中西獸藥合用的基本方法及臨床常用組合

目前，臨床和藥理實(shí)驗證明，中西獸藥合理并用或組方劑具有提高療效，降低毒副反應(yīng)，擴(kuò)大適應(yīng)的范圍，縮短療程，標(biāo)本兼顧，減少用藥量，節(jié)省藥材并能照顧到中醫(yī)的整體觀念和用藥的君臣佐使，又考慮到西藥對病理過程的轉(zhuǎn)化，并能發(fā)揮單獨(dú)使用中藥或西藥所沒有的治療作用，顯示合并用藥的優(yōu)越性。但是隨中西藥結(jié)合的不斷發(fā)展，發(fā)生中西獸藥配伍禁忌的機(jī)會越來越多。減少和避免中西獸藥配伍禁忌，確保用藥安全有效，具有實(shí)在的意義。配伍主要是根據(jù)藥物的性能不同，有選擇地將兩種或兩種以上的藥物結(jié)合在一起使用，以達(dá)到增效或抵消副作用的目的。1、中西獸藥配伍方法根據(jù)中藥七情和合與藥物相互作用等，歸納為6種基本配伍方法。1.1增效配伍藥物配伍后，至少有一種藥物療效得到增強(qiáng)。如青霉素與金銀花合用能加強(qiáng)青霉素對耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用。再如蟾酥、牛砂、公丁香(解毒炎丸)可使異煙肼治療淋巴結(jié)核的療效明顯增加。1.2主輔配伍藥物配伍時將針對主病藥群與針對兼病藥群聯(lián)合應(yīng)用，如抗腫瘤藥物呋喃氟尿嘧啶長期服用，毒性反應(yīng)大，可使白細(xì)胞下降，若小劑量抗腫瘤，可升高白細(xì)胞，但與中藥蟾酥水溶液合用，治療食管癌、賁門癌,不僅有協(xié)同作用，且能減少或預(yù)防呋喃氟尿嘧啶的毒性反應(yīng)，充分發(fā)揮佐治作用。1.3加法配伍藥物配伍應(yīng)用后的療效是各藥療效之和，如辛夷花、蒼耳子、防風(fēng)、白芷、黃芩、桔梗、半夏等與磺胺類藥合用治療雞傳染性鼻炎。中藥各成分的調(diào)和作用與對嗜血桿菌敏感的磺胺作用相加取得較好的療效。1.4制偏配伍用一種藥物去防止或減少另一個藥物的毒副作用。如鏈霉素長期使用對腦神經(jīng)有毒害作用，但是與解毒的甘草酸與鏈霉素合用時，可大大降低鏈霉素的毒副作用；再如環(huán)磷酸酰胺與刺五加、三顆針、莪術(shù)等合用不僅降低環(huán)磷酸酰胺的制癌作用而且可以提高療效。1.5相反配伍藥物配伍后產(chǎn)生或增加應(yīng)當(dāng)防止的嚴(yán)重毒副作用，如羧芐青霉素不宜同含16苷的中藥配伍，羧芐青霉素不宜與萬年青、夾竹桃、福壽草等含16苷的中藥合用，因為羧芐青霉素與它們配伍時，可增強(qiáng)其強(qiáng)心苷（側(cè)金盞花糖苷）的敏感性，易誘發(fā)中毒反應(yīng)。1.6減效配伍藥物配伍后藥效下降或相互抵消，如堿性西藥如碳酸氫鈉片、胃舒平片、氨茶堿、氫氧化鋁與酸性中成藥如山楂丸(片)、烏梅丸、五味子丸、安胃丸、保和丸等同時服用，會因酸堿中和，降低藥效。再如酸性西藥環(huán)丙沙星、阿司匹林等與堿性中成藥如烏貝散、痧氣散、行軍散同服將降低藥效。2、中西藥合用的藥動學(xué)變化中西藥聯(lián)合應(yīng)用后其相互之間以及它們在肌體內(nèi)的一些活動也會受到影響，以下僅就幾個方面進(jìn)行闡述。2.1合用后對藥物吸收的影響藥物都存在一定的酸堿性，當(dāng)藥物之間或藥物與肌體環(huán)境之間的酸堿不一致時必然會對藥物的吸收產(chǎn)生一定的影響。如五子衍宗湯加減與紅霉素片合用由于紅霉素在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定導(dǎo)致紅霉素幾乎完全分解失效，從而影響藥物的吸收。再有藥物與藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成難溶物質(zhì)時也必然會影響吸收，如四環(huán)素類藥與含的鈣、鎂、鋁、鐵等金屬離子的天然中草易形成溶解度小，不易被胃腸吸收的絡(luò)和物，從而使含金屬的離子的藥物失效而降低療效。四環(huán)素與含鞣質(zhì)中草藥虎杖、石榴皮、五倍子、烏梅等配伍，可發(fā)生反應(yīng)形成不溶性的沉淀物而影響吸收。還有一些與機(jī)體有關(guān)的因素，如茵陳與灰黃霉素合用，茵陳的有效成分對羥基苯乙酮有較明顯的利膽作用，能促進(jìn)膽汁酸、膽鹽等表面活性劑的分泌，這些活性劑能增加難溶性藥物的灰黃霉素的溶解度,從而促進(jìn)其在腸內(nèi)的吸收而提高療效。2.2合用后對藥物的分布的影響中西藥聯(lián)合應(yīng)用時，對分布的影響體是雙向的，它可同時影響中藥和西藥在動物體內(nèi)的分布，從而使合用后的療效增強(qiáng)或減弱。如：枳實(shí)與慶大霉素合用治療膽道感染時，因枳實(shí)能松弛膽道的總管括約肌，從而降低膽道內(nèi)的壓力，提高慶大霉素的有效濃度，影響藥物的分布，提高療效。2.3合用后對藥物轉(zhuǎn)化的影響藥物多在動物的肝腎內(nèi)代謝，有些中西藥組方會產(chǎn)生代謝障礙而引起藥效的改變。如磺胺類藥物與山楂、烏梅、五味子等富含有機(jī)酸的中草藥組方，會影響磺胺藥的療效。這是因為磺胺藥在肝內(nèi)代謝的產(chǎn)物是乙?；幕前?，這個代謝過程需要堿性環(huán)境，與酸性藥合用會影響其轉(zhuǎn)化，降低療效。2.4腎臟是藥物排泄的主要器官藥物合用后可能在不同程度上對藥物影響藥物與腎臟之間的關(guān)系從而影響到藥物的排泄。如新霉素與烏梅、雄黃配伍，烏梅可使尿液酸化，則使堿性新霉素等氨基糖苷類抗生素排泄增加，在腎小管重吸收減少，影響療效。3、臨床常見的中西藥合用3.1中藥與抗生素合用青霉素與金銀花、魚腥草、青蒿、板蘭根、蒲公英和用有協(xié)同作用[7]；鏈霉素與骨碎補(bǔ)合用可以消除鏈霉素的耳毒性和過敏反應(yīng)；慶大霉素與硼砂合用有增效裝被?苷類抗生素與硼砂合用可以增強(qiáng)耳毒性不易同用。氨基苷類抗生素與硼砂合用可以增強(qiáng)耳毒性不易同用；具有單胺氧化酶抑制作用的抗生素與麻黃配伍可導(dǎo)致血壓升高；四環(huán)素與石膏及含石膏的中成藥配伍可降低抑菌效果；磺胺藥與四神丸合用可引起血尿。3.2中藥與抗寄生蟲藥合用常山、柴胡與鹽霉素合用治療雞球蟲??；抗血吸蟲病酒石酸銻鉀與法半夏、甘草合用能減輕酒石酸銻鉀對胃腸道的刺激并能解除平滑肌痙攣起協(xié)同作用；呋喃丙胺與檳榔合用可以提高呋喃丙胺對血吸蟲的驅(qū)蟲效果；敵百蟲與大黃合用能增強(qiáng)對膽道蛔蟲的驅(qū)蟲效果；驅(qū)蛔蟲的枸櫞酸哌嗪與苦楝根皮合用可以提高驅(qū)蟲效果。但是堿性奎寧與甘草合用可以產(chǎn)生沉淀影響吸收，降低療效。3.3中藥與鎮(zhèn)靜藥合用氯丙嗪與地龍合用可以減輕氯丙嗪對消化系統(tǒng)和肝臟的不良反應(yīng)，減輕毒副作用；戊巴比妥與靈芝、山楂、香附合用可產(chǎn)生協(xié)同作用；環(huán)己巴比妥納與蟬蛻、秦皮、附子、丹參等合用能產(chǎn)生協(xié)同作用。3.4中藥與作用于消化道的藥合用碳酸氫鈉與廣木香、高良姜合用可以提高胃腸潰瘍的治愈率；氫氧化鈉與黃芪、白芨合用可以發(fā)生相加作用提高療效。痢菌凈與苦參、黃柏、蒲公英等合用，用于痢疾治療有協(xié)同作用；呋喃呾啶與山楂、甘草等合用可收到增效減毒的作用；灰黃霉素與茵陳合用可以增加灰黃霉素的溶解度和吸收率，有協(xié)同作用。但是氨基苷類抗生素與硼砂合用可以增強(qiáng)耳毒性不易同用。氨基苷類抗生素與硼砂合用可以增強(qiáng)耳毒性不易同用；具有單胺氧化酶抑制作用的抗生素與麻黃配伍可導(dǎo)致血壓升高；四環(huán)素與石膏及含石膏的中成藥配伍可降低抑菌效果；磺胺藥與四神丸合用可引起血尿。3.5中藥與抗寄生蟲藥合用常山、柴胡與鹽霉素合用治療雞球蟲病；抗血吸蟲病酒石酸銻鉀與法半夏、甘草合用能減輕酒石酸銻鉀對胃腸道的刺激并能解除平滑肌痙攣起協(xié)同作用；呋喃丙胺與檳榔合用可以提高呋喃丙胺對血吸蟲的驅(qū)蟲效果；敵百蟲與大黃合用能增強(qiáng)對膽道蛔蟲的驅(qū)蟲效果；驅(qū)蛔蟲的枸櫞酸哌嗪與苦楝根皮合用可以提高驅(qū)蟲效果。但是堿性奎寧與甘草合用可以產(chǎn)生沉淀影響吸收，降低療效。3.6中藥與鎮(zhèn)靜藥合用氯丙嗪與地龍合用可以減輕氯丙嗪對消化系統(tǒng)和肝臟的不良反應(yīng)，減輕毒副作用；戊巴比妥與靈芝、山楂、香附合用可產(chǎn)生協(xié)同作用；環(huán)己巴比妥納與蟬蛻、秦皮、附子、丹參等合用能產(chǎn)生協(xié)同作用。3.7中藥與作用于消化道的藥合用碳酸氫鈉與廣木香、高良姜合用可以提高胃腸潰瘍的治愈率；氫氧化鈉與黃芪、白芨合用可以發(fā)生相加作用提高療效。但