敷，必要時(shí)用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?～4次，以抗感染。預(yù)防與處理口腔黏膜損傷03口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥發(fā)生原因擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物預(yù)防與處理如操作時(shí)棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐口腔黏膜損傷03口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥發(fā)生原因患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內(nèi)皮組織充血，炎性反應(yīng)使肉芽組織形成，口輕護(hù)理對(duì)患處的刺激極易引起血管破裂出血。操作時(shí)動(dòng)作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機(jī)制障礙的病人。為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開(kāi)口器應(yīng)用不當(dāng)，造成口腔及牙齦損傷、出血?？谇患把例l出血04口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，特別對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的病人，擦洗過(guò)程中，要防止碰傷粘膜及牙齦。正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從病人臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口，以免造成損傷，引起出血。若出現(xiàn)口腔及牙齦出血，可采用局部止血如明膠海綿等，必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療。預(yù)防與處理口腔及牙齦出血04口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥發(fā)生原因上述引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，如病人機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。口腔護(hù)理清洗不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清洗干凈，成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所?？谇蛔o(hù)理用物被污染，治療操作中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格，也易造成口腔感染?？谇桓腥?5口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥去除引起口腔粘膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。認(rèn)真仔細(xì)擦洗，以病人口腔清潔為準(zhǔn)。注意有無(wú)出血、充血、水腫、糜爛。易感病人特殊監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。預(yù)防與處理口腔感染05感謝大家的聆聽(tīng)

口腔科口腔門(mén)診院感知識(shí)培訓(xùn)主講人：XXX1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2院感管理重點(diǎn)及難點(diǎn)(Emphasis&difficulty)3預(yù)防和控制措施(Prevention&controlmeasures)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)1概述口腔門(mén)診是患者就醫(yī)的集中場(chǎng)所，由于集中在口腔門(mén)診人群的開(kāi)放性、流動(dòng)性和人自身攜帶某些傳染病，口腔科感染控制工作在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制中占有極其重要的地位。1.血液體液傳播口腔科是血源性傳染疾病傳播的高?？剖?，其診療器械多與患者黏膜直接接觸，易受血液等分泌物污染，做好器械消毒工作及專(zhuān)科感染的控制是擺在口腔科護(hù)士面前的一個(gè)艱巨的任務(wù)，也是杜絕醫(yī)院交叉感染的重要環(huán)節(jié)。2院感原因2.環(huán)境污染口腔診療中產(chǎn)生含有細(xì)菌的懸浮顆粒，散落在醫(yī)師的面、手部和治療臺(tái)上，可以長(zhǎng)時(shí)間在空氣中存在，成為潛在傳染因素診療器械種類(lèi)繁多敷料品種多樣，用后亂放亂丟帶血的紗條類(lèi)棉球類(lèi)污染環(huán)境，造成交叉感染。2院感原因3.滅菌消毒方式不規(guī)范消毒劑的種類(lèi)要根據(jù)不同的具體器械進(jìn)行選擇，否則會(huì)造成污染；消毒液的濃度、消毒所用時(shí)間和溫度的控制不當(dāng)也會(huì)造成口腔污染；此外口腔治療過(guò)程中最關(guān)鍵的是無(wú)菌操作，無(wú)菌操作的步驟一定要嚴(yán)格執(zhí)行；醫(yī)務(wù)人員一定要進(jìn)行正確的洗手方式或戴手套執(zhí)行治療。2院感原因4.患者隱瞞病史我國(guó)是乙肝和結(jié)核病的高發(fā)國(guó)家，乙肝和結(jié)核病的發(fā)病率逐年增高；由于目前口腔門(mén)診還未建立起口腔檢查前篩選傳染病的體制，這使得口腔醫(yī)務(wù)人員面臨潛在的危險(xiǎn)；有些醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作意識(shí)薄弱，消毒意識(shí)不強(qiáng)，直接觸患者血液時(shí)也不戴手套口罩等。2院感原因5.冷水病原菌繁殖治療臺(tái)輸水管里的病原菌大量繁殖，導(dǎo)致治療臺(tái)冷水里的病原菌數(shù)量長(zhǎng)期居高不下。2院感原因6.醫(yī)護(hù)人員手傳播口腔診療中，醫(yī)護(hù)人員的手也是傳播疾病的重要載體，很容易通過(guò)手將病原微生物傳染給患者，亦可通過(guò)手進(jìn)行疾病的自我傳播。有調(diào)查顯示，口腔科醫(yī)護(hù)人員操作后的手采樣監(jiān)測(cè)HBsAg污染率為9.83%.2院感原因直接接觸口腔疾病治療操作大部分在口內(nèi)，診療中常接觸患者血液唾液等分泌物，因此致病病原菌的傳播可以在人與人之間直接進(jìn)行；間接接觸其傳播可通過(guò)污染的儀器設(shè)備環(huán)境表面和空氣流通交叉?zhèn)鞑ァ?門(mén)診操作中的傳播途徑22院感管理重點(diǎn)及難點(diǎn)(Emphasis&difficulty)管理重點(diǎn)1.由于人體對(duì)許多病毒普遍易感并缺乏免疫，而口腔診療導(dǎo)致的黏膜破損與出血又極易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生,因而一些能通過(guò)血液、唾液傳播的病毒性感染如HBV與HIV感染率就非常的高。管理重點(diǎn)2.由于口腔門(mén)診感染以病毒性感染為多，而病毒感染潛伏期較細(xì)菌感染長(zhǎng)，因而相對(duì)隱蔽，難以發(fā)現(xiàn)。3.另外某些病毒較難殺滅，既耐熱又抗消毒劑，因而更應(yīng)引起高度重視。管理難點(diǎn)1.消毒滅菌難口腔科器械種類(lèi)多,使用頻率多、周轉(zhuǎn)快、容易造成污染,再加之器械昂貴,消毒滅菌難；2.診斷統(tǒng)計(jì)監(jiān)控難

因?yàn)榭谇豢漆t(yī)院感染多數(shù)是病毒性感染,發(fā)病緩慢、隱匿,給診斷帶來(lái)困難。33預(yù)防和控制措施(Preventionandcontrolmeasures)1.加強(qiáng)工作人員的自身防護(hù)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在診療過(guò)程中應(yīng)遵守消毒、滅菌、隔離的規(guī)章制度，在接診時(shí)應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)患者健康情況、既往史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性疾病隱患，為預(yù)防交叉感染提供信息；使用一次性帽子手套。預(yù)防和控制措施2.加強(qiáng)環(huán)境質(zhì)量監(jiān)控嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔、區(qū)診療區(qū)；每日開(kāi)窗通風(fēng)，工作結(jié)束后用紫外線消毒；工作前后用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面院感辦不定期對(duì)空氣、手、物體表面等進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)操作流程。預(yù)防和控制措施3.加強(qiáng)口腔器械的消毒和滅菌凡被患者的血液唾液等污染的器械，遵循“去