護(hù)理服務(wù)教育指導(dǎo)教學(xué)培訓(xùn)課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)01.什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)02.如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理03.我們存在的問題有哪些04.以后的工作中應(yīng)該做到目錄什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服01什么是優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理什么是優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理02如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊。02轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移。03真心對(duì)待自己的每一位病人。04借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能。01如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人需求。不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？60%30%40%80%01020304晨間護(hù)理時(shí)，認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。05按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。06按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。07及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。08我們存在的問題03我們存在的問題020501030406TextText護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療就完成了工作。護(hù)理人員配備不足。溝通技巧欠缺。晨晚間護(hù)理不到位。?？浦R(shí)掌握欠缺。在以后工作中應(yīng)該做到04我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦?，我們?yīng)該做到？重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。加強(qiáng)學(xué)習(xí)專科知識(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦?，我們?yīng)該做到？做到接待熱心、護(hù)理精心、征求意見虛心、診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋疑答問、溝通；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦校覀儜?yīng)該做到？對(duì)自己一天的工作有一個(gè)統(tǒng)籌巧妙的安排。ABC20~30（工作總量的百分比）最重要、最迫切必須做好、后果影響大現(xiàn)在就做親自去做60~80（時(shí)間分配占工作時(shí)數(shù)百分比）比如：危重病人的處理，立即執(zhí)行的醫(yī)囑等30~40重要、一般迫切后果影響不大最好親自做授權(quán)20~40比如：常規(guī)治療，病情觀察等40~50無關(guān)緊要、不迫切后果影響小授權(quán)?？梢愿鶕?jù)時(shí)間計(jì)劃完成。比如：生活護(hù)理，上班時(shí)過早的抄輸液卡

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容05優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容1、護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。2、備好床單元。護(hù)送至床前,妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。3、主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。通知輔助護(hù)士送第一壺開水到床前。4、了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。5、如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等6、鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。入院護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容晨間護(hù)理ABCD采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換床單元，病號(hào)復(fù)及手術(shù)衣。腹部手術(shù)半臥位(護(hù)士搖床至適當(dāng)高度).必要時(shí)協(xié)助患者洗漱,喂食等。檢查各管道固定情況，治療完成情況。晨間交流：詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復(fù)情況,患者活動(dòng)能力。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容入院護(hù)理對(duì)于術(shù)后疼痛的病人，應(yīng)注意周圍環(huán)境安靜便于入睡。病室內(nèi)電視機(jī)按時(shí)關(guān)閉，要求家屬離院。01020304整理床單元，必要時(shí)予以更換。整理,理順各種管道,健教.對(duì)不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，睡前排便護(hù)理。病重病危的病室保留廊燈，便于觀察病人適當(dāng)關(guān)小門窗，注意溫差變化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容飲食護(hù)理1、根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。2、積極主動(dòng)協(xié)助患者打飯，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者護(hù)士做好飲食指導(dǎo),調(diào)配,衛(wèi)生,溫度,速度等知識(shí)。3、根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容臥位護(hù)理Text加強(qiáng)巡視壓瘡高?；颊撸袎函従瘓?bào)時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施.03根據(jù)病情選擇合適的臥位.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉.01按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰.指導(dǎo)有效咳嗽.02加強(qiáng)安全措施，防止墜床、跌倒。04優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容舒適護(hù)理1患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1次.2生活不能自理者協(xié)助更換衣物.3提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖.4經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮.5保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.6晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等.04給予心理支持.評(píng)估手術(shù)知識(shí),適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng).01如需要給予備皮.03告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性.02優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容術(shù)后護(hù)理密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生.準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入.做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道，保證管道在位通暢.010203優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容患者安全護(hù)理1按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，了解病人九知道.有輸液巡視卡并及時(shí)記錄.2對(duì)危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施.危重病人使用腕帶.3患者外出檢查，輕病人由護(hù)工陪檢，危重病人由醫(yī)務(wù)人員陪檢.全程健康教育。住院期針對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行個(gè)性化的教育，使病人不僅獲得軀體的康復(fù)，還要獲得良好的方式，樹立良好的健康意識(shí)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容出院護(hù)理02聽取患者住院期間的意見和建議.護(hù)送患者至電梯口.做好出院登記.03對(duì)患者床單元進(jìn)行消毒01針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時(shí)間,發(fā)放愛心聯(lián)系卡)感謝聆聽兒科護(hù)理第十二章危重癥患兒的急救護(hù)理項(xiàng)目一麻疹項(xiàng)目二水痘項(xiàng)目三猩紅熱項(xiàng)目四流行性乙型腦炎項(xiàng)目五流行性脊髓膜炎項(xiàng)目六手足口病1.掌握麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎和手足口病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。2.掌握各種傳染性疾病隔離方式及護(hù)理要點(diǎn)。3.掌握各種傳染性疾病的皮疹特點(diǎn)。4.熟悉麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎和手足口病流行病學(xué)特點(diǎn)、病因和發(fā)病機(jī)制。5.熟悉麻疹、水痘、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎和手足口病的治療和處理原則。6.了解兒童計(jì)劃免疫程序。學(xué)習(xí)目標(biāo)項(xiàng)目一

麻疹【概述】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹。本病傳染性強(qiáng)，易并發(fā)肺炎。麻疹患兒是唯一的傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天均有傳染性。主要通過呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，但由于母體抗體能經(jīng)胎盤傳給胎兒，因此麻疹多見于6個(gè)月至5歲的小兒，易感者接觸后90%以上發(fā)病，冬春季發(fā)病較高，病后可獲得持久免疫。我國(guó)自1965年麻疹疫苗廣泛使用后，麻疹的發(fā)病率和病死率顯著下降。但近年來，在全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)了麻疹流行，并且不典型病例增多。【病原學(xué)】麻疹病毒屬副黏液病毒，只有一個(gè)血清型。不耐熱，對(duì)日光和一般的消毒劑敏感。但耐低溫，低溫環(huán)境中能長(zhǎng)期保存。項(xiàng)目一

麻疹【發(fā)病機(jī)制】麻疹病毒侵入上呼吸道和附近的淋巴結(jié)，迅速繁殖，同時(shí)有少量病毒侵入血液。此后病毒在全身的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)復(fù)制，大量病毒再次入血，導(dǎo)致全身廣泛性損害，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。由于機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制，麻疹患兒常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎、支氣管肺炎等，并可使結(jié)核病惡化。麻疹是全身性疾病，其病理改變可出現(xiàn)于全身各個(gè)系統(tǒng)，其中以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)最為明顯。全身淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)增生，在淋巴結(jié)、扁桃體、肝、脾和胸腺等處可見多核巨細(xì)胞。在皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道黏膜特別是闌尾等處可見有單核細(xì)胞增生及圍繞在毛細(xì)血管周圍的多核巨細(xì)胞，淋巴樣組織肥大。頰黏膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成麻疹黏膜斑。【臨床表現(xiàn)】一般為6～18天，平均10天。潛伏期可有低熱及全身不適。又稱發(fā)疹前期。從發(fā)熱開始至出疹，一般為3～4天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適，發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)打噴嚏、流涕、咳嗽、聲音嘶啞、畏光、流淚、結(jié)膜充血等上呼吸道炎及全身中毒癥狀。起病后2～3天約90%的患兒有口腔頰黏膜充血、粗糙，在第一磨牙對(duì)應(yīng)的口腔頰黏膜可出現(xiàn)直徑約1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈，常在1～2天迅速增多，可累及整個(gè)頰黏膜甚至蔓延到唇部，出疹后1～2天迅速消失，稱為麻疹黏膜斑，是早期診斷麻疹的有力依據(jù)。發(fā)熱后3～4天開始出疹，此時(shí)呼吸道癥狀和全身毒血癥狀逐漸加重并達(dá)高峰。皮疹初見于耳后、發(fā)際、頸部，漸至顏面、軀干、四肢及手心、足底。皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。嚴(yán)重者皮疹融合，暗紅色，皮膚水腫，面部水腫變形。肝、脾、淋巴結(jié)腫大，咳嗽加劇，肺部可聞及濕性啰音，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。出疹3～4天后，皮疹按出疹順序消退，有糠麩狀脫屑和色素沉著，其他癥狀隨之好轉(zhuǎn)。1234潛伏期前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期項(xiàng)目一

麻疹項(xiàng)目一

麻疹123病毒分離麻疹病毒分離要在感染早期進(jìn)行。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不好；中性粒細(xì)胞增多提示繼發(fā)細(xì)菌感染。血清學(xué)檢查出疹1周時(shí)，血清特異性抗體IgM檢查陽性可確診，敏感性和特異性較好。【輔助檢查】項(xiàng)目一

麻疹010302中醫(yī)中藥治療對(duì)癥治療防治并發(fā)癥發(fā)熱時(shí)以物理降溫為主，體溫＞40℃者可酌情給予小劑量（正常用量的1／3～1／2）退熱劑，以免體溫驟退而致皮疹隱退出現(xiàn)險(xiǎn)象。煩躁者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，咳嗽劇烈時(shí)給予祛痰劑或超聲霧化?？蓪⑼刚钌?生麻黃、西湖柳、芫荽子、紫浮萍各15g)煮沸喝湯或在旁熏20～30分鐘，待藥汁稍涼后用紗布外擦體表以助透疹，須注意保暖。麻疹最常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、中耳炎，出現(xiàn)這些并發(fā)癥者給予相應(yīng)的治療。【治療要點(diǎn)】項(xiàng)目一

麻疹現(xiàn)病史與癥狀評(píng)估年齡、發(fā)病季節(jié)，有無發(fā)熱、咳嗽、流涕、畏光不適等前驅(qū)癥狀；觀察有無麻疹面容（面部水腫、皮疹、眼部分泌物增多）及麻疹黏膜斑；了解患兒皮疹順序及皮疹情況，本病一般在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，皮疹先于耳后發(fā)際開始出現(xiàn)，逐漸至顏面部、軀干、四肢，待手心足底見皮疹時(shí)，表示麻疹“出透”，皮疹為斑丘疹，疹間皮膚正常。流行病史及預(yù)防接種情況了解患兒有沒有麻疹患兒接觸史，詢問麻疹的預(yù)防接種情況。正常情況患兒8月齡接種第一次麻疹疫苗。檢驗(yàn)結(jié)果血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高；早期血清抗麻疹I(lǐng)gM陽性有診斷價(jià)值?！咀o(hù)理評(píng)估】項(xiàng)目一

麻疹【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與麻疹病毒感染或／和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)皮膚完整性受損與麻疹病毒感染出現(xiàn)皮疹有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與高熱和消化功能紊亂有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)與麻疹呼吸道傳染有關(guān)潛在并發(fā)癥肺炎、喉炎、中耳炎等。（1）患兒體溫在透疹后逐漸下降。（2）指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒皮膚護(hù)理，保證患兒皮膚黏膜無抓傷發(fā)生，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。（3）合理喂養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到糾正。（4）住院期間無傳染病傳播。（5）無并發(fā)癥或原有并發(fā)癥得到控制。項(xiàng)目一

麻疹【發(fā)病機(jī)制】1.維持正常體溫（1）臥床休息：應(yīng)絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次。室溫18℃～22℃為宜，濕度保持50%～60%，忌捂汗，出汗后及時(shí)更換衣被。（2）監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)可減少蓋被，給予溫水擦浴，忌用乙醇擦浴和冷敷，慎用退熱藥，以免影響透疹而加重病情。2.皮膚護(hù)理

保持床單位清潔干燥，每日用溫水擦浴一次（避免用肥皂）。勤剪指甲，防止抓傷或撓傷皮膚而導(dǎo)致繼發(fā)性感染。及時(shí)評(píng)估患兒的出疹情況，如透疹不暢，可用中藥煎服或擦身，使皮疹出齊出透。3.口、眼、耳、鼻部的護(hù)理室內(nèi)光線宜柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，并可應(yīng)用抗生素眼藥水或眼膏，加服維生素A可預(yù)防眼干燥癥。及時(shí)清理眼部分泌物，防止流入耳道而引起中耳炎。加強(qiáng)口腔護(hù)理，較大患兒協(xié)助患兒刷牙、漱口。4.保證營(yíng)養(yǎng)素供給發(fā)熱期間給予清淡易消化的流食或軟食，少量多餐，食物品種多樣化，色、香、味俱全，提高患兒的食欲；鼓勵(lì)患兒多飲水，利于排毒、退熱和透疹?；謴?fù)期給患兒高蛋白、高維生素的飲食，無需忌口。項(xiàng)目一

麻疹【發(fā)病機(jī)制】5.密切觀察病情變化如患兒出現(xiàn)咳嗽加劇、持續(xù)高熱、喘憋、發(fā)紺、肺部濕性啰音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)；當(dāng)患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、頻咳、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，提示并發(fā)了喉炎；如患兒嗜睡、驚厥、昏迷應(yīng)警惕腦炎的發(fā)生；麻疹還能使結(jié)核病復(fù)發(fā)和惡化。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，同時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助救治。6.預(yù)防感染傳播（1）嚴(yán)格管理傳染源：麻疹患兒要進(jìn)行呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者隔離至出疹后10天。接觸麻疹的易感兒應(yīng)隔離觀察21天。（2）切斷傳播途徑：病室每日通風(fēng)換氣、空氣消毒。患兒衣被、書本、玩具等在陽光下暴曬2小時(shí)，減少不必要的探視。麻疹流行期間不帶易感兒到公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)暫不接納新生。（3）保護(hù)易感兒：①主動(dòng)免疫。麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種，初種在8個(gè)月，7歲時(shí)復(fù)種一次。②被動(dòng)免疫。易感兒接觸麻疹后5天立即注射免疫血清球蛋白，但被動(dòng)免疫只能維持8周。7.健康指導(dǎo)無并發(fā)癥者無需住院，可以在家進(jìn)行治療和護(hù)理。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)有關(guān)麻疹的隔離、發(fā)熱的護(hù)理、皮膚粘膜護(hù)理、病情觀察等知識(shí)。講解協(xié)助透疹的方法和空氣清新、流通的重要性。項(xiàng)目一

麻疹01（1）患兒體溫及時(shí)恢復(fù)正常。02（2）皮疹按序消退，皮膚無破損，無感染。03（3）沒有院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。04（4）家長(zhǎng)知曉患兒出院后的居家護(hù)理及預(yù)防接種程序?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】項(xiàng)目二水痘【概述】水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，以皮膚、黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存，全身癥狀輕微為特征。水痘或帶狀皰疹患者為疾病的傳染源?；颊叱稣钋?天至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性。通過呼吸道飛沫和接觸傳播，傳染性極強(qiáng)，易感兒為1～6歲兒童，冬春季發(fā)病較高，病后可獲得持久免疫?！静≡瓕W(xué)】水痘帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為DNA病毒，僅一個(gè)血清型。存在于呼吸道、血液及皰疹液中。在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活。水痘帶狀皰疹病毒經(jīng)上呼吸道侵入人體，首先在呼吸道黏膜細(xì)胞內(nèi)增殖，2～3天后病毒入血，到達(dá)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，再次增殖后第二次釋放入血，并擴(kuò)散至全身，引起皮膚、黏膜的廣泛損害，偶爾損害內(nèi)臟。皮疹分批出現(xiàn)，與病毒間歇性播散有關(guān)。兒童初次感染引起水痘后，病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，少數(shù)人成年后，機(jī)體抵抗力低下時(shí)，病毒被再次激活，引起帶狀皰疹。皰疹只局限于表皮的棘狀細(xì)胞層，細(xì)胞裂解、組織液滲出，形成水泡?！景l(fā)病機(jī)制】項(xiàng)目二水痘010302出血性、進(jìn)行性（病程達(dá)2周以上）和播散性水痘典型水痘先天性水痘（1）潛伏期：水痘的潛伏期2周左右。（2）前驅(qū)期：水痘的前驅(qū)期1～2天，癥狀輕微，表現(xiàn)為低熱、全身不適、頭痛、食欲不振等，嬰幼兒可無前驅(qū)癥狀。（3）出疹期：皮疹向心性分布，先軀干、頭面部出現(xiàn)，最后達(dá)四肢，呈向心性分布。主要見于免疫功能受抑制的患兒，體溫可＞40℃，皮疹融合，成大皰型或出血性皮疹，密布全身，皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，病死率可達(dá)9%。母親在妊娠頭4個(gè)月感染水痘可累及胎兒而發(fā)生先天性水痘，表現(xiàn)為出生體重低、肢體萎縮、智力低下、皮膚瘢痕性病變等。如果母親在接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒生后易發(fā)生播散型水痘，病情危重，病死率高?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目二水痘【輔助檢查】外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低；血清特異性抗體IgM檢查可診斷急性感染；取皰液直接在鏡下觀察病毒；特異性病毒DNA檢測(cè)具有高度敏感性和特異性?！局委熢瓌t】抗病毒藥物阿昔洛韋最常用，一般在出疹后48小時(shí)內(nèi)開始靜脈滴注，泛昔洛韋口服吸收更有效。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)酌情應(yīng)用抗生素。皮質(zhì)激素對(duì)水痘病程有不利影響，并可導(dǎo)致水痘播散，不宜使用。并發(fā)腦炎者給予對(duì)癥處理，包括給氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、止痙等措施?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患兒一般情況，詢問起病時(shí)有無發(fā)熱、頭痛、食欲下降等伴隨癥狀；評(píng)估患兒皮疹情況，水痘患兒皮疹于發(fā)熱后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)，呈向心性分布，多見于頭面部、軀干部，而四肢皮疹散在；皮疹初起為斑丘疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫睢捳睿?～2天后皰疹結(jié)痂，持續(xù)1周左右痂疹脫落，不留瘢痕；水痘皮疹一般分批出現(xiàn)，在同一部位可同時(shí)見到不同形態(tài)的皮疹。評(píng)估患兒年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患兒有無水痘或帶狀皰疹患兒接觸史，詢問水痘疫苗的預(yù)防接種情況。水痘無特異性檢驗(yàn)項(xiàng)目，有皮膚感染時(shí)，可見白細(xì)胞數(shù)升高。本病傳染性強(qiáng)，但預(yù)后良好，加強(qiáng)護(hù)理和隔離，對(duì)疾病恢復(fù)和防止疾病的傳播很重要。ACBD1.現(xiàn)病史及癥狀

2.流行病史及預(yù)防接種情況3.檢驗(yàn)結(jié)果4.心理社會(huì)評(píng)估項(xiàng)目二水痘項(xiàng)目二水痘【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因皮膚完整性受損與水痘病毒感染出現(xiàn)皮疹和（或）繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)不舒適與水痘致皮膚瘙癢有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)與呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能障礙有關(guān)恐懼（家長(zhǎng)）與水痘傳染性強(qiáng)有關(guān)潛在并發(fā)癥肺炎、腦炎等（1）做好患兒皮膚護(hù)理，患兒皮膚病損恢復(fù)，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。（2）皮膚不舒適感減輕。（3）不發(fā)生感染的進(jìn)一步傳播。（4）無并發(fā)癥，或原有并發(fā)癥得到控制。項(xiàng)目二水痘保持床單位清潔干燥，每日用溫水擦浴一次（不用肥皂）。勤剪指甲，小嬰兒可用手套，防止抓傷或撓傷皮膚而導(dǎo)致繼發(fā)感染。皮疹瘙癢難忍時(shí)，可涂爐甘石洗劑或碳酸氫鈉溶液，繼發(fā)感染時(shí)涂百多邦藥膏。做好口腔護(hù)理，有黏膜皰疹者可用生理鹽水漱口。1.維持皮膚完整水痘患兒要隔離至皰疹全部結(jié)痂為止或出疹后7天。易感者避免接觸水痘患兒，若已接觸，要密切觀察3周，72小時(shí)內(nèi)肌注水痘帶狀皰疹免疫球蛋白能預(yù)防或減輕癥狀。

2.預(yù)防感染傳播水痘預(yù)后良好，偶有播散性水痘、并發(fā)肺炎和腦炎。觀察患兒神志、體溫、呼吸、皮疹情況，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。3.密切觀察病情變化阿昔洛韋靜脈滴注時(shí)宜慢速，每次滴注時(shí)間要＞1小時(shí)。發(fā)熱者忌用阿司匹林；避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。4.用藥護(hù)理水痘是自限性疾病，預(yù)后良好，一般10天左右自愈。無并發(fā)癥者即可在家進(jìn)行隔離護(hù)理，消除家長(zhǎng)和患兒的思想顧慮。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)有關(guān)水痘的隔離、護(hù)理知識(shí)，叮囑家長(zhǎng)如果患兒神志、體溫、呼吸、皮疹情況出現(xiàn)異常改變時(shí)，立即就診5.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】項(xiàng)目二水痘01（1）患兒體溫及胃納恢復(fù)正常。02（2）皮膚無破損，無感染。03（3）沒有院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。04（4）家長(zhǎng)知曉患兒出院后的居家護(hù)理及預(yù)防接種程序。【護(hù)理評(píng)價(jià)】項(xiàng)目三猩紅熱【概述】猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。少數(shù)患兒病后可以出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)的并發(fā)癥。【病原學(xué)】猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的疾病。本菌為革蘭染色陽性，呈球形或卵圓形，常排列成鏈狀，無動(dòng)力及芽孢，對(duì)熱及一般化學(xué)劑均敏感，60℃時(shí)30分鐘即死亡。病原體寄居于口腔，在痰液及滲出物中可存活數(shù)周。項(xiàng)目三猩紅熱123變態(tài)反應(yīng)性病變僅發(fā)生于個(gè)別病例?？赡苁茿組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，當(dāng)產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)后引起的交叉免疫反應(yīng)，也可能因抗原抗體復(fù)合物沉積在上述組織后所致?；撔圆∽傾組β型溶血性鏈球菌能借助脂磷壁酸黏附于黏膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入組織引進(jìn)炎癥及組織壞死。中毒性病變病原菌所產(chǎn)生的紅疹毒素及產(chǎn)物經(jīng)咽部豐富的血管進(jìn)入血流，引起發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀?！景l(fā)病機(jī)制與病理生理】【流行病學(xué)】主要是患者和帶菌者。A組β型溶血性鏈球菌引起的咽峽炎，排菌量大且不易被隔離，是重要的傳染源。主要是經(jīng)空氣飛沫傳播。亦可經(jīng)皮膚傷口感染，稱為“外科猩紅熱”。普遍易感。感染后人體可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒免疫?；夹杉t熱后，產(chǎn)生對(duì)紅疹毒素的免疫力，且較持久。但紅疹毒素有5種血清型，其間無交叉免疫。全年均可發(fā)病，以冬春季較多。5～15歲為好發(fā)年齡。1234傳染源傳播途徑人群易感性流行特點(diǎn)項(xiàng)目三猩紅熱項(xiàng)目三猩紅熱1.典型特征2.“楊梅舌”潛伏期通常為2～3天。典型病例起病急驟并具有發(fā)熱、咽峽炎，第2天出現(xiàn)典型的皮疹等，以上癥狀構(gòu)成猩紅熱三大特征性表現(xiàn)。與出疹同時(shí)出現(xiàn)舌頭腫脹。初期舌苔白色，舌乳頭紅腫凸起，稱為“楊梅舌”?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目三猩紅熱123細(xì)菌學(xué)檢查咽拭子培養(yǎng)可有A組β型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，多為10～20×109／L，中性粒細(xì)胞比例在80%以上。尿液檢查若發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥，則尿蛋白增加并出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型?！据o助檢查】項(xiàng)目三猩紅熱01病原治療迄今A組鏈球菌對(duì)青霉素仍都敏感，故青霉素為首選藥物，青霉素G劑量為每天2萬～4萬U／kg，分2次肌內(nèi)注射，療程5～7天。青霉素過敏者，可選用紅霉素或第一代頭孢菌素治療。02并發(fā)癥治療針對(duì)風(fēng)濕病、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎可靠相應(yīng)的治療?！局委熢瓌t】項(xiàng)目三猩紅熱123檢驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞數(shù)升高可達(dá)（10～20×109／L），中性粒細(xì)胞達(dá)＞80%；咽拭子或其他病灶的分泌物培養(yǎng)可見溶血性鏈球菌。現(xiàn)病史及癥狀評(píng)估患兒體溫情況，注意熱型、熱程及伴隨癥狀等。本病患兒發(fā)熱多為持續(xù)性，可達(dá)39℃左右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程與皮疹的消長(zhǎng)相一致，自然病程約為1周。評(píng)估患兒咽部、扁桃體是否充血、滲出，了解咽痛的程度，是否影響患兒吞咽進(jìn)食；評(píng)估患兒出疹情況、典型皮疹表現(xiàn)及體格檢查是否可見“線狀疹”、“楊梅舌”、“口周蒼白圈”及片狀脫皮等體征。流行病史及預(yù)防接種情況評(píng)估患兒年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患兒所處環(huán)境中有沒有類似病例出現(xiàn)，10天內(nèi)是否有與猩紅熱患兒或咽峽炎患兒接觸史?！咀o(hù)理評(píng)估】項(xiàng)目三猩紅熱【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與溶血性鏈球菌感染有關(guān)皮疹，皮膚完整性受損與細(xì)菌產(chǎn)生的紅疹毒素引起的皮膚損害有關(guān)疼痛，咽痛與咽部及扁桃體炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥與細(xì)菌引起機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)（1）控制體溫逐漸至正常。（2）宣教及護(hù)理措施有效，患兒無皮膚破損。（3）咽部疼痛緩解，能正常進(jìn)食。（4）早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象，或者無并發(fā)癥發(fā)生。項(xiàng)目三猩紅熱按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離至治療日起不少于7天，或至咽拭子培養(yǎng)陰性。1.隔離急性期臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，保證足夠能量。

2.一般護(hù)理高熱者給予物理或藥物降溫；咽痛明顯者可給予氯己定液漱口，口含溶菌酶含片；保持皮膚清潔，癢感明顯時(shí)，可用爐甘石洗劑外涂，有脫皮時(shí)，教育患兒不能強(qiáng)行撕脫，以免引進(jìn)皮膚破損感染。3.癥狀護(hù)理主要包括體溫變化、咽痛的癥狀、皮疹的變化，并檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥。4.病情觀察猩紅熱輕癥較多，多為家庭治療，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)足夠的療程是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，尤其是病程的第2～3周易出現(xiàn)并發(fā)癥，以腎小球腎炎多見，應(yīng)每周檢查尿常規(guī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療。5.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】項(xiàng)目三猩紅熱01（1）患兒體溫逐漸至正常。02（2）宣教及護(hù)理措施有效，患兒無皮膚破損。03（3）咽部疼痛緩解，能正常進(jìn)食。04（4）無風(fēng)濕、腎炎等并發(fā)癥發(fā)生。【護(hù)理評(píng)價(jià)】項(xiàng)目四流行性乙型腦炎【概述】流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB，以下簡(jiǎn)稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患兒伴有中樞性呼吸衰竭，病死率高，并往往留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。乙腦是人畜共患兒自然疫源性疾病，人感染后病毒血癥期短暫，血中病毒含量少，不是主要傳染源，而豬易感率高且血中病毒含量多，因此豬是本病的主要傳染源。蚊蟲是傳播媒介。流行區(qū)的小兒為易感人群，以2～6歲年齡組發(fā)病率最高。我國(guó)流行季節(jié)為7～9月份，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生密度高峰有關(guān)?！静≡瓕W(xué)】乙型腦炎病毒屬蟲媒病毒，被膜病毒科黃病毒屬，呈球形，直徑為20～40nm，為單股RNA病毒，外有類脂囊膜，表面有血凝素，病毒在胞質(zhì)內(nèi)增殖，對(duì)溫度、乙醚、酸等都很敏感，但耐低溫和干燥。項(xiàng)目四流行性乙型腦炎【發(fā)病機(jī)制與病理生理】感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，病毒先在局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，不斷侵入血流，形成病毒血癥。絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染。當(dāng)侵入病毒量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫功能又不足，則病毒繼續(xù)繁殖，經(jīng)血行散布全身。由于病毒有嗜神經(jīng)性，故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。本病病變范圍較廣，可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦、中腦及丘腦的病變最重；脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆?nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn)；②神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患兒腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝?！玖餍胁W(xué)】起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分患兒有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程為1～3天。（1）高熱：體溫持續(xù)上升，多為稽留熱，可達(dá)40℃以上。（2）意識(shí)障礙：為本病主要表現(xiàn)，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2天，但多見于3～8天。（3）驚厥或抽搐：是較嚴(yán)重的癥狀之一，可由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦消腫所致。驚厥可輕可重，可為局限性，也可有全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。頻繁抽搐可導(dǎo)致發(fā)紺，甚至呼吸暫停。（4）呼吸衰竭：是本病的主要死亡原因。多發(fā)生在頻繁抽搐或深昏迷者。以中樞性呼吸衰竭為主，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：常有淺反射消失或減弱，深反射如膝、跟腱反射等先亢進(jìn)后消失，可有肢體痙攣性癱瘓。極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。5%～20%患兒留有后遺癥，以失語、癱瘓和精神失常為最常見。1234初期極期恢復(fù)期后遺癥項(xiàng)目四流行性乙型腦炎項(xiàng)目四流行性乙型腦炎010302腦脊液血常規(guī)免疫血清學(xué)檢查白細(xì)胞總數(shù)一般為（10～20×109）／L，在兒童有時(shí)可達(dá)40×109／L，中性粒細(xì)胞高達(dá)0.8以上。外觀無色透明，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)為（50～500×106）／L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低與預(yù)后無關(guān)。腦脊液中乙型腦炎病毒IgM抗體檢測(cè)可用于早期診斷。主要檢測(cè)乙型腦炎抗體，應(yīng)采集發(fā)病早期和恢復(fù)期雙份血清，測(cè)得抗體效價(jià)呈4倍以上增高才有診斷意義?！据o助檢查】【治療原則】昏迷者要注意水、電解質(zhì)平衡，但補(bǔ)液不宜過多，小兒每天50～80ml／kg。（1）高熱：采用物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫，使體溫控制在38℃左右。高熱伴抽搐者可使用冬眠療法，用藥過程要注意保持呼吸道通暢。（2）驚厥或抽搐：治療要點(diǎn)：①如腦水腫所致者以脫水為主，可用20%甘露醇靜脈注射，同時(shí)可合用腎上腺皮質(zhì)激素、呋塞米等；②如因呼吸道分泌物堵塞致腦細(xì)胞缺氧者，以吸痰、給氧為主，保持呼吸道通暢，必要時(shí)加壓呼吸；③如因高熱所致則以降溫為主；④若因腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，可使用鎮(zhèn)靜劑。首選地西泮，小兒每次0.1～0.3mg／kg（每次用量≤10mg），或者水合氯醛鼻飼或灌腸。（3）呼吸衰竭：首先必須保持呼吸道通暢，可吸引分泌物，采取體位引流，翻身拍背，霧化吸入。有繼發(fā)感染時(shí)，可按病情使用抗菌藥物。早期應(yīng)用干擾素、利巴韋林治療乙腦有一定的療效。腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，使用時(shí)注意不良反應(yīng)?；謴?fù)期患兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)，防止壓瘡及繼發(fā)感染，并給予中西醫(yī)結(jié)合治療。1234一般支持治療對(duì)癥治療其他治療恢復(fù)期及后遺癥的治療項(xiàng)目四流行性乙型腦炎項(xiàng)目四流行性乙型腦炎01030402心理社會(huì)評(píng)估乙腦是一種常見的傳染病，起病急，病情重，重癥病例預(yù)后差，患兒家長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等不良心理反應(yīng)，要評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知及心理應(yīng)對(duì)能力。檢驗(yàn)結(jié)果血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，白細(xì)胞總數(shù)多為（10～20）×109／L，中性粒細(xì)胞比例達(dá)80%；腦脊液呈非膿性改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在（50～500）×106／L；乙腦IgM抗體檢測(cè)常用于早期診斷。現(xiàn)病史及癥狀詢問起病時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)、伴隨癥狀等。乙型腦炎起病急，體溫在1～2天內(nèi)高達(dá)39℃～40℃以上，呈稽留熱，一般待續(xù)7～10天，常伴有頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐等癥狀。評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài)，本病主要表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷，昏迷越早、越深、越長(zhǎng)，則表示病情越重；評(píng)估患兒有無驚厥或抽搐等表現(xiàn)，驚厥或抽搐是乙型腦炎嚴(yán)重癥狀之一，其發(fā)生的頻度、程度、持續(xù)時(shí)間與病情嚴(yán)重程度有關(guān)；評(píng)估患兒是否有呼吸衰竭的表現(xiàn)，呼吸衰竭是乙腦最嚴(yán)重的表現(xiàn)，也是本病死亡的主要原因。流行病史及預(yù)防接種史評(píng)估患兒一般情況，了解患兒居住地、生活習(xí)慣等，詢問居住地有無類似病例，近期有無蚊蟲叮咬史，發(fā)病時(shí)間是否為當(dāng)?shù)匾倚湍X炎高峰季節(jié)；評(píng)估既往史，是否接種過乙型腦炎疫苗?！咀o(hù)理評(píng)估】項(xiàng)目四流行性乙型腦炎【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與乙腦病毒感染有關(guān)意識(shí)障礙與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與乙腦所致驚厥及呼吸道分泌物堵塞有關(guān)氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、壓瘡（1）控制體溫在38℃左右。（2）急性期體溫及腦水腫控制有效，恢復(fù)期患兒家長(zhǎng)能夠掌握康復(fù)護(hù)理，能正確與患兒溝通交流，患兒意識(shí)能盡早恢復(fù)。（3）驚厥能有效控制，呼吸道分泌物清除及時(shí)，呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生。（4）保證氧氣供給，呼吸衰竭時(shí)能迅速配合進(jìn)行機(jī)械通氣。（5）無繼發(fā)感染，無壓瘡等發(fā)生。項(xiàng)目四流行性乙型腦炎【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理

應(yīng)嚴(yán)格臥床休息；注意口腔清潔，定時(shí)翻身、拍背、吸痰以防止繼發(fā)肺部感染，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生。2.飲食

初期和極期應(yīng)給予清淡流質(zhì)飲食，昏迷及有吞咽困難者給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，并注意水、電解質(zhì)平衡?；謴?fù)期應(yīng)逐步增加有營(yíng)養(yǎng)、高能量飲食。3.病情觀察觀察重點(diǎn)①生命體征中尤應(yīng)注意觀察體溫變化，每1～2小時(shí)測(cè)體溫1次，觀察呼吸速率、節(jié)律，以判斷有無呼吸衰竭；②觀察意識(shí)狀態(tài)，注意意識(shí)障礙是否有加重；③觀察有無腦疝先兆，重點(diǎn)觀察瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱、對(duì)光反射等；④準(zhǔn)確記錄出入液量；⑤觀察有無并發(fā)癥表現(xiàn)，如有無肺部感染及壓瘡。項(xiàng)目四流行性乙型腦炎【護(hù)理措施】4.對(duì)癥護(hù)理（1）高熱：常采用綜合措施控制體溫，如物理降溫、藥物降溫、降低室溫等同時(shí)進(jìn)行，特別注意降低頭部的溫度，可用冰帽、冰袋等，使用時(shí)注意防止局部發(fā)生凍瘡或壞死，有條件可使用控溫毯進(jìn)行降溫處理。（2）驚厥或抽搐：爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)先兆、及時(shí)處理。驚厥先兆為煩躁、眼球上翻、口角抽動(dòng)、肢體緊張等。分析原因，針對(duì)引起驚厥的不同原因分別進(jìn)行處理：①脫水治療時(shí)，脫水劑應(yīng)在30分鐘內(nèi)注入，觀察脫水效果，記錄出入液量。使用甘露醇時(shí)防止靜脈外滲。②抗驚厥藥物應(yīng)用時(shí)注意給藥途徑、作用時(shí)間及不良反應(yīng)，特別注意藥物對(duì)呼吸的抑制。③呼吸道阻塞者給以吸痰、吸氧，改善腦組織缺氧。④驚厥或抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全防范，防止窒息或外傷。（3）呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，及時(shí)、有效吸痰是解除呼吸道梗阻的有效措施，并加強(qiáng)翻身、拍背，必要時(shí)輔以霧化吸入以利于痰液排出。同時(shí)保證氧氣供給，經(jīng)以上處理仍不能解決缺氧癥狀，應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開、或氣管插管及機(jī)械通氣。（4）意識(shí)障礙：①病情觀察。密切觀察生命體征；昏迷程度的變化；瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射；神經(jīng)系統(tǒng)體征；準(zhǔn)確記錄出入液量。②體位。取頭高腳低位，呈15°～30°角，頭偏向一側(cè)。③保持呼吸道通暢，防止舌后墜。④持續(xù)吸氧。⑤維持水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)需要：昏迷早期給予禁食，按醫(yī)囑靜脈輸液，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者給予鼻飼。⑥預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，防止壓瘡及肺部炎癥，做好皮膚、口腔、眼部及泌尿系統(tǒng)的護(hù)理。⑦有肢體癱瘓者，應(yīng)將肢體置于功能位，并進(jìn)行肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉攣縮及功能障礙。5.恢復(fù)期及后遺癥期的護(hù)理注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、防止繼發(fā)感染；觀察患兒各種生理功能、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況；有精神、神經(jīng)后遺癥者可進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。護(hù)士給予積極、耐心的護(hù)理，從生活給予上關(guān)心、照顧，并鼓勵(lì)指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)如何進(jìn)行功能鍛煉，幫助其盡快恢復(fù)。6.心理護(hù)理根據(jù)不同年齡特點(diǎn)對(duì)患兒進(jìn)行不同方式的交流，對(duì)其聽覺、視覺及皮膚觸覺給予良性刺激，及時(shí)向患兒家長(zhǎng)介紹患兒病情及主要處理措施，取得家長(zhǎng)配合，指導(dǎo)家長(zhǎng)積極參與患兒的康復(fù)護(hù)理之中。項(xiàng)目四流行性乙型腦炎15423（1）患兒急性期控制體溫在38℃左右。（2）急性期腦水腫控制有效，驚厥能有效控制，患兒家長(zhǎng)能夠掌握恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理，能正確與患兒溝通交流。（3）呼吸道分泌物清除及時(shí)，呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生。（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，呼吸衰竭時(shí)能迅速配合進(jìn)行氣管切開或機(jī)械通氣。（5）昏迷患兒無繼發(fā)感染，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】項(xiàng)目五流行性腦脊髓膜炎【概述】流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦。是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚和黏膜瘀點(diǎn)瘀斑及腦膜刺激征?！静∫颉磕X膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬，革蘭染色陰性，腎形，多成對(duì)排列，或4個(gè)相聯(lián)。該菌營(yíng)養(yǎng)要求較高，用血液瓊脂或巧克力培養(yǎng)基，在37℃、含5%～10%CO2、pH7.4環(huán)境中易生長(zhǎng)。傳代16～18小時(shí)細(xì)菌生長(zhǎng)旺盛，抗原性最強(qiáng)。本菌含自溶酶，如不及時(shí)接種易溶解死亡。對(duì)寒冷、干燥較敏感，低于35℃、加溫至50℃，或一般的消毒劑處理者極易使其死亡。腦膜炎雙球菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫經(jīng)呼吸道直接傳播。項(xiàng)目五流行性腦脊髓膜炎【發(fā)病機(jī)制】腦膜炎雙球菌自鼻咽部侵入人體后，其發(fā)展過程取決于人體病原菌之間的相互作用。如果人體健康且免疫力正常，則可迅速將病菌消滅或成為帶菌者。如果機(jī)體缺乏特異性殺菌抗體，或者細(xì)菌的毒力強(qiáng)，病菌則從鼻咽部侵入血流形成菌血癥或敗血癥，表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血點(diǎn)。僅少數(shù)人發(fā)展為敗血癥，病菌可通過血腦屏障侵入腦脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜炎。敗血癥期間，細(xì)菌侵入皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)及栓塞，臨床上可見皮膚、黏膜瘀點(diǎn)。暴發(fā)型休克型流腦的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為主要是由于腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素所致的急性微循環(huán)障礙。暴發(fā)型腦膜炎主要是由于腦實(shí)質(zhì)微循環(huán)障礙所致。項(xiàng)目五流行性腦脊髓膜炎【臨床表現(xiàn)】1.普通型約占90%。病程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期，但由于起病急、進(jìn)展快、臨床常難以劃分。（1）上呼吸道感染期：大多數(shù)患兒并不產(chǎn)生任何癥狀。部分患兒有咽喉疼痛，鼻咽黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)病原菌，但很難確診。（2）敗血癥期：患兒常無前驅(qū)癥狀，突起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血癥癥狀。幼兒則有哭啼吵鬧、煩躁不安、皮膚感覺過敏及驚厥等。少數(shù)患兒有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、脾腫大常見。70%左右的患兒皮膚黏膜可見瘀點(diǎn)或瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。約10%的患兒常在病初幾日在唇周及其他部位出現(xiàn)單純皰疹。（3）腦膜炎期：大多數(shù)敗血癥患兒于24小時(shí)左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒乳、煩躁及哭啼不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見，腦膜刺激征可缺如。前囟突出，有助于診斷。但有時(shí)因嘔吐頻繁、失水僅見前囟下陷，造成診斷困難。項(xiàng)目五流行性腦脊髓膜炎【臨床表現(xiàn)】2.暴發(fā)型少數(shù)患兒起病急驟，病情兇險(xiǎn)如不及時(shí)搶救，常于24小時(shí)內(nèi)甚至6小時(shí)內(nèi)危及生命，此型病死率達(dá)50%，嬰幼兒可達(dá)80%。（1）暴發(fā)型敗血癥（休克型）：本型多見于兒童。突起高熱、頭痛、嘔吐，精神極度萎靡。常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，脈搏細(xì)速，血壓下降，甚至不可測(cè)出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽性。（2）暴發(fā)型腦膜腦炎：亦多見于兒童。除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外，患兒頻繁驚厥迅速陷入昏迷。枕骨大孔疝時(shí)，小腦扁桃體疝入枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓，此時(shí)患兒昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣也不整齊，光反應(yīng)遲鈍。雙側(cè)肌張力增高或強(qiáng)直，上肢多內(nèi)旋，下肢呈伸展性強(qiáng)直。呼吸不規(guī)則，或快慢深淺不勻，或暫停，成為抽泣樣，或點(diǎn)頭樣呼吸，或?yàn)槌笔胶粑祟惡粑Ｌ崾竞粑型蝗煌Ｖ沟目赡?。天幕裂孔疝壓迫間腦及動(dòng)眼神經(jīng)，除有上述顱內(nèi)壓增高癥外，常有同側(cè)瞳孔因動(dòng)眼神經(jīng)受壓而擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體輕癱，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭。（3）混合型：是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高達(dá)80%，兼有兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)。3.慢性敗血癥本型不多見。多發(fā)生于成人，病程遷延數(shù)周或數(shù)月。反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。關(guān)節(jié)疼痛亦多見，發(fā)熱時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重呈游走性。也可發(fā)生腦膜炎、全心炎或腎炎?！据o助檢查】白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在（10～30）×109／L以上。中性粒細(xì)胞＞80%～90%。腦脊液在病程初期僅為壓力升高、外觀仍清亮，稍后則渾濁似米湯樣。白細(xì)胞數(shù)多＞1000×106／L，以中性粒細(xì)胞增高為主。蛋白顯著增高，糖含量常＜400mg／L，有時(shí)甚或?yàn)榱?。暴發(fā)型敗血癥者脊液往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。對(duì)顱內(nèi)壓高的患兒，腰穿要慎重，以免引起腦疝。必要時(shí)先脫水，穿刺時(shí)不宜將針芯全部撥出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液做檢查。做完腰穿后患兒應(yīng)平臥6～8小時(shí)，不要抬頭起身，以免引起頭痛。（1）涂片檢查：包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液沉淀涂片檢查。皮膚瘀點(diǎn)檢查時(shí)，用針尖刺破瘀點(diǎn)上的皮膚，擠出少量血液和組織液涂于載玻片上染色后鏡檢，陽性率可達(dá)50%以上。（2）細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)腦膜炎雙球菌的陽性率較低，應(yīng)在使用抗菌藥物前取血液、皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液檢查，標(biāo)本要保溫并及時(shí)送檢。（1）測(cè)定夾膜多糖抗原的免疫學(xué)試驗(yàn)：主要有對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)、金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集試驗(yàn)、反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等用以檢測(cè)血液、腦脊液或尿液中的夾膜多糖抗原。一般在病程1～3天內(nèi)可出現(xiàn)陽性。較細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高，方法簡(jiǎn)便、快速、敏感、特異性強(qiáng)。（2）測(cè)定抗體的免疫學(xué)試驗(yàn)：有間接血凝試驗(yàn)、殺菌抗體測(cè)定等。如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。1234血象腦脊液檢查細(xì)菌學(xué)檢查血清學(xué)檢查項(xiàng)目五流行性腦脊髓膜炎項(xiàng)目五流行性腦脊髓膜炎【治療原則】1.普通型流腦的治療（1）對(duì)癥治療：高熱時(shí)可用藥物降溫與物理降溫合并使用；頭痛劇烈者可予鎮(zhèn)痛或脫水劑降顱內(nèi)壓；驚厥時(shí)可用10%水合氯醛灌腸，兒童60～80mg／kg／次，或用氯丙嗪、地西泮（安定）等鎮(zhèn)靜劑。（2）病原治療：原則是盡早、足量應(yīng)用敏感并能透過血腦屏障的抗菌藥物。2.暴發(fā)型的治療（1）休克型治療：1）抗菌治療：盡早使用有效抗菌藥物，可用青霉素鈉鹽靜脈滴注，用法同前。亦可應(yīng)用第三代頭孢菌素，但不宜應(yīng)用磺胺。2）迅速糾正休克：可用解痙藥物，同時(shí)補(bǔ)充血容量。可選用山莨菪堿每次0.3～0.5mg／kg，重者1mg／kg，每10～15分鐘一次，直至血壓上升，面色紅潤(rùn)，四肢轉(zhuǎn)暖，眼底動(dòng)脈痙攣緩解后可延長(zhǎng)至30～60分鐘一次，直至停用。經(jīng)上述處理后，如果休克仍未糾正，可應(yīng)用血管活性藥物。一般首選多巴胺等升壓藥物。3）休克時(shí)常伴有酸中毒，合并高熱更為嚴(yán)重。酸中毒可進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，使心肌收縮力減弱及毛細(xì)胞血管擴(kuò)張，使休克不易糾正。首先補(bǔ)充每次5%碳酸氫鈉5ml／kg，然后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果再酌情補(bǔ)充。4）強(qiáng)心藥物：心功能不全亦是休克的原因之一，加上大量快速靜脈補(bǔ)液，更加重了心臟的負(fù)荷，可給予快速洋地黃類強(qiáng)心劑如毛花苷C或毒毛旋花子苷K等。5）腎上腺皮質(zhì)激素：激素可減輕毒血癥，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜。氫化可的松每天8～10mg／kg，休克糾正后迅速減量停藥。用藥不得超過3天，早期應(yīng)用效果更好。6）抗凝治療：當(dāng)患兒皮膚瘀點(diǎn)瘀斑不斷增加，迅速融合成片，并有血小板明顯減少時(shí)，應(yīng)及早應(yīng)用肝素，每次0.5～1mg／kg，加入10%葡萄糖100ml內(nèi)靜脈滴注，4～6小時(shí)可重復(fù)一次，多數(shù)患兒應(yīng)用1～2次即可見效停用。同時(shí)輸入新鮮血、血漿、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物，以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。（2）暴發(fā)型的治療：抗生素的應(yīng)用同暴發(fā)型休克的治療。此外，應(yīng)以減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭為重點(diǎn)。項(xiàng)目五流行性腦脊髓膜炎123檢驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞明顯增高，一般在（10～30）×109／L以上。中性粒細(xì)胞＞90%，凝血功能異常時(shí)，血小板減少。腦脊液檢查為明確診斷的主要方法，白細(xì)胞數(shù)多＞1000×106／L，以中性粒細(xì)胞增高為主。蛋白顯著增高，糖含量常＜400mg／L，有時(shí)甚或?yàn)榱?；皮膚瘀點(diǎn)瘀斑及腦脊液涂片檢查陽性。而細(xì)菌培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌為確診金標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)病史及癥狀詢問患兒發(fā)熱情況及伴隨癥狀，患兒首先表現(xiàn)為低熱，持續(xù)1～2天后進(jìn)入敗血癥期，體溫高達(dá)39～40℃，伴有頭痛、嘔吐、乏力、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；評(píng)估患兒嘔吐性質(zhì)和頻次，嬰幼兒評(píng)估囟門張力情況，同時(shí)觀察患兒瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反射情況；評(píng)估患兒皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑進(jìn)展情況，同時(shí)注意患兒有無出血傾向。流行病史及預(yù)防接種史評(píng)估患兒一般情況，居住地有無相似病例出現(xiàn)，有沒有明確的傳染源接觸史，查詢患兒預(yù)防接種記錄?！咀o(hù)理評(píng)估】項(xiàng)目五流行性腦脊髓膜炎【常見護(hù)理診斷/合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】常見護(hù)理診斷/合作性問題原因體溫過高與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)疼痛、頭痛與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)組織灌注量改變與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關(guān)意識(shí)障礙與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)皮膚完整性受損、皮疹與皮膚血管受損有關(guān)（1）控制體溫在38℃左右。（2）有效降低顱內(nèi)壓，患兒頭痛逐漸減輕，直至消失。（3）維持血壓及重要臟器及組織的灌注量，肢體末梢循環(huán)良好，肢端溫暖，尿量正常。（4）急性期體溫及腦水腫控制有效，恢復(fù)期患兒家長(zhǎng)能夠掌握康復(fù)護(hù)理，能正確與患兒溝通交流，患兒意識(shí)能盡早恢復(fù)。（5）皮膚瘀點(diǎn)瘀斑無繼發(fā)感染。項(xiàng)目五流行性腦脊髓膜炎1.一般護(hù)理2.病情觀察3.對(duì)癥護(hù)理（1）高熱：參照“流行性乙型腦炎”中高熱的護(hù)理。（2）頭痛：輕癥者不用處理，嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予止痛或脫水治療。（3）嘔吐：嘔吐時(shí)防止吸入，取側(cè)臥位，及時(shí)清除口鼻腔嘔吐物，并更換臟污的衣物、床單，創(chuàng)造清潔的環(huán)境。嘔吐頻繁者，給予鎮(zhèn)靜劑或脫水劑，并應(yīng)觀察有無水、電解質(zhì)平衡紊亂表現(xiàn)。（4）皮疹：流腦患兒全身皮膚可出現(xiàn)大片瘀斑，甚至壞死，因此應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。①翻身時(shí)避免拖拉，防止皮膚擦傷，并應(yīng)防止尿液、糞便浸漬。高熱時(shí)避免乙醇擦浴，防止皮膚破損；②皮疹發(fā)生破潰后及時(shí)處理。小面積者涂以抗生素軟膏，大面積者用消毒紗布外敷，防止繼發(fā)感染；③保持床單位干燥、清潔、平整、松軟，內(nèi)衣應(yīng)寬松、柔軟、并勤換洗；④病室內(nèi)保持整潔，定時(shí)開窗通風(fēng)及空氣消毒。（5）驚厥、意識(shí)障礙：參照“流行性乙型腦炎”的護(hù)理。執(zhí)行呼吸道隔離。患兒臥床休息，病室內(nèi)保持空氣流通、舒適、安靜。應(yīng)給予高能量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，維持水、電解質(zhì)平衡。流腦發(fā)病急驟，在住院24小時(shí)內(nèi)有從普通型轉(zhuǎn)為暴發(fā)型、病情惡化的可能，故需密切觀察病情變化。主要觀察：①生命體征，以早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭及呼吸衰竭；②意識(shí)障礙是否加重；③皮疹及瘀斑是否有增加或融；④面色變化；⑤瞳孔大小、形態(tài)變化；⑥抽搐先兆及表現(xiàn)；⑦記錄出入液量。【護(hù)理措施】項(xiàng)目五流行性腦脊髓膜炎4.藥物應(yīng)用的護(hù)理5.心理護(hù)理6.健康教育流腦流行期間進(jìn)行預(yù)防知識(shí)教育，介紹流腦流行過程、傳播途徑、預(yù)防措施。在冬春季節(jié)，如出現(xiàn)高熱、抽搐、意識(shí)障礙及皮膚瘀點(diǎn)者，應(yīng)及早至醫(yī)院診治。（1）青霉素為治療本病的常用藥物，應(yīng)注意給藥劑量、間隔時(shí)間、療程及不良反應(yīng)。如應(yīng)用磺胺藥，應(yīng)注意其對(duì)腎臟的損害，需觀察尿量、性狀及每天檢查尿常規(guī)，鼓勵(lì)多飲水，以保證足夠的入量，或給予堿性藥物。應(yīng)用氯霉素應(yīng)觀察皮疹、胃腸道反應(yīng)及定期查血常規(guī)。（2）脫水劑應(yīng)按規(guī)定時(shí)間輸入，每次甘露醇需在15~30分鐘內(nèi)注射完畢。準(zhǔn)確記錄出入量，并觀察患兒頭痛緩解的情況。（3）暴發(fā)型流腦患兒并發(fā)凝血功能異常時(shí)常用肝素進(jìn)行抗凝治療。應(yīng)注意用法、劑量、間隔時(shí)間，并注意觀察有無過敏反應(yīng)及有無自發(fā)性出血，如發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜出血、注射部位滲血、血尿、便血等情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。流腦患兒病情危重，病死率高，要做好患兒家長(zhǎng)的心理安慰，多巡視，密切觀察病情變化，工作細(xì)心、處理緊急情況時(shí)迅速、鎮(zhèn)靜，給陪護(hù)家長(zhǎng)抗病的信心。同時(shí)要告之病情，取得家長(zhǎng)的理解與配合?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目五流行性腦脊髓膜炎15423（1）控制體溫在38℃左右。（2）有效降低顱內(nèi)壓，患兒由昏迷逐漸清醒。（3）休克得到及時(shí)糾正，維持血壓及重要臟器及組織的灌注量，肢體末梢循環(huán)良好，肢端溫暖，尿量正常。（4）凝血障礙能有效控制，出血癥狀及時(shí)改善，凝血功能好轉(zhuǎn)。（5）皮膚瘀點(diǎn)瘀斑無繼發(fā)感染，皮膚損傷能逐漸愈合?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】項(xiàng)目六手足口病【概述】手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、臀、口腔等部位的皰疹為主要特征，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。【病原學(xué)】引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。腸道病毒71型是最晚發(fā)現(xiàn)的新型腸道病毒，是一種耐熱、耐酸的小RNA病毒，適合在溫、熱的環(huán)境下生存和傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽不敏感，75%乙醇和來蘇兒不能將其滅活，但對(duì)紫外線和干燥敏感。各種氧化劑、甲醛、碘酒都能滅活病毒。項(xiàng)目六手足口病【發(fā)病機(jī)制與病理】手足口病的發(fā)病機(jī)制還不完全明確?？谇粷冃該p傷和皮膚斑丘疹為手足口病的特征性病變。光鏡下斑丘疹可見表皮內(nèi)水皰，水皰內(nèi)有中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞碎片，水皰周圍上皮有細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)水腫，水皰下真皮有多種白細(xì)胞的混合型浸潤(rùn)。電鏡下可見上皮細(xì)胞內(nèi)有嗜酸性包涵體。腦膜腦炎表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞性軟腦膜炎，腦灰質(zhì)和白質(zhì)血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，局灶性出血和局灶性神經(jīng)細(xì)胞壞死及膠質(zhì)反應(yīng)性增生；心肌炎表現(xiàn)為局灶性心肌細(xì)胞壞死，偶見間質(zhì)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；肺炎表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡損傷、肺泡內(nèi)出血和透明膜形成，可見肺細(xì)胞脫落和增生，有片狀肺不張。項(xiàng)目六手足口病1.一般表現(xiàn)2.重癥表現(xiàn)急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、食欲減退、口腔疼痛等，口腔黏膜出現(xiàn)小皰疹，疼痛明顯，皰疹破潰后形成潰瘍；在口腔病變的同時(shí)，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，臀部或膝蓋偶可受累，疹子“四不像”，即不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；以及無疼痛、無癢感，不結(jié)痂、不留痕跡。本病大多數(shù)為良性過程，多自愈，但可復(fù)發(fā)，有時(shí)伴有無菌性腦膜炎、心肌炎等。少數(shù)患兒（尤其3歲內(nèi)）可出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。（1）神經(jīng)系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)變化多樣，病情輕重不一，一般表現(xiàn)為肌陣攣、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、眼球震顫及情感淡漠等；體格檢查可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；頭顱MRI及腦電圖檢查有助于明確疾病的嚴(yán)重性。（2）呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難、呼吸節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰），肺部可聞及痰鳴音或濕啰音。（3）循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、心率快或緩慢，脈搏淺促、減弱，甚至消失，血壓早期升高或下降，四肢末梢濕冷、發(fā)紺?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目六手足口病01030402X線胸片、磁共振、腦電圖、心電圖檢