臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)提綱

一、診斷學(xué)部份：常見癥狀（發(fā)熱的分度、正常體溫、發(fā)熱的原因、；水腫的類型與特點(diǎn)；呼吸困難的

類型、常見原因與特點(diǎn)；疼痛的分析要點(diǎn)；咯血的常見原因）基本體查的方法，生命征及其正常值。

1、癥狀：病人主觀感受到的不適或異常感覺。

2、常見癥狀

⑴、發(fā)熱的臨床分度（攝氏度）:低熱:37.3'C?38C,中等度熱度?39℃,高熱:39.1℃?41℃,超高熱:41℃

以上。

⑵、正常體溫的波動(dòng)范圍：36?37℃。

⑶、發(fā)熱原因：感染性發(fā)熱（各種病原體引起的發(fā)熱，為主要原因）、非感染性發(fā)熱（皮膚散熱障礙、體溫調(diào)節(jié)中樞

功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等）。

⑷、水腫的類型與特點(diǎn)？

按部位分：

全身性水腫（特點(diǎn)：液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布）：

1）心源性水腫（病因：右心衰竭。特點(diǎn)：水腫首先出現(xiàn)于身體的下垂部位，站立位踝內(nèi)側(cè)、臥床者腰舐部,

顏面部一般不腫。水腫呈對(duì)稱性、凹陷性，常伴有頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)胸、腹水

等。按壓時(shí)，可出現(xiàn)指壓痕，手指抬起后，凹陷慢慢平復(fù)）

2）腎源性水腫（病因：各型腎炎、腎病。特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于顏面或眼瞼，然后遍及全身）

3）肝源性水腫（病因：失代償期肝硬化。特點(diǎn)：腹水）

4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫（病因：營(yíng)養(yǎng)不良-長(zhǎng)期低蛋白飲食。特點(diǎn)：發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等。足部逐漸蔓

延全身）

5）其他原因的全身性水腫（如粘液性水腫（病因：甲狀腺功能低下。特點(diǎn)：非凹陷性水腫，顏面及下肢較

為明顯））

局部性水腫（特點(diǎn)：液體積聚在身體某一局部組織）

⑸、呼吸困難的類型、常見原因與特點(diǎn)？

1）肺源性呼吸困難

①吸氣性呼吸困難（病因：高位呼吸道炎癥、異物、水腫及腫瘤等引起喉、氣管或大支氣管的狹窄或梗阻所

致。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力，高度阻塞時(shí)呼吸肌極度緊張用力、胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙

明顯凹陷，稱“三凹征”，常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。）

②呼氣性呼吸困難（病因：肺泡彈性減弱和（或）及小支氣管狹窄（痙攣或炎癥）所致。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，

呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢，常伴有干啰音。）

③混合性呼吸困難（病因：肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫，致肺呼吸面積減少，影響換氣功能所致，或胸廓

運(yùn)動(dòng)受限，胸壁順應(yīng)性降低，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺通氣明顯減少。特點(diǎn)：呼氣與吸氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變

淺，常伴有呼吸音異常（減弱或消失），可有病理性呼吸音。）

2）心源性呼吸困難（病因：左、右心衰竭引起。特點(diǎn)：勞力性，夜間陣發(fā)性，端坐呼吸。）

3）中毒性呼吸困難（病因：酸中毒、急性感染、鎮(zhèn)靜類藥物中毒。特點(diǎn)：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸

節(jié)律異常）

4）精神、神經(jīng)性呼吸困難（病因：中樞疾病使腦供血減少，直接受壓力感受器的刺激。特點(diǎn)：深而慢呼吸，呼

吸節(jié)律改變、呼吸頻速淺快伴手足搐溺癥）E、血液源性呼吸困難（病因：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥導(dǎo)致血氧卜一

降。特點(diǎn)：呼吸急促）。

5）血液?。t細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低，致呼吸加速，同時(shí)心率加快。）

（6）疼痛的分析要點(diǎn)：腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起。病變性質(zhì)可謂

器質(zhì)性亦可為功能性。臨床上一般將腹痛分為急性與慢性腹痛。腹痛發(fā)生可謂為三種基本發(fā)生機(jī)制,

即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。

1）內(nèi)臟性腹痛其疼痛特點(diǎn)為：a.疼痛部位不確切，接近中線；b.疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；

c.常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。

2）軀體性腹痛其疼痛特點(diǎn)為：a.定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；b.程度劇烈而持續(xù)；c.腹痛隨體位，咳嗽變化而加重。

3）牽涉痛其疼痛特點(diǎn)為：疼痛程度劇烈，部位準(zhǔn)確，局部有壓痛，肌緊張及感覺過敏。

（7）、咯血的常見原因？

1.支氣管疾??；2.肺部疾病；3.心血管疾??；4.全身性疾病。

3、基本體查的方法法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。

4、生命征及其正常值

生命征：是標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象。體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之-O

正常值：體溫（temperature）36?37℃（腋下）；脈搏（pulse）60~100次/分；呼吸（respiratoryrate）12?

18次/分；血壓（bloodpressure）W140/90mmHg。

桶狀胸的原因:桶狀胸為胸廓前后徑增加，等于甚或超過左右徑，肋間隙增寬且飽滿，腹上角增大。

5、熱型及臨床意義

稽留熱：體溫持續(xù)于39℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過監(jiān)獄大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的

發(fā)熱極期。

弛張熱：體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24h體溫波動(dòng)范圍超過2℃,最低時(shí)一般仍高于正常水平。常見于敗血

癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。

6、嘔血主要病因：1）消化性潰瘍；2）食管或胃底靜脈曲張破裂（最常見）；3）胃黏膜病變；4）胃癌

7、咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺癌、消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、

心臟病等膽道出血等

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出?？蔀閲娚錉?/p>

血色鮮紅棕黑、喑紅、有時(shí)鮮紅

血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢?/p>

反應(yīng)堿性酸性

黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油便、嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰

8、胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。

9、觸診時(shí)，語音震顫減弱或消失，主要見于：1）肺泡含氣量過多，如肺氣腫；2）支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；3）

大量胸腔積液或氣胸：4）胸膜高度增厚粘連；5）胸壁皮下氣腫。語音震顫增強(qiáng)1）肺組織實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期、

肺梗死等；2）接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。

10、叩診音分類：清音、鼓音、過清音、濁音和實(shí)音。

11、正常胸部叩診音為清音。

12、肺部聽診的順序與叩診同，自上而下、左右對(duì)比、先檢查前胸部、后檢查側(cè)胸部和背部。

13、正常心尖搏動(dòng)：正常成人，心尖搏動(dòng)一般位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm出，搏動(dòng)范圍直徑約2.0-2.5cm。

14、叩診順序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始，逐個(gè)肋間向上，直至第2

肋間；右界先叩出肝濁音界，然后于其上一肋間山外向內(nèi)，逐一向上叩診，直至直至第2肋間。

15、正常心濁音界：左鎖骨中線距胸骨中線8T0cm。

16、心臟瓣膜5個(gè)聽診區(qū)：1）二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；2）肺動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第2肋

間；3）主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；4）主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；5）三尖瓣區(qū)：在

胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。

17、心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)是心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等和心率快于脈率，稱脈搏短細(xì)，常見于二尖瓣狹窄、

冠心病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥，少數(shù)原因不明稱特發(fā)性。

第一心音：標(biāo)志心室收縮的開始；第二心音：標(biāo)志心室舒張的開始。

18、腹肌緊張、壓痛及反跳痛統(tǒng)稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的體征。

19、杵狀指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指或鼓槌狀指（趾）。（與肢體末端慢性缺氧、

代謝障礙及中毒性損傷有關(guān)。）

20、病理反射（Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gonda征（以上5種體征臨床意義相同，以Babinski

征價(jià)值最大）、Hoffmann征、陣攣）P79

21、腦膜刺激征：腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下隙出血和顱壓增高等病況。

二、腦血管病：按病理性質(zhì)分類可分為兒類？腦血管疾病常出現(xiàn)“三偏”是指什么？腦栓塞、腦出血、

蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成的常見病因是什么？常見缺血性腦血管（腦梗死）類型有哪些？診斷的常

用檢查。

1、按病理性質(zhì)分類可分為幾類？

1）缺血性卒中（腦梗死）：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死；

2）出血性卒中：腦出血.、蛛網(wǎng)膜下腔出血.

2、腦血管疾病常出現(xiàn)“三偏”是指什么？

1.偏癱2.偏盲3.偏身感覺障礙。

3、腦栓塞、腦出血、腦血栓形成的常見病因是什么？

腦血管病病因：

1）腦血管壁病變

2）心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變

3）血液成分和血液流變學(xué)

4）其他病因（空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲等栓子）

5）誘因（精神緊張、情緒激動(dòng)、過勞、用力過猛、用力排便、氣候變化等）

腦拴塞常見病因：心源性、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等心臟病伴心房纖顫

腦出血常見病因：高血壓合并小動(dòng)脈硬化

腦血栓常見病因：動(dòng)脈粥樣硬化

蛛網(wǎng)膜下隙出血常見病因：先天性動(dòng)脈瘤

短暫性腦缺血發(fā)作常見病因：動(dòng)脈粥樣硬化

腔隙性腦梗死常見病因：高血壓致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈硬化，引起官腔閉塞而產(chǎn)生腔隙性病變

4、常見缺血性腦血管（腦梗死）類型有哪些？

1.腦血栓形成2.腔隙性梗死3.腦栓塞。

5、診斷的常用檢查

類短暫性腦缺腦梗死

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）

型血發(fā)作腦血栓形成（CT）腦栓塞腦出血（ICH）

1.CT：首選檢查方法，為直

頭顱CT、M

頭顱CT；MRI檢查.密度影1.頭顱CT：確診SAH的首選

常CT、MRI；血R1；心電

腦血管造影（DSA、2.MRI；3.數(shù)字減影腦血診斷方法；2.腦脊液（CSF）;3.

用常規(guī)；生化檢圖、超聲心

MRA）；其他,TCD、管造影（DSA）；4.腦脊液檢數(shù)字減影血管造影（DSA）；

檢杳、血脂；血?jiǎng)訄D、多普

血液流變學(xué)等查；5.血、尿、便常規(guī)及肝4.MRLMRA；5.經(jīng)顱多譜勒；

查液流變學(xué)勒

功能、腎功能、凝血功能、6.實(shí)驗(yàn)室檢查；

心電圖檢查；

三、心血管?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化的主要易患因素有哪些？冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？常

見的冠心病的臨床類型有哪些？冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)怎樣治療？冠心病心肌梗死的顯著癥狀？心電圖

特征有哪些？最有特征的心肌壞死標(biāo)志物？最主要的治療措施是？

WHO/ISH成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓的病因有哪些？高血壓病最常見的死亡原因是什么？

高血壓的降壓目標(biāo)是什么？主要治療藥物？

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要易患因素有哪些？

不可控制因素：年齡、性別、遺傳。

可控制危險(xiǎn)因素：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常。

其他危險(xiǎn)因素：肥胖、嗜酒、職業(yè)、缺乏體育鍛煉、社會(huì)心理因素、高半胱氨酸血癥。

2、冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？

陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，在勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等

時(shí)誘發(fā)?歷時(shí)短暫，持續(xù)幾秒到十幾分鐘，一般不超過20min,休息或舌下含服硝酸甘油片即可緩解。

3、常見的冠心病的臨床類型有哪些？

心絞痛、心肌梗死、無癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死

4、冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)怎樣治療？

1.立即停止活動(dòng)；2.舌下含化硝酸甘油；3.硝酸異山梨酯舌下含化或噴霧吸入；4.亞硝酸異戊酯以手帕包裹

敲碎蓋于鼻部吸入

5、冠心病心肌梗死的顯著癥狀？

1.疼痛（最顯著）；2.全身癥狀（發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高、血沉增快等）；3.胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上

腹脹痛、重者有呃逆）；4.心律失常；5.低血壓和休克；6.心力衰竭

6、冠心病心肌梗死心電圖特征有哪些？

1、病理性Q波：2、抬高的ST段弓背向上型；3、T波倒置

7、冠心病心肌梗死最有特征的心肌壞死標(biāo)志物？

1.肌紅蛋白；2.肌鈣蛋白I或T（敏感指標(biāo)）；3.CK的同功醐CK-MB（敏感性和特異性極高）。

8、冠心病心肌梗死最主要的治療措施是？

再灌注心肌

9、WHO/ISH成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

收縮壓2140mmHg（18.62kPa）和（或）舒張壓290mmHg（11.97kPa）即能診斷為高血壓

10、高血壓的病因有哪些？

1.遺傳因素；2.性格因素；3.神經(jīng)精神因素；4.肥胖；5.膳食影響

11、高血壓病最常見的死亡原因是什么？

腦出血

12、高血壓的降壓目標(biāo)是什么？

目標(biāo)：<140/90mmHg；糖尿病、腎衰:<130/80mmHg；

13、高血壓主要治療藥物？

1.利尿劑；2.B受體阻滯劑；3.鈣通道阻滯劑；4.血管緊張素轉(zhuǎn)換前抑制劑ACEI；5.血管緊張素II受體阻滯劑

14、高血壓臨床類型：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。

15、高血壓的可控因素：抽煙、酗酒、工作壓力大、超重或肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、長(zhǎng)期口服避孕藥、睡眠呼吸

暫停綜合癥。

16、老年人高血壓常見并發(fā)癥有高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、慢性腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層瘤。

四、婦產(chǎn)科：妊娠的分期，早孕反應(yīng)，早期妊娠的表現(xiàn)有哪些？早孕的輔助檢查有哪些？決定分娩的因

素有哪些？分娩的產(chǎn)程是什么？產(chǎn)道？新生兒阿普加評(píng)分法有哪叫項(xiàng)目？

外生殖器的解剖，女性骨盆的類型，輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)。盆腔炎的高危因素，盆腔炎的治療措施。

功能性子宮出血的分類；陰道炎的治療方法。

1、妊娠的分期，早孕反應(yīng)，早期妊娠的表現(xiàn)有哪些？P318-319

（1）妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一TI開始計(jì)算，評(píng)卷40周（280天）。

妊娠的分為3個(gè)時(shí)期：早期妊娠（13周末以前）

中期妊娠（14-27周末）

晚期妊娠（28周及其后）

（2）早孕反應(yīng)：約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、留涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、

晨起嘔吐等，成為早孕反應(yīng)。多在妊娠12周左右自行消失。

（3）早期妊娠的表現(xiàn)：P318-319

回停經(jīng)團(tuán)早孕反應(yīng)反尿頻回乳房的變化圖性器官的變化

2、單孕的輔助檢查回妊娠試驗(yàn)

目.超聲檢查

匠］宮頸粘液檢查

@基礎(chǔ)體溫測(cè)定

南黃體酮實(shí)驗(yàn)

3、決定分娩的因素有:產(chǎn)力（將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)退出的力量）

2產(chǎn)道（是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分）

3胎兒（胎兒大小、胎方位及有無畸形）

4精神心理因素

4、先嫡產(chǎn)程固十么？產(chǎn)if?P322

（1）總產(chǎn)程：分娩的全過程，指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出；第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）；第二產(chǎn)程（胎

兒娩出期）；第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

（2）產(chǎn)道：是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道

5、新生兒阿普加評(píng)分法有5項(xiàng)體征：P326

回一分鐘內(nèi)的心率團(tuán)呼吸瓦］肌張力?吼反射回皮膚顏色

6、外生殖器的解剖，女性骨盆的類型，輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)。

（1）外生殖器的解剖外生殖器的解剖：P312

女性外生殖器又稱外陰，指生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為趾骨聯(lián)合，后面為會(huì)陰為界，包

括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。

（2）女性骨盆的類型：依據(jù)骨盆形狀分為4種類型P311

回女型：骨盆入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)，呈橫橢圓形，骼骨翼寬而淺，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑210cm,為

女性正常骨盆，最常見。

團(tuán)扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。骨盆淺。較常見。

國(guó)類人猿型：少見。

?男型，較少見。

女型男型類人猿型扁平型

（3）輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)：為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管道，位于闊韌帶上緣內(nèi)2/3部，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離,

與卵巢接近；全長(zhǎng)約8-14cm；根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部分：①間質(zhì)部（狹窄而短）、②峽部、

③壺腹部（官腔較寬大）、④傘部（為輸卵管的末端，呈漏斗狀，有“抬卵”作用）；輸卵管為精卵相遇的場(chǎng)所,

也是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的管道；管壁有3層：①漿膜層；②肌層（內(nèi)環(huán)外縱，可逆蠕動(dòng)運(yùn)送受精卵）；③粘膜

層（高柱狀上皮，纖毛可擺動(dòng)）

7、盆腔炎的高危因素，盆腔炎的治療措施。

（1）盆腔炎的高危因素：P335

回年齡（據(jù)美國(guó)資料，盆腔炎性疾病高發(fā)年齡為15-25歲）

目.性生活（性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡小、有多個(gè)性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者高發(fā)）

國(guó).下生殖道感染（下生殖道感染如細(xì)菌性陰道病、宮頸炎等與盆腔炎性疾病的發(fā)生密切相關(guān)）

回宮腔內(nèi)手術(shù)操作后（可導(dǎo)致生殖道粘膜損傷、出血、壞死，下生殖道病原體上行感染）

目.性衛(wèi)生不良習(xí)慣（經(jīng)期性交、使用不潔月經(jīng)墊等均可使病原體侵入而引起炎癥）

國(guó)臨近器官感染蔓延（如闌尾炎、腹膜炎可蔓延至盆腔）

口盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作

（2）盆腔炎的治療措施：P336-337

m.門診治療（抗生素）：若患者一般情況好，癥狀輕、能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予口服

或注射抗生素治療。

目.住院治療：若患者一般情況差，病情嚴(yán)重；伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；

或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素治療；或診斷不清，均應(yīng)住院給予藥物治療為主的綜合治療。（①

支持療法②抗生素治療③手術(shù)治療）

國(guó)中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，如銀翹解毒湯、安宮牛黃丸。

8、功能性子宮出血的分類：P337

功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱功血，是指排除全身或生殖道器質(zhì)性病變，而由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮（HPOU）

軸功能失調(diào)引起的子宮內(nèi)膜異常出血，一般分為無排卵性和排卵性兩類?？砂l(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡。

9、陰道炎的治療方法P331-332

（1）滴蟲陰道炎的治療（甲硝挫及替硝神）

（2）假絲酵母菌性外陰陰道炎的治療

0.消除誘因①糖尿病積極治②及時(shí)停用廣普抗生素、雌激素及皮質(zhì)內(nèi)固醇激素③勤換內(nèi)褲、盆及毛巾應(yīng)用開

水燙洗

目.局部用藥①米康哇栓（達(dá)克寧）②克霉唾栓③制霉菌素栓

國(guó)全身用藥①氟康哇②斯皮仁諾膠囊③復(fù)雜性VVC：延長(zhǎng)治療時(shí)間

（3）細(xì)菌性陰道病的治療

用、首選藥物為甲硝唾

目、克林霉素為另一有效藥物，孕婦慎用。

五、病毒性肝炎：慢性肝炎的三個(gè)臨床分型包括哪幾種？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要傳播方

式有哪些？乙肝“大三陽”、“小三陽”分別指什么？急性黃疸型肝炎的發(fā)病經(jīng)過兒個(gè)階段？

1、慢性肝炎的三個(gè)臨床分型包括哪幾種？

輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，重度慢性肝炎

2、病毒性肝炎要傳播方式有哪些？

1）甲、戊型：口-糞（消化道）途徑傳播。

2）乙、丁型：母嬰傳播、血液和體液傳播、性接觸傳播、生活密切接觸

3）丙型：胃腸道外途徑傳播，包括輸血及血制品、針刺、注射、器官移植、血液透析、生活密切接觸、性接觸、

母嬰傳播。

3、乙肝“大三陽”、“小三陽”分別指什么？乙肝兩對(duì)半檢查的意義？

大三陽：兩對(duì)半檢查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（HBcAb）三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性的現(xiàn)象。

小三陽:兩對(duì)半檢查中，表面抗原（HBsAg）、e抗體（HBeAb）和核心抗體（HBcAb）三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性的現(xiàn)象。

意義：乙肝兩對(duì)半又稱乙肝五項(xiàng)，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。

4、急性黃疸型肝炎的發(fā)病經(jīng)過幾個(gè)階段？

黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。

六、腫瘤：腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式、腫瘤的臨床表現(xiàn)，惡性腫瘤的最主要的診斷依

據(jù)，腫瘤的治療方法有哪些？。肺癌的主要表現(xiàn)與診斷，結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)與診斷；乳腺癌的主要表現(xiàn),

常見的部位。

1、腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素:P120-121

（1）環(huán)境因素：

M化學(xué)因素（如烷化劑、多環(huán)芳香燒類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒素和植物毒

素、其他［金屬、氯乙烯、二氯二苯三氮乙烷、苯］）

2］物理因素（如電離輻射、紫外線、其他［燒傷深瘢痕的長(zhǎng)期存在、石棉纖維、滑石粉］）

,生物因素（如病毒、寄生蟲）

（2）機(jī)體因素：

日遺傳因素（癌癥具有遺傳傾向性，即遺傳易感性，如結(jié)腸息肉病綜合癥、乳腺癌、胃癌等。

相當(dāng)數(shù)量的食管癌、肝癌、鼻咽癌者有家族史。）

目?jī)?nèi)分泌因素（某些激素與腫瘤發(fā)生有關(guān)，如雌激素和催乳素與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌

激素也有關(guān)，生長(zhǎng)激素可以刺激癌的發(fā)展。）

目免疫因素（先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤，如獲得性自身免疫性疾?。跦IV,艾滋?。?/p>

易患惡性腫瘤。丙種球蛋白缺乏癥病人易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，器官移植長(zhǎng)期使

用免疫抑制劑的病人，腫瘤發(fā)生率較高。）

2、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式：P122

（1）直接蔓延：為腫瘤細(xì)胞向于原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長(zhǎng)，如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。

（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但也可出現(xiàn)“跳躍式”，不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至“第二、第

三站”淋巴站。

（3）種植性轉(zhuǎn)移：為腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，最多見的為胃癌種植到盆腔。

（4）血道轉(zhuǎn)移：腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝：四肢肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺；肺癌可隨動(dòng)脈系統(tǒng)

而致全身性播散到骨、腦。

3、腫瘤的臨床表現(xiàn)：P122-123

（1）局部表現(xiàn)回腫塊

2疼痛

3潰瘍

4梗阻

5浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移

（2）全身癥狀：良性及早期惡性腫瘤，多無明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如貧血、低熱、消瘦、

乏力等。如腫瘤影響營(yíng)養(yǎng)攝入（如消化道梗阻）或并發(fā)感染出血等，則可出現(xiàn)明顯的全身癥狀。

惡病質(zhì)常是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)；不同部位腫瘤，惡病質(zhì)出現(xiàn)遲早不、消化道者可

較早。

4、惡性腫瘤的最主要的診斷依據(jù)，腫瘤的治療方法有咖些？P123-128

（1）惡性腫瘤的最主要的診斷依據(jù)：

口病史（年齡、病程、個(gè)人史及過去史）

0體格檢查（腫塊的部位、腫瘤的形狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查）

可實(shí)驗(yàn)室檢查（常規(guī)檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、腫瘤標(biāo)記物的臨床意義、基因

診斷）

?影像學(xué)檢查（X線檢查［透視與平片、造影檢查、特殊X線顯影術(shù)］、電子計(jì)

算機(jī)斷層掃描CT、超聲顯像、放射性核素顯像、磁共振成像MRI）

目?jī)?nèi)鏡檢查（食管鏡、胃鏡、腸鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、

縱隔鏡、膀胱鏡及陰道鏡、子宮鏡等）

同病理形態(tài)學(xué)檢查（臨床細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查）

（2）腫瘤的治療方法有哪些？

回手術(shù)治療（根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、時(shí)癥手術(shù)或姑息手術(shù)、其他［激光手術(shù)

切割或激光氣化治療］）

似抗癌藥物療法（化療）（藥物分類［按作用原理分為：細(xì)胞毒素類藥物、抗

代謝類藥、抗生素類、生物堿類、激素類、其他］、給藥方式、化療副反應(yīng)、

分子靶向治療）

可放射療法（放療）（光子類、粒子類）

［生物治療（免疫治療、基因治療）

引中醫(yī)中藥治療

5、肺癌的主要表現(xiàn)與診斷。P130-132

（1）主要表現(xiàn)：最常見的有咳嗽、痰中帶血、胸痛及發(fā)熱等

回原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征

囪腫瘤局部擴(kuò)張引起的癥狀和體征

目腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

（2）診斷：應(yīng)依據(jù)病史、臨床癥狀和體征、影像學(xué)診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和組織病理學(xué)診斷等綜合考慮。

6、結(jié)腸癌的主要表現(xiàn)與診斷。P138T40

（1）主要表現(xiàn)：常見癥狀如大便次數(shù)增多、大便帶血和粘液、腹痛、腹瀉或便秘、腸梗阻以及全身乏力、體重

減輕和貧血等癥狀。

不同病程中的癥狀（早期癥狀、中毒癥狀、腸梗阻表現(xiàn)、腹部包塊）

2不同部位結(jié)腸癌的癥狀（右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌）

3并發(fā)癥（腸穿孔、淋巴轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)與種植、血行轉(zhuǎn)移）

（2）診斷：結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對(duì)中年以上患者有下列表現(xiàn)適應(yīng)提

高警惕，考慮有無結(jié)腸癌的可能：糞便變稀，或帶有血液和粘液：近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、腹

瀉、排便不暢等）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性；腹部可捫及腫塊；原因不明的貧

血、乏力或體重減輕等。

7、乳腺癌的主要表現(xiàn)，常見的部位。P134-135

（1）主要表現(xiàn)：

r腫塊

2皮膚改變

3乳頭溢液

￡乳頭外觀改變

5腋窩淋巴結(jié)腫大

（2）常見的部位：外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位，約1/3的乳腺癌發(fā)生于此，是臨床重點(diǎn)檢查部位。

七、外科感染與骨折

外科感染按病變性質(zhì)分為哪些感染？各類感染的常見菌種有哪些？影響外科感染結(jié)局的因素有哪

些？膿性指頭炎的治療是怎樣的？丹毒有什么臨床表現(xiàn)？破傷風(fēng)的潛伏期、臨床表現(xiàn)是怎樣的？如何處

理破傷風(fēng)的傷口？外科感染的有什么特點(diǎn)？淺表軟組織外科感染的局部癥狀有哪些？熟悉淺表組織外

科感染（包括疳、癰、丹毒等）的致病菌。組織損傷的基本病理變化，影響創(chuàng)傷修復(fù)的主要因素有哪些？

急性闌尾炎的主要體征。

骨折的概念、骨折的專有體征有哪些？骨折的急救方法，影響骨折愈合的因素有哪些？。創(chuàng)傷常見

的并發(fā)癥有哪些？創(chuàng)傷的搶救原則是什么？

外科感染按病變性質(zhì)分為哪些感染？各類感染的常見菌種有哪些？影響外科感染結(jié)局的因素有哪些？

膿性指頭炎的治療是怎樣的？丹毒有什么臨床表現(xiàn)？破傷風(fēng)的潛伏期、臨床表現(xiàn)是怎樣的？如何處理

破傷風(fēng)的傷口？外科感染的有什么特點(diǎn)？淺表軟組織外科感染的局部癥狀有哪些？熟悉淺表組織外科

感染（包括疳、癰、丹毒等）的致病菌。組織損傷的基本病理變化，影響創(chuàng)傷修復(fù)的主要因素有哪些？

急性闌尾炎的主要體征。

骨折的概念、骨折的專有體征有哪些？骨折的急救方法，影響骨折愈合的因素有哪些？。創(chuàng)傷常見的

并發(fā)癥有哪些？創(chuàng)傷的搶救原則是什么？

1、外科感染按病變性質(zhì)分為哪些感染?

答：特異性感染；非特異性感染：（又成為化膿性感染，或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。）

項(xiàng)目感染

按病菌種類和病

非特異性感染特異性感染

變性質(zhì)

慢性：病程超過2

按病程急性：病程在3周以內(nèi)者亞急性：介于兩者之間者

個(gè)月者

按病原體來源及

外源性和內(nèi)源性原發(fā)性和繼發(fā)性

入侵時(shí)間

按發(fā)生條件條件性二重性醫(yī)源性

2、各類感染的常見菌彳種有哪些?

病菌感染特點(diǎn)膿液性質(zhì)常見感染

金葡菌局限性組織壞死，轉(zhuǎn)移性膿腫黃稠，無味將，癰，膿腫，骨髓炎

溶鏈菌容易擴(kuò)散，不易局限，多無轉(zhuǎn)膿稀薄淡紅量多蜂窩織炎，丹毒

大腸桿菌單獨(dú)致病力不大,常為混合感染稠厚，糞臭尿道、膽道、腹膜炎

綠膿桿菌多為繼發(fā)感染，傷口難以愈合淡綠色、甜腥臭味燒傷創(chuàng)面，尿路感染

3、影響外科感染結(jié)局的因素有哪些?①致病菌的毒力；②機(jī)體抵抗力；③治療措施；

4、膿性指頭炎的治療是怎樣的?不能等待出現(xiàn)波動(dòng)感后才手術(shù)!!

5、丹毒有什么臨床表現(xiàn)?好發(fā)部位為下肢和面部；片狀紅疹，色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，略隆起。手指輕壓

可使紅色消退，除去壓力后紅色即恢復(fù)

(1)起病急，常有畏寒，發(fā)熱，和頭痛。

(2)患外出現(xiàn)小片玫瑰色紅疹，邊界清楚，表面稍腫脹，局部溫度升高伴有壓痛。指按壓時(shí)紅色稍褪，抬指立

即恢復(fù)原色。紅疹迅速向四周蔓延，同時(shí)中央?yún)^(qū)紅色變淺、脫屑，轉(zhuǎn)成棕黃色。局部灼痛、壓痛。

(3)區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。

6、破傷風(fēng)的潛伏期、臨床表現(xiàn)是怎樣的？如何處理破傷風(fēng)的傷口？

(1)破傷風(fēng)的潛伏期：為1天至數(shù)年之久，平均潛伏期為6-12天。潛伏期越短，癥狀越重，預(yù)后越差.新生兒

破傷風(fēng)一般在斷臍后七天發(fā)生，故稱“七日風(fēng)”

(2)破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)是怎樣的？

口前驅(qū)癥狀：包括乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸痛，煩躁不安，打哈欠等。

引前驅(qū)癥狀持續(xù)12-24小時(shí)后出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，最早是咬肌，之后是面肌，頸項(xiàng)肌，背腹肌，四肢

肌群，肋間肌和膈肌。病人咀嚼不便，張口困難，之后牙關(guān)緊閉。

回面部表情肌陣發(fā)性痙攣，呈獨(dú)特的“苦笑”面容：頸項(xiàng)肌痙攣時(shí)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭后仰，不能點(diǎn)頭；背腹肌

同時(shí)收縮，但背肌力量較強(qiáng)，致腰部前突，頭和足后屈，呈“角弓反張"狀；四肢肌肉收縮時(shí)，屈肌較伸肌

有力，出現(xiàn)屈膝，彎肘，半握拳等姿態(tài)。

回一些輕微的刺激都能誘發(fā)全身肌群痙攣和抽搐。強(qiáng)烈的肌痙攣可引起肌肉斷裂甚至骨折。膀胱括約肌痙攣

可引起尿潴留;持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣可造成呼吸驟停。

如何處理破傷風(fēng)的傷口？

有傷口者應(yīng)在控制痙攣下徹底清傷。清除壞死組織和異物，敞開傷口開引流。用3%的過氧化氫或1：1000

高鎰酸鉀溶液沖洗和濕敷傷口，有利于抑制破傷風(fēng)梭菌的繁殖。

⑴傷口清創(chuàng)；

⑵應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素；

⑶控制和解除痙攣；

(4)應(yīng)用抗生素；

⑸營(yíng)養(yǎng)支持治療：

⑹保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥；

7、外科感染的有什么特點(diǎn)?

■多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)為感染早期時(shí)單一細(xì)菌所致；

■大部分感染的局部癥狀和體征明顯突出，發(fā)展可引起化膿及組織壞死;

■常需手術(shù)或換藥處理；

■愈合后可留有瘢痕組織而影響局部功能，導(dǎo)致功能障礙。

8、淺衣軟組織外科感染的局部癥狀有哪些?五個(gè)典型癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙

9、熟悉淺表組織外科感染（包括疳、癰、丹毒鐘）的致病菌

（1）tii：以金黃色葡萄球菌為主；

⑵癰:以金黃色葡萄球菌為主；

（3）丹毒:B-溶血性鏈球菌；

（4）皮下急性蜂窩炎組織：致病菌多為溶血性性球菌,金黃色葡萄球菌，大腸桿菌等；

淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：致病菌主要有金黃色葡萄球菌和B-溶血性鏈球菌。

（5）淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎:常為金黃色葡萄球菌和B—溶血性鏈球菌；

10、組織損傷的基本病理變化，影響創(chuàng)傷修復(fù)的主要因素有哪些？急性闌尾炎的主要體征。

（1）組織損傷的基本病理變化：P267-268

1創(chuàng)傷的局部反應(yīng)：除了創(chuàng)傷直接造成的組織破壞和功能

障礙，主要是創(chuàng)傷性炎癥、細(xì)胞增生和組織修復(fù)過程。

主要表現(xiàn)為傷后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。

2創(chuàng)傷的全身反應(yīng)：機(jī)體對(duì)各種刺激因素的防御、代償或

應(yīng)激效應(yīng)，以維持自身穩(wěn)定所需要。①神經(jīng)-內(nèi)分泌系

統(tǒng)的變化②代謝變化③免疫系統(tǒng)的變化

（2）影響創(chuàng)傷修復(fù)的主:要因素有哪些？P272-273

感染

異物存留或存活組織過多

血流循環(huán)障礙

4局部制動(dòng)不夠

5全身性因素

（3）急性闌尾炎的主要體征：P292-293

回右下腹壓痛（腹部壓痛是壁層腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)）

目腹膜刺激征象（反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等）

1右下腹包快（右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固

定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷）

同其他體征（結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)、直腸

指驗(yàn)）

11、骨折的概念、骨折的專有體征有哪些？骨折的急救方法，影響骨折愈合的因素有哪些？

（1）骨折:骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折。

（2）骨折的專有體征:局部畸形；反?；顒?dòng)；骨擦音或骨擦感。

口畸形：骨折段移位后，受傷體部的行狀改變；

了反常活動(dòng)：在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位，骨折后可有不正常的活動(dòng)；

藥骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦?xí)r，可聽到骨擦音或感到骨擦感。

（3）骨折治療有三大原則：

回復(fù)位，是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。

四種方式:手法復(fù)位;牽引復(fù)位;機(jī)械復(fù)位;切開復(fù)位。

因固定，骨折愈合需要一定的時(shí)間，因此還得用固定的方法將骨折維持于復(fù)位后的位

置，待其堅(jiān)固愈合。

國(guó)功能鍛煉，是治療骨折的重要組成部分，可盡快恢復(fù)患肢肌，肌腱和韌帶及關(guān)節(jié)囊

的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌萎縮，骨質(zhì)疏松，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

(4)骨折的移位方式有那些?

成角移位，兩骨折段的軸線交叉成角；

2側(cè)方移位，遠(yuǎn)側(cè)骨折端移向側(cè)方；

|縮短移位，骨折段互相重疊或嵌插，骨長(zhǎng)度因而縮短;

4分離移位，骨折段在同一縱軸上互相分離；

6旋轉(zhuǎn)移位，骨折段圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)。

(5)穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型骨折有哪些？

穩(wěn)定型骨折：縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、壓縮骨折等。

不穩(wěn)定型骨折：斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折等。

(6)影響骨折愈合的因素有哪些？P277-278

0全身因素：

①病人的年齡。兒童生長(zhǎng)活躍，骨折愈合較成人快。

②健康情況的影響：患者的一般情況不佳，如患糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤等疾病

時(shí)，均可使骨折愈合延遲。

團(tuán)局部因素：

①骨折部的血液供應(yīng)。決定骨折愈合快慢的重要因素。

②感染的影響。

③軟組織損傷的程度。

④軟組織嵌入。

目治療不當(dāng)?shù)尼t(yī)源性影響。

12、創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥?創(chuàng)傷的搶救原則?

⑴創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥:P273

①感染

②休克

③脂肪栓塞綜合征

④應(yīng)激性潰瘍

⑤凝血功能障礙

⑥器官功能障礙

(2)倉ij傷的搶救原則:P271

■先救命后治傷TimeisLife!

■先穩(wěn)定后治療

■先簡(jiǎn)單后復(fù)雜

■先重傷后輕傷

■先臟器后肌皮

■先固定后搬運(yùn)

八、兒科：小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)、規(guī)律；小兒年齡的分期；小兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)

指標(biāo)。維生素D缺乏性佝僂病的病因是什么？佝僂病活動(dòng)期的骨骼改變有哪些？

在維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的骨骼改變中，頭部有哪些改變？預(yù)防維生素D

缺乏性佝僂病主要措施是什么？維生素D缺乏性佝僂病后遺癥主要表現(xiàn)有哪

些？佝僂病活動(dòng)早期的主要癥狀及主要體征是什么？

1、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)、一般規(guī)律？

由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低做到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，但在一定范圍內(nèi)受遺

傳、性別、營(yíng)養(yǎng)、疾病、教養(yǎng)、環(huán)境的影響而存在相當(dāng)大的個(gè)體差異，其中遺傳對(duì)生長(zhǎng)

發(fā)育的影響居首位。

2、小兒年齡的分期？

胎兒期從受精卵形成到胎兒娩出，共40周

新生兒期沖出生后臍帶結(jié)扎到生后28天

嬰兒期從出生到滿1周歲

幼兒期從1周歲到3周歲

學(xué)齡前期3周歲到6-7入小學(xué)前

學(xué)齡期從6-7歲入小學(xué)起到12-14歲進(jìn)入青春期之前

青春期從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期

3、評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)

體重、身高、頭圍、顱骨、脊柱、骨化中心、牙齒、小兒神經(jīng)精神發(fā)育

4、維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病原因？

日照光射不足；維生素D攝入不足；生長(zhǎng)過速；疾病因素；藥物影響

5、佝僂病活動(dòng)期的骨骼改變有哪些？

前鹵過大或閉合延遲，指壓枕骨有壓兵乓球的感覺，臨時(shí)鈣化帶消失。方顱、肋骨串珠、

肋膈溝、雞胸、X形或0形腿

6、佝僂病活動(dòng)期頭部有哪些改變？

前鹵過大或閉合延遲，指壓枕骨有壓兵乓球的感覺、方顱

7、預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病主要措施？

1）加強(qiáng)乳幼兒合理管理和喂養(yǎng)，腎母乳喂養(yǎng)至8個(gè)月，按時(shí)加輔食

2）加強(qiáng)小兒戶外活動(dòng)，集體兒童加強(qiáng)三浴鍛煉（空氣浴、日光浴、水浴）。

3）預(yù)防和早期治療乳幼兒常見病。

4）孕期時(shí)強(qiáng)調(diào)戶外活動(dòng)，不僅是接受日光紫外線對(duì)佝僂病的預(yù)防作用，對(duì)機(jī)體還有更

多裨益。尤以在妊娠末三個(gè)月，除日照外每日補(bǔ)充VitD400IU

5）新生兒期1?2周后，每日口服VitD400IU,或每日口服一次VitD3?5萬IU,或每

季度口服VitDIO?15萬IU。母乳及牛乳喂養(yǎng)兒日食乳400?500ml即不需補(bǔ)鈣，

一般鈣劑皆不及乳中的鈣易于吸收利用。夏秋季可充分利用日光照射，每年入冬后

口服VitDIO?15萬IU,間隔2?3月（即來年冬末）再投一?次，連續(xù)三年為妥在

農(nóng)村尤為適宜用此法。

6）早產(chǎn)兒、雙臺(tái)以及消化道疾病患兒，可酌情略加VitD預(yù)防量，但切忌過量以免中

毒。

8、維生素D缺乏性佝僂病后遺癥主要表現(xiàn)？

嬰幼兒期重癥佝僂病可殘留不同程度的骨骼畸形，多見于＞3歲兒童。臨床癥狀消失，

血生化正常，其骨骼干斷端活動(dòng)性病變不復(fù)存在。

9、佝僂病活動(dòng)早期的主要癥狀及主要體征是什么？

神經(jīng)精神癥狀，多汗、夜驚、易激惹、煩躁、睡眠不安。由于煩躁和頭部汗水刺激，經(jīng)

常搖頭擦枕，致枕部脫發(fā)。骨骼X線檢查多正?；騼H見長(zhǎng)骨臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血生化

檢查血濃度正?；蛏缘?，血磷濃度降低，鈣磷濃度稍低（30-40）,堿性磷酸酶多數(shù)增高,

血清和維生素D3降低。此期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

九、糖尿?。阂赘腥巳河心切?？糖尿病的典型癥狀有哪些？糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

什么？糖尿病的發(fā)病原因是什么？正常人空腹血糖和餐后血糖分別是多少？糖

尿病的并發(fā)癥？血糖水平監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1、糖尿病的定義及分型

定義：因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或因靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，引起的一組

以（慢性）血糖升高為特征的代謝性疾病。

分型：按病因分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型（繼發(fā)性糖尿?。┖腿焉锾悄虿?/p>

2、糖尿病的臨床表現(xiàn)：“三多一少”（多飲、多尿、多食和體重下降）和乏力

3、糖尿病易感人群：是指目前血糖正常，但患糖尿病危險(xiǎn)性較大的人群

1）其血緣親屬中有患糖尿病者，尤其是父母；

2）貪食肥胖、特別是腹部肥胖者；

3）分娩過8斤以上巨大嬰兒的婦女；

4）年齡在40歲以上者；

5）患有高血壓、冠心病或血脂、血尿酸不正常者；

6）生活富裕、缺少體力活動(dòng)者；

7）吸煙、嗜酒者；

8）有過胰腺疾患或膽石癥者：

9）以前檢查發(fā)現(xiàn)過血糖不正?；蛱悄土繙p低者。

4、糖尿病的典型癥狀有哪些？

1.消瘦2.多食3.多飲4.多尿5.乏力6.皮膚瘙癢

5、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1）有多飲、多尿、無原因的體重下降，同時(shí)任意時(shí)間靜脈血漿葡萄糖=11.Immol/L

2）空腹血漿葡萄糖＞=7.Ommo/L

3）OGTT中，口服葡萄糖2h后靜脈血漿葡萄糖＞=11.lmmol/L

6、糖尿病的發(fā)病原因是什么？

1.尚未完全明了2.復(fù)合病因的綜合征3.與遺傳、自身免疫、環(huán)境有關(guān)

7、正常人空腹血糖和餐后血糖分別是多少？

空腹3.9-6.Ommol/L,餐后2小時(shí)＜7.8mmol/L

8、糖尿病的并發(fā)癥？

急性1）乳酸性酸中毒；2）酮癥酸中毒；3）糖尿病合并感染；4）糖尿病高滲綜合癥；

5）糖尿病治療中的低血糖

慢性1）心血管病變；2）糖尿病腎?。?）糖尿病神經(jīng)病變；4）糖尿病眼部病變

9、血糖水平監(jiān)測(cè)指標(biāo)是什么？糖化血紅蛋白

10、糖尿病的治療是哪五駕馬車？

飲食治療、體育鍛煉、藥物治療、糖尿病教育、血糖監(jiān)測(cè)

11、胰島素治療的適應(yīng)癥有哪些？

（1）胰島素依賴型糖尿病，不論有無酮癥酸中毒時(shí)均須持續(xù)不斷地胰島素治療。

（2）非胰島素依賴型糖尿病患者如因應(yīng)激、感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗塞等情況下

發(fā)生酮癥酸中毒者，宜暫用胰島素治療，直至應(yīng)激反應(yīng)消除，病情好轉(zhuǎn)后可酌情停

用。

（3）妊娠婦女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。

（4）糖尿病人伴有血管病變，如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變或有神經(jīng)病變、肝硬化、下肢壞

疽等宜采用胰島素治療。

（5）糖尿病人體重明顯減輕，伴營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，宜采用胰島素治療；若伴有

結(jié)核病等長(zhǎng)期消耗性疾病者須聯(lián)合抗瘠治療。

（6）繼發(fā)性糖尿病如垂體性糖尿病、胰源性糖尿病等均須采用胰島素治療。

（7）糖尿病伴高滲昏迷或乳酸性酸中毒病人。

（8）糖尿病人，凡是用飲食控制和口服降糖藥物治療而得不到滿意控制者，均可用胰島

素治療。

十、消化性潰瘍：潰瘍的好發(fā)部位及發(fā)生的原因及治療。消化性潰瘍的典型臨床

表現(xiàn)有哪些？最主要癥狀是什么？消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？

1、潰瘍的好發(fā)部位及發(fā)生的原因及治療？

好發(fā)部位：發(fā)生在胃和卜二指腸的慢性潰瘍。

發(fā)生原因：

1）幽門螺桿菌（Hp）

2）非留體抗炎藥（NSAID）

3）胃酸和胃蛋白酶（pH）

4）其他：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常

治療：l.-一般治療2.藥物治療3.藥物維持治療4.手術(shù)治療

2、消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)有哪些？

慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛，體征不明顯。

3、最主要癥狀是什么？

1）上腹疼痛2）反酸、曖氣3）惡心、嘔吐

4、消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？

1）上消化道出血（最常見）

2）穿孔急性（多位于前壁）亞急性慢性（穿透性潰瘍）

3）幽門梗阻DU或幽門管潰瘍急性、慢性嘔吐宿食胃型、胃蠕動(dòng)波、振水音

4）癌變（1%左右）GU,>45歲，潰瘍頑固

十一、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘典型的臨床癥狀是什么？哮喘發(fā)作的誘因，哮喘發(fā)

病的相關(guān)因素。慢性阻塞性肺疾病的常見病因、早期癥狀、臨床特點(diǎn)，最具價(jià)值

的診斷方法是什么？有關(guān)診斷的病程規(guī)定是？肺炎的常見致病菌？臨床表現(xiàn)特

點(diǎn)。

1、支氣管哮喘典型的臨床癥狀:反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，

可自行或治療后緩解。

2、哮喘發(fā)作的誘因:除與遺傳有關(guān)外還與過敏原感染、生物化學(xué)因素、內(nèi)分泌有關(guān)，甚至

心理變化也能誘發(fā)哮喘發(fā)作（藥物、食物過敏、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、生理

因素、生物化學(xué)因素）。

哮喘發(fā)病的相關(guān)因素:分為宿主因素（遺傳因素、性別、特異質(zhì)、氣道高反應(yīng)性、種族）

和環(huán)境因素（過敏原暴露、空氣污染、職業(yè)致喘物、吸煙、感染、肥胖、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、

家庭人口、飲食）

3、慢性阻塞性肺疾病的常見病因:吸煙；職業(yè)粉塵和化學(xué)性污染、空氣污染；感染；蛋白

酶和抗蛋白酶失衡；其他因素：營(yíng)養(yǎng)、自