胸腰椎骨折的中醫(yī)診療

胸腰椎骨折的中醫(yī)診療第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、診斷

參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/TO01.9-94)及全國(guó)中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；?、朱云龍）進(jìn)行診斷1．有高處墜落或雙足著地或彎腰時(shí)重物砸于傷者肩背部的外傷史。2．老年人骨質(zhì)疏松輕微外力擠壓即造成壓縮性骨折。3．局部腫脹疼痛，壓痛，合并脊髓損傷時(shí)出現(xiàn)截癱。4．早期常可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減弱。5．X線攝片檢查可確定骨折的部位與類型。第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類90年代以來(lái),鑒于已有的胸腰椎骨折分類的缺陷,AO學(xué)派和美國(guó)骨科權(quán)威性機(jī)構(gòu)相繼推出自己的分類法。Magerl等以雙柱概念為基礎(chǔ),承繼AO學(xué)派長(zhǎng)骨骨折的32323制分類,將胸腰椎骨折分為3類9組27型,多達(dá)55種。主要包括:第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A類:椎體壓縮類:①A1:擠壓性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天B類:牽張性雙柱骨折:①B1:韌帶為主的后柱損傷;②B2:骨性為主的后柱損傷;③B3:由前經(jīng)椎間盤的損傷。第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天C類:旋轉(zhuǎn)性雙柱損傷:①C1:A類骨折伴旋轉(zhuǎn);②C2:B類骨折伴旋轉(zhuǎn);③C3:旋轉(zhuǎn)2剪切損傷第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、中醫(yī)治療

（一）早期（發(fā)病2周以內(nèi)）

1現(xiàn)場(chǎng)處理

1.1如有休克，應(yīng)及時(shí)搶救。

1.2正確搬運(yùn)。

第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2整復(fù)方法

2.1屈曲型穩(wěn)定型：加大脊柱后伸以復(fù)位壓縮的椎體；姿勢(shì)復(fù)位，腰部墊枕。2.2屈曲型不穩(wěn)定型：姿勢(shì)復(fù)位，腰部墊枕。2.3伸直型：頭、膝抬高，屈髖，脊柱輕度屈曲位，使骨折復(fù)位。第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天3復(fù)位后處理

3.1屈曲型：臥硬板床，腰部墊枕。3.2伸直型：頭、膝墊枕抬高，保持屈髖、脊柱輕度屈曲。第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天4練功活動(dòng)

胸腰椎骨折通過(guò)練功活動(dòng)可以達(dá)到復(fù)位與治療目的，不但能使壓縮的椎體復(fù)原，保持脊柱的穩(wěn)定，還可增加腰背肌力，不致于產(chǎn)生骨質(zhì)疏松。穩(wěn)定型的單純壓縮性骨折在復(fù)位后第二開就可以開始進(jìn)行，不穩(wěn)定的骨折可在傷后1-2周開始練功。

第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天5藥物治療

癥狀：局部腫脹，劇烈疼痛，胃納不佳，大便秘結(jié)，苔薄白，脈弦緊。

治法：行氣活血，逐瘀止痛。

組方：桃核承氣湯加減。桃仁12g紅花10g當(dāng)歸10g川芎10g赤芍10g延胡索10g三七5g姜黃10g澤蘭10g大黃10g芒硝6g陳皮6g茯苓10g甘草6g等。

局部腫脹甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；肝郁氣滯，脅肋脹痛者加柴胡10g，土鱉蟲10g等。

中成藥：可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液：丹紅注射液、血塞通注射液等。大便不通可采用服用麻仁軟膠囊、番瀉葉煎水代飲、肥皂水灌腸等手段。療效評(píng)估：此期傷處疼痛較劇烈，往往合并有便秘，桃核承氣湯具有活血止痛，行氣通腑的作用。臨床上也經(jīng)?？梢钥吹讲∪舜蟊阃〞澈?，腰部疼痛隨即明顯減輕。丹紅注射液有促進(jìn)瘀血吸收的作用，也可緩解臨床癥狀。第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天6護(hù)理

6．1體位護(hù)理

胸腰椎骨折病人往往處于被動(dòng)體位，應(yīng)以仰臥位為主，可協(xié)助病人作直線翻身，對(duì)于老年瘦弱患者，為防止各種并發(fā)癥，可以臥氣墊床。

6．2呼吸道護(hù)理

勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓勵(lì)病人咳嗽，痰多者可以服用竹瀝水等化痰中藥。

6．3皮膚護(hù)理

每隔2小時(shí)翻身一次，并對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩，及時(shí)更換床單，發(fā)現(xiàn)皮膚的發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)使受壓皮膚懸空，或改臥氣墊床。

6．4泌尿道護(hù)理

多飲水，多排尿，預(yù)防尿路感染，截癱病人應(yīng)定時(shí)更換尿管，每天行膀胱沖洗。

第20頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）中期（傷后2-4周）

此期腫脹基本消退，局部疼痛逐漸消失，瘀末盡去，新骨始生，骨折處日趨穩(wěn)定，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。

1練功活動(dòng)

逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，增加訓(xùn)練次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力度，可由五點(diǎn)支撐向三點(diǎn)支撐過(guò)渡，并加練飛燕點(diǎn)水等動(dòng)作。

2藥物治療

癥狀：腫痛雖消而未盡，仍活動(dòng)受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩

治法：活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋。

組方：新傷續(xù)斷湯加減。當(dāng)歸尾12g地鱉蟲6g乳香6g沒(méi)藥6g自然銅（醋煅）12g丹參10g骨碎補(bǔ)12g澤蘭10g延胡索10g蘇木10g續(xù)斷10g桃仁10g甘草6g等。

偏氣虛者加北芪20g，偏血虛者加五味子6g

中成藥：傷科接骨片、三七傷藥片等。大便秘結(jié)可服用麻仁軟膠囊，一日二次，每次二片。

第21頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天療效評(píng)估