臨床輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)

第第頁(yè)臨床輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)

一、紅細(xì)胞〔14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)〕

內(nèi)科：

◆Hb60g/L或Hct0.20，慢性貧血患者

◆Hb70g/L或Hct0.22，急性貧血患者

◆Hb70~100g/，伴有：

心肺代償功能不良〔冠心病、呼吸機(jī)、70歲高齡〕

代謝率增高〔高熱、嚴(yán)峻感染〕

嚴(yán)峻缺氧〔暈迷、各種休克〕

消化道活動(dòng)性出血

外科：

◆Hb70g/L或Hct0.22，擴(kuò)容后病情穩(wěn)定

◆Hb70~80g/L，擇期手術(shù)前輸血

◆Hb70~100g/，伴有：

急性大失血〔50%血容量/3h、150ml/min〕

傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血，DIC

心肺代償功能不良〔冠心病、呼吸機(jī)、65歲高齡〕

嚴(yán)峻缺氧〔持續(xù)暈迷、難以訂正的休克〕

代謝率增高〔高熱、嚴(yán)峻感染〕△特別說(shuō)明：

●懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高應(yīng)首先采用合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容，然后再檢測(cè)血常規(guī)。

●輸血前血常規(guī)：最接近輸血決斷時(shí)間的血常規(guī)報(bào)告；

●輸血后血常規(guī)：首選第48小時(shí)；次選第24或72小時(shí)；

●逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，依據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)扣除，每輸2U紅細(xì)胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

●活動(dòng)性出血的多次輸血：至少涌現(xiàn)過(guò)一次符合輸血的指征，既可以判定輸血合理：

●關(guān)于檢測(cè)誤差，判定標(biāo)準(zhǔn)可放寬+10%

二、冰凍血漿

⑴先天性或獲得性凝血功能障礙性出血〔無(wú)生物制品時(shí)〕；

⑵DIC急性期；

⑶緊急對(duì)抗華法林抗凝血作用；

⑷急性大出血后的大量輸血〔≥自身血容量〕，PT或APTT延長(zhǎng)＞1.5倍，創(chuàng)面充滿性滲血；

⑸嚴(yán)峻肝病患者手術(shù)〔INR＞2或獲得性凝血功能障礙〕、血漿臵換或人工肝；⑹肝素抗凝時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原Ⅲ〔心外循環(huán)〕?！魈貏e說(shuō)明：

●搭配血：整個(gè)住院期間并未發(fā)覺(jué)血漿輸注指征，但24小時(shí)內(nèi)習(xí)慣性根據(jù)“2U紅細(xì)胞+200ml血漿”或類(lèi)似處方，或當(dāng)天輸2U紅細(xì)胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復(fù)輪替輸注。

●非血漿輸注適應(yīng)征：

★燒傷外科早期(＜24h＝復(fù)蘇擴(kuò)容；

★血液稀釋?zhuān)鲅浚?0%血容量；

★心外術(shù)后抗凝治療期PT或APTT顯著延長(zhǎng)或INR＜5，但無(wú)出血癥狀；★低體重早產(chǎn)兒PT或APTT顯著延長(zhǎng)，但無(wú)出血癥狀。

★血漿輸血目的為擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)〔白蛋白〕、加強(qiáng)機(jī)體免疫力及全血再構(gòu)成〔紅懸液+血漿〕均為不合理輸血；

三、血小板

內(nèi)科：

◆血小板計(jì)數(shù)＞50109/L，不輸血小板

◆血小板計(jì)數(shù)10~50109/L，伴有出血或預(yù)防出血，可輸血小板◆血小板計(jì)數(shù)＜5109/L，應(yīng)馬上輸血小板

外科：

◆血小板計(jì)數(shù)＞100109/L，可以不輸

◆血小板計(jì)數(shù)＜50109/L，應(yīng)考慮輸

◆血小板計(jì)數(shù)是50~100109/L，依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決斷◆如術(shù)中涌現(xiàn)不可掌握滲血，不受限制

四、冷沉淀

◆纖維蛋白原缺乏＜0.8g/L

◆甲型血友病

◆血管性血友病

◆因子Ⅷ缺乏癥〔無(wú)生物制劑時(shí)〕

兒科調(diào)查參考標(biāo)準(zhǔn)〔紅細(xì)胞〕

一、兒科〔＜4個(gè)月〕

誕生24小時(shí)：Hb＜120g/L；Hct＜0.36

一周內(nèi)：累計(jì)失血達(dá)血容量10%

急性失血：血容量的10%

ICU：Hb＜120g/L

慢性低氧血癥：Hb＜110g/L

遲發(fā)性貧血：Hb＜70g/L

二、兒科〔＞4個(gè)月〕

急性失血低血容量，對(duì)其他治療無(wú)反應(yīng)

圍手術(shù)期貧血急癥手術(shù)；手術(shù)期間失血量≥總失血量15%

圍手術(shù)期貧血，藥物治療難以訂正

Hct＜24%：放化療期間

慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)性貧血

Hct＜40%：重癥肺炎、體外循環(huán)膜肺

Hb＞100g/L：遺傳性血紅蛋白病的高量輸血

臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌控輸血適應(yīng)癥，區(qū)分緊急輸血和擇期輸血的狀況，確保輸血的治療作用。

◆一、對(duì)慢性病患者血紅蛋白≥10克，或紅細(xì)胞壓積≥30％不予輸血：急性失血量在600ml以下，紅細(xì)胞壓積≥35％的患者原那么上不輸血?！舳?、對(duì)慢性病患者血紅蛋白10克，可小量分次輸血，應(yīng)采納成份輸血。1、懸浮紅細(xì)胞

◆應(yīng)用于臨床各科輸血，相宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。用于需要提高血液攜氧技能，血容量基本正常或低血容量已被訂正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。◆〔1)、血紅蛋白100g/L，可以不輸。

◆〔2〕、血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸。

◆〔3)、血紅蛋白在70—100g/L之間，依據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決斷。

◆2、新鮮冰凍血漿

◆用于凝血因子缺乏或凝血功能障的病人。

◆〔1〕、PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面充滿性滲血。

◆〔2〕、患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。

◆〔3〕、病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙?！簟?〕、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。

◆失血量是判斷輸血的一項(xiàng)重要指標(biāo)，精確地評(píng)估失血量對(duì)患者的救治有重要意義。目前臨床上評(píng)估失血量的依據(jù)主要有：血液檢查、臨床指標(biāo)、體位試驗(yàn)、中心靜脈壓等。

◆急性出血狀況下，失血量的評(píng)估單純依靠血液檢測(cè)指標(biāo)并不能正確反映出血管內(nèi)血容量不足的狀況。由于在急性失血后的短時(shí)間內(nèi)，體液移動(dòng)還不明顯，仍可表現(xiàn)為正常水平，難以通過(guò)HB、Hct等指標(biāo)精確表達(dá)。因此需要結(jié)合臨床指標(biāo)幫助判斷。

◆輕度失血表現(xiàn)：口渴畏冷，皮膚蒼白，血壓及脈搏隨體位改變而改變，頸靜脈塌陷，尿色深且量少，估計(jì)成人失血量約為800~1200ml；◆中度失血進(jìn)一步表現(xiàn)：口干，出冷汗，脈搏100次/分、且無(wú)力，收縮壓90mmHg，估計(jì)成人失血量為1200~1600ml；

◆重度失血表現(xiàn)：患者煩躁擔(dān)心，意識(shí)模糊，四肢厥冷，血壓明顯下降，脈快而細(xì)弱，呼吸深快等，估計(jì)成人失血量1600ml。

◆此外，休克指數(shù)亦可幫助判斷失血量，休克指數(shù)=脈搏/收縮壓，正常值為0.5左右?；颊咝菘酥笖?shù)=1，失血量為全身血量的20%~30%；休克指數(shù)1，失血量已達(dá)30%以上；休克指數(shù)1.5，失血量為全身血量的30%~50%；休克指數(shù)2.0，失血量50%。

臨床輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)

一、紅細(xì)胞〔14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)〕

內(nèi)科：

◆Hb60g/L或Hct0.20，慢性貧血患者

◆Hb70g/L或Hct0.22，急性貧血患者

◆Hb70~100g/，伴有：

心肺代償功能不良〔冠心病、呼吸機(jī)、70歲高齡〕

代謝率增高〔高熱、嚴(yán)峻感染〕

嚴(yán)峻缺氧〔暈迷、各種休克〕

消化道活動(dòng)性出血

外科：

◆Hb70g/L或Hct0.22，擴(kuò)容后病情穩(wěn)定

◆Hb70~80g/L，擇期手術(shù)前輸血

◆Hb70~100g/，伴有：

急性大失血〔50%血容量/3h、150ml/min〕

傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血，DIC

心肺代償功能不良〔冠心病、呼吸機(jī)、65歲高齡〕

嚴(yán)峻缺氧〔持續(xù)暈迷、難以訂正的休克〕

代謝率增高〔高熱、嚴(yán)峻感染〕△特別說(shuō)明：

●懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高應(yīng)首先采用合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容，然后再檢測(cè)血常規(guī)。

●輸血前血常規(guī)：最接近輸血決斷時(shí)間的血常規(guī)報(bào)告；

●輸血后血常規(guī)：首選第48小時(shí)；次選第24或72小時(shí)；

●逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，依據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)