宮頸癌靶區(qū)勾畫課件

概要ⅠB1ⅠB2ⅡAⅡBⅢAⅣ概要詳見北京協(xié)和醫(yī)院胡克教授課件概要器官勾畫協(xié)作組推薦的靶區(qū)概念是以三種不同CTV為標準，它們代表不同的腫瘤負荷，由此對腫瘤復發(fā)起到不同作用。根據(jù)腫瘤細胞的密度分為CTV-hr、CTV-ir及CTV-lr.CTV-HR：macroscopicdisease,includes-TumoratBT-Wholecervix-ExtracervicaltumorextensionDoseashighaspossible,aimtoeradicateCTV-IR

：microscopicdisease,includes-Initialmacroscopicextentoftumor-margin(>1cm)aroundHRCTV-limitedbyOARDosetocuremicroscopicdisease(>60Gy)CTV-LR：Potentialmicroscopictumorspread三種不同CTV的概念器官勾畫Differenceincancercelldensityinthethreetargetvolumes器官勾畫threedifferentdelineationforCTVhr、CTViraccordingtotummerresponsetoexternalradiotherapy器官勾畫器官勾畫IB1期內照射靶區(qū)勾畫器官勾畫器官勾畫器官勾畫II-IVA期內照射靶區(qū)勾畫器官勾畫IIA期內照射靶區(qū)勾畫器官勾畫IIA期內照射靶區(qū)勾畫器官勾畫IIIB期內照射靶區(qū)勾畫器官勾畫IIIB期內照射靶區(qū)勾畫器官勾畫IVA期內照射靶區(qū)勾畫器官勾畫IVA期內照射靶區(qū)勾畫器官勾畫除CTV-hr、CTV-ir的勾畫，正常組織的勾畫包括膀胱、直腸、乙狀結腸、小腸器官勾畫器官勾畫概要三維近距離體積劑量評價標準BladderD2cc≤90Gy≤85GyRectumD2cc≤75Gy≤65GyBowelD2cc≤75Gy≤70GySigmoid≤75Gy≤70GyCTVHR、CTVIR的D90，D100,即90%，100%靶區(qū)的最小劑量值。膀胱、直腸D0.1cc、D1cc、D2ccCTVHRD90＞85Gy(相當于A點)＞87Gy最正確CTVHRD100＞67GyCTVIRD90＞60Gy7.12/7.4

5.94.44.44.490%方案評估Conclusionandlimitations(IGABT)D90HRCTVandlocalcontrol：stronglink2ccforrectalmorbidity〔ICRUPoint〕stronglink2ccforbladdermorbidity:somelinkimprovementbylocationassessment?2ccforsigmoidmorbidity:weaklinkimprovementbylocationassessment?AnyDVHparameterforvaginalmorbidity:nolinksofarimprovementbylocationassessment?Limitations:limitedprospectivestudydataMulticenterstudy:RetroEMBRACE/EMBRACE方案評估Localcontrolfactors

Overalltreatmenttime:

＜55days2rsLC:90%

＞8wHR-CTVD90105Gy

HR-CTVvolume：

HR-CTVvolume＞30cm3

HR-CTVD90:92GyHR-CTVD90:90%LC：85GyIR-CTVD90：90%LC：75GyStages:III-IV:HR-CTVD9097GyWidth:＞5cmHR-CTVD9092GyRenaudMazeron,etal.Impactoftreatmenttimeanddoseescalationonlocalcontrolinlocallyadvancedcervicalcancertreatedbychemoradiationandimage-guidedpulsed-doserateadaptivebrachytherapy.Radiotherapyandoncology,2021,114:257-263.2ysLC90%方案評估處方劑量總的參考空氣比釋動能〔TRAK〕：比釋動能：不帶電電離粒子,在質量為dm的某種物質中釋放出來的全部帶電粒子的初始動能總和。空氣比釋動能Ka：在自由空氣中的比釋動能。參考空氣比釋動能：它專指沿源軸垂直平分線上，距源參考距離為一米處的比釋動能。A點劑量〔左側、右側和平均值〕GTV、CTVhr及CTVir的D100和D90ICRU參考點的膀胱和直腸劑量危及器官〔如直腸、膀胱乙狀結腸和小腸〕的D2cc詳細描述時間-劑量模式：物理及生物等效生物劑量〔GTV及CTV，α/β=10Gy；OAR，α/β=3Gy；GTV、CTV及OAR，T1/2=1.5h〕婦科3D-IGBT的方案記錄報告方案評估概要MR影像定位核磁掃描定位MR影像定位〔低〕1.0-1.5T〔高〕磁共振均可用于近距離前和近距離中的掃描。為了便于比照，請使用同一臺磁共振設備。3.0T以上的很少應用于近距離治療，主要原因：圖像失真?zhèn)斡翱赡芗訜崾┰雌?.02T的磁共振，應用也很少。開放核磁和封閉核磁均可，開放核磁對患者來說舒適些。無論開放還是封閉式，都無法進行實時的MR影像引導。J.C.A.Dimopoulosetal./RadiotherapyandOncology103(2021)113–122MR影像定位患者準備患者準備，腸道準備，減少腸道運動。腹部使用彈力繃帶，減小腹壁運動幅度。查體是陰道受侵情況的金標準。放療前MR影像使用凝膠注入陰道，30-50ml，使陰道穹窿展開，充分顯示病變部位。J.C.A.Dimopoulosetal./RadiotherapyandOncology103(2021)113–122腸道干預的MRI比照陰道內注入輔助凝膠后的MRIMR影像定位MRI定位與CT定位比較核磁具有很好軟組織的分辨能力。為了充分利用核磁的優(yōu)勢來精確定義靶區(qū)和危及器官，核磁圖像必須滿足一定標準。MR影像定位MRI掃描標準MR影像定位放射治療前MRI序列掃描范圍斜橫斷面（宮頸）T2FSE子宮上方至恥骨聯(lián)合上緣，如陰道受侵應包整個陰道矢狀位T2FSE盆壁（閉孔內肌）斜冠狀位（宮頸）T