課件分享-老年年人軀體健康評(píng)估

老年人軀體健康評(píng)估陳琳主講教師知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)掌握老年人軀體健康評(píng)估的方法。能正確為老年人進(jìn)行軀體健康評(píng)估。培養(yǎng)以老年人為中心、尊老敬老愛(ài)老的職業(yè)精神及職業(yè)操守。學(xué)習(xí)目標(biāo)健康史體格檢查

學(xué)習(xí)內(nèi)容一、健康史

健康史是指老年人既往和目前的健康狀況，對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)，營(yíng)養(yǎng)狀況及日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力等方面的資料。基本情況基本情況包括老年人的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業(yè)、籍貫、文化程度、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、家庭住址、聯(lián)系方式、入院時(shí)間等。一、健康史一、健康史既往健康狀況既往疾病史、手術(shù)史、外傷史、過(guò)敏史，藥物使用情況，參與日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力等。目前健康狀況目前有無(wú)急慢性疾病，疾病的發(fā)生時(shí)間、主要癥狀和體征，治療情況及恢復(fù)程度，目前疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的影響等。健康狀況二、體格檢查營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估老年人每天活動(dòng)量、飲食狀況及有無(wú)飲食限制，測(cè)量身高、體重以計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。正常人從50歲起身高可縮短，男性平均縮短2.9cm，女性平均縮短4.9cm；體重由于肌肉和脂肪組織的老化，在80～90歲時(shí)明顯減輕。二、體格檢查生命體征老年人基礎(chǔ)體溫比年輕人低，感染時(shí)常無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，若老年人午后體溫比清晨高1℃，應(yīng)視為發(fā)熱；測(cè)脈搏的時(shí)間每次不少于30s，并注意脈搏的不規(guī)則性；老年人正常呼吸頻率是16～25次/min，評(píng)估時(shí)注意呼吸的型態(tài)、節(jié)律及有無(wú)呼吸困難；老年人多見(jiàn)高血壓和直立性低血壓，老年人平臥10min后測(cè)血壓，再于直立后1，3，5min各測(cè)血壓一次，如直立時(shí)任何一次收縮壓比臥位時(shí)降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg，即為直立性低血壓。二、體格檢查智力、意識(shí)狀況評(píng)估老年人對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)和自身所處狀況的識(shí)別能力，有助于判斷有無(wú)顱內(nèi)疾病及代謝性疾?。辉u(píng)估老年人的記憶力和定向力，有助于診斷早期癡呆。體位、步態(tài)體位、步態(tài)的改變有助于診斷某些疾病，如心肺功能不全的老年患者可出現(xiàn)強(qiáng)迫體位；正常老年人常為小步慢行，帕金森病者出現(xiàn)慌張步態(tài)，小腦病變者出現(xiàn)醉酒步態(tài)。二、體格檢查皮膚評(píng)估老年人皮膚的顏色、溫度、濕度，皮膚的完整性與特殊感覺(jué)，有無(wú)癌前或癌病變。臥床不起的老年人應(yīng)重點(diǎn)檢查易發(fā)生破損的部位，觀察有無(wú)壓瘡。老年人皮膚干燥、粗糙、有皺紋、有色素沉著、彈性下降，常出現(xiàn)老年斑、老年疣等皮損。淋巴結(jié)評(píng)估老年人頸部、鎖骨上窩及腋下淋巴結(jié)有無(wú)腫大，以及腫大淋巴結(jié)的質(zhì)地、表面是否光滑、與周?chē)M織有無(wú)粘連、有無(wú)壓痛等。二、體格檢查評(píng)估頸部的活動(dòng)范圍、頸靜脈充盈度、頸部血管雜音及甲狀腺情況等，注意有無(wú)頸靜脈怒張、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。頸部強(qiáng)直多見(jiàn)于腦膜刺激征、老年癡呆、腦血管疾病、頸椎病、頸部肌肉損傷、帕金森病等。頸部老年人因駝背或脊柱側(cè)彎使心臟位置下移，心尖沖動(dòng)出現(xiàn)在左鎖骨中線旁，胸壁堅(jiān)硬使沖動(dòng)幅度減少。聽(tīng)診第一心音及第二心音減弱，心室順應(yīng)性下降，可聞及第四心音。主動(dòng)脈瓣、二尖瓣發(fā)生鈣化、纖維化、脂肪堆積，導(dǎo)致瓣膜僵硬和關(guān)閉不全，聽(tīng)診時(shí)可聞及異常的舒張期雜音，并可傳導(dǎo)至頸動(dòng)脈。評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)檢查有無(wú)心臟雜音、心肌肥厚及心臟擴(kuò)大等改變。心前區(qū)二、體格檢查二、體格檢查腹部老年人腹肌松弛，皮下脂肪堆積。因肺擴(kuò)張、膈肌下降，致肋緣下可觸及肝臟。膀胱容量減少，難以觸診到膨脹的膀胱。評(píng)估時(shí)，注意腹部有無(wú)壓痛、肌緊張、腫塊，腸鳴音聽(tīng)診有無(wú)亢進(jìn)或減弱。二、體格檢查脊柱與四肢老年人椎間盤(pán)退行性變，肌張力下降，肌肉萎縮，脊柱變短、變彎，出現(xiàn)頭部前傾和駝背。關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。骨骼中骨質(zhì)流失，易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折。評(píng)估時(shí)，檢查四肢各關(guān)節(jié)及其活動(dòng)范圍、水腫、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，注意有無(wú)疼痛、畸形、運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)下肢皮膚潰瘍、足冷痛、壞疽及腳趾循環(huán)不良等，常提示下肢動(dòng)脈供血不足。二、體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)老年人腦組織、神經(jīng)細(xì)胞等退行性變，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢，導(dǎo)致老年人記憶力減退，思維和判斷能力降低，反應(yīng)變