剖宮產(chǎn)手術配合

關于剖宮產(chǎn)手術配合剖宮產(chǎn)術的前準備做為選擇剖腹產(chǎn)的孕媽媽，要做些什么特殊準備呢？下面我們來一起了解下剖腹產(chǎn)產(chǎn)前準備都有哪些吧！第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天準備1：抽血化驗第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天準備2：禁食水第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天準備3：備皮因剖腹產(chǎn)手術是在腹部進行，所以術前備皮手術遵照腹部手術備皮的要求。通例的做法是剃除上至劍突，兩側至腋中線，下至大腿內側上三分之一的毛發(fā)及全部陰毛。但是，也可只剃除手術區(qū)的毛發(fā)，不剃除陰毛，可有效縮小皮膚沾染機會，減少血源性傳染病的傳播機遇，增多孕婦溫馨感，是更人性化的護理形式。

第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天準備4：皮試第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天準備5：術前訪視第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天準備6:沐浴第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天手術過程?注意保暖，保護產(chǎn)婦隱私

?嚴格手術安全核查?心電監(jiān)護?建立靜脈通道?放置尿管手術結束后送返病房

?胎心監(jiān)測?準備手術器械及新生兒輻射臺?指導患者配合完成麻醉?洗手、消毒、鋪巾?手術開始完成手術中配合及查對

完成新生兒護理第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部取胎的手術。考慮手術時，應從母嬰的安全出發(fā)，如不能兼顧，應以母親的安全為主。第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天手術方式

分子宮體部剖宮產(chǎn)（古典式剖宮產(chǎn)）、子宮下段式剖宮產(chǎn)及腹膜外剖宮產(chǎn)三種?，F(xiàn)以子宮下段式最為常用。此手術需先剪開子宮膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宮下段后，才能切開宮壁取嬰，故操作上較復雜。由于切口位于子宮的被動段（下段），前面還覆有膀胱，因而愈合多較好，在再孕分娩時破裂的發(fā)生率較體部剖宮產(chǎn)術低，加上術時出血、對腹腔臟器的騷擾及感染的擴散機會均較少等，故決定剖宮取胎時，應盡可能采用此手術方式。第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天術前準備

麻醉方式：持續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉麻醉體位：側臥位手術體位：平臥位

第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天洗手配合要點穩(wěn)準輕快

洗手→穿衣→核對清點器械、縫針、紗布、紗塊→鋪單上臺→協(xié)助醫(yī)生手術→關腹前后清點器械、紗布、縫針、紗塊→剪線→處理術后器械第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天手術用物準備無菌剖腹包、剖腹盆、剖腹輔料包、手術衣、皮膚消毒包。剖腹手術薄膜、無菌手套、1號可吸收、金環(huán)縫線、一次性敷貼、一次性吸引管、吸引頭、嬰兒吸痰管、護臍帶、氣門芯第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天請在此處添加標題術前洗手護士與巡回護士雙人清點臺上器械第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臺下準備：復方氯化鈉注射液，0.9%生理鹽水沖洗溶液、縮宮素4支、嬰兒暖箱操作臺、吸氧裝置、產(chǎn)婦腹帶、新生兒稱、胎心監(jiān)測儀、吸引器（可控制壓力）。

患者入手術室后先導尿，并留置導尿管（防止術中誤傷膀胱）。嬰兒操作臺第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天剖宮產(chǎn)手術過程及配合術前熟悉手術步驟，將手術器械順序放置，便于迅速準確地傳遞。常規(guī)消毒皮膚，洗手穿手術衣，鋪置無菌單，再次洗手。第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天剖宮產(chǎn)手術過程及配合一、切開腹壁

遞干棉墊，切口大小應以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則。

遞21號刀于恥骨聯(lián)合上方二橫指自然生理皺褶處橫行切開皮膚、干紗布拭血，彎鉗鉗夾，1號絲線結扎出血點，剪線，依次切開脂肪層、筋膜、由腹直肌中線鈍性分離腹直肌，顯露腹膜。

第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腹壁的層次皮膚脂肪層筋膜肌肉后腹直肌鞘腹膜第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、切開腹膜，遞拉鉤顯露子宮。進腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm處作一長約12cm的弧形切口。提起反折腹膜，沿虛線切第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

主刀，先向上游離至反折處，便于最后縫合，然后沿膀胱宮頸間疏松結締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約4～5cm，再向兩側游離至近子宮側緣處，洗手護士遞兩張薄紡紗（濕潤）、雙頭拉鉤、腹腔拉鉤，顯露子宮下段。探查子宮，并選取合適的切開部位。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天切開腹膜向上游離至反折處，便于最后縫合游離膀胱分離膀胱的矢狀剖面圖第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天四、切開子宮下段牽開膀胱，在距反折切開處下方2～3cm處，先作一長約3cm橫切口。臨產(chǎn)時間越長，子宮下段肌壁越薄，有時僅厚2～3mm。用刀緩緩切開（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時破膜并吸盡羊水。用組織剪向兩邊延伸，使成一長約12cm彎度向上的弧形切口。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側緣處，如認為開口不夠大，可在兩端弧形向上剪開擴大之。切勿向兩側直線剪開，以免損傷大血管。先作一小切口，刺破胎膜子宮下段切開部位示意圖第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天向左側延長切口弧形切開，避免損傷兩旁大血管伸入手指順纖維方向輕輕分開擴大傷口示意第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天五、胎兒娩出伸手入宮腔，將兒頭枕部轉朝上，然后將兒頭向上提，另一手（或助手）在腹外自宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出。取胎兒時，可暫移去拉鉤，以利操作。兒頭娩出后，可先清除其口內粘液，使呼吸道通暢，隨即慢慢牽出兒體，胎兒娩出后，紗布擦拭口鼻，2把彎鉗斷臍，剪刀斷開后交臺下護士。一手伸入宮腔帶兒頭，另一手在宮底按壓幫助娩出。右上角插圖為必要時擴大切口方法第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天用手托帶兒頭第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天如胎兒手同時露于切口，應設法推開，以免增加胎兒頭娩出時的困難。如因估計不足，切口不夠大，致兒頭娩出有困難時，可速在原切口上緣正中作縱行切開，以擴大切口。切忌強行牽拉，以免造成裂傷，萬一撕破宮旁大血管，可造成不易控制的大出血，應注意預防。牽出兒頭時，切勿慌張而操之過急。遇兒頭深入盆腔，取出發(fā)生困難時，可由臺下助手戴消毒手套自陰道內向上推頂兒頭。第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天注意事項清點查對要認真仔細。取出胎兒時要將臺面上清理干凈，避免將胎兒誤傷。將胎兒交與臺下時要確定對方接好后再松手，避免將胎兒摔在地上。第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天遞阿力氏鉗夾子宮切口止血，縮宮素宮體注射或靜脈注射。阿力氏鉗夾子宮切口兩緣，間斷縫合切口里層第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天六、胎盤娩出

胎盤娩出方法包括宮底按摩及臍帶牽拉。洗手護士立即給予無菌盆盛。

第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天請在此處添加標題洗手護士遞夾好2塊濕潤好的棉墊給醫(yī)生，擦拭子宮內面。清楚殘留胎膜。換干凈棉墊，縫合第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天七、縫合子宮切口用1號可吸收線作2層縫合。里層作間斷或連續(xù)縫合，不穿過內膜，外層作連續(xù)縫合，最后連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜。八、檢查無出血，清除盆腔內積液、積血，與巡回護士清點紗布和器械。連續(xù)縫合切口外層縫合腹膜反折第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天請在此處添加標題第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

用1號金環(huán)線，關閉腹腔依次關閉腹直肌、筋膜和脂肪層。覆蓋切口：遞碘伏紗布消毒切口。&再次清點無誤，1號金環(huán)皮內縫合或1號絲線縫合，而后再次清點。碘伏消毒會陰清血塊。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天巡回配合要點術前護理(胎心監(jiān)測：正常情況下胎心率的范圍是120—160次/分；仰臥位低血壓綜合癥的觀察處理：右側墊高20°減少巨大子宮對下腔靜脈的壓迫)、與孕婦溝通，減輕孕婦焦慮。根據(jù)醫(yī)囑建立通暢的靜脈通道。術中配合(用藥：子宮收縮藥品及抗生素給藥時間、新生兒安全管理、新生兒暖箱安全使用)術后交接(母親、嬰兒、胎盤)。注意嬰兒同母親同時出手術室，切記不可提前將嬰兒抱予家屬。第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天檢查嬰兒搶救物品是否都在功能狀態(tài)（用完搶救物品及時補充）、（尤其在配合圍死亡期剖宮產(chǎn)手術時）。胎兒完全娩出后給縮宮素1ml共4支：一般是臺上子宮肌肉注射2支、臺下靜脈滴注或推注2支。注意事項第46頁,共50頁，2024年2月25日，星期天Apgar評分表第47頁,共50頁，2024年2月25日，星期天請在此處添加標題評分具體標準是：1．皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。2．心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。3．呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費力）為1分，沒有呼吸為0分。4．肌張力及運動：評估新生兒中樞反射及肌肉強健度。肌張力正常為2分，肌張力異常亢進或低下為1分，肌張力松弛為0分。5．反射：評估新生兒對外界刺激的反應能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應為0分。第48頁,共50頁，2024年2月25日，星期天請在此處添加標題評分結果以這五項體征為依據(jù)，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的