心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用課件

心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用概況科室：ICU、急診、內(nèi)外婦兒各病房品牌：飛利浦、邁瑞、邁邦、光電、金科威、GE、寶萊特、紐泰克等便攜式、插件式、遙測、HOLTER床邊、中央

心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見異常如何處理？儀器如何維修保養(yǎng)？

心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

呼吸頻率氧濃度二氧化碳濃度

血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）

脈搏心排血量

心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌電監(jiān)測

-額肌電

-神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能

體溫監(jiān)測監(jiān)護(hù)儀臨床功能：心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)體溫監(jiān)測(Temp)心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用一、心電監(jiān)護(hù)ECG監(jiān)護(hù)的目的持續(xù)顯示心電活動持續(xù)監(jiān)測心率及時診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底干燥皮膚。心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)I、II、III標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12導(dǎo)聯(lián)EASI12導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1～6心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護(hù)I、II、III心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用如果您使用的是10導(dǎo)聯(lián)心電圖，請將4個肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個V電極位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)位置相同。僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用EASI12導(dǎo)聯(lián)僅用于監(jiān)護(hù)，

不能用于診斷！

1、棕色（V）胸骨下段，第五肋間2、紅（LL）左腋中線第五肋間3、黑（LA）上胸骨處4、白（RA）右腋中線第五肋間5、綠（N）第六肋下或右髖部心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用主要觀察指標(biāo)

1.

定時觀察并記錄心率和心律。

2.觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.

測量P-R間期、Q-T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無異常波形出現(xiàn)。

心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用電極的位置應(yīng)注意：避開聽診和除顫及做心電圖的位置避免貼在易摩擦和經(jīng)?；顒拥牟课灰坏┒ê梦恢?，不要隨意變動電纜線應(yīng)遠(yuǎn)離患者的咽喉，以避免發(fā)生窒息。心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用電極片更換時間一次性電極片的更換時間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對待女性、≥60歲人群，營養(yǎng)不良和過剩者，建議48小時更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時間；＜60歲、營養(yǎng)良好的男性可72小時更換心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用調(diào)試一般選擇監(jiān)護(hù)Ⅱ?qū)?lián)標(biāo)準(zhǔn)電壓速度25mm/s心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用臨床常見問題干擾計數(shù)不符偽報警心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用常見的干擾ECG

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片傳導(dǎo)不良其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚50HZ以上干擾病人緊張,不舒服電極片接觸不良病人顫抖

盡量使病人舒適檢查電極和電纜

不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人的移動

檢查電纜線和電極片保持安靜基線飄浮病人緩慢,較小的移動受呼吸的干擾

更換電極片位置電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當(dāng)選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用心率次數(shù)與實(shí)際不符

-心率記數(shù)加倍

P波或T波較高起搏器脈沖信號過高

-心率次數(shù)減少

電極位置不當(dāng)呼吸幅度過大基線不穩(wěn)電刀等干擾心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用心律失常分析錯誤

患者在床上活動或棉被抖動電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)

QRS波幅過低電極脫落心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用

二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準(zhǔn)解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護(hù)活動幅度很大的病人心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用三、脈搏血氧飽和度SPO2SpO2是動脈血中與氧氣結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的變化得到動脈波算出SpO2及脈率健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%監(jiān)測低氧血癥，體內(nèi)儲備氧維持生命5-8min心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用血氧監(jiān)護(hù)時的注意事項要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用常見的低氧的原因吸入氧氣的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）

心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理1

信號跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值時的處理

（1）密切觀察患者病情；（2）使患者保持不動或?qū)鞲衅饕频交顒由俚闹w，使傳感器牢固適當(dāng)或進(jìn)行健康人測試，必要時更換傳感器；（3）必要時對所測患者注意保暖；（4）需要避強(qiáng)光；（5）時間過長可換另一手指測量；（6）盡量避免同側(cè)手臂測血壓。心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題及處理2

氧飽和度迅速變化，信號強(qiáng)度游走不定

可能由于患者移動過度或由于手術(shù)裝置干擾操作性能。3

氧飽和度顯示傳感器脫落

（1）傳感器如在位且性能良好，應(yīng)注意連接是否正常，臨床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進(jìn)傳感器接頭處；（2）血氧探頭正常工作，開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測中常見問題及處理4

.SpO2報警值的設(shè)置

SpO2正常值，吸空氣時SpO2測得值≥95％～97％。低氧血癥:SpO2＜95％者為去氧飽和血癥，SpO2＜90％為輕度低氧血癥，SpO2＜85％為重度低氧血癥。一般報警低限的設(shè)置應(yīng)高于90％。心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用四、血壓監(jiān)測NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP.

自動、手動、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：

1．袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長線上。安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過緊。心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）2．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動。3．測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。4．測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準(zhǔn)確。

5．不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用常用的一次性袖帶心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題1

影響無創(chuàng)血壓測量的因素

（1）患者身體位置，應(yīng)使被測肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時尤應(yīng)注意，被測肢體在身體上方、下方均對血壓測量結(jié)果有影響；（2）心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；（3）肢體活動大，頻率高，應(yīng)使患者保持安靜；心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題（4）袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過松，管道打結(jié)、卡死；

（5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等；

（6）使用呼吸機(jī)。應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使用參數(shù)；

（7）所選用的袖帶過大或過小，袖帶捆的位置不正確都是導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確的主要原因另外，天氣冷時患者穿衣較多，如果不把衣袖脫掉，而是卷起來，則不但袖帶無法安放到位，待測動脈的血供也會受影響。心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題2

只有泵充氣無血壓值

檢查監(jiān)護(hù)儀所用的模式，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式，則只聞氣泵打氣聲無法測出血壓；如兒童使用成人模式，則過高壓力袖帶充氣，對小兒造成傷害。應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)節(jié)。心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用無創(chuàng)血壓監(jiān)測中常見問題的處理1

選擇正確的模式

認(rèn)真檢查袖帶管路連接處是否漏氣，更換良好的袖帶或接頭，建議袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平位置；選擇大小合適的袖帶；測量血壓時應(yīng)使患者取平臥位，保持安靜。密切觀察病情，有異常情況及時處理。正確測量血壓的方法：患者的動脈與袖帶上標(biāo)有（動脈）的箭頭對齊，袖帶環(huán)繞適當(dāng)松緊，可插入一個手指，體位改變，血壓過低，囑患者平臥位復(fù)測或用血壓計復(fù)測。心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用無創(chuàng)血壓監(jiān)測中常見問題的處理2

血壓報警值的設(shè)置

正常舒張壓60～90mmHg，收縮壓90～140mmHg。可根據(jù)患者的病史、病情適當(dāng)調(diào)整報警值的范圍。3應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)報警音音量，及時消除報警音，以防因報警音音量過高，持續(xù)時間過長所產(chǎn)生的噪音，使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關(guān)機(jī)的現(xiàn)象。

心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用有創(chuàng)壓力監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用有創(chuàng)壓力監(jiān)測中應(yīng)注意的問題！壓力管道連接正確保證管道通暢

管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏

管道中不能有氣泡壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水

導(dǎo)管測壓孔位置放置正確

校對零點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用報警設(shè)置1ECG報警設(shè)置→心率報警高限100→報警低限60（如患者心率正常，設(shè)置值為正常心率上下限；如患者心率異常，設(shè)置值為患者心率±20%左右）→波形速度25.0→心律失常分析（視情況而定）→其它設(shè)置→心跳音量0（視情況而定）。2NIBP報警設(shè)置→報警范圍→收縮壓報警高限140→報警低限90，舒張壓報警高限90→報警低限60（如患者