居家養(yǎng)老服務(wù)居家養(yǎng)老具體服務(wù)方案

第一節(jié)日常生活照料服務(wù) 2一、個人清潔衛(wèi)生照料 3二、日常修飾照料服務(wù) 17三、飲食照料服務(wù) 21四、排泄護理照料服務(wù) 26五、壓瘡、褥瘡預(yù)防照料服務(wù) 31第二節(jié)精神慰藉服務(wù) 38一、招募專業(yè)的心理慰藉志愿者 38二、定期陪老年人聊天 38三、節(jié)日慰問活動 38四、舉辦社區(qū)敬老活動 39五、對社區(qū)老年人進行心理輔導(dǎo) 40六、記錄社區(qū)老年人人生故事 40八、社區(qū)老年人婚姻介紹 41九、其他重點老年群體心理服務(wù) 41十、對特殊群體的精神慰藉 42第三節(jié)康復(fù)護理與醫(yī)療保健服務(wù) 50一、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 50二、提供康復(fù)護理服務(wù) 59三、提供醫(yī)療保健健康服務(wù) 62第五節(jié)老年活動策劃與實施服務(wù) 65一、娛樂活動服務(wù) 65二、老年教育服務(wù) 66第四節(jié)家庭保潔服務(wù) 67一、整體服務(wù)概況 67二、衣物洗滌服務(wù) 69三、清洗煙機服務(wù) 71四、清洗爐盤服務(wù) 71五、清洗換氣扇服務(wù) 72六、地毯清洗保養(yǎng)服務(wù) 72七、沙發(fā)清洗保養(yǎng)服務(wù) 76八、地板拋光打蠟服務(wù) 78九、床鋪整理服務(wù) 80十、床單更換操作 82第六節(jié)其他服務(wù) 85一、安全援助服務(wù) 85二、老年用品服務(wù) 86三、轉(zhuǎn)介服務(wù) 88四、代購生活用品、代繳費用服務(wù) 88五、上、下水管道疏通服務(wù) 89六、水、電、暖維修與安裝服務(wù) 90第一節(jié)日常生活照料服務(wù)老年人的日常生活照料，其主要內(nèi)容包括個人清潔衛(wèi)生照料、日常修飾照料、口腔清潔照料、飲食照料、排泄護理照料、壓瘡預(yù)防照料等方面。為了給老年人做好日常生活照料服務(wù)，上門助老服務(wù)社工需要熟練掌握每個照料服務(wù)的不同操作方法并認(rèn)真了解各項服務(wù)中相關(guān)的注意事項，避免不必要的事故發(fā)生。一、個人清潔衛(wèi)生照料（一）身體清潔老年人沐浴的種類主要分為三種：淋浴、盆浴和床上擦浴。淋浴即洗澡時使用噴頭淋濕全身進行洗浴的方法。盆浴即在浴缸或浴盆中放入水，人泡在水里進行洗浴的方法。床上擦浴是針對臥床、行動不便的老年人，在床上使用浸濕的毛巾按照由上至下的順序擦拭全身，達到清潔身體目的的方法。另外，若老年女性長期臥床，應(yīng)進行會陰部沖洗，防止因在床上排泄造成泌尿系統(tǒng)感染和產(chǎn)生異味。會陰清潔范圍前至陰阜，后至肛門周圍，兩側(cè)至大腿內(nèi)側(cè)腹股溝處。1.協(xié)助老年人淋?。?）協(xié)助老年人淋浴應(yīng)遵循以下步驟有序進行。整理用品擦干更衣坐穩(wěn)洗浴淋浴評估及工作準(zhǔn)備整理用品擦干更衣坐穩(wěn)洗浴淋浴評估及工作準(zhǔn)備（2）協(xié)助老年人淋浴應(yīng)注意以下事項：①老年人身體狀況較好，要求單獨洗浴時，浴室不要鎖門，可在門外把手懸掛示意標(biāo)牌，并經(jīng)常詢問是否需要幫助。②地面應(yīng)放置好防滑墊，叮囑老年人穿防滑鞋，防止摔倒。③協(xié)助老年人穿、脫去衣褲時，若遇一側(cè)肢體活動障礙者，則先脫健側(cè)，再脫患側(cè)；先穿患側(cè)、再穿健側(cè)。④應(yīng)先調(diào)節(jié)水溫再協(xié)助老年人洗浴，水溫調(diào)節(jié)應(yīng)先開冷水再開熱水。⑤洗浴時間應(yīng)安排在老年人進食一小時之后，且淋浴時間不宜過長，水溫不宜過高，以防發(fā)生缺氧、頭暈等不適感。⑥洗浴過程中隨時詢問、觀察老年人情況，如有不適應(yīng)迅速結(jié)束操作并告知專業(yè)醫(yī)護人員。2.協(xié)助老年人盆?。?）協(xié)助老年人盆浴應(yīng)遵循以下步驟有序進行。整理用品擦干更衣坐穩(wěn)洗浴盆浴評估及工作準(zhǔn)備整理用品擦干更衣坐穩(wěn)洗浴盆浴評估及工作準(zhǔn)備（2）協(xié)助老年人盆浴應(yīng)注意以下事項：①浴盆內(nèi)應(yīng)放置防滑墊，以防老年人摔倒。②洗浴時間應(yīng)安排在老年人進食一小時之后，且淋浴時間不宜過長，水溫不宜過高，以防發(fā)生缺氧、頭暈等不適感。③洗浴過程中隨時詢問、觀察老年人情況，如有不適應(yīng)迅速結(jié)束操作并告知專業(yè)醫(yī)護人員。④協(xié)助老年人穿、脫去衣褲時，若遇一側(cè)肢體活動障礙者，則先脫健側(cè)，再脫患側(cè)；先穿患側(cè)、再穿健側(cè)。3.為老年人床上擦?。?）為老年人床上擦浴應(yīng)遵循以下步驟順序進行：①床上擦浴評估及工作準(zhǔn)備。②順序擦浴：面部（眼睛、額部、鼻部、面頰、頸部）、手臂、胸部、腹部、背臀部、下肢、足部、會陰。③整理用物。（2）為老年人床上擦浴應(yīng)注意以下幾項：①擦浴過程中動作要輕穩(wěn)，老年人身體暴露部位應(yīng)及時遮蓋，以防著涼。②隨時更換清水，注意調(diào)整水溫。③擦洗過程中，觀察老年人反應(yīng)，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況，要立即停止擦浴，進行保暖，通知醫(yī)護人員。④清洗會陰部、足部的毛巾和水盆應(yīng)分開單獨使用。4.為老年女性清洗會陰（1）為老年女性清洗會陰應(yīng)遵循以下步驟順序進行：①護理員向老年人解釋清洗目的及方法，以取得配合。②清洗前工作準(zhǔn)備。③擺放體位：按照仰臥位或側(cè)臥位放置便盆，協(xié)助老年人取仰臥屈膝位。④沖洗、擦干：護理員戴好橡膠手套，一手持沖洗壺，一手拿毛巾，按照陰阜至肛門至腹股溝的順序，邊沖洗邊擦洗會陰部。清洗完成后撤去便盆，毛巾擦干并檢查會陰部皮膚狀況，更換一次性尿墊，為老年人蓋好蓋被。⑤整理用物。（2）為老年女性清洗會陰應(yīng)注意以下幾項：①操作前護理員應(yīng)洗凈雙手。②便盆不可硬塞于老年人臀下，以免挫傷骶骨尾部皮膚。③清洗時緩慢倒水，避免打濕被褥。④擦拭的毛巾應(yīng)專用。（二）臉部清潔1.處理措施（1）臉盆等用物攜至老人床前。（2）向老人說明操作內(nèi)容，以取得合作。（3）老人取坐位或仰臥位。（4）將溫水注入臉盆，測水溫，毛巾浸泡絞干繞在手掌上擦洗，由內(nèi)眼角→額部→鼻翼→面部→頜部→耳→頸部（5）擦洗后給老人涂護面油。①眼部：眼睛有眼屎時，用濕潤的紗布由內(nèi)眼角向外眼角擦拭，眼屎干硬黏在眼角時，可以把濕潤的紗布敷在眼睛上，把眼屎軟化后再擦除。②耳朵：用濕潤的棉棒清洗耳內(nèi)污物，注意動作要輕，耳垢干硬不好清除時，用棉棒蘸石蠟油1-2小時，變軟后再清除。③鼻腔：用面紙擦鼻涕，如果鼻涕凝固在鼻腔內(nèi)，可以用棉棒蘸石蠟油，浸軟后再清。（6）調(diào)整老人體位使其舒適，整理用物，結(jié)束操作。2.操作流程圖（1）擦洗順序：內(nèi)眼角→外眼角→額部→鼻翼→面→頜部→耳→頸部（2）眼部：眼睛有眼屎時，用濕潤的紗布敷在眼睛上，把眼屎軟化后再擦除。（3）耳朵：耳垢干硬不好清除時，用棉棒蘸石蠟油浸泡1-2小時，變軟后再清除。（4）鼻腔：鼻屎干硬，可以用棉棒蘸石蠟油浸軟后清除。（三）口腔清潔服務(wù)老年人機體抵抗力下降且對細(xì)菌清除能力減弱，更容易滯留食物殘渣，使細(xì)菌大量繁殖，造成口腔炎癥、潰瘍、口臭及其他并發(fā)癥。老年人口腔清潔分為自理、半自理的清潔法（漱口、刷牙）與無法自理的口腔清潔法（棉棒擦拭或漱口），如有老年人佩戴義齒，應(yīng)當(dāng)進行義齒清潔、佩戴服務(wù)。1.服務(wù)目的（1）漱口能除去口腔內(nèi)的食物殘渣和碎屑，保持老人口腔清潔。預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；（2）防止口臭、口垢，促進食欲，保持口腔正常功能；（3）觀察口腔黏膜和舌苔的變化，特殊的口腔氣味，提供老人的動態(tài)信息。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1）老人及家屬對牙齒保健知識了解程度，老人的自我照顧能力，口腔衛(wèi)生的習(xí)慣及配合口腔護理的程度。（2）老人意識狀態(tài)、進食情況，口唇、口角、口腔黏膜、牙齒的一般情況，口腔有無異常氣味、炎癥、潰瘍、出血等。（3）根據(jù)老人的情況確定協(xié)助口腔清潔或給予口腔護理。3.服務(wù)措施（1）擦洗時動作要輕，特別是凝血功能差的老人，要防止碰傷黏膜及牙齦。（2）昏迷老人禁忌漱口，需用張口器時，應(yīng)從臼齒處放入，擦洗時，每個部位用一個棉球，棉球濕度以不滴水為度，以防老人將溶液吸入呼吸道。（3）擦洗順序為：口唇→左側(cè)外→右外側(cè)→左上內(nèi)側(cè)→左上咬合→左下內(nèi)側(cè)→左下咬合→左側(cè)頰粘膜→右上內(nèi)側(cè)→右上咬合→右下內(nèi)側(cè)→右上咬合→右下內(nèi)側(cè)→右下咬合→右側(cè)頰粘膜→硬腭→舌面→口唇（4）老人因漱動力量明顯減弱，所以漱口用水量應(yīng)多些，使殘留在牙間隙、唇頰溝、牙頸部的食物殘渣和碎屑得以盡可能的清除。（5）幫老人擦凈面部，整理用物，結(jié)束操作。4.操作流程圖素質(zhì)要求素質(zhì)要求備齊藥物老人準(zhǔn)備觀察口腔擦洗口腔幫助漱口擦干面部口腔疾病涂藥助老年人躺臥舒適整理床單位清理用物歸還原處1.核對，解釋2.頭側(cè)向一邊或側(cè)臥3.治療巾鋪于顎下4.彎盤置口角旁口腔護理盤放于床邊桌子上1.擦口唇，漱口（昏迷者禁用）2.用壓舌板撐開面頰部，觀察口腔有無出血、潰瘍3.有義齒者，用紗布裹住取下1.用血管鉗夾取漱口水棉球并絞干2.沿齒縫縱向擦洗1.潰瘍：錫類散2.真菌感染：制霉菌素3.口唇干裂：石蠟油、甘油用物消毒清洗，再消毒后備用5.協(xié)助老年人漱口時應(yīng)注意：（1）每次漱口水不可過多，防止嗆咳或誤吸；（2）臥床老年人漱口時，口角墊好毛巾避免打濕被服；（3）協(xié)助老年人刷牙應(yīng)采用豎刷法清潔牙齒外側(cè)面，上牙自上而下，下牙自下而上刷洗內(nèi)側(cè)面，螺旋刷洗咬合面，輕摩牙齦后漱口的方法，操作過程中應(yīng)動作輕柔，避免牙齦損傷；（4）協(xié)助老年人棉棒擦拭清潔口應(yīng)遵循由內(nèi)而外擦拭外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，輕按牙齦，擦拭兩頰、上顎、舌面、舌下的順序，過程中棉棒不可反復(fù)使用，且蘸水后應(yīng)輕壓擠水，防止嗆咳；（5）避免過于靠近咽部，防止惡心等不適感。（四）洗手護理服務(wù)1.服務(wù)措施（1）將臉盆等用物攜至老人床前。（2）向老人說明操作內(nèi)容，以取得合作。（3）老人取坐位或仰臥位。（4）將溫水注入臉盆，測水溫，毛巾浸泡水中。（5）取側(cè)臥位，側(cè)臥位時從上側(cè)的手開始，把老人的手泡在熱水里會覺得很舒服，擦洗時由指尖向手腕部進行。洗手時可用少許肥皂輕擦洗。再換熱水清洗后用毛巾擦干。2.操作流程圖整理用物取側(cè)臥位，側(cè)臥位時從上側(cè)的手開始，把老人的手泡在熱水里，擦洗時由指尖向手腕部進行洗手操作將溫水注入臉盆，測水溫，毛巾浸泡水中素質(zhì)要求備齊用物老人準(zhǔn)備1.核對，解釋2.助老人取舒適臥位備臉盆、溫水、毛巾、肥皂、紗布、護面油、必要時備石蠟油、滑石粉整理用物取側(cè)臥位，側(cè)臥位時從上側(cè)的手開始，把老人的手泡在熱水里，擦洗時由指尖向手腕部進行洗手操作將溫水注入臉盆，測水溫，毛巾浸泡水中素質(zhì)要求備齊用物老人準(zhǔn)備1.核對，解釋2.助老人取舒適臥位備臉盆、溫水、毛巾、肥皂、紗布、護面油、必要時備石蠟油、滑石粉注：手麻痹時，要把手放在水里充分溫?zé)嶂笤僖粋€一個地打開手指，要用熱毛巾認(rèn)真地擦洗指縫，再換熱水清洗后毛巾擦干。因麻痹手緊握在一起的老人手心容易積汗液或污垢，手掌可抓握小毛巾（紗布）手指縫加塞紗布或棉球可以預(yù)防手廯。（五）洗腳護理服務(wù)1.服務(wù)措施（1）臉盆等用物攜至老人床前。（2）向老人說明操作內(nèi)容，以取得合作。（3）老人取坐位或仰臥位。（4）將溫水注入臉盆，測水溫，毛巾浸泡水中。（5）老人取熱水泡足水溫39-40℃左右，護理員先用自己的手試水溫，洗時把老人的腳輕放入水中。（6）擦洗時由腳尖向膝蓋進行，用涂肥皂的手認(rèn)真擦洗腳背、腳趾、腳趾縫、腳心、足底，洗后用干毛巾仔細(xì)擦干，如有足癬可擦癬藥。（7）老人可坐起時，扶老人起床坐在床邊洗，擦洗時，把毛巾的一部分卷在手指上，剩下的部分泡在水里，這樣盆里的水不會濺出來。（8）如覺水溫低可再摻熱水。摻熱水時，要將老人雙腳移出腳盆，再加熱水。（9）洗腳時，要觀察老人腳趾的溫差，顏色變化和皮膚有無潰瘍、壞疽。洗腳后為防止腳部皮膚干燥可涂潤膚油。2.操作流程圖注：（1）老人腳底和腳后跟粗糙部位應(yīng)用浮石擦洗，這樣可以改善粗糙的腳跟足部，使之變軟。（2）洗腳后為防止腳跟皮膚干燥可涂潤膚油。（六）床上洗頭服務(wù)1.服務(wù)措施（1）將用物備齊至老人床旁，向老人做好解釋，以取得合作。（2）根據(jù)季節(jié)關(guān)門窗，室溫以24℃為宜。（3）移開床旁桌椅，根據(jù)需要協(xié)助排便。（4）將枕頭置于肩下并在枕頭上放小橡皮單和浴巾，在頸下放臉盆及扣杯使老人頭部枕于臉盆及扣杯上。（5）解開衣領(lǐng)，頸部圍毛巾，用別針或夾子固定。兩耳用棉球塞住，雙眼用紗布遮蓋。（6）護理員松開頭發(fā)用溫水沖洗頭發(fā)后涂洗發(fā)液，用雙手按順序揉搓洗凈頭發(fā)，注意枕后，然后用清水沖洗干凈。（7）取下棉球及紗布。撤去臉盆及扣杯，將枕連同橡皮單、大毛巾一起移至老人頭下。（8）用中毛巾包頭。用洗臉毛巾洗臉、頸部。擦干頭發(fā)，并用吹風(fēng)機吹干頭發(fā)梳理好。協(xié)助老人取舒適臥位。2.操作流程圖二、日常修飾照料服務(wù)（一）床上更衣服務(wù)1.服務(wù)目的幫助生活不能自理的老人穿衣服，滿足他們起床需要，使老人著裝、冷暖適宜、整潔舒適。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1）在為臥床老人更衣時，要注意將老人的肢體放在功能位置。（2）操作過程動作要輕，以免引起老人不適或疼痛。（3）長期臥床的老人，內(nèi)衣應(yīng)選擇穿脫方便的內(nèi)衣，便于為老人清潔擦洗，如圓領(lǐng)衣、開襠褲等。3.服務(wù)措施（1）操作步驟：按外衣在下、內(nèi)衣在上的順序擺放；（2）脫衣：①移開襟衣服：先脫靠近護理人員之一側(cè)或老人健側(cè)，再脫遠(yuǎn)于護理人員之一側(cè)或患側(cè)。②套頭衣服：先脫靠近護理人員之一側(cè)或老人健側(cè)，再脫另一側(cè)衣袖再將衣服脫離頸部。（3）穿上衣：①協(xié)助老年人更換開襟衣服老年人以仰臥位，護理員一手扶肩，一手扶髖翻身側(cè)臥脫去一側(cè)衣袖，隨后協(xié)助取平臥位于身下拉出清潔的和更換的上衣，同法穿好另一側(cè)衣袖，扣好紐扣，拉平、整理衣身、衣袖、衣領(lǐng)，蓋好蓋被。協(xié)助穿衣過程中應(yīng)注意操作輕柔快捷，避免著涼；協(xié)助老年人翻身時，應(yīng)注意安全，必要時安裝床擋。②協(xié)助老年人穿脫套頭衫老年人取坐位，護理員將套頭上衣由下而上拉至胸部，一手托頭由背后向前脫下衣身，一手扶肩，一手拉近側(cè)袖口脫下衣袖，同法脫另側(cè)衣袖。護理員協(xié)助老年人穿套頭衫時，應(yīng)一手從衣袖握住老年人手腕，穿好衣袖后，一手托頭，一手握衣背開口至領(lǐng)口，套入頭部，將衣衫整理平整，取舒適臥位，蓋好衣被。協(xié)助老年人坐位穿衣時應(yīng)注意安全。（4）更換褲子：老年人取仰臥位，護理員為老年人解開腰帶、褲扣，協(xié)助左傾拉右側(cè)褲子至臀下，右傾拉左側(cè)褲子至臀下，叮囑屈膝將褲子褪至膝下，抬腿分別褪去褲腿。協(xié)助更換清潔褲子時應(yīng)當(dāng)手穿褲口至腰開口，抓腳踝提拉褲管，拉住褲腰提至臀部；協(xié)助左傾，拉右側(cè)褲腰至臀部，同法拉左側(cè)后系好褲扣、褲帶，蓋好蓋被。協(xié)助穿脫褲子過程中不可硬拽，以免損傷皮膚。4.操作流程圖（二）修剪指/趾甲服務(wù)1.處理措施（1）用物來到老人身邊，征得老人同意，幫助老人露出手臂和脫去鞋襪露出腳趾；（2）手握住手指或腳趾，另一手持指甲剪逐個修剪指/趾甲成弧形剪畢后再用銼刀輕摩使之平滑光亮。（3）涂抹潤膚油在老人手部及足部；（4）若老人有灰指甲或有厚繭，將橡皮單，中單墊老人手或足下，助老人用肥皂液或淡食醋溫水泡10-20分鐘后擦干再修剪。（5）收集剪下的指/趾甲，包于紙內(nèi)；（6）整理用物，操作結(jié)束。2.操作流程圖三、飲食照料服務(wù)老年人隨著年齡增加，身體機能退化，咀嚼消化能力下降，飲食中的營養(yǎng)吸收能力減弱，易影響其身體健康。護理員在飲食照料上應(yīng)保證食物色香味的同時，還應(yīng)協(xié)助老年人取得正確進食體位，選擇適當(dāng)進食方法，觀察食后情況，及時救助、處理噎食、誤吸等情況，保障老年人飲食健康、安全。（一）燒菜做飯服務(wù)1.服務(wù)范圍午餐或晚餐，原料的清洗和制作。2.服務(wù)流程（1）家庭餐制作原、輔料的采購（或者代購）；（2）餐前準(zhǔn)備（擇菜、洗菜、切配等）；（3）菜品制作、餐后整理、清洗水果等。3.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1）原料搭配合理，操作過程符合衛(wèi)生要求；（2）要求兩菜一湯、一主食，營養(yǎng)科學(xué)、口味適宜；（3）XX名工作人員至少XX個小時完成。（二）喂飯服務(wù)1.服務(wù)目的（1）使老人攝取足夠營養(yǎng)。（2）避免哽塞。（3）鼓勵或協(xié)助自我進食有困難的老人，使其發(fā)揮殘存能力，以減低長期依賴的習(xí)慣，加強他們的自主能力。（4）員工及家屬認(rèn)識喂食技巧，使老人舒適、愉快地進食，提高生活質(zhì)量。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1）需了解老人一周食欲變化與進食情況。包括每日進食次數(shù)、用餐時間、攝入食物與液體的種類及量。（2）老人有無特殊喜好及厭惡的食物；有無食物過敏。（3）進行喂食時，護理員需觀察老人的進食狀況；如出現(xiàn)嗆咳情況，應(yīng)立即停止喂食，讓老人休息一會兒，咳嗽舒緩后才繼續(xù)喂食。（4）如老人曾有以下病歷，護理員應(yīng)多加注意老人的進食情況：①持續(xù)性肺炎；②帕金森癥；③老年癡呆癥；④中風(fēng)；⑤腦痙攣；3.服務(wù)措施（1）進餐前準(zhǔn)備①保持進餐環(huán)境的整潔、空氣新鮮無異味、安靜無噪聲。②督促并協(xié)助老人洗手，餐前排便；使老人在思想上有進餐的準(zhǔn)備。③協(xié)助老人取舒適的進食姿勢，不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐臥位，老人自己進餐時，為其準(zhǔn)備餐前桌。臥床老人取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。④訪客帶來的食物，護理員應(yīng)判斷是否適合老人食用。（2）進餐中護理①將熱飯、熱菜正確無誤地送給每位老人。②協(xié)助進餐時，將餐巾或圍兜圍于老人胸前，以保持衣服及被單清潔。③巡視、觀察老人進餐。提示老人注意進食安全，要細(xì)嚼慢咽。④對臥床或不能自行進食的老人，應(yīng)按老人對食物的喜好和習(xí)慣進行喂食，喂食時，將老人的頭偏向一側(cè)，頸下鋪毛巾，喂食應(yīng)耐心，速度要適中，溫度要適宜，以便咀嚼和吞咽。固態(tài)和液態(tài)應(yīng)交替喂。⑤對能吞咽但易嗆咳的老人，將他的頭稍抬高，謹(jǐn)慎緩慢地喂入。（3）進餐后護理①每次進餐后，協(xié)助老人漱口，清洗假牙或行口腔護理，并用毛巾擦嘴巴，保持個人清潔衛(wèi)生。②移去餐具、圍兜等物品，讓老人舒服地休息。③避免立刻讓老人躺臥，最少坐30分鐘，以免未消化的食物倒流而引起哽塞。對身體較弱的老人，用餐后要經(jīng)常觀察他們的狀況，例如精神狀態(tài)、食物倒流等。4.操作流程圖進餐前準(zhǔn)備進餐前準(zhǔn)備進餐中護理老人可自行進餐進餐時，提示老人注意安全，要細(xì)嚼慢咽，經(jīng)常觀察老人進食情況老人不可自行進餐進餐后護理1.準(zhǔn)備進餐環(huán)境：整潔、空氣新鮮無異味、安靜無噪音。2.清洗老人雙手，使老人有進餐的準(zhǔn)備。3.根據(jù)老人身體情況，為老人取合適的坐位或半坐位。4.飯菜端至老人面前時，對菜肴稍介紹，以刺激老人的食欲。1.對臥床或不能自行進餐的進餐時，提示老人進食注意老人應(yīng)采取喂食法。喂食時將老人的頭偏向一側(cè)，頸下鋪毛巾，喂食速適中，溫度要適宜，防止?fàn)C傷；2.對進流質(zhì)的老人，可用吸管吸入；3.對吞咽但易嗆咳的老人，將他的頭稍抬高，謹(jǐn)慎緩慢地喂入。1.清潔桌面、環(huán)境、食具，協(xié)助老人漱口或作口腔護理。2.整理床單位，必要時做記錄。5.協(xié)助老年人進餐注意事項（1）食物溫度適宜。食物溫度太高會發(fā)生燙傷；溫度太低則會引起胃部不適。（2）老年人進餐后不宜立即平臥，以防止食物反流。（3）對于咀嚼或吞咽困難的老年人，可將食物打碎成糊狀，再協(xié)助進食。（4）老年人進食中發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象，立即急救處理并通知醫(yī)護人員或家屬。（5）開水晾溫后再遞交到老年人手中或進行喂水，防止發(fā)生燙傷。（6）老年人飲水后不能立即平臥，防止反流發(fā)生嗆咳、誤吸。（7）對不能自理的老年人每日分次定時喂水。（8）流質(zhì)治療飲食可使用瓶裝或袋裝塑封，防止污染。四、排泄護理照料服務(wù)排泄是維持生命的必要條件。人體只有通過排泄才能將機體新陳代謝的產(chǎn)物及廢物排出體外，維持身體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)平衡。老年人自理能力下降，機體功能減弱或疾病等原因均可導(dǎo)致老年人排泄功能障礙。護理員根據(jù)老年人身體狀況，從而協(xié)助其采取適宜的排泄體位、方法，以減輕老年人排泄時的不便和痛苦。（一）小便失禁1.定義小便失禁是指無法自主地排尿，以致尿液不自主流出的情況。2.服務(wù)目的（1）了解老人小便失禁的原因，按需要設(shè)計個人護理計劃和提供適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，以改善或控制失禁的情況。（2）保護老人的皮膚，預(yù)防壓瘡。3.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)護理員發(fā)現(xiàn)老人有失禁情況，便要為老人進行評估，確定其失禁因素，制定老人失禁護理計劃。（1）使用失禁評估表，了解老人小便失禁的原因。（2）制定老人小便失禁的護理計劃，定時檢查。（3）為老人提供合適的訓(xùn)練計劃。（4）保護老人皮膚，避免皮膚受損。（5）協(xié)助老人選用合適的輔助工具。（6）協(xié)助老人維持正常生活模式及自尊。4.服務(wù)措施（1）攝取足夠水分每天飲用1200-1500毫升水分或其他飲料，維持一定排尿量，但限制水分?jǐn)z取量者除外。減少飲酒、咖啡、濃茶及汽水等利尿飲品，有助改善失禁情況。（2）預(yù)防便秘進食高纖維食物，多吃水果及蔬菜，飲用足夠水分及做適量運動，預(yù)防便秘。（3）保持適當(dāng)體重身體過胖會增加腹部壓力，故保持適當(dāng)體重，有助預(yù)防壓迫性失禁。（二）大便失禁1.定義大便失禁是指大便不自主地排出。2.服務(wù)目的（1）了解老人大便失禁的原因，按其需要制定個人護理計劃和提供適當(dāng)?shù)恼疹?，以改善或控制失禁的情況，減少因失禁而令老人不安。（2）保護老人的皮膚，預(yù)防壓瘡。3.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)護理員發(fā)現(xiàn)老人有大便失禁情況，便需要為老人進行評估，找出失禁的原因，以及制定老人失禁護理計劃。（1）使用失禁評估表，了解老人大便失禁的原因。（2）制定老人大便失禁的護理計劃，協(xié)助老人恢復(fù)或維持剩余的排便功能，定時檢查護理計劃成效。（3）保護老人皮膚，避免皮膚受損，以及預(yù)防尿路感染。（4）協(xié)助老人維持正常生活模式及自尊。4.服務(wù)措施（1）攝取足夠水分多攝取水分，增加水分的攝取量才能維持大便暢通。老人在沒有限水的情況下，應(yīng)每天飲流質(zhì)（包括開水、果汁和清湯等）約1200-1500mL，應(yīng)避免飲用含咖啡因的飲料。（2）進食高纖維食物，例如：全殼類（如麥包、麥片和紅米飯等）、干豆類、海藻類、地下根莖類、新鮮高纖蔬菜（如菠菜、芹菜和竹等）。每天吃八兩或以上蔬菜、兩個生果。果皮及蔬菜皮（例如蘋果皮及馬鈴薯皮）是極佳的粗渣食物。但高纖食物必須有充足飲水量，否則達不到排便效果。（3）進行適當(dāng)?shù)倪\動，可增加大腸的蠕動能力，有助于便秘。（三）便秘1.定義每人的排便習(xí)慣都有不同，一般而言若排便次數(shù)少于三天一次，而糞便干硬、排便時非常吃力或困難，便是便秘。2.服務(wù)目的了解老人便秘夫人原因，按其需要制定個人護理計劃和提供適當(dāng)?shù)恼疹?，以改善便秘的情況。減少老人因便秘引致的不適，以及預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。3.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)護理員發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)便秘情況，便需要為老人進行評估，找出便秘的原因，以及制定老人個人護理計劃。使用失禁評估表，了解老人便秘的原因。制定老人個人護理計劃，協(xié)助老人改善排便形態(tài)，最理想時每周能排便三次或以上，協(xié)助老人建立良好的排便習(xí)慣。4.服務(wù)措施（1）攝取足夠水分增加水分的攝取量才能維持大便通暢。老人在沒有限水的情況下，應(yīng)每天飲流質(zhì)（包括開水、果汁、和清湯等）約1200-1500mL，應(yīng)避免飲用含咖啡因的飲料。在起床空腹時喝一杯暖清水，可刺激大腸蠕動，有助排便。（2）進食高纖維食物例如：全殼類（如麥包、麥片和紅米飯等）、干豆類、海藻類、地下根莖類、新鮮高纖蔬菜（如菠菜、芹菜和竹筍等）。每天吃八兩或以上蔬菜、兩個生果。果皮及蔬菜皮（例如蘋果皮及馬鈴薯皮）是極佳的粗渣食物。但高纖食物必須有充足飲水量，否則達不到排便效果。必要時可飲用西梅汁刺激大腸蠕動，以助排便。（3）適量運動可以促進腸蠕動，增加腹肌排便時的張力，有利排便。臥床的老人可施行被動運動、關(guān)節(jié)運動、舉腳、腹部按摩。（四）操作流程圖五、壓瘡、褥瘡預(yù)防照料服務(wù)（一）壓瘡預(yù)防1.定義壓瘡是因局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)，而導(dǎo)致局部組織缺血、壞死、潰爛。2.服務(wù)目的（1）老人無壓瘡發(fā)生，原有壓瘡有所好轉(zhuǎn)。（2）避免皮膚受損，減少并發(fā)癥。（3）有效地消除引起壓瘡的原因。（4）老人舒適、心情愉快，老人及家屬參與自我護理。3.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1）評估新老人及身體狀況轉(zhuǎn)差老人的皮膚情況，是否有形成壓瘡的危險。（2）消除壓瘡發(fā)生的原因：1）長期臥床，經(jīng)久不改變體位，使局部皮膚受壓。常見于昏迷、癱瘓、極度消瘦的老人。2）皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激。如大小便失禁、出汗過多、床單有皺褶等。3）使用夾板襯墊不當(dāng)、松緊不適宜時，使局部皮膚阻止血液循環(huán)不良而導(dǎo)致。4）全身營養(yǎng)缺乏，如老體弱、營養(yǎng)不良、水腫等。（3）注意觀察發(fā)生老人部位皮膚的變化，如有無發(fā)紅、缺血或皮膚受損，皮損的形狀、大小、程度和分期：1）壓瘡的易發(fā)部位壓瘡易發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，如枕部、耳廓、肩胛部、肘部、脊柱、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)踝部、足跟部等處；俯臥時，還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處。2）壓瘡的分期①淤血紅潤期：表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。②炎性浸潤期：受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡，有痛感。③潰瘍期：輕度：真皮創(chuàng)面有黃色滲出物；重度：壞死組織呈黑色，有臭味，甚至可引起敗血癥。（4）為有壓瘡老人進行壓瘡皮膚護理，減輕痛苦。4.服務(wù)措施（1）預(yù)防壓瘡在于消除發(fā)生原因。要求做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換及營養(yǎng)好。交接班時要嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護理措施。1）避免局部皮膚長期受壓：①鼓勵和協(xié)助老人經(jīng)常變換臥位；翻身間隔時間應(yīng)根據(jù)病情及局部受壓情況而定。一般每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，最長不能超過4小時，并建立翻身記錄卡。協(xié)助老人翻身時，應(yīng)將老人身體抬起，再挪動位置，避免拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚。②保護骨突處和支持身體間空隙處：將老人體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。為緩解壓迫，不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈。③對使用石膏、夾板的老人：襯墊應(yīng)平整、松軟適宜，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊，要仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。2）避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激：①保持皮膚清潔干燥：大小便失禁、出汗及分泌物多的老人要及時擦洗干凈，以保護皮膚免受刺激；床鋪保持清潔干燥，平整無碎屑；衣褲污染要及時更換。②不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚。3）促進局部血液循環(huán)：對易發(fā)生壓瘡的老人，要常檢查，用溫水擦洗或用濕熱毛巾進行局部按摩。（2）若局部已發(fā)生壓瘡，則應(yīng)在全身預(yù)防護理的基礎(chǔ)上對局部創(chuàng)面進行處理。（3）加強預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)以及防止局部繼續(xù)受壓、受潮。5.操作流程圖（二）褥瘡預(yù)防1.定義褥瘡是因局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)，而導(dǎo)致局部組織缺血、壞死、潰爛。2.服務(wù)目的壓瘡的預(yù)防在于消除壓瘡發(fā)生的原因。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。3.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1）避免局部長期受壓：對長期臥床、年來體弱、癱瘓、不能自行翻身的老人，每2小時翻身一次。（2）床鋪保持清潔、干燥、平整；對大小便失禁的老人應(yīng)及時更換干凈衣褲。（3）促進局部血液循環(huán)：常檢查，用溫水擦拭、擦背或用熱毛巾進行局部按摩。4.服務(wù)措施（1）避免局部長期受壓：對長期臥床、年來體弱、癱瘓、不能自行翻身的老人，每2小時翻身一次。（2）避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激；床鋪保持清潔、干燥、平整；對大小便失禁的老人應(yīng)及時更換干凈衣褲。（3）增加營養(yǎng)的攝入：高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。（4）發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時通知醫(yī)護人員，并做好壓瘡的護理工作。（5）手法按摩：雙手大小魚肌沾50%乙醇少許，作向外按摩或拇指指腹以環(huán)狀動作向外按摩。每次3-5分鐘，進行反復(fù)多次。（6）操作順序為：①臀上方→沿脊柱旁向上按摩→肩部→轉(zhuǎn)向下至腰部（向上用小魚肌，向下用大魚?。?遍。②骶尾部用手掌（魚際間）按摩3分鐘。③骶尾部開始→沿脊柱旁按摩至第七頸椎處。（用拇指指腹）2遍?；墼诒巢客烤?.操作流程圖第二節(jié)精神慰藉服務(wù)雖然隨著年齡的增長，老年人會出現(xiàn)一些正常的心理變化，但是由于老年人生理機能的退，以及離退休、空渠、喪偶等各類生活事件的沖擊，可能出現(xiàn)一些異常的心理變化。針對這些問題，XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供以下幾個方面的精神慰藉。一、招募專業(yè)的心理慰藉志愿者由于社區(qū)空巢老人的兒女常年不在身邊，所以他們的生活比較枯燥，身邊缺少說話的人。為此，本服務(wù)中心經(jīng)常會招募一些具備心理學(xué)知識的志愿者，定期為空巢老人提供心理慰藉服務(wù)，如電話問候、上門慰問、為老人讀報、陪老人聊天等，幫助老人解開心結(jié)、快樂生活。二、定期陪老年人聊天志愿者定期上門探訪交流，與老年人建立融洽關(guān)系，排解老年人的孤單，給予他們更多關(guān)愛。主動了解老年人的基本需求，同時檢查老年人家中的安全隱患。在了解老年人的需求之后，定期向XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心反饋老人的基本生活情況。三、節(jié)日慰問活動對于空巢、獨居老人而言，越是節(jié)日越覺得寂寞。在春節(jié)、元宵節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、重陽節(jié)等節(jié)日，XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心助老人員及志愿者會到老年人家中開展慰問活動。比如在端午節(jié)，組織空巢老人一起包粽子；在中秋節(jié)，組織空巢老人一起吃月餅。在慰問活動中，志愿者與老年人一起交流，使老年人感受到社區(qū)的關(guān)懷，能夠重新認(rèn)識自我，保持生命活力。四、舉辦社區(qū)敬老活動XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心會為老年人過生日，為老人們表演文藝節(jié)目，給老人們送上自制生日賀卡、鮮花，給老人們吃生日蛋糕和長壽面。為老年人表演節(jié)目，組織社區(qū)文藝表演隊伍為社區(qū)及敬老院的老年人表演唱歌、舞蹈、小品、健身操等節(jié)目。為老年人慶祝金婚，為社區(qū)中50年以上婚齡的老人舉辦金婚慶典，在慶典上，金婚老人為彼此戴上戒指、喝交杯酒、為老伴送上鮮花。開展社區(qū)壽星孝星評選，請壽星向大家分享他們的長壽秘訣，比如積極健康的心態(tài)、愉悅身心的興趣愛好、科學(xué)搭配的膳食、有規(guī)律的生活作息等。為老年人完成微心愿，對經(jīng)濟困難的空巢老人，爭取和整合社會資源為其完成“微心愿”，即提供量身定制的“圓夢服務(wù)”，比如拍婚紗照、外出郊游、與遠(yuǎn)方親人視頻連線等。五、對社區(qū)老年人進行心理輔導(dǎo)1.為與老年人建立信任關(guān)系，本服務(wù)中心將定期安排人員傾聽老年人訴說內(nèi)心苦悶，為老年人講解心理健康和保健知識，緩解老年人因身體疾患而產(chǎn)生的情緒問題，與老年人建立初步信任關(guān)系。2.派遣專業(yè)心理疏導(dǎo)師對老年人進行心理知識培訓(xùn)，重點對離退休綜合征、更年期綜合征、老年人消極心理（孤獨、空虛、抑郁、焦慮、自卑等）、婆媳關(guān)系處理、面對死亡等心理問題進行培訓(xùn)。3.進行老年人個案輔導(dǎo)，由心理咨詢師運用陪伴、尊重、理解和共情等心理咨詢技巧，引導(dǎo)老人說出內(nèi)心壓抑已久的話，幫助其宣泄情緒。開展老年人團體輔導(dǎo)，針對老年人的心理特點，設(shè)計團體輔導(dǎo)方案，幫助老人之間建立信任關(guān)系。六、記錄社區(qū)老年人人生故事我們將招募志愿筆者為愿意分享人生故事的老年人撰寫人生回憶錄，回憶錄詳細(xì)記錄老人當(dāng)年的風(fēng)采，并將制作好的回憶錄交到老人手中，為他們當(dāng)面解讀回憶錄。舉辦老年人人生故事分享會，引導(dǎo)老年人一起回憶往昔，一起傾聽、傾訴，在此過程中，大家彼此安慰、互相鼓勵。通過互相分享，提升老年人的社交積極性、自信心和生活幸福感，能夠欣賞自我、樹立正面的自我形象，減輕老年人的孤獨感和無用感。七、社區(qū)老年人照片拍攝我們會為高齡老人拍攝個人照，在拍照前會先與老人溝通、聊天，讓他們充分放松，再及時進行抓拍；為老年人建立個人影像庫，配以文字說明；在拍攝之后，舉辦社區(qū)老年人照片展。為老年人拍攝全家福，為社區(qū)中三世同堂或四世同堂的家庭免費拍攝全家福照片，為家庭天倫之樂的時光留下珍貴紀(jì)念。為金婚老人拍攝婚紗照，聯(lián)系專業(yè)攝影師為金婚夫婦拍攝婚紗照，為老人們留下珍貴的照片。拍完照片后，把照片做成年歷或相冊，作為禮物贈送給金婚老人。八、社區(qū)老年人婚姻介紹在社區(qū)開設(shè)老年人婚姻介紹所，舉辦老人婚戀交友活動。對喪偶老人，理解并支持他們正當(dāng)?shù)男睦硇枨?，鼓勵他們再婚。在社會工作者的支持下，為喪偶老人牽線搭橋，重組溫馨家庭，緩解老人晚年的孤獨感和失落感。九、其他重點老年群體心理服務(wù)幫助剛剛退休的老年人適應(yīng)社區(qū)生活，為這些老年人提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，為他們搭建交流平臺、組織各種形式的文體娛樂活動。幫助外地老年人融入社區(qū)，組織外地老人參加文體娛樂活動，參加語言交流、禮儀知識、法律維權(quán)等方面學(xué)習(xí)，搭建起老人之間溝通、交流的平臺。為有自殺傾向老人進行心理服務(wù)，促使其恢復(fù)心理健康，降低抑郁情緒復(fù)發(fā)率，提高晚年生活質(zhì)量。為臨終老人提供心靈呵護，社會工作者為臨終老人進行心靈呵護，心理疏導(dǎo)能減輕老人的心里痛苦和恐懼，促使其由消極的應(yīng)對方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的應(yīng)對方式，改善臨終老人的心理狀態(tài)。十、對特殊群體的精神慰藉（一）老年抑郁1.抑郁癥的癥狀抑郁是一種感到無力應(yīng)付外界壓力而產(chǎn)生的消極情緒。有抑郁癥的老年人約占老年人總數(shù)的7％～10％；尤其在患有軀體疾病的老年人中，其發(fā)生率可達50％。隨著人均壽命的延長和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高，抑郁的老年人數(shù)量也相應(yīng)增高，嚴(yán)重危害了老年人的身心健康。抑郁的老年人常表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、思維遲緩、記憶力減退、失眠、食欲減退、體重減輕等一系列癥狀。（1）情緒低落情緒低落是抑郁的最典型表現(xiàn)。抑郁的老年人終日愁眉苦臉，對外界失去興趣，體驗不到快樂，不愿活動。在抑郁情緒支配下，抑郁的老年人往往自我貶低和自我譴責(zé)，認(rèn)為自己什么都沒做好，誰都對不起，會把一丁點兒大的小事夸大成不可饒恕的錯誤，不斷責(zé)備自己。同時，抑郁的老年人有明顯的自卑感，認(rèn)為別人看不起他、討厭他、鄙視他，甚至因厭世而產(chǎn)生自殺的念頭。（2）思維遲緩抑郁的老年人思維活動受到抑制，不能將注意力專注于某件事情，自己感到記憶力明顯下降，腦子變得遲鈍，甚至連很簡單的問題都難以解決。因此，抑郁的老年人往往認(rèn)為自己不中用了，更增加了自卑和自責(zé)情緒。（3）軀體癥狀多數(shù)抑郁的老年人會產(chǎn)生一系列生理上的不適癥狀，包括全身乏力、失眠、食欲減退、便秘、體重減輕等。有些老年人感到胸悶、頭疼、背痛、胃痛等，疑心自己患上了多種疾病。2.與抑郁癥老人溝通的注意事項（1）避免使用刺激性語言有些抑郁的老年人對外界的刺激性語言比較敏感，反而會加重抑郁情緒。因此，測評過程中，避免直接使用“抑郁”等刺激性的語言。（2）不要強迫老年人回答問題在測評過程中，如果老年人出現(xiàn)強烈的情緒反應(yīng)，出現(xiàn)哽咽、哭泣等情況，不要機械地繼續(xù)詢問問題，可暫停一會，遞給老年人紙巾，通過撫摸等動作給予安慰，待其情緒稍微平復(fù)后，再接著進行測評，或者另外安排其他的時間進行測評。（3）盡可能引導(dǎo)老年人傾訴自己的感受在詢問抑郁的原因時，盡可能采用開放式的問題，鼓勵和引導(dǎo)老年人傾訴自己的內(nèi)心感受。在傾聽過程中，要表現(xiàn)出專心的態(tài)度，并適時通過目光、點頭、握老年人的手、遞紙巾等動作，表達對老年人的關(guān)心。（4）正確的情緒疏導(dǎo)①做好與其他專業(yè)人員的溝通。在制定心理疏導(dǎo)方案時，應(yīng)與社會工作者、護士等專業(yè)人員進行溝通，在共同商討的條件下，制定心理疏導(dǎo)方案。必要時，求助于社會工作者的協(xié)助。②尊重老年人自己的意愿。心理疏導(dǎo)方案應(yīng)盡量與老年人達成一致意見。每次心理疏導(dǎo)前，應(yīng)征得老年人的同意；在心理疏導(dǎo)過程中，如果老年人出現(xiàn)情緒過于激動的情況，應(yīng)適時終止。③營造無拘束的環(huán)境氛圍。進行心理疏導(dǎo)時，應(yīng)注意環(huán)境的舒適、安靜、溫馨和私密性，盡量營造無拘束的環(huán)境氛圍，讓老年人感到安心和舒適。④語言和非語言疏導(dǎo)技巧的運用。在進行心理疏導(dǎo)的過程中，應(yīng)結(jié)合老年人的個性特征及特定情境，恰當(dāng)?shù)剡\用各種語言和非語言疏導(dǎo)技巧，尤其是使用肢體觸摸等溝通技巧，但要注意慎重使用。⑤注意保護老年人的隱私。有些老年人認(rèn)為抑郁是一件不光彩的事情，因此，要注意保護老年人的隱私。每次進行心理疏導(dǎo)時，注意環(huán)境的私密性，并對相關(guān)資料做好保密工作。（二）老年癡呆1.老年癡呆的癥狀老年癡呆的早期癥狀表現(xiàn)多樣，個體差異很大，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。但是需要注意，并非所有的癡呆老年人同時存在以下癥狀，通常以2～3個癥狀為主。（1）記憶力下降記憶力下降是癡呆老年人早期最常見的癥狀之一。在癡呆的早期，記憶力下降主要表現(xiàn)為近事遺忘嚴(yán)重，常常丟三落四，剛放下電話就忘了是誰打來的，買東西時常常付完錢后把東西遺忘在市場，見到老朋友想不出名字，即使提醒也想不起來，而且記憶力的下降明顯影響到日常生活，這是癡呆與“健忘”的關(guān)鍵區(qū)別。（2）定向力障礙在疾病早期，癡呆老年人表現(xiàn)為對時間的觀念差，有些老年人分不清目前前年份、月份和日期；在陌生的地方容易有迷失感，甚至迷路。隨著病情加重，癡呆老年人逐漸分不清季節(jié)，不能辨認(rèn)白天和黑夜；外出迷路，甚至走失；逐漸不認(rèn)識朋友、家人。到疾病晚期，連鏡子中的自己也認(rèn)不出來。（3）語言能力受損在疾病早期，有些癡呆老年人出現(xiàn)說話忘詞、叫不出常用物品名稱的癥狀。例如，手里拿著牙刷，知道這是刷牙用的，也會使用牙刷來刷牙，但是說不出“牙刷”這個名稱。（4）判斷力下降在疾病早期，癡呆老年人的判斷力出現(xiàn)下降。在日常生活中，有些老年人表現(xiàn)為不知根據(jù)天氣的冷暖增減衣物，還有些老年人變得容易受騙，買一大堆無用的保健產(chǎn)品等。（5）抽象思維能力下降有些癡呆老年人在疾病早期就出現(xiàn)抽象思維能力的障礙。例如，有些老年人對數(shù)的概念變得模糊，分不清錢款的數(shù)額。（6）難以完成熟悉的工作在疾病早期，癡呆老年人表現(xiàn)為難以完成平日勝任的工作。（7）性格改變在疾病早期，有些老年人的性格發(fā)生明顯變化，變得多疑、自私、愛抱怨、缺乏主動性、對人不熱情等，甚至有些老年人跟孫子女爭寵，抱怨子女對自己照顧不周等。（8）情緒波動有些老年人在癡呆早期出現(xiàn)抑郁癥狀，因此容易被誤診為抑郁癥。還有些老年人變得容易緊張，因為一點兒小事而坐立不安；情緒不穩(wěn)定，容易波動，動不動就發(fā)脾氣或淚流滿面。2.幫助預(yù)防老年癡呆的方法（1）養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，如制定切實可行的作息時間表，保證充足的睡眠，養(yǎng)成規(guī)律、合理的飲食習(xí)慣，戒除有害健康的不良嗜好，選擇適合自己的運動形式，從而建立健康的生活方式。（2）遵循“用進廢退”的用腦原則大腦使用越少，衰老也就越快。因此，老年人要遵循“用進廢退”的用腦原則，堅持合理用腦。尤其是退休后，老年人應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)新知識，堅持讀書、看報并養(yǎng)成思考和與人討論的習(xí)慣。一方面，學(xué)習(xí)可以促進大腦的活動，延緩記憶力的衰退；另一方面，學(xué)習(xí)可更新知識，有助于老年人更好地適應(yīng)社會發(fā)展過程中不斷出現(xiàn)的新事物。（3）回歸社會、發(fā)揮潛能社會疏遠(yuǎn)老年人、老年人退出社會，是老年人產(chǎn)生心理問題的重要原因。對退休的老年人，如果身體狀況允許，又有一技之長，應(yīng)積極尋找機會，做一些力所能及的事情，使自己的經(jīng)驗、知識和技能在新環(huán)境下得到發(fā)揮。一方面發(fā)揮潛能，為社會繼續(xù)作貢獻，實現(xiàn)自我價值；另一方面使自己精神上有所寄托，充實退休后生活。（4）培養(yǎng)愛好、保持社交老年人應(yīng)保持或培養(yǎng)自己的愛好，以豐富自己的生活。許多老年人在退休前已有業(yè)余愛好，退休后可利用閑暇時間充分享受這一樂趣；對退休前沒有特殊愛好的老年人，護理員應(yīng)指導(dǎo)他們有意識地培養(yǎng)一些愛好，以豐富和充實自己的生活。（5）知足常樂、善于調(diào)控情緒“笑一笑十年少，愁一愁白了頭”等俗語說明了樂觀的情緒對健康的重要性。隨著年齡增長，老年人的生理和心理機能都會出現(xiàn)一定程度的老化跡節(jié)情緒的方法。老年人應(yīng)做到知足常樂、安享晚年，用知足品味人生，善于感知生活中的樂趣，學(xué)習(xí)調(diào)（6）必要時需要專業(yè)人士進行正確的危機干預(yù)老年癡呆患者在患病初期容易陷入抑郁癥，老年癡呆照護者疲于24h不間斷看護，身心長期承受巨大壓力，容易陷入抑郁焦慮癥。在發(fā)現(xiàn)心理危機時，需要及時咨詢專業(yè)人士結(jié)合心理急救、松弛技術(shù)、心理晤談等方式進行正確的心理干預(yù)。（三）臨終護理臨終護理為臨終關(guān)懷的一部分，臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會的需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志。臨終關(guān)懷的護理核心是“關(guān)心”，其目的是盡最大努力、最大限度地減輕臨終老年人的痛苦，緩和其面對死亡的恐懼與不安，維護其尊嚴(yán)、提高尚存的生命質(zhì)量，使臨終老年人處于親切、溫馨的環(huán)境中離開世界。XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心的臨終關(guān)懷不追求猛烈、可能給病人增添痛苦的或無意義的治療，我們的醫(yī)務(wù)人員會以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制病人的癥狀。本服務(wù)中心的臨終護理將采用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持，通過頭、眼、頸、手、肘、臂、身、胯、足等人體部位的協(xié)調(diào)活動，采用儀表、面部表情、目光接觸、姿態(tài)、手勢、觸摸等形象地表情達意。在運用肢體語言給予老年人精神慰藉過程中，我們保證做到尊重老年人。各種肢體語言還會同時使用，如與老年人交流時，會一邊用目光接觸，一邊用雙手握住老年人的雙手，以使老年人感到溫暖。由于臨終老年人更需要其家屬提供精神安慰支持，且臨床老年人的心理復(fù)雜，其家屬也因老年人的即將離開而哀傷，故而本服務(wù)中心社工會采用聆聽、陪伴、關(guān)懷的方法安慰臨終老年人；對待其親屬會滿足家屬照顧老人的需求，鼓勵家屬表情感，指導(dǎo)家屬對老年人的生活照料，營造家庭生活氛圍，滿足家屬各項合理需求等，以便為臨終老年人及其家屬提供精神安慰支持。老人臨終期間護理人員將用富有愛心，尊重、理解老年人和家屬的言行，注意保護老年人和家屬的隱私，保持自身良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒。第三節(jié)康復(fù)護理與醫(yī)療保健服務(wù)針對不同層次、不同內(nèi)容的養(yǎng)老需求，提供有針對性的服務(wù)是XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心的基本原則。作為居民信任的基礎(chǔ)組織，XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心會根據(jù)社區(qū)對居家老人性格特點、狀況、特點不同需求等匯總的信息進行篩選，更好地有針對性地開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作。老年群體發(fā)病率高的特征，決定了“老有所醫(yī)”成為老年人的主要社會需求。康復(fù)護理服務(wù)是老年人第一位的需求。通過醫(yī)療設(shè)施的需求與社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施體系相對比，XX居家養(yǎng)老服務(wù)中心將從以下方面進行服務(wù)。一、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（一）服務(wù)內(nèi)容1.定期體檢（1）體檢設(shè)計通過健康信息收集的相關(guān)資料，有針對性地制訂個性化的健康檢查方案。（2）體檢服務(wù)定期進行適宜的健康檢測與監(jiān)測，由專業(yè)人員陪同體檢，負(fù)責(zé)取送體檢報告。（3）體檢評估醫(yī)院體檢中心出具匯總報告，再由健康管理專家會診評估，并撰寫評估報告，對檢出的異常指標(biāo)或疾病，及時安排檢后診療服務(wù)，跟蹤指導(dǎo)保健，并納入健康管理服務(wù)流程。2.上門巡診簽約醫(yī)療機構(gòu)上門巡診對已發(fā)現(xiàn)的老年常見病通過家庭隨訪的方式進行跟蹤，以保證隨訪對象得到經(jīng)濟、有效的救治。對慢性病（高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、結(jié)核病、腫瘤、肝炎等）病人開展健康咨詢、用藥指導(dǎo)、行為干預(yù)等。對巡診中發(fā)現(xiàn)的病情嚴(yán)重者，應(yīng)建議并負(fù)責(zé)聯(lián)系住院或轉(zhuǎn)診服務(wù)，出院后積極做好患者恢復(fù)期的康復(fù)工作。3.家庭病床家庭病床服務(wù)是指對需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護人員上門服務(wù)的患者，在其家中設(shè)立病床，由指定醫(yī)護人員定期查床、治療、護理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種基層醫(yī)療服務(wù)形式。家庭病床服務(wù)項目應(yīng)為適宜在家中開展的診療服務(wù)，其提供的服務(wù)內(nèi)容主要包括以下兩大方面：（1）檢查項目一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗等。（2）治療項目一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護理指導(dǎo)、針灸、推拿等。4.社區(qū)護理社區(qū)護理的主要服務(wù)內(nèi)容為參與社區(qū)診斷工作，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人群護理信息的收集、整理及統(tǒng)計分析。了解社區(qū)人群健康狀況及分布情況，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和影響因素，參與對影響人群健康不良因素的監(jiān)測工作。參與對社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。5.健康管理（1）健康檔案管理健康檔案管理服務(wù)包括：①個人歷史醫(yī)療資料的收集、整理、建檔包括生活方式、行為習(xí)慣、體格檢查、疾病狀態(tài)等與健康相關(guān)的信息資料。個人健康信息資料收集被評估者提供的個人的家族史、健康史、生活方式、膳食結(jié)構(gòu)、體格報告以及相關(guān)實驗室檢查報告。②個人健康狀況動態(tài)跟蹤和記錄包括過去健康狀況、曾患病史、現(xiàn)在健康狀況、現(xiàn)病史、家族疾病史等狀況的演變、警示和全面的動態(tài)跟蹤與全程的記錄與更新維護。③疾病治療方案及效果評估存檔包括既往病史、現(xiàn)病史的治療情況與效果評價及調(diào)整，促進疾病治療學(xué)上的觀察意義。（2）生活方式管理生活方式管理是幫助個體或群體改變行為，降低健康風(fēng)險，促進健康，預(yù)防疾病和傷害。重點是一級和二級預(yù)防。主要是通過矯正不良生活方式與行為習(xí)慣，對健康狀態(tài)進行更好地維護和促進，防患于未然。（3）亞臨床管理亞臨床管理包括：①對體檢異常指標(biāo)制訂管理計劃，并跟蹤督導(dǎo)執(zhí)行實施行動和效果。②綜合分析影響健康的危險因素，有重點、有步驟地實施預(yù)防計劃。③定期安排健康管理專家、營養(yǎng)保健專家見面咨詢，及時了解健康的最新動態(tài)，調(diào)整健康飲食結(jié)構(gòu)。④適時安排流行病預(yù)防接種。6.陪同就診陪同就診是指由服務(wù)人員陪同老年人到醫(yī)院取預(yù)約號、診療、取藥、繳費等。7.代為配藥代為配藥是指服務(wù)人員到醫(yī)療機構(gòu)或藥房為老年人代配藥物。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)滿足以下要求：1.應(yīng)為服務(wù)對象建立健康檔案，檔案包括健康紀(jì)錄、病歷記錄、個人藥物記錄等，建檔率達100%；2.應(yīng)制訂醫(yī)療保健突發(fā)事件處理指引；3.應(yīng)根據(jù)服務(wù)對象實際情況制定有針對性的預(yù)防方案，預(yù)防方案應(yīng)簡明扼要、通俗易懂，便于服務(wù)對象掌握預(yù)防老年病的基本知識并進行基礎(chǔ)性的防治；4.應(yīng)定期評估服務(wù)對象健康狀況，如常規(guī)生理指數(shù)監(jiān)測（體溫、血壓、體重等）；為有需要的服務(wù)對象提供醫(yī)療護理服務(wù)（如造口護理、引流導(dǎo)尿管等）；服務(wù)對象要定時服藥的，應(yīng)了解服務(wù)對象的藥物處方，有條件的服務(wù)機構(gòu)為服務(wù)對象提供儲存藥物，正確備藥、派藥或喂藥等服務(wù)，并制定處理藥物事故的工作程序或指引。5.應(yīng)通過電訪、上門探訪及其他活動形式為老年人提供預(yù)防保健、康復(fù)護理、心理健康等知識教育；6.提供醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)機構(gòu)應(yīng)具有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，如委托第三方醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的需簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項；7.設(shè)立家庭病床應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。8.陪同就診（1）選擇合適的交通工具陪同老年人就診。（2）就診時應(yīng)攜帶病歷、就診卡，在醫(yī)療機構(gòu)掛號窗口取號，協(xié)助檢查，就診后根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑劃價、取藥，給予用藥指導(dǎo)等。（3）錢物、票據(jù)、藥品當(dāng)面清點，做到票據(jù)、藥物相符。（4）注意老年人安全，保護老年人隱私，并通過交流緩解就醫(yī)不良情緒。（5）及時向老年人家屬或其他監(jiān)護人反饋就診情況。9.代為配藥（1）代為配藥需符合處方要求。（2）僅限于臨床醫(yī)師診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的門診慢性病。（3）由老年人或家屬寫明代配藥的藥名及劑量，并簽字。（4）在代配藥定點醫(yī)療機構(gòu)掛號、配藥，根據(jù)醫(yī)囑劃價、取藥。（5）錢物、票據(jù)、藥品當(dāng)面清點，做到票據(jù)、藥物相符。（6）保護老年人隱私。（三）服務(wù)支撐保障1.互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)平臺互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)平臺是居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的技術(shù)支持和平臺載體，發(fā)揮著指揮、協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)積累等重要職能。該平臺通常由一個統(tǒng)一的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺、三個基礎(chǔ)系統(tǒng)（即基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、養(yǎng)老服務(wù)子系統(tǒng)即業(yè)務(wù)系統(tǒng)、操作應(yīng)用系統(tǒng)）組成，并提供與民政部門、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療部門等社會相關(guān)部門服務(wù)系統(tǒng)的統(tǒng)一接口。2.老年評估老年評估是居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開展的基礎(chǔ)。通過對居家老人進行上門評估，建立健康檔案，明確照護等級和收費標(biāo)準(zhǔn)，每季度更新一次，記錄完整準(zhǔn)確。3.巡診工作機制簽約醫(yī)療機構(gòu)成立由家庭醫(yī)生團隊承擔(dān)的巡回醫(yī)療小組，人員由社區(qū)家庭醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、社區(qū)護士組成。按照“定期+按需”的原則，開展連續(xù)的巡診上門服務(wù)，內(nèi)容包括健康體檢、老年病普查、常見病、多發(fā)病診療、發(fā)放健康處方、免費測量血壓、血糖、心電圖、體溫、血氧飽和度、健康教育等。4.轉(zhuǎn)診工作機制轉(zhuǎn)診工作機制是簽約醫(yī)療機構(gòu)為簽約老人提供就醫(yī)轉(zhuǎn)診綠色通道，有效保障老人及時就醫(yī)。5.基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)依托于社區(qū)周邊醫(yī)療資源，充足完善的基層醫(yī)療體系能夠為居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展提供強有力的醫(yī)療支撐。（四）服務(wù)流程首先，患者或家屬需要向轄區(qū)居委會提出家庭衛(wèi)生服務(wù)申請，由居委會人員聯(lián)系所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），并約定初次上門評估時間。其次，街道辦事處或居委會人員、社區(qū)醫(yī)護人員共同上門進行初次評估，對符合家庭衛(wèi)生服務(wù)條件的患者，詳細(xì)告知注意事項，簽訂“轄區(qū)街鄉(xiāng)居委會——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)——老年患者三方家庭病床服務(wù)協(xié)議書”。再次，責(zé)任醫(yī)師、護士需要根據(jù)評估內(nèi)容完整填寫相關(guān)信息，認(rèn)真書寫家庭衛(wèi)生服務(wù)病歷和護理病歷。最后，家庭診療服務(wù)執(zhí)行預(yù)約服務(wù)模式轄區(qū)街道辦事處/居委會負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系，并陪同醫(yī)護人員進行每次上門服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療過程中的第三方見證作用醫(yī)療保健服務(wù)內(nèi)容主要包括協(xié)助醫(yī)療護理、陪同就醫(yī)、康復(fù)護理等。1.協(xié)助醫(yī)療護理（1）協(xié)助醫(yī)師、護士完成簡單的醫(yī)療護理照顧服務(wù)。（2）做好老年人健康管理工作，并觀察老年人的日常生活情況變化，給予記錄。（3）根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助老年人正確服用藥品。（4）需要就醫(yī)的情況下，服務(wù)人員應(yīng)及時通知托養(yǎng)人或其親屬陪同就醫(yī)。緊急情況下應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)院并協(xié)助送醫(yī)，托養(yǎng)人或其親屬到場后方可轉(zhuǎn)由第三方陪同。2.陪同就醫(yī)（1）陪同就醫(yī)應(yīng)注意途中安全。（2）及時向老年人家屬或其他監(jiān)護人反饋就診情況。（3）代為配藥宜到老年人居住地所在區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)。（4）代為配藥應(yīng)當(dāng)面清點錢款和藥物。3.康復(fù)護理（1）根據(jù)老年人身體情況在康復(fù)師指導(dǎo)下開展肢體康復(fù)活動和日常生活活動訓(xùn)練。（2）征求老年人意見，選擇相應(yīng)的手法和適當(dāng)力度為老年人開展康復(fù)護理服務(wù)。（3）康復(fù)護理過程中，各項目均按操作程序和技術(shù)要求操作。做到時間夠，部位、穴位準(zhǔn)確，力度掌握適當(dāng)，保持環(huán)境安靜。（4）注意觀察老年人反應(yīng)，認(rèn)真聽取老年人的意見和建議，及時改進康復(fù)護理工作。（5）協(xié)助老年人進行肢體活動、移動活動、指導(dǎo)使用助行器具。（6）助行服務(wù)中老年人不得離開服務(wù)人員視線范圍，應(yīng)陪伴在老年人身邊保證老年人的安全；當(dāng)老年人需要休息時，協(xié)助老年人進行休息。二、提供康復(fù)護理服務(wù)（一）具體服務(wù)內(nèi)容1.助行服務(wù)（1）陪同散步陪同散步是指由服務(wù)人員陪同老年人在住宅附近周邊區(qū)域戶外散步。（2）陪同外出陪同外出是指由服務(wù)人員陪同老年人就近購物、探訪等。2.康復(fù)輔助（1）群體康復(fù)本服務(wù)中心提供群體康復(fù)護理服務(wù)，主要是本服務(wù)中心組織XX人及以上的老年人群體借助使用本服務(wù)中心的公共服務(wù)場地設(shè)施，開展肢體功能性康復(fù)訓(xùn)練。（2）個體康復(fù)本服務(wù)中心會由專業(yè)康復(fù)治療（士）師上門為有康復(fù)需求的老年人提供被動運動、輔助運動的肢體功能性康復(fù)訓(xùn)練，以及保健性康復(fù)。3.康復(fù)護理協(xié)助老人進行肢體康復(fù)活動，指導(dǎo)老人使用各類健身器材。能夠陪伴老年人進行閑暇活動（讀書、看報、散步、聊天、看電視等）。指導(dǎo)老年人正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助老年人正確使用康復(fù)、保健儀器。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.助行服務(wù)（1）根據(jù)老年人身體情況準(zhǔn)備手杖、助行器、輪椅，或其它輔助器具。（2）服務(wù)人員應(yīng)掌握助行器、輪椅及其它輔助器具的正確使用方法。（3）告知外出時的注意事項，取得老年人的理解和配合。（4）助行過程中注意觀察老年人身體情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。（5）服務(wù)過程中注意保護老年人安全。2.康復(fù)輔助（1）根據(jù)需求配備相應(yīng)的康復(fù)器具。（2）項目設(shè)置需符合老年人的生理心理特點，群體康復(fù)有計劃。（3）個體康復(fù)由專業(yè)人員或在專業(yè)人員指導(dǎo)下按計劃實施。（4）告知老年人康復(fù)訓(xùn)練的目的及安全注意事項，量力而為。（5）康復(fù)過程中注意觀察老年人的身體情況，并予以記錄、評估。（6）康復(fù)過程中注意防跌、防過度，保護老年人安全。3.康復(fù)護理（1）應(yīng)根據(jù)需求配備相應(yīng)的康復(fù)器具，常見的康復(fù)訓(xùn)練器材包括步行器、固定單車、手臂滑輪、平衡杠、肋木、扶梯、手指訓(xùn)練器等；（2）康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由專業(yè)人員或在專業(yè)人員指導(dǎo)下按計劃實施；（3）開展服務(wù)前及有需要時，應(yīng)由專業(yè)人員評估服務(wù)對象的身體狀況并制定訓(xùn)練計劃；（4）訓(xùn)練計劃包括服務(wù)對象目前存在的功能障礙及身體情況、目標(biāo)、項目與內(nèi)容、訓(xùn)練場所、方法、時間安排等；（5）應(yīng)告知服務(wù)對象訓(xùn)練的目的及安全注意事項；（6）確保設(shè)備完好（如螺絲無松動、安全帶長度合適等），確保場地安全（如檢查場地通風(fēng)換氣、防滑、無障礙物等）；（7）協(xié)助服務(wù)對象使用康復(fù)器材時，應(yīng)注意觀察老年人的身體、訓(xùn)練狀況，及時給予協(xié)助、指導(dǎo)和鼓勵；（8）應(yīng)定期對器材進行檢查和維修，保障服務(wù)對象安全；（9）對服務(wù)對象的身體情況、訓(xùn)練情況、效果及反饋等有文字記錄。（三）服務(wù)要求1.根據(jù)需求配備相應(yīng)的康復(fù)器具。2.項目設(shè)置需符合老年人的生理心理特點，群體康復(fù)有計劃。3.個體康復(fù)由專業(yè)人員或在專業(yè)人員指導(dǎo)下按計劃實施。4.告知老年人康復(fù)訓(xùn)練的目的安全注意事項，量力而為。5.康復(fù)過程中注意觀察老年人的身體情況，并予以記錄、評估。6.康復(fù)過程中注意防跌、防過度，保護老年人安全。三、提供醫(yī)療保健健康服務(wù)（一）建立家庭保健員志愿服務(wù)隊本服務(wù)中心在社區(qū)成立了一支家庭保健員志愿服務(wù)隊，是由社區(qū)邀請醫(yī)療專家定期對服務(wù)中心的家庭保健員志愿者進行老年疾病的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高家庭保健員的專業(yè)水平。家庭保健員再與社區(qū)的殘疾、孤寡、空巢老人結(jié)成幫扶對子，對老年人進行慢性病防治知識和技能的指導(dǎo)，提高老年人的自我健康管理水平。（二）社區(qū)老年人義診體檢活動本服務(wù)中心會協(xié)助社區(qū)開展老年人體檢活動，通過體檢，老年人能夠及時了解自己身體的狀況，做到疾病早預(yù)防、早診斷、早治療。本服務(wù)中心會協(xié)助社區(qū)在“3·5”學(xué)雷鋒日、“4·7”世界衛(wèi)生日、“5·8”世界紅十字日、“7·11”世界人口日、“12·5”世界志愿者日等紀(jì)念日，在社區(qū)人流密集地點或社區(qū)活動室開展針對老年人的義診咨詢活動。（三）社區(qū)老年人健康講座與指導(dǎo)本服務(wù)中心會主動組織講座及協(xié)助社區(qū)開展講座。講座內(nèi)容包括：聽力健康、帕金森病預(yù)防、急救自救、腸道健康、霧霾天氣下健康防護、阿爾茨海默病防治、心腦血管疾病防治、養(yǎng)生保健、高血壓防治、白內(nèi)障防治、膳食營養(yǎng)健康、糖尿病防治等。（四）社區(qū)健康保健培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容主要包括對老年人用藥指導(dǎo)，為老年人提供用藥知識的指導(dǎo)，減少老年人重復(fù)用藥成本和不規(guī)范用藥帶來的風(fēng)險，定期協(xié)助清理過期藥品。還會安排老年照護人員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括功能鍛煉、用藥指導(dǎo)、清潔衛(wèi)生、生活護理、居家環(huán)境安全等方面。安排老年人家屬護理知識培訓(xùn)，由于一些失能、半失能老人的家屬缺乏護理知識，需要專門的護理知識培訓(xùn)。安排社工健康醫(yī)療和康復(fù)知識培訓(xùn)，使社工在服務(wù)老年人的時候，把科學(xué)的健康理念更好地傳遞給他們。（五）陪同老年人就醫(yī)陪伴老年人就診，在空巢老人、行動不便老人有就醫(yī)需求時，經(jīng)過預(yù)約，由志愿者協(xié)助提供交通工具，陪伴老人到醫(yī)院掛號、繳費、就診、檢查、化驗、取藥，協(xié)助老人上下樓梯、推輪椅，解決老年人看病難的問題。協(xié)助老年人整理就醫(yī)資料，志愿者協(xié)助老年人整理近期身體指標(biāo)監(jiān)測記錄、服藥記錄單、患病情況等身體情況檔案，方便老年人在就醫(yī)時提高就醫(yī)效率，降低就醫(yī)時間成本。（六）社區(qū)老年人健康評估監(jiān)測及護理為老年人健康評估建檔，定期跟蹤老年人的健康狀況。上門健康監(jiān)測服務(wù)，查實有無嚴(yán)重疾病及其并發(fā)癥以及長期臥床后的壓瘡、感染、深靜脈血栓等危險因素。進行老年人專業(yè)康復(fù)護理服務(wù)，派遣康復(fù)護理師上門為老年人提供運動、神經(jīng)、語言等系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)。開展喘息服務(wù)，通過提供短時間的代為照顧服務(wù)，使老年人的家庭成員能夠得到一定時間的喘息放松機會。（七）社區(qū)老年人醫(yī)療健康應(yīng)急救助根據(jù)社區(qū)空巢老人的分布、規(guī)模和日常應(yīng)急救助需求等情況，組織招募一支由熱心居民組成的社區(qū)醫(yī)療健康應(yīng)急救助志愿者隊伍；開設(shè)社區(qū)24小時志愿服務(wù)熱線電話，進行突發(fā)性疾病和事故的應(yīng)急救助。第五節(jié)老年活動策劃與實施服務(wù)一、娛樂活動服務(wù)（一）服務(wù)內(nèi)容娛樂活動包括室內(nèi)外的休閑文體活動，通過娛樂活動豐富老年文化生活，舉辦歌唱、舞蹈、朗誦等比賽充實老年生活。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)娛樂活動包括室內(nèi)外的休閑文體活動，應(yīng)滿足以下要求：1.合理安排活動時長、頻率，活動場地應(yīng)有活動時間安排表；2.活動場所工作日每天開放6小時以上；3.活動場所內(nèi)的物資購買、借用等應(yīng)有明確記錄；4.提供適合不同興趣和能力的服務(wù)對象的活動，定期檢視及收集服務(wù)對象意見；5.閱覽、書法、繪畫、音樂、棋牌、歌舞等文化康樂活動不少于5項；6.設(shè)施設(shè)備有專人維修保養(yǎng)，并有相應(yīng)記錄。二、老年教育服務(wù)（一）服務(wù)內(nèi)容老年教育包括設(shè)立老年大學(xué)及開辦老年學(xué)堂等通過設(shè)立老年人大學(xué)或開辦老年學(xué)堂豐富老年人的文化生活，“活到老，學(xué)到學(xué)”帶給老年人豐富的精神生活。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.制定符合老年人特點的教學(xué)計劃，教學(xué)計劃包括學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)措施、教學(xué)安排、教材使用、課程設(shè)置等；2.采取適當(dāng)形式展示學(xué)員的作業(yè)、習(xí)作、總結(jié)等，推薦學(xué)員有關(guān)作品、節(jié)目對外參賽，體現(xiàn)學(xué)員學(xué)習(xí)成效；3.定期開展作品展示活動，展示學(xué)習(xí)成果；4.活動與教育相結(jié)合，引導(dǎo)老年人自主自愿地學(xué)習(xí)。第四節(jié)家庭保潔服務(wù)一、整體服務(wù)概況（一）保潔范圍1.家具、家電表面清潔；2.廚房、衛(wèi)生間全面清潔，包含墻面、頂面、抽油煙機表面清潔；3.門、窗戶、玻璃清潔；4.地面、地角線清潔；5.開關(guān)面板清潔；6.不包含燈具、餐具清洗。（二）家庭保潔程序總體原則：從里到外、從上到下、從難到易、由局部到整體的順序進行保潔，重點部位進行細(xì)部、特殊處理。具體部位的保潔程序如下：1.玻璃：先用毛巾擦拭玻璃框以及玻璃框縫，著重處理重點部位，再用玻璃器均勻的從上到下涂抹玻璃，從上到下刮干凈，用干毛巾收邊擦凈框上留下的水痕。著重之處：框縫吸塵，擦拭。2.衛(wèi)生間：用濕毛巾從上到下全方位的擦拭，著重處理開荒留下的死角，潔具及不銹鋼管件等，后用干毛巾全方位的擦拭一遍，不銹鋼管件擦抹不銹鋼養(yǎng)護液。3.廚房：用濕毛巾全方位的擦拭一遍，著重地面的邊角，廚具及各種不銹鋼管件，后用干毛巾重復(fù)一次，用不銹鋼養(yǎng)護液擦拭各種不銹鋼管件。4.臥室及大廳：用撣子清除墻面留下的塵土，擦拭開關(guān)盒、排風(fēng)口、空調(diào)口、排煙置等。5.門及框：把毛巾疊成方塊，從上到下擦拭，去掉膠點等污漬，擦拭門框，著重框上，門角等易被忽視的地方。6.地面的清潔：著重處理長期遺留下的漆點、膠點等污漬。7.地角線：用濕毛巾全面擦拭，著重處理漆點，再用干毛巾擦拭干凈。（三）家庭保潔標(biāo)準(zhǔn)1.玻璃：目視無水痕、無手印、潔凈光亮；框縫無塵土、潔凈；窗臺下手摸光滑無塵土。2.衛(wèi)生間：無雜物、無污漬、潔具觸摸光滑、有光澤、無異味。3.廚房：無雜物、無污漬、瓷磚表面潔凈，手摸光滑，有光澤。4.臥室及大廳：墻壁手摸光滑、無塵土，開關(guān)盒、排風(fēng)口、空調(diào)出風(fēng)口等無塵土、無污漬，燈具潔凈。5.門及框：手摸光滑、無污漬、沿口處無塵土，無死角，有光澤。6.地面：無塵土、無污漬、地板光滑有光澤，石材光亮。7.地角線：無塵土、潔凈、無膠漬。二、衣物洗滌服務(wù)（一）服務(wù)范圍1.除貼身衣物以外，適用于水洗的衣物；2.衣物的洗滌與晾曬等；3.適用于手洗和機洗的方法洗滌的衣物。（二）服務(wù)流程1.準(zhǔn)備洗滌用水、洗滌劑、洗衣機調(diào)試；2.手洗、機洗分類；易掉色和白色衣物分開清洗；3.清洗、換水后漂洗、甩干；4.晾曬、疊放。（三）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.衣物清潔、無殘留污漬；2.洗后場地打掃、拖洗干凈；四、窗簾拆洗（一）服務(wù)范圍包括窗簾的拆卸、清洗、晾干、安裝。（二）服務(wù)流程：1.拆卸；2.清洗；3.晾干；4.安裝。（三）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.窗簾拆卸完整、無掛件損壞和掉落；2.窗簾清洗干凈、無殘留污漬；3.甩干或晾曬、達到安裝條件。4.安裝符合要求和規(guī)范，客戶滿意。三、清洗煙機服務(wù)（一）服務(wù)范圍外壁、風(fēng)扇葉輪、油盒的清潔及拆卸、安裝。（二）服務(wù)流程1.檢查油煙機的完好情況；2.拆卸油煙機，并進行清洗；3.清洗后安裝、調(diào)試、清理場地。（三）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.外壁、風(fēng)扇葉輪、油盒無油膩。2.安裝復(fù)位、調(diào)試正常、外表潔凈；3.XX名工作人員XX個小時完成。四、清洗爐盤服務(wù)（一）服務(wù)范圍爐盤外表的清潔及拆卸、安裝。（二）服務(wù)流程1.檢查爐盤的完好情況；2.拆卸爐盤，并進行清洗；3.清洗后安裝、調(diào)試、清理場地。（三）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.爐盤外表無油膩、調(diào)試正常；2.XX名工作人員XX個小時完成。五、清洗換氣扇服務(wù)（一）服務(wù)范圍風(fēng)扇葉輪、內(nèi)外壁的清潔及拆卸、安裝。（二）服務(wù)流程1.檢查換氣扇的完好情況；2.打開換氣扇的罩子，并進行清洗；3.清洗后安裝、調(diào)試、清理場地。（三）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.風(fēng)扇葉輪、內(nèi)外壁無油膩，調(diào)試正常；2.XX名工作人員XX個小時完成。六、地毯清洗保養(yǎng)服務(wù)（一）清洗方式：1.濕洗（1）使用工具：地毯清洗機、地毯吸水機、三速地毯吹干機等清洗設(shè)備及高泡地毯清洗劑、低泡地毯清洗劑、地毯除漬劑等專用藥劑。（2）一般程序：①全面吸塵；②局部除污；③全面清洗；④漂洗、消毒；⑤吸水、烘干。2.干洗（1）使用工具：地毯干洗機、吸塵吸水機、梳毛機等專業(yè)工具和藥劑（2）一般程序：①撒干洗粉；②局部污漬處理；③干洗機清洗；④吸塵吸水機吸干；⑤梳毛機整理地毯毛。（二）日常保養(yǎng)1.地毯鋪用幾年以后，最好調(diào)換一下位置，使其磨損均勻。一旦有些地方出現(xiàn)凹凸不平時要輕輕拍打一下，也可用蒸汽熨斗或熱毛巾輕輕敷熨。2.地毯使用清水擦拭后，要用干凈的毛巾將水分吸干，并設(shè)法盡快將地毯晾干，但切忌陽光暴曬，以免褪色。若不小心將地毯燒燙出現(xiàn)焦痕，輕度的可用硬毛刷掉，嚴(yán)重時，可在邊角處剪下一些地毯絨毛，用膠粘劑粘在燒焦處，然后在下面壓一本書，等膠劑干后，再進行梳理即可。如在地毯上面打碎玻璃器具清理起來就比較麻煩。這時可用寬一些的膠帶紙或蘸水的棉花將微小的碎玻璃粘起，再用吸塵器吸除。（三）日常清潔1.日常使用刷吸法。滾動的刷子不但梳理地毯，而且還能刷起浮塵和粘附性的塵垢，所以清潔效果比單純吸塵要好。2.及時去除污漬。新的污漬最易去除，必須及時清除，若待污漬干燥或滲入地毯深部，對地毯會產(chǎn)生長期的損害。3.定期進行中期清潔。行人頻繁的地毯，需要配備打泡機，用干泡清洗法定期進行中期清洗，以去除粘性的塵垢。4.深層清洗?；覊m一旦在地毯纖維深處沉積，需要送清洗店清洗。（四）頑固污漬處理1.地毯上沾染污漬后要及時清除，但除污必須要有正確的方式方法，下面介紹幾種清除地毯常見污漬的方法：（1）食用油漬：用汽油或四氯化碳等揮發(fā)性溶劑清除，殘余部分要用酒精清洗。（2）醬油漬：新漬先用冷水刷過，再用洗滌劑洗即可除去。陳漬可用溫水加入洗滌劑和氨水刷洗，然后用清水漂凈。（3）鞋油漬：用汽油，松節(jié)油或酒精擦除，再用肥皂洗凈。（4）尿漬：新漬可用溫水或10%的氨水液洗除。陳漬先用洗滌劑洗，再用氨水洗，純毛地毯要用檸檬酸洗。（5）果汁漬：先用5%的氨水液清洗，然后再用洗滌劑一遍。但氨水對純毛地毯纖維有損傷作用，故應(yīng)盡量減少使用，一般可用檸檬酸或肥皂清洗，用酒精也可。（6）冰淇淋漬：用汽油擦拭。（7）酒漬：新漬用水清洗即可。陳漬需用水清洗即可。陳漬需用氨水加硼砂的水溶液才能清除。如果是毛、絲材料的地毯，可用草酸清洗。（8）咖啡漬、茶漬：用氨水洗除。絲、毛地毯，用草酸清洗劑浸10-20分鐘后再洗除，或用10%的甘油溶液清洗。（9）嘔吐漬：一種方法是用汽油擦拭后，再用5%的氨水擦拭，最后用溫水洗凈。另一種方法是用10%的氨水將嘔吐液潤濕，再用加有酒精的肥皂液擦拭，最后用洗滌劑清洗干凈。2.清除上述污漬還要有正確的擦拭方法，才不至于損傷地毯和使污漬范圍時一步擴大。所以，擦拭時須注意以下幾點：（1）先從污漬的邊緣擦起，逐漸向中心縮小，防止污跡向外擴散。（2）絲、毛類的地毯不宜用氨水、堿水清洗。（3）草酸有毒性，使用時要有溫水中稀釋，濃酸易傷纖維。（4）擦拭時用力不宜過猛，否則會損傷纖維組織和表面。（5）高錳酸鉀是強氧化劑，會破壞地毯顏色，要慎用。（6）松節(jié)油，汽油等屬易燃品，使用進切近火。（7）酒精不能用于玻璃纖維。七、沙發(fā)清洗保養(yǎng)服務(wù)沙發(fā)使用一段時間后，需要對其進行定期的清洗和保養(yǎng)，以延長其使用壽命。一般的沙發(fā)清洗分為干泡清洗和深層清洗兩種，操作中應(yīng)根據(jù)沙發(fā)表面不同污垢及材質(zhì)選用不同清潔劑進行清洗。（一）深層清洗先對沙發(fā)表面進行除塵，再用專業(yè)毛巾加濃清洗劑對沙發(fā)表面比較頑固的污垢進行擦洗，接著進行全面第二道清潔，最后用干凈毛巾吸干水分。（二）干泡清洗先對沙發(fā)表面進行除塵，再用加入清潔劑的沙發(fā)干洗機對沙發(fā)淺層污垢的表面進行均勻打泡刷洗，（邊打泡邊清洗）最后再用吸水機全面吸干水分。注意：如遇皮革沙發(fā)清潔，只適合干洗方式。干燥后，沙發(fā)需要上蠟。（三）上光操作流程1.溶液使用分類：深色沙發(fā)臟：較臟，還算干凈；淺色沙發(fā)臟：較臟，還算干凈；2.找一個不顯眼的地方試一下是否落色，落色的沙發(fā)不予清洗；3.用海綿吸取溶液，用手?jǐn)Q干，按先上后下，先左后右的順序清洗，邊清洗邊用毛巾擦干凈，用清水洗凈的毛巾整個擦拭一遍。4.待干用同樣方法上光。5.待干用同樣方法上保護油。（四）注意事項1.藥品要倒得適量。2.剩余藥品不得倒回瓶內(nèi)。3.抹時要一波壓一波。4.落色的沙發(fā)堅決不予上光。5.一定要待其晾干再進行下一個程序。6.刷牙杯每完成一個程序就要清洗一次，毛巾也要清洗一次。7.皮革產(chǎn)品不宜上光。八、地板拋光打蠟服務(wù)（一）地板打蠟的好處1.保護石材及地板；2.增加美觀；3.清潔方便；4.防滑。（二）地面種類1.硬質(zhì)地面花崗巖、大理石、水磨石（底蠟和面蠟各兩遍效果更佳）鏡面磚、瓷面磚、釉面磚；（打蠟效果不好，容易脫落）2.軟質(zhì)地面橡膠地板系列、PVC材質(zhì)地板系列；3.木地板系列實木地板、復(fù)合地板。注：軟質(zhì)地面、木地板系列如需打蠟處理，最好使用免擦高光面蠟，且不用拋光。（三）備用工具清洗機、吸水機、高速拋光機、風(fēng)干機、蠟拖或老虎夾、毛巾、榨水車、工作指示牌及抹布等。（四）備用藥劑高速磨光面蠟、底蠟、免拋面蠟、地面清潔劑（酸性清潔劑、全能水）或起蠟水、中性清潔劑。（五）施工步驟1.清理地面雜物，并豎立工作指示牌；2.用中性清潔劑將地面清洗干凈；3.在潔凈干燥的地表面落底蠟兩遍，風(fēng)干；4.底蠟干燥后，在其表面落面蠟兩遍，風(fēng)干；5.待蠟面徹底干燥后，用高速拋光機配合拋光墊進行均勻、勻速的拋光即可，經(jīng)打蠟拋光的地面，光亮整潔、自然鏡面可達到90％以上，感觀效果特佳。（六）注意事項1.操作中必須嚴(yán)格按照程序操作即：縱橫交錯，十字交叉，越薄越好，越均勻越好。2.蠟劑在5度—40度之間使用效果最好。3.免擦高光面蠟、高速磨光面蠟、修補蠟，均不能在24小時內(nèi)打四遍，底蠟和面蠟必須結(jié)合起來使用，否則不能達到好的效果。九、床鋪整理服務(wù)（一）服務(wù)目的長期臥床老人因疾病限制，只能在床上活動，易使床單皺折。使老人能舒適和獲