手術(shù)室護理安全隱課件

手術(shù)室護理安全隱患及防護措施手術(shù)室護理安全隱

手術(shù)室是為患者實施手術(shù)、治療診斷以及擔負搶救危重患者的重要場所，手術(shù)室涉及面廣，人員流動量大，工作節(jié)奏快，患者病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多，同時各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高也對手術(shù)室護理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。分析手術(shù)室護理安全隱患，提出防范措施，以確保手術(shù)的順利進行。手術(shù)室護理安全隱一存在問題

1、人員因素：手術(shù)室護士肩負著繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連臺手術(shù)和經(jīng)常加班會導(dǎo)致護士過度疲勞綜合征。護士會產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護理差錯事故。手術(shù)室護理安全隱2.技術(shù)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，手術(shù)室各種先進設(shè)備的大量使用，如：我們骨科有C臂機，外六科電切鏡，腹腔鏡等都是近年來增加的新設(shè)備。各?？崎_展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)增多，手術(shù)室護理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護理人員技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。手術(shù)室護理安全隱3.環(huán)境因素：在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，如：術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒劑、麻醉氣體的排放，監(jiān)護儀、吸引器、麻醉機的噪音干擾，可引起手術(shù)護士頭痛、頭暈、疲勞、困倦及記憶力、理解力和操作能力下降。手術(shù)室護理安全隱二防范措施1.提高護士的風(fēng)險意識，特別是對新來的護士,加強工作責(zé)任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程：培養(yǎng)嚴謹慎獨的工作作風(fēng)，提高護士的綜合素質(zhì)，增強護士防范風(fēng)險的能力。管理者應(yīng)合理配置手術(shù)護士，根據(jù)每日手術(shù)量及時調(diào)配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現(xiàn)象。手術(shù)室護士應(yīng)加強自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)順利完成。手術(shù)室護理安全隱2.創(chuàng)造和諧良的手術(shù)環(huán)境：減少工作場所,各不因素對護士造成的影響。手術(shù)室保持安靜，參加手術(shù)人員必須嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，對參觀人員嚴格控制、加強管理，定期對手術(shù)室儀器、設(shè)備進行檢查、檢修器械臺、麻醉機、推車等活動部件上潤滑劑，保持其活動度并減少噪音?；瘜W(xué)試劑不用時應(yīng)密封好。使用電刀電凝時要及時吸盡煙霧，并注意及時開窗通風(fēng)換氣，努力營造一個安靜、嚴謹?shù)氖中g(shù)環(huán)境。手術(shù)室護理安全隱3.手術(shù)切口感染

：手術(shù)室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，手術(shù)完全消毒達標，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環(huán)境下進行手術(shù)治療,針對這些我們采取一系列防范對策。

手術(shù)室護理安全隱（1）建立空氣消毒登記制度，定期進行空氣培養(yǎng)。對滅菌后的物品及消毒過后的病員皮膚和醫(yī)護人員的手進行抽樣檢查，必要時不定期于術(shù)前30min隨意抽檢,護士準備好而未動用的無菌器械臺上的器械進行細菌培養(yǎng)，這對護士起到了督促作用。（2）選用正確的消毒方法：能用高壓滅菌消毒的物品都采用高壓滅菌，不能耐高溫高壓的物品如膽道鏡電切鏡用等離子消毒，并經(jīng)常抽查物品的滅菌情況。（3）實習(xí)、參觀人員由手術(shù)室安排指定手術(shù)臺，不得隨意串間走動。巡回護士要特別注意實習(xí)生和進修生的無菌觀念。手術(shù)室護理安全隱（4）特殊感染患者處理：術(shù)前手術(shù)醫(yī)生要在手術(shù)通知單注明，由手術(shù)室安排指定的可隔離的手術(shù)間，護送患者用專用推車，手術(shù)結(jié)束器械要進行雙消毒，布類用干凈的大單包好送高壓滅菌后再清洗，敷料和一次性用品焚燒，污水用高效消毒溶液徹底處理后才能倒掉，手術(shù)間空氣經(jīng)3次細菌培養(yǎng)合格后方可使用。（5）發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的患者，要立即上報主管部門，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進行調(diào)查、分析原因，再決定對策。手術(shù)室護理安全隱（6）一次性消毒用品管理和使用：醫(yī)院管理層人員，要嚴格把關(guān)，保證提供合格產(chǎn)品。使用人員在使用時，要進一步核對產(chǎn)品的廠名、廠址、商標、產(chǎn)品的名稱、型號、使用說明和產(chǎn)品的三證（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證）、產(chǎn)品的滅菌方法和生產(chǎn)日期、有效期等。使用時，撕開外包裝袋后，不能直接放入無菌區(qū)，要用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)，避免跨越無菌區(qū)而增加污染機會。

手術(shù)室護理安全隱4.遺失病理標本

：在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存，對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，做好帶教工作；大標本可用治療盤、彎盤、鹽水盒存放，小的標本(淋巴結(jié)、囊腫等)用濕紗布包好，放入固定的地方妥善保管，術(shù)后洗手護士將取下的標本親自交到醫(yī)生手上給家屬過目后放入專用標本袋中用10%甲醛固定，并在“病理送檢本”上詳細登記并簽名。術(shù)中需快速病理時，切片標本讓家屬過目后由工人立即送病理科，標本送病理科后由工人和病理科人員雙簽名。手術(shù)室護理安全隱

5.誤用未消毒的手術(shù)器械和物品：

消毒和未消毒物品分開固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。

6.麻醉藥物、器械管理或使用不當引起爆炸：氧氣、乙醚等吸入藥嚴格管理，使用電刀時注意提醒。手術(shù)室護理安全隱

7.病人墜床、碰傷

：經(jīng)常檢查接送車床各關(guān)節(jié)是否完好，接患者時可將床頭適當抬高，將護欄豎起防止患者摔傷，搬運患者時應(yīng)先將接送床固定好后再搬患者；施行麻醉穿刺時巡回護士應(yīng)在一旁扶住患者，并給予安慰解釋，放松情緒；對于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥，全麻病人清醒前期出現(xiàn)躁動病人都可能出現(xiàn)墜床、碰傷，這時需要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o。手術(shù)室護理安全隱

8.異物遺留在體腔內(nèi)

：術(shù)前保證手術(shù)器械完好，用物準備齊全

根據(jù)手術(shù)方式充分準備適宜的手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過關(guān)，對陳舊、已損壞的器械及時更換，防止因器械、敷料的質(zhì)量問題造成異物遺留的風(fēng)險；洗手、巡回護士嚴格執(zhí)行清點、核對、登記制度，術(shù)前、術(shù)后認真清點物品并及時記錄；手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后由巡回護士與器械護士或手術(shù)醫(yī)生認真清點器械、紗布、鹽水墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目，檢查器械是否完好,螺絲是否松動，并詳細記錄在護理記錄單上盡量做到術(shù)前術(shù)后清點器械人員為同批人.手術(shù)室護理安全隱

9.手術(shù)過程中添加的物品及時記錄；手術(shù)臺上掉下的物品及時撿起放在固定的地方，便于核對,任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間；手術(shù)意外、術(shù)中大出血時器械護士要牢記在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。特別是術(shù)中克氏針、注射器針頭套、紗帶、棉球等，及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收。另外要有固定手術(shù)包，有固定的器械物品數(shù)目，使每個護士知曉。在每臺手術(shù)后清洗器械，打包時，要再次核對器械件數(shù)，手術(shù)包內(nèi)每種器械應(yīng)為雙數(shù)，臨時添加的物品也定為兩件一個單位。手術(shù)室護理安全隱10.灼傷、燙傷病人：常見為電刀灼傷，使用高頻電刀時電極板應(yīng)貼在患者肌肉豐富的部位，電極板與肌肉完全黏合，電極板黏性不夠時及時更換；消毒皮膚時消毒液不能過多以防浸濕床單，引起皮膚電灼傷；電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關(guān)燒傷病人；術(shù)中用溫水沖洗，輸液用的生理鹽水給予適當?shù)募訙?，溫度要適宜手術(shù)室護理安全隱

11.用錯藥物及輸入異型血

：嚴格執(zhí)行查對制度，在手術(shù)中使用任何藥物應(yīng)核對瓶簽,并同麻醉醫(yī)生核對濃度、劑量后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者嚴禁使用。用過的空安瓿,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄,以備查對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時,要復(fù)誦一遍,確實無誤后方可使用,并及時做好記錄。輸血時嚴格執(zhí)行輸血規(guī)程，術(shù)中需要輸血，必須與麻醉醫(yī)生認真核對無誤在輸血單同時簽名后方可給患者輸入。手術(shù)室護理安全隱12.接錯病人及開錯手術(shù)部位

：接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)部位.工人接患者時，根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人指示帶與病歷認真核對患者姓名，由病房護士確定無誤后，將患者送到指定手術(shù)間，并將病房帶來物品與巡回護士交接簽字，特別是接臺病人更要加強核對；5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放在同一車床上，手術(shù)開始前