課件分享-老年年人軀體健康評估

老年人軀體健康評估陳琳主講教師知識目標能力目標素質目標掌握老年人軀體健康評估的方法。能正確為老年人進行軀體健康評估。培養(yǎng)以老年人為中心、尊老敬老愛老的職業(yè)精神及職業(yè)操守。學習目標健康史體格檢查

學習內容一、健康史

健康史是指老年人既往和目前的健康狀況，對自身健康狀況的認識，營養(yǎng)狀況及日常生活和社會活動能力等方面的資料?；厩闆r基本情況包括老年人的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業(yè)、籍貫、文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費用的支付方式、家庭住址、聯(lián)系方式、入院時間等。一、健康史一、健康史既往健康狀況既往疾病史、手術史、外傷史、過敏史，藥物使用情況，參與日常生活和社會活動的能力等。目前健康狀況目前有無急慢性疾病，疾病的發(fā)生時間、主要癥狀和體征，治療情況及恢復程度，目前疾病的嚴重程度，對日常生活和社會活動的影響等。健康狀況二、體格檢查營養(yǎng)狀況評估老年人每天活動量、飲食狀況及有無飲食限制，測量身高、體重以計算體質指數(shù)。正常人從50歲起身高可縮短，男性平均縮短2.9cm，女性平均縮短4.9cm；體重由于肌肉和脂肪組織的老化，在80～90歲時明顯減輕。二、體格檢查生命體征老年人基礎體溫比年輕人低，感染時常無發(fā)熱表現(xiàn)，若老年人午后體溫比清晨高1℃，應視為發(fā)熱；測脈搏的時間每次不少于30s，并注意脈搏的不規(guī)則性；老年人正常呼吸頻率是16～25次/min，評估時注意呼吸的型態(tài)、節(jié)律及有無呼吸困難；老年人多見高血壓和直立性低血壓，老年人平臥10min后測血壓，再于直立后1，3，5min各測血壓一次，如直立時任何一次收縮壓比臥位時降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg，即為直立性低血壓。二、體格檢查智力、意識狀況評估老年人對周圍環(huán)境的認識和自身所處狀況的識別能力，有助于判斷有無顱內疾病及代謝性疾病；評估老年人的記憶力和定向力，有助于診斷早期癡呆。體位、步態(tài)體位、步態(tài)的改變有助于診斷某些疾病，如心肺功能不全的老年患者可出現(xiàn)強迫體位；正常老年人常為小步慢行，帕金森病者出現(xiàn)慌張步態(tài)，小腦病變者出現(xiàn)醉酒步態(tài)。二、體格檢查皮膚評估老年人皮膚的顏色、溫度、濕度，皮膚的完整性與特殊感覺，有無癌前或癌病變。臥床不起的老年人應重點檢查易發(fā)生破損的部位，觀察有無壓瘡。老年人皮膚干燥、粗糙、有皺紋、有色素沉著、彈性下降，常出現(xiàn)老年斑、老年疣等皮損。淋巴結評估老年人頸部、鎖骨上窩及腋下淋巴結有無腫大，以及腫大淋巴結的質地、表面是否光滑、與周圍組織有無粘連、有無壓痛等。二、體格檢查評估頸部的活動范圍、頸靜脈充盈度、頸部血管雜音及甲狀腺情況等，注意有無頸靜脈怒張、頸動脈搏動、頸部和鎖骨上淋巴結腫大等。頸部強直多見于腦膜刺激征、老年癡呆、腦血管疾病、頸椎病、頸部肌肉損傷、帕金森病等。頸部老年人因駝背或脊柱側彎使心臟位置下移，心尖沖動出現(xiàn)在左鎖骨中線旁，胸壁堅硬使沖動幅度減少。聽診第一心音及第二心音減弱，心室順應性下降，可聞及第四心音。主動脈瓣、二尖瓣發(fā)生鈣化、纖維化、脂肪堆積，導致瓣膜僵硬和關閉不全，聽診時可聞及異常的舒張期雜音，并可傳導至頸動脈。評估時，重點檢查有無心臟雜音、心肌肥厚及心臟擴大等改變。心前區(qū)二、體格檢查二、體格檢查腹部老年人腹肌松弛，皮下脂肪堆積。因肺擴張、膈肌下降，致肋緣下可觸及肝臟。膀胱容量減少，難以觸診到膨脹的膀胱。評估時，注意腹部有無壓痛、肌緊張、腫塊，腸鳴音聽診有無亢進或減弱。二、體格檢查脊柱與四肢老年人椎間盤退行性變，肌張力下降，肌肉萎縮，脊柱變短、變彎，出現(xiàn)頭部前傾和駝背。關節(jié)發(fā)生退行性改變，關節(jié)活動受限。骨骼中骨質流失，易發(fā)生骨質疏松、骨折。評估時，檢查四肢各關節(jié)及其活動范圍、水腫、動脈搏動等情況，注意有無疼痛、畸形、運動障礙，出現(xiàn)下肢皮膚潰瘍、足冷痛、壞疽及腳趾循環(huán)不良等，常提示下肢動脈供血不足。二、體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)老年人腦組織、神經(jīng)細胞等退行性變，運動、感覺神經(jīng)傳導速度變慢，導致老年人記憶力減退，思維和判斷能力降低，反應變