消渴病痹癥診療專項(xiàng)方案

消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案（）一、病名 中醫(yī)病名:消渴病痹癥西醫(yī)病名：糖尿病周圍神經(jīng)病變 二、診療（一）疾病診療。1．中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布，）。(1)病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。(2)關(guān)鍵癥狀：四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無(wú)力和萎縮等。(3)關(guān)鍵體征：震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)缺失，和跟腱反射減弱或消失等。(4)排除了引發(fā)這些癥狀和/或體征其它神經(jīng)病變。2．西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)2型糖尿病病防治指南》（）。(1)明確糖尿病病史。(2)在診療糖尿病時(shí)或以后出現(xiàn)神經(jīng)病變。(3)臨床癥狀和體征和糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)相符。(4)以下4項(xiàng)檢驗(yàn)中假如有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診療為糖尿病周圍神經(jīng)病變：溫度覺(jué)異常；尼龍絲檢驗(yàn)，足部感覺(jué)減退或消失；振動(dòng)覺(jué)異常；踝反射消失。排除其它病變?nèi)珙i腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗塞、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需判別藥品尤其是化療藥品引發(fā)神經(jīng)毒性作用和腎功效不全引發(fā)代謝毒物對(duì)神經(jīng)損傷。（二）證候診療。痹癥四肢麻木，或身體不仁，酸脹疼痛，腿足攣急，夜間尤甚，多刺痛或灼熱疼痛，氣短乏力，五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)，苔白滑，脈沉細(xì)澀。二、診療方案（一）中醫(yī)辨證診療。痹癥治法：益氣和血通痹組方：黃芪桂枝五物湯黃芪15g芍藥15g桂枝15g生姜15g大棗12枚中成藥制劑：自制劑坎坤膠囊、芪黃膠囊。中成藥注射劑：血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、丹參注射液。（二）耳穴特色療法耳和經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)相當(dāng)親密，《靈樞.素問(wèn)》篇說(shuō)：“耳為宗脈之所聚”。耳和臟腑聯(lián)絡(luò)亦相當(dāng)親密《靈樞.脈度》篇說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音者矣”；《素問(wèn).臟氣法時(shí)論》說(shuō)：“肝病者……虛則耳無(wú)所聞，……氣逆則頭痛，耳聾不聰；”《證治準(zhǔn)繩》有“肺氣虛則少氣，……是以耳聾”。由此來(lái)看，耳不單純是個(gè)聽(tīng)覺(jué)器官，它是人體整體一部分，分布在耳部上穴位，能夠作為刺激點(diǎn)診療多種病癥。多年來(lái)，我科采取耳穴壓豆療法，經(jīng)過(guò)其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血功效、促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，以診療糖尿病及其并發(fā)癥，取得了一定療效。常見(jiàn)穴位：胰、內(nèi)分泌、三焦。輔穴：胃、心、肝。配穴：便秘、腹瀉：直腸；尿頻、尿急：尿道；自主神經(jīng)紊亂、心絞痛：交感；失眠、多夢(mèng)、高血壓、神經(jīng)衰弱：神門、腎；操作規(guī)程：取穴宜少，通常每次選穴3—5穴，能夠每次貼單側(cè)耳，每七天1次，留至5-7天，下次貼另一側(cè)，也能夠兩側(cè)同貼，通常10-12次為1個(gè)療程。找準(zhǔn)穴點(diǎn)，用王不留行籽壓豆，用膠布固定。天天應(yīng)早、中、晚分3次按揉耳豆，每次約5-10分鐘，每次按揉至耳穴局部疼痛，繼則耳部局部或全部發(fā)燒，脹痛，為得氣現(xiàn)象，以達(dá)成刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功效，提升療效目標(biāo)。（三）基礎(chǔ)診療。1．參考《中國(guó)2型糖尿病指南》（）血糖控制方案。2．營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善麻木癥狀：可予維生素B族、甲鈷胺、腺苷鈷胺、a-硫鋅酸、依帕司她診療。3．緩解疼痛：可選擇常規(guī)止痛藥診療。三、中醫(yī)診療難點(diǎn)分析（一）、中醫(yī)診療問(wèn)題及難點(diǎn)：1、消渴病痹癥患者，神經(jīng)感覺(jué)部分缺失，感覺(jué)不靈敏，部分患者出現(xiàn)皮損等癥狀，患者仍不自知或不重視，造成癥狀加重，診療不立即，嚴(yán)重者甚至造成截肢。2、在臨床診療過(guò)程中我們不停研究發(fā)覺(jué)，我們制訂診療方案缺乏對(duì)應(yīng)臨床辨證，在診療中不全方面。（二）、處理方法。1、加強(qiáng)壯康宣傳教育，使患者對(duì)糖尿病并發(fā)癥深入認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)足部護(hù)理，天天觀察雙足，注意足部皮膚顏色，溫度改變，檢驗(yàn)趾間、趾甲、足底皮膚有沒(méi)有水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等，評(píng)定足部感覺(jué)減退、麻木、刺痛程度，足背動(dòng)脈搏搏動(dòng)有沒(méi)有減弱、皮膚是否干燥等。促進(jìn)足部血液循環(huán)，冬天注意保暖，避免使用熱水袋保暖，謹(jǐn)防燙傷皮膚而引發(fā)感染。指導(dǎo)常常進(jìn)行足部按摩，天天適度運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者選擇適宜鞋襪，足部受傷患者應(yīng)選擇輕巧柔軟、大小適中鞋；襪子以彈性好，透氣散熱性好棉毛質(zhì)為佳。保持足部清潔，避免感染。預(yù)防外傷，遇有足部疾患應(yīng)立即診療。2、我們應(yīng)用中醫(yī)理論，加強(qiáng)辨證分析認(rèn)為，消渴病痹癥以“涼、麻、痛、痿”四大主癥為特點(diǎn)。其關(guān)鍵病機(jī)是以“氣虛、陰虛、陽(yáng)虛”失充為本，以瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，血瘀貫穿于糖尿病周圍神經(jīng)病變一直。臨證當(dāng)辨證論治，將消渴痹癥分為“氣虛血瘀”、“陰虛血瘀”、“寒凝血瘀”，在隨證診療遣方用藥前提下，酌情選擇活血化瘀通絡(luò)之品。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1．證候判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征消失或基礎(chǔ)消失，證候積分降低≥90%。顯效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征顯著改善，證候積介降低≥70%。有效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征全部有好轉(zhuǎn)，證候積分降低≥30%。無(wú)效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均無(wú)顯著改善，甚或加重，證候積分降低不足30%。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：【（診療前積分一診療后積分）÷診療前積分】×100%。2．癥狀判定標(biāo)準(zhǔn) (1)單項(xiàng)癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：診療前患有癥狀顯著改善，積分降低≥70%。好轉(zhuǎn)：診療前患有癥狀減輕，積分降低≥30%。無(wú)效：診療前患有癥狀未減輕或加重，積分≤30%。(2)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)(n)=[（療前積分一療后積分）÷療前積分]×100%。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基礎(chǔ)消失，積分降低≥90%。顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，積分降低≥70%有效：臨床癥狀、體征全部有好轉(zhuǎn)，積分降低≥30%。無(wú)效：