外科學(xué)教學(xué)課件

外科學(xué)2

癰：是多個相鄰的毛囊其所屬的皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染

丹毒：是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。

顱內(nèi)增高征：由于顱腔內(nèi)容物增多或體積減少引起的顱內(nèi)壓平衡失調(diào)的臨床綜合征滅

菌：指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物

無菌術(shù)：是針對感染來源和途徑所采取的一種有效的預(yù)防方法，包括滅菌法、消毒法、

操作規(guī)則及管理制度滅菌法：用物理方法消滅所有微生物

局部麻醉：利用阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物使麻醉作用局限于軀體某一局部，使局部痛覺消

失，運(yùn)動神經(jīng)被阻滯，產(chǎn)生肌肉運(yùn)動減弱或完全松弛

硬膜外麻醉：即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域的感覺或

運(yùn)動功能消失的方法

3一代謝性酸中毒：是由于非揮發(fā)性酸生成過多和排出障礙，或體內(nèi)因失堿過多，使血

漿HCO

原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂類型。

神經(jīng)阻滯：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)

生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯

移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)改變的現(xiàn)象

休克：是機(jī)體遭受外來或內(nèi)在有害因子強(qiáng)烈侵襲后，迅速引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)和代

謝障礙，所出現(xiàn)的臨床急危綜合征

疝：體內(nèi)某各器官或組織離開正常解剖部位，通常先天或后天形成的弱點(diǎn)'缺損或孔隙

進(jìn)入某一部位。低滲性脫水：指水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范

圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，

尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。等滲性脫水：水和鈉成比例地喪失，因而血清

鈉在正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。低滲性缺水：水鈉同時丟失，失鈉大于失

水，血清鈉低于正常，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)

菌血癥：由致病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染，易

在人體抵抗力降低的情況下發(fā)生。

輸血：輸血是指從靜脈輸入血液，是臨床上一項(xiàng)重要的搶救和治療措施。

張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累

增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。

腫瘤：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平上失去對其生

長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。

腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行順利通過腸道稱~

一期愈合：僅限于無菌手術(shù)切口和清創(chuàng)縫合的傷口，創(chuàng)緣整齊，對合好，傷口小，?線

瘢痕，功能好

腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎常出現(xiàn)的主要體征，為腹膜刺激征

膿腫：急性感染過程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死，液化而出現(xiàn)的局限性膿

液積聚，四周有一完整的膿壁

腫瘤轉(zhuǎn)移方式：血液、淋巴、侵潤、種植；惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延、淋巴、血行

轉(zhuǎn)移。

局麻+腎上腺素作用：可使用藥局部的血管收縮，延緩局麻藥吸收，延長阻滯時間，減

少吸收中毒。

外科感染的常見癥狀局部紅腫熱痛全身以發(fā)熱、乏力、食欲減退、血液中白細(xì)胞增高等

胃十二指腸穿孔的臨表：肝濁音界縮小或消失，X線檢查可見隔下游離氣體；全腹壓痛反

跳痛肌緊張；常伴惡心嘔吐；突然發(fā)生上腹刀割樣劇烈疼痛很快擴(kuò)散到全腹。

初期復(fù)蘇中的ABC：A(airway)指保持呼吸道順暢；B(breathing)指進(jìn)行有效的人

工呼吸；C(circulation)指建立有效的人工循環(huán)。

每日人體補(bǔ)液量的計算公式：生理需要量+累計損失量的一半+繼續(xù)損失量

金葡菌致病特點(diǎn)：組織壞死，產(chǎn)生黏稠無臭的黃色奶油樣膿液，可引起菌血癥

腸梗阻的診斷：L是否有腸梗阻的存在2.是機(jī)械性還是動力性梗阻3.是單純性還是絞

窄性梗阻4.是高位還是低位梗阻5.是完全性還是不完全性梗阻6什么原因引起的梗阻休

克的治療原則：治療休克重點(diǎn)是恢復(fù)灌注和對組織提供足夠的氧。①一般緊急治療。②補(bǔ)

充血容量③積極處理原發(fā)?、芗m正酸堿平衡失調(diào)⑤血管活性藥物的應(yīng)用⑥治療DIC改善微

循環(huán)。肝素抗凝。⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用

破傷風(fēng)預(yù)防：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)改善局部循環(huán)是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。被動免疫

法：注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)治療：清創(chuàng)(即清除內(nèi)毒素來源)、中和游離毒素、控制

和解除痙攣、保持呼吸通暢預(yù)防并發(fā)癥。

腸梗阻的非手術(shù)治療：基礎(chǔ)治療首先糾正梗阻引起的水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，補(bǔ)充循環(huán)

血量，給予胃腸減壓，使用抗生素防治感染，以改善腸梗阻病人的全身情況。解除梗阻適

用于單純性惑連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)

核等炎癥引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期等。具體措施：中醫(yī)中藥治療(如大承氣

場)，口服或胃腸道灌注生植物油，針刺療法，腹部按摩等。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)可用纖維結(jié)腸

鏡復(fù)位，但應(yīng)警惕在通過扭轉(zhuǎn)處時發(fā)生腸穿孔。

心肺復(fù)蘇的階段和步驟和措施：初期：開放氣道，人工呼吸，建立人工循環(huán)；后期：藥

物治療.、心電監(jiān)測及其他監(jiān)測、處理心室顫動；復(fù)蘇后期：病情判斷、神志恢復(fù)、重癥監(jiān)

護(hù)治療特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)①小兒急性闌尾炎:病情發(fā)展較快且較重，早期即有高

熱.右下腹壓痛和肌緊張是其重要體征.穿孔率較高.②妊娠期急性闌尾炎：闌尾被推向右上

腹，壓痛部位也隨之上移.因腹壁被抬高，所以壓痛'反跳痛'肌緊張均不明顯.大腹膜難以

包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴(kuò)散.③老年人急性闌尾炎:疼痂感覺遲鈍,主訴不強(qiáng)烈。腹壁薄弱,

體征不典型.動脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.合并癥較多，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.

膽囊炎診斷：急性：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射;常

伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、

明顯壓痛、反跳痛。慢性：癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食

物、上腹部悶脹、曖氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似;有時因結(jié)石梗阻膽囊

管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛

或叩擊痛;若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

呼吸心跳驟停診斷依據(jù)：1.心跳停止。2.頸動脈和股動脈搏動消失，血壓測不出。3.心

跳呼吸相繼停止.心跳停止或心動過緩，年長兒心率（30次/分，新生兒〈80次/

分。呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難，無有效氣體交換。4.神志突然喪失，出現(xiàn)昏迷抽搐。

5.瞳孔散大，面色蒼白或青紫。6.心電圖監(jiān)護(hù)示：心搏徐緩、心室纖顫、心室停搏。

輸血適應(yīng)癥①大量失血：補(bǔ)充血容量②貧血或低蛋白血癥：補(bǔ)充血漿或白蛋白③重癥感

染：可提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)抗感染能力④凝血異常：輸入新鮮全血或新鮮冰凍血漿

以預(yù)防和治療因凝血異常所致的出血。

腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹，停止自肛門排氣排便征象，查體可見腸型和蠕

動波，可見包塊，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，并發(fā)壞死、穿孔時巾現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音

減弱或消失，X線平片檢查有多個液氣平面出現(xiàn)，化驗(yàn)檢查，有痰水、代謝性酸中毒、低

鉀等。典型腹外疝組成：1.疝環(huán)2.疝囊3.疝內(nèi)容4.疝外被蓋

輸血十大并發(fā)癥：發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，溶血反應(yīng)，細(xì)菌污染反應(yīng)，循環(huán)超負(fù)荷，輸血

相關(guān)的急性肺損傷，輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，疾病傳播，免疫抑制，大量輸血的影

響。

術(shù)后常見不適：⑴疼痛。當(dāng)麻醉作用消失后，病人會開始感覺手術(shù)“刀口”疼痛，一

般情況下術(shù)后的24小時內(nèi)最劇烈，咳嗽、翻身都會增加疼痛的程度⑵發(fā)熱。術(shù)后病人

都會有不同程度地發(fā)燒，正常情況下其變化的幅度在0.5TC。超過時應(yīng)引起重視，

及時查找分析原因。⑶惡心嘔吐。手術(shù)后惡心嘔吐是常見麻醉后的反應(yīng)，待麻醉作用消失

時即可停止。但是，當(dāng)病人伴有糖尿病酸中毒、腦內(nèi)壓增高時也可發(fā)生惡心嘔吐應(yīng)引起重

視，切莫以為麻醉反應(yīng)而忽視。⑷腹脹。常見于腹部手術(shù)后胃腸道功能受抑制所致。手術(shù)

后腹脹?般是由于咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過多，加上腹部手術(shù)后胃腸功能抑制蠕動減少

而致。一般情況下隨著手術(shù)反應(yīng)的逐漸消失及胃腸道蠕動功能的恢復(fù)，肛門排氣（放屁）

后腹脹可以自行緩解，術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)活動，促進(jìn)腸道蠕動回復(fù)正常。若手術(shù)后3天仍不

排氣，要查找原因，排除伴隨其它疾病的可能性。⑸呃逆（打嗝）。手術(shù)后不少人可發(fā)生

呃逆現(xiàn)象，呃逆的發(fā)生與神經(jīng)中樞或膈肌直接受到刺激有關(guān)。呃逆一般是笆時性的，個別

病人為頑固性的，應(yīng)報告醫(yī)生給予治療。⑹尿潴留。尿潴留多見于會陰部手術(shù)之后或全身

麻醉及椎管內(nèi)麻酹后麻醉作用尚未消失之前，病人的排尿反射受到抑制、切口疼痛引起尿

道括約肌反射痙攣、病人不習(xí)慣于床上排尿等均可發(fā)生尿潴留，此時應(yīng)報告醫(yī)生給予處

理。

休克分類：低血容量性、感染性、過敏性、神經(jīng)性、心源性。病因有效循環(huán)血量銳減，

組織血液灌流不足，末梢循環(huán)