放療中心三甲復(fù)審所需文件清單

評審標(biāo)準(zhǔn),需準(zhǔn)備的文檔材料,文檔序號,所屬文件盒號,"文件類型

A已有

B修改

Ｃ新建

Ｄ其他",文檔所歸組,文檔編制負責(zé)人,文檔審核人,"文檔匯總方式

Ａ紙質(zhì)版Ｂ電子版","文檔匯

總時間"

4.25.1.1,衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的“放射治療”診療科目,,,,物理組,,,,

4.25.1.1,機房建筑應(yīng)取得國家的合格證書,,,,物理組,,,,

4.25.1.1,有定期的核準(zhǔn)與校驗（診療科目、機房環(huán)評）,,,,物理組,,,,

4.25.1.2,"Unique《放射診療許可證》與

《大型醫(yī)用設(shè)備配制許可證》",,,,物理組,,,,

4.25.1.2,"IX《放射診療許可證》

與《大型醫(yī)用設(shè)備配制許可證》",,,,物理組,,,,

4.25.1.2,"西門子加速器《放射診療許可證》與

《大型醫(yī)用設(shè)備配制許可證》",,,,物理組,,,,

4.25.1.2,"后裝治療機《放射診療許可證》與

《大型醫(yī)用設(shè)備配制許可證》",,,,物理組,,,,

4.25.1.2,常規(guī)模擬機定位合格證（年檢報告）,,,,物理組,,,,

4.25.1.2,CT模擬定位機合格證（年檢報告）,,,,物理組,,,,

4.25.1.2,計劃系統(tǒng)合格證,,,,物理組,,,,

4.25.1.2,絕對計量儀年檢合格證書,,,,物理組,,,,

4.25.1.2,Matrixx合格證書,,,,物理組,,,,

4.25.1.2,Unique加速器性能檢測報告書(年檢),,,,物理組,,,,

4.25.1.2,IX加速器性能檢測報告書(年檢),,,,物理組,,,,

4.25.1.2,西門子加速器性能檢測報告書(年檢),,,,物理組,,,,

4.25.1.2,大型醫(yī)用設(shè)備上崗證書（醫(yī)師）,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.1.2,大型醫(yī)用設(shè)備上崗證書（物理師）,,,,物理組,,,,

4.25.1.2,大型醫(yī)用設(shè)備上崗證書（技師）,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.1.3,放療機房醫(yī)技工作人員基本信息表,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.2.2,醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)實施方案,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.2.2,放療科人員表,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.2.2,放療科組織結(jié)構(gòu)圖及人員配備圖,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.2.2,放療科主任崗位職責(zé),,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.2.2,放療科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師崗位職責(zé),,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.2.2,放療科主治醫(yī)師職責(zé),,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.2.2,放療科住院醫(yī)師崗位職責(zé),,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.2.2,放射物理主任技師工作職責(zé),,,,物理組,,,,

4.25.2.2,臨床物理師工作崗位職責(zé),,,,物理組,,,,

4.25.2.2,放療技師長工作崗位職責(zé),,,,技術(shù)組,,,,

4.25.2.2,放療技術(shù)員工作崗位職責(zé),,,,技術(shù)組,,,,

4.25.2.2,模擬定位人員崗位職責(zé),,,,模擬機,,,,

4.25.2.2,放療病案管理崗位職責(zé),,,,病案室,,,,

4.25.2.2,放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.2.2,2014年放療科醫(yī)師工作權(quán)限考核授權(quán)表,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.2.2,2014年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計劃,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.2.2,2014年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育科室授課活動安排表,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.3.1,放療討論制度,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.3.1,放療討論流程,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.3.1,放療知情同意制度,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.3.1,武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射治療同意書,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.3.1,武漢大學(xué)中南醫(yī)院患者授權(quán)委托書,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.3.1,放射治療質(zhì)量保證方案,,,,物理組,,,,

4.25.3.1,放射治療科質(zhì)量與安全管理工作培訓(xùn)計劃,,,,物理組,,,,

4.25.3.1,放射治療定位精確與計量準(zhǔn)確的相關(guān)程序,,,,物理組,,,,

4.25.3.1,放療科設(shè)備質(zhì)量控制小組名單,,,,物理組,,,,

4.25.3.1,放療科質(zhì)控記錄（臨床組）,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.3.1,放療科質(zhì)控記錄（物理組）,,,,物理組,,,,

4.25.3.1,放療科質(zhì)控記錄（技術(shù)組）,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.3.1,放療患者滿意度調(diào)查表,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.3.2,放射治療計劃討論制度,,,,物理組,,,,

4.25.3.2,放療科治療計劃設(shè)計流程,,,,物理組,,,,

4.25.3.2,放療計劃變更制度,,,,物理組,,,,

4.25.3.2,武漢大學(xué)中南醫(yī)院放療計劃變更告知書,,,,物理組,,,,

4.25.3.2,偏離放療計劃的補救措施,,,,物理組,,,,

4.25.3.2,放射治療患者隨訪制度,,,,病案室,,,,

4.25.3.2,出院患者隨訪流程,,,,病案室,,,,

4.25.3.2,放療科治療記錄歸檔流程,,,,病案室,,,,

4.25.4.1,放射治療工作制度,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.4.1,放射診療質(zhì)量保證制度,,,,物理組,,,,

4.25.4.1,放射治療安全核查制度及流程,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.4.1,放射診療工作人員健康監(jiān)護制度,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.4.1,放射防護安全管理制度,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.4.1,直線加速器安全防護制度,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.4.1,直線加速器機房工作制度,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.4.1,模擬定位機安全防護制度,,,,模擬機,,,,

4.25.4.1,模擬定位機機房工作制度,,,,模擬機,,,,

4.25.4.1,突發(fā)性核事故與輻射事故速報制度,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.4.2,放療治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)及流程,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.4.2,放射治療效果評價規(guī)范制度,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.4.2,腫瘤科放療疑難、危重病例討論制度,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.4.2,疑難病例討論記錄本,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.4.2,腫瘤放療效果及毒副作用評估制度,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.4.2,腫瘤放療效果評價與毒副反應(yīng)統(tǒng)計表,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.4.2,放射性肺炎發(fā)生情況分析,,,,醫(yī)師組,,,,

4.25.5.1,腫瘤放射治療操作制度,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.5.1,放射治療直線加速器維護檢修制度,,,,維修組,,,,

4.25.5.1,放射治療裝置質(zhì)量保證和檢測制度,,,,物理組,,,,

4.25.5.1,放射治療直線加速器操作規(guī)程,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.5.1,X刀治療操作規(guī)程,,,,物理組,,,,

4.25.5.1,模擬定位機操作規(guī)程,,,,模擬機,,,,

4.25.5.1,CT模擬機操作規(guī)程,,,,模擬機,,,,

4.25.5.1,直線加速器聯(lián)鎖設(shè)置,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.5.1,放射治療操作技師培訓(xùn)制度,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.5.1,放療技師培訓(xùn)課程安排,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.5.1,設(shè)備檢修維護制度,,,,維修組,,,,

4.25.5.1,放射治療裝置維護、維修與檢測小組名單,,,,維修組,,,,

4.25.5.1,放射治療設(shè)備維修記錄表,,,,維修組,,,,

4.25.5.1,放射治療儀器設(shè)備檔案表,,,,維修組,,,,

4.25.5.1,檢查相關(guān)場所是否有放射科警示標(biāo)志,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.5.1,"關(guān)于放射治療裝置操作和維護維修及

質(zhì)量保證和檢測制度落實情況通報",,,,,,,,

4.25.5.1,整改措施,,,,,,,,

4.25.5.2,工作人員放射防護制度,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.5.2,個人劑量監(jiān)測管理規(guī)定,,,,物理組,,,,

4.25.5.2,患者放射防護管理制度,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.5.2,"關(guān)于患者與工作人員輻射防護

制度落實情況抽查結(jié)果通報",,,,,,,,

4.25.5.2,整改措施,,,,,,,,

4.25.6.1,放射治療意外事件應(yīng)急預(yù)案,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,停電和設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,失火處理預(yù)案,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,放射治療中加速器聯(lián)鎖中斷治療處理,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,預(yù)防放射治療意外的處置措施、規(guī)范與流程,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,射線裝置機房發(fā)生誤照事故應(yīng)急響應(yīng)流程圖,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,應(yīng)急事件處理流程總圖,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,火災(zāi)應(yīng)急處理流程圖,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,停電應(yīng)急處理流程圖,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,停水應(yīng)急處理流程圖,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,重大盜竊案應(yīng)急處理流程圖,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,節(jié)假日夜間應(yīng)急工作處理流程圖,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,危險品安全事件處置應(yīng)急處理流程圖,,,,物理組,,,,

4.25.6.1,網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器故障應(yīng)急處理程序,,,,物理組,,,,

4.25.6.1,醫(yī)療投訴與糾紛應(yīng)急預(yù)處理流程圖,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,放射性污染應(yīng)急處理流程圖,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,突發(fā)事件的教育課程安排,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.1,放療科緊急意外搶救預(yù)案演習(xí)記錄,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.2,治療中病人出現(xiàn)昏迷，休克等緊急情況時的處理,,,,技術(shù)組,,,,

4.25.6.2,放療科人員基本掌據(jù)心肺復(fù)蘇技能,,,