心臟電轉(zhuǎn)復及除顫術(shù)課件

重慶市第九人民醫(yī)院ICU常為民一、概念二、歷史三、類型四、電除顫的臨床應用五、電除顫失敗的原因和并發(fā)癥一、概念電除顫：利用除顫儀對某些發(fā)生嚴重快速性異位性心律失常的心臟實施電擊，借以消除這些心律失常，稱作電除顫。[工作原理]在極短暫的時間內(nèi)給心臟通以強電流，可使所有心臟自律細胞在瞬間同時除極化，并使有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復主導地位控制心搏，于是心心律轉(zhuǎn)復位為竇性。心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機械別離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90％為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。心臟停搏〔1〕心室纖顫的心電圖表現(xiàn)心臟停搏〔2〕2)心室停頓(ventricularstandstill)心臟停搏(3)3)心電-機械別離(electro-mechanicaldissociation)室顫所致心跳驟?！睸CA－VF〕，SCA-VF的患者，早期CPR加3-5分鐘內(nèi)電擊除顫，生存率增加49%-75%，從發(fā)病到除顫,每延遲1分鐘存活率下降7%－10%。在醫(yī)院任何部位，對因室顫造成的心跳驟?；颊撸本热藛T應最快采取早期電除顫(Ⅰ類)，應在心跳驟停后的(3±1)分鐘內(nèi)給予除顫。三、類型1、按是否與R波同步來分:非同步型和同步型除顫器兩種2、按電極放置的位置來分:體內(nèi)除顫器和體外除顫器3、根據(jù)除顫儀所釋放的電脈沖通過心臟的方向〔單向、雙向〕：單相波除顫和雙相波除顫非同步型除顫器在除顫時與患者自身的R波不同步,可用于心室顫抖或撲動。同步型除顫器：當電復律為避開T波頂峰附近的心室易損期，復律脈沖落入R波降支或R波起始后30ms左右處，稱為同步電復律。其要用于除心室顫抖和撲動以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心動過速。單相波除顫單相波除顫主要有兩個缺點：〔1〕需要選擇的能量較大，除顫的電流峰值較高，對心肌功能可能造成較明顯的損傷；〔2〕對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。雙相波除顫雙相波除顫具有以下優(yōu)勢：〔1〕能夠降低除顫的電流閾值，電流峰值較低或電流相對“恒定〞，需要的能量也較小，因此對心肌功能的潛在損傷輕微?！?〕除顫隨經(jīng)胸阻抗的不同而調(diào)整，以維持有效的除顫波形，故對不同經(jīng)胸阻抗者均有較高的除顫成功率。心肌損傷小同樣除顫效果下，所需能量小，電容小，輕便四、電除顫的臨床應用1．除顫能量問題雙向波除顫儀：150-200J。單相波除顫儀：初始和再次能量均為360J2．方法除顫的操作方法是比較簡單的，將除顫器能量設(shè)置在需要水平，然后充電到電極板。電極板所放的位置并不是重要因素，而保證有足夠的導電糊(或鹽水紗墊)和施加一定的壓力那么是非常重要的，因為這些簡單的措施可增加傳遞到患者體內(nèi)的能量。一般是將一個電極板置在右鎖骨下，另一個是在心尖外側(cè)?！?〕雙電極板涂導電糊，將兩個電極分別用力按壓在胸骨左緣第4肋間及后背左肩胛下左胸骨右緣第1、2肋間及心尖部。房顫首次用100J，房撲用25－50J，室速和室上速用50－100J。按下充電電鈕到達所需功率，用兩拇指分別按下電極板把上放電按鈕進行電擊，從示波器觀察復律是否成功。2.非同步電復律：〔1〕接通除顫器電源，翻開電源開關(guān)〔2〕選擇非同步檔，輸出功率置于360J，將兩個電極板涂上電糊，置于病人胸骨右緣第1、2肋間及心尖部，按下充電電鈕到達所需功率，將電極板緊壓病人胸部皮膚，即用兩拇指分別同時按下電極把上放電電鈕進行電擊，從示波器觀察復律情況，假設(shè)不成功，可增加電量，重復電擊除顫，并注意氣道通暢，充分供氧和心臟按摩。胸外電除顫的部位

電除顫步驟執(zhí)業(yè)醫(yī)師之電除顫_在線視頻觀看_土豆網(wǎng)視頻執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學錄像.flv除顫的次數(shù)

一次電擊與三次電擊？2000年指南對VF／VT推薦連續(xù)3次電擊，期間不做胸部按壓。2005年會議提出異議。理由是用雙相波除顫器除顫效果好〔在除顫后5秒VF可停止〕，而3次電擊延長時間，中斷胸部按壓，似無必要。先按壓先除顫？EMS人員在未有目擊者的心跳驟?；颊邠尵瘸澢皯茸龃笥?個周期的CPR〔2分鐘〕，特別當從呼叫到EMS人員到發(fā)生地是4—5分鐘時?！踩缧牟Ｖ梗?—5分鐘，在電擊前先做CPR〕。按壓后應在最短的時間內(nèi)除顫，爭取1秒鐘。在電擊后不應立即檢查心律或脈搏，而應即刻CPR——心外按壓。在5個周期CPR后，檢查心律。先按壓先除顫？對正在進行監(jiān)護的病人出現(xiàn)明確的室性心動過速或室顫，如能及時除顫，那么不要等待人工呼吸和心臟按壓，因為電擊是治療這類心律失常確實切方法，沒有任何理由推遲應用。對于一些反復室顫和復蘇時間長達幾小時的患者，應繼續(xù)予以除顫措施，直到出現(xiàn)不可逆的心臟停跳。心臟停搏要不要除顫？

心臟停跳是心律失常中預后最差的一種，但它極少是由于反復電轉(zhuǎn)復所致。雖然有個別報道心臟停跳病例進行電轉(zhuǎn)復獲得成功，這主要是這種病人室顫與心臟停跳合并存在的原因，所以對單純心臟停跳的病人不進行電轉(zhuǎn)復。如在心電監(jiān)視器上出現(xiàn)心臟停搏，應開大監(jiān)護器的增益，調(diào)整監(jiān)護導聯(lián)，以證實是否是真的心臟停搏，這主要是由于有些特殊情況下某些導聯(lián)的QRS波均處于等電位線，所以不是真正的心臟停搏，而是室顫。

五、電除顫失敗的原因和并發(fā)癥除顫失敗的原因：1.嚴重的器質(zhì)性心臟?。盒呐K病越重，心臟傳導系統(tǒng)的損害也越嚴重，成為心肌中廣泛心律失常的根底，這種情況往往存在于慢性的器質(zhì)性心臟病患者中，這類病人中電擊除顫的效果很差。2．室顫時間過長或室顫轉(zhuǎn)為細顫室顫時間過長時將由粗顫轉(zhuǎn)為細顫，心室肌中形成更多的心電折返環(huán)，除顫效果很差。如靜脈給予腎上腺素將有助于轉(zhuǎn)為粗顫，以提高除顫的成功率。3、來自病人方面的其他原因電解質(zhì)紊亂、酸中毒、嚴重缺氧、低血壓等因素將明顯影響除顫的成功率。

4．操作者的原因最常見的錯誤是電極板的位置錯誤。電極板放置在胸骨上，將增加組織的電阻，減弱放電時的能量。5．除顫器本身原因除顫器因為不是一種經(jīng)常使用的儀器，保養(yǎng)問題容易為人所無視