人工氣道護(hù)理

人工氣道與氣管插管

2021/3/29星期一1主要內(nèi)容氣道應(yīng)用解剖人工氣道的種類氣管插管的護(hù)理配合氣管插管的固定氣管插管的日常護(hù)理拔除氣管插管的護(hù)理配合氣囊的護(hù)理2021/3/29星期一2氣道應(yīng)用解剖2021/3/29星期一3人工氣道的種類

氣管插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管氣管切開套管喉罩咽部氣道口咽通氣道鼻咽通氣道鼻、面罩（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）

2021/3/29星期一42021/3/29星期一52021/3/29星期一62021/3/29星期一72021/3/29星期一82021/3/29星期一9氣管插管2021/3/29星期一10氣管插管的護(hù)理配合用物準(zhǔn)備常規(guī)用物有：喉鏡、氣管插管、管芯、牙墊、10ml注射器、開口器、潤(rùn)滑劑、紗布、無(wú)菌手套、固定帶或膠布。吸引器、吸痰管、生理鹽水、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸器及面罩、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥物。氣管插管：男性多用ID8.0～8.5，女性多用ID7.5～8.0。鼻腔插管多選用ID7.0～7.5。2021/3/29星期一11氣管插管的操作配合要點(diǎn)向病人做好解釋工作。開放靜脈通路，并留一路準(zhǔn)備隨時(shí)給藥。擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰，頭下墊一小枕頸部拉直，氣道拉直。清除口鼻分泌物，經(jīng)口插管取下義齒。檢查氣囊是否漏氣。將氣管插管前半部潤(rùn)滑，插入管芯，以備使用。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑。2021/3/29星期一12

氣管插管的深度與固定

導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突2-4cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。應(yīng)選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。經(jīng)鼻插管留在鼻腔外的導(dǎo)管約3～4cm，經(jīng)口在口腔外約5～6cm。氣管插管位置的重要性保證氣管插管的位置，預(yù)防氣管插管的脫出，使病人舒適。2021/3/29星期一13插管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥插管誤入食道，或插管過深進(jìn)入一側(cè)支氣管致單側(cè)肺通氣。上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷。氣管導(dǎo)管開口正對(duì)氣管隆突或氣管壁，造成氣道阻塞。一過性心律不齊。心臟驟停。2021/3/29星期一14氣管插管的日常護(hù)理隨時(shí)檢查氣管插管位置，各班交接外露長(zhǎng)度并記錄每日更換固定敷料，并保持清潔，做到隨臟隨換。操作前后向病人做好解釋工作。更換前后測(cè)量氣管插管外露長(zhǎng)度。觀察病情及病人的反應(yīng)，應(yīng)動(dòng)作輕柔。觀察皮膚情況，破潰時(shí)及時(shí)給予處理。清潔皮膚（刮胡子，清理膠布印，不要輕易用汽油）。觀察有無(wú)鼻竇炎（清理鼻腔分泌物）。針對(duì)不同的病人采取不用的固定方法。氣囊護(hù)理氣道管理

2021/3/29星期一15經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理口腔護(hù)理可減少口腔定植菌，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。同時(shí)可防止和口腔黏膜的損傷，使病人舒適。操作要點(diǎn)：2人操作，動(dòng)作輕柔，注意病人反應(yīng)，出現(xiàn)嗆咳時(shí)暫停。同時(shí)更換固定敷料，觀察口腔黏膜情況，必要時(shí)給予用藥。每次更換牙墊并浸泡消毒。更換前后測(cè)量氣管插管外露長(zhǎng)度。2021/3/29星期一16拔除氣管插管的醫(yī)護(hù)配合流程

護(hù)士認(rèn)真做好心理護(hù)理，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。拔管前氣管觀察呼吸機(jī)參數(shù)并記錄。拔管前1－2小時(shí)禁食、水，提前15－30分鐘靜脈給藥：如地塞米松。拔管前后密切觀察心電圖及脈氧情況。備好搶救車及搶救用物。拔管前徹底清除氣囊上滯留物。協(xié)助患者取坐位，吸痰同時(shí)放氣囊。囑患者深吸氣，于吸氣末順氣道自然曲度拔除插管。遵醫(yī)囑吸氧，叩背排痰，鼓勵(lì)患者咳嗽。胃管留置12-24小時(shí)，或禁食12-24小時(shí)。觀察患者重要體征，有無(wú)氣道痙攣及喉頭水腫。2021/3/29星期一17氣囊的護(hù)理2021/3/29星期一18氣囊的種類及區(qū)別

低容量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊等壓氣囊(充泡沫套囊）2021/3/29星期一19氣囊的護(hù)理氣囊的作用：①施行強(qiáng)制呼吸或輔助呼吸時(shí)提供無(wú)漏氣的條件，保證潮氣量的供給。②防止口咽分泌物（定植菌和聲門上分泌物及胃內(nèi)容進(jìn)入下呼吸道，是減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要措施。氣囊充氣量過小，起不到上述作用；充氣量過大，則囊內(nèi)壓高，壓迫氣管壁，造成局部氣管黏膜壞死、脫落，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部潰瘍，愈合后可能形成環(huán)行瘢痕而致氣管狹窄，如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30cmH2O，會(huì)使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥。氣囊的壓力(CP)一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。氣囊壓力正常范圍：≤15mmHg。（在保證氣管插管與氣管間間隙基本不露氣的前提下，盡可能降低充氣壓力）氣囊是否定時(shí)放棄目前有爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)具體病情，具體病歷而定。2021/3/29星期一202021/3/29星期一21氣囊護(hù)理常規(guī)定時(shí)巡視觀察氣囊充氣情況。Q8h清除氣囊上滯留物后放氣囊5-10分鐘。每次放氣囊前后測(cè)量并記錄氣管插管長(zhǎng)度。每次充氣囊后記錄充氣量，測(cè)量氣囊壓力。放氣囊過程中密切監(jiān)測(cè)生命體癥、脈氧情況及患者反應(yīng)。各班交接氣囊壓力并記錄。不耐受氣囊放氣時(shí)應(yīng)各班測(cè)量氣囊壓力并記錄。2021/3/29星期一22氣囊充氣量氣囊測(cè)壓注射器、測(cè)壓表可準(zhǔn)確測(cè)量氣囊的壓力?？刹捎米钚÷饧夹g(shù)(MLT)最小閉合技術(shù)(MOV)。2021/3/29星期一23

最小閉合容量技術(shù)（MOV）定義：氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。步驟:1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。

3.再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸。

2.不影響潮氣量。

3.有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定。缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷。2021/3/29星期一24最小漏氣技術(shù)(MLT)

定義:氣囊充氣后,在吸氣時(shí)有少量氣體漏出。步驟：1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出氣體,從0.1ml開始,直到吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止。優(yōu)點(diǎn):1.減少氣囊上滯留物的產(chǎn)生。

2.減少潛在的氣道損傷(與MOV相比)。缺點(diǎn):1.易發(fā)生誤吸。2.對(duì)潮氣量有影響。

3.導(dǎo)管移位。4.氣管粘膜干燥。2021/3/29星期一25清理氣囊上滯留物人工氣道的建立破壞了口咽部正常排泌功能,當(dāng)氣囊被充氣后，聲門與氣囊之間的間隙成為一死腔，使口咽分泌物、出血、食物殘?jiān)驀I吐物滯留于此，使氣囊放氣和拔管時(shí)一旦氣囊放氣，滯留物會(huì)附著于氣管插管末端或流入氣管腔內(nèi)，侵入肺部，造成肺部感染。方法：充分吸引口鼻腔內(nèi)分泌物。將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管連接，在患者吸氣末，輕輕擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，以充分換氣。在患者開始吸氣時(shí)，用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器，使肺充分膨脹，同時(shí)助手放氣囊，并在患者呼氣末迅速充氣囊。再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物。如此反復(fù)操作2-3次，直到完全清除氣囊上分泌物。2021/3/29星期一26氣道管理2021/3/29星期一27氣道管理

痰液的性質(zhì)：1度：稀痰；應(yīng)適當(dāng)減少滴液量。2度：中度粘痰；表示有氣道濕化不足，應(yīng)適當(dāng)增加氣管滴液次數(shù)。3度：重度粘痰；表示氣道嚴(yán)重濕化不足，需加大氣管滴注液。吸痰：待氣管如血管，動(dòng)作輕柔，避免氣道粘膜的損傷。2021/3/29星期一28濕化①保證患者充足的液體入量，以全身不失水為前提。②加溫加濕器濕化：通氣機(jī)濕化器內(nèi)應(yīng)有足夠量的蒸餾水，溫度33-35℃，濕度100%。溫度過高：易造成氣道燙傷；溫度過低：病人不舒適，起不到濕化作用。濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過吸引管，沒有結(jié)痂。病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人煩躁不安，紫紺加重2021/3/29星期一29其它注意的問題翻身時(shí)應(yīng)由專人固