醫(yī)院臨床檢驗手冊2016版(三)

目錄

七、汨醫(yī)院臨床檢驗標本采集轉運的標準規(guī)程..................................2

八、為醫(yī)院臨床微生物標本正確采集規(guī)范......................................7

九、標本運輸過程中破損、溢灑處理規(guī)范......................................14

十一、醫(yī)學實驗室檢查值的醫(yī)學決定水平簡介..................................17

七、為醫(yī)院臨床檢驗標本采集轉運的標準規(guī)程

臨床檢驗送檢標本質量的高低，是否具有代表性直接關系到檢驗結果能否真實客觀地反映患者當前的病情，即檢驗

結果臨床應用的可信度及有效性的問題，從質量管理諸多要素受檢情況來看，檢驗方法的選擇、儀器操作、試劑的使用

等，檢驗人員可直接控制，故稱之為完全自控要素，送檢標本的質量是非檢驗人員所能控制的，因此，它稱為非完全自

控要素。它需要醫(yī)師、護士、患者和實驗室的共同配合才能完成。它主要表現(xiàn)在分析前質量管理的三個方面即：患者準

備、標本采集和標本轉運。檢驗科為此特制定了《引醫(yī)院臨床檢驗標本采集轉運的標準規(guī)程》，望各科室醫(yī)師和護士配

合此項工作，做到操作按標準，減少工作的失誤，真正做到患者第一，病人至上的原則?，F(xiàn)我院已使用HISLIS網(wǎng)絡

管理系統(tǒng)，所有標本均使用條碼管理。

一、血液標本的采集

e）患者準備

1、患者情緒：要求應在平靜、休息狀態(tài)下采集標本，特別是激素類標本。

2患者飲食：要求患者應空腹8-12小時內采集標本血液標本）。

區(qū)患者用藥：原則上要求患者在用藥前采集標本。

4向患者作好解釋工作，減少患者的恐懼和緊張情緒，配合完成符合標準的樣本采集。

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U）標本的采集

1、采集時間的標準化：早晨空腹采血，即早晨8-10時。

2采集體位的標準化：以坐位為標準，特殊病人可例外采血體位可分為站姿、坐姿和臥姿三種）。

區(qū)采集操作標準化：止血帶使用時間應少于1分鐘，也就是針穿刺進入血管后即刻放松止血帶。

4防止標本溶血：標本溶血原因多為吸力過大、穿刺不順造成血腫和抗凝劑比例不對等。

3根據(jù)檢驗項目，選擇相應的抗凝或不抗凝的采血管，防止錯用采血管。

6輸液時采血部位的選擇：如果一側手臂有靜脈輸液時，應到對側手臂采血，避免血液被液體稀釋或污染。若雙

側手臂同時輸液，則應選擇輸液穿刺點的遠心端取血，且避免采血部位距離輸液處太近。

三）標本轉運

靜脈血采集后，應盡量減少運輸和存放的時間，原則上盡快分離血清血漿），盡早檢驗。冬季露天轉運要注意保溫,

防止標本被凍導致溶血。

四）標本的唯一性

采用真空采血管應在標簽上注明：送檢科室、病人床號、病人姓名等內容，并使用條碼管理標本。

五）我院真空采血系統(tǒng)采集標本的具體要求。附表1

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表1、真空采血系統(tǒng)采集標本的具體要求

項目檢驗申請單采血管采血要求米血量標本注明抗凝劑抽血時間送檢溫度采血管領取采血程序

生化生化單白色）普通管紅帽）空腹50ml科別床號姓名無抗凝劑晨8-10時室溫設備科無菌采血

腫瘤標志物免疫單紅色）空腹50ml科別床號姓名無抗凝劑晨10時室溫設備科無菌采血

普通管（黃帽）

激素類免疫單紅色）空腹50ml科別床號姓名無抗凝劑晨8-10時室溫設備科無菌采血

免疫免疫單紅色）空腹30ml科別床號姓名無抗凝劑晨8~10時室溫設備科無菌采血

普通管（白帽）

血型常規(guī)單黃色）隨機1.Snl科別床號姓名無抗凝劑隨機室溫設備科無菌采血

血常規(guī)常規(guī)單黃色）隨機LSnl科別床號姓名隨機室溫設備科無菌采血

伊紅c計數(shù)常規(guī)單黃色）隨機LSnl科別床號姓名HJIA-K隨機室溫設備科無菌采血

常規(guī)管紫帽）

網(wǎng)織紅計數(shù)常規(guī)單黃色）隨機L8nl科別床號姓名EOTA-K隨機室溫設備科無菌采血

糖化血紅蛋白生化單（白色）空腹LSnl科別床號姓名晨8-10時室溫設備科無菌采血

血凝四項常規(guī)單黃色）血凝管（蘭帽）空腹L8nl科別床號姓名枸椽酸鈉晨8-10時室溫設備科無菌采血

常規(guī)管（紫帽）空腹LSnl科別床號姓名ECri7\-K晨8-10時室溫設備科無菌采血

血沉常規(guī)單黃色）

血沉管（黑帽）空腹LQnl科別床號姓名3朝旬檬酸鈉晨S-10時室溫設備科無菌采血

8分析試驗常規(guī)單黃色）普通管隨機Lftnl科別床號姓名無抗凝劑床邊即刻室溫設備科無菌采血

成人血培養(yǎng)瓶按醫(yī)囑IQ0ml科別床號姓名成人專用瓶按醫(yī)囑室溫檢驗科無菌采血

血培養(yǎng)微生物單包色）

兒童血培養(yǎng)瓶按醫(yī)囑1—5ml科別床號姓名兒童專用瓶按醫(yī)囑室溫檢驗科無菌采血

支原體、結合抗

體、降鈣素原、微生物單已色）普通管紅帽）空腹L8nl科別床號姓名無抗凝劑晨8~10時室溫設備科無菌采血

抗心雷普等

血流變、微量元

生化單（白色）抗凝管（綠帽）空腹5tail科別床號姓名無抗凝劑晨10時室溫設備科無菌采血

素測定

二、尿液標本的收集

尿液標本的新鮮程度對尿液分析是頭等重要的，收集尿液的容器要干凈，使用一次性尿杯，可采用自然排尿或導尿,

尿量不得少于10ml,尿液收集后要及時送檢。

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e）尿液的種類

i、隨機尿：留取任何時間的病人尿液，用于門診隨時檢查。

a晨尿：留取病人上午io時第一次晨尿，此標本最適合于可疑或已確認的腎疾患者尿常規(guī)檢查。

&餐后尿：通常在餐后2小時收集尿液，此標本對于病理性蛋白尿、糖尿更為敏感，午餐后尿對尿膽原檢查特別有益。

424小時尿：第一天上午10時排空膀胱的尿液，再收集以后24小時內所有尿液標本。送檢前混勻，取10ml送檢。

U）尿液容器的要求

1、送檢尿標本容器上應有標簽，注明病人姓名、科別、床號和收集時間及檢測項目，并貼上樣本條碼。

2容器只限一次性使用，應清潔，不含干擾物質，若做細菌培養(yǎng)應取無菌尿，無菌管由檢驗科供給。

區(qū)容器應能密閉，容量不少于20ml,開口直徑不小于4cm底部為平底。

4對兒科患者特別是新生兒，可用小型特殊的容器。

G）收集尿量不得少于10ml。

四）標本盡可能及時送檢，送檢前要注意防止污染，閉蓋轉運。

三、糞便標本的采集

L）采集糞便標本的方法：因檢查目的不同而有差別，一般常規(guī)檢驗應挑取約5克左右，放在帶小鏟的糞便專用

管內，旋緊管蓋，寫明病人姓名、科別、床號、收集時間及檢測項目等內容，并貼上樣本條碼。

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仁）檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，應在排便后立即送檢，冬季注意保溫。

四、體液和排泄物的標本收集

e）腦脊液：由醫(yī)師采集標本，及時送檢，一般分常規(guī)管、生化管和網(wǎng)膜形成管，若遇高蛋白標本可用ioog/L的

EDEAa抗凝或3切的枸椽酸鈉溶液抗凝。

U）漿膜腔積液：由醫(yī)師采集標本，及時送檢，一般收集標本量為lOOmlo同時注意防止凝固，抗凝劑為100g/L

的ED跖丑a或3歐的枸檬酸鈉抗凝。

E）精液標本：用清潔干燥的樣品杯收集，不宜貯存于避孕套內，及時送檢。并寫明病人姓名、科別、床號、收

集時間及檢測項目。

四）前列腺液標本：由醫(yī)師采集標本，將標本涂抹于清潔玻片上，立即送檢。

五）痰液標本：患者于清晨起床后刷牙、嗽口先用領Q,再用清水嗽三遍），用力咳出氣管深處真正呼吸道分泌

物，且勿混入唾液和鼻咽部分泌物。用于細胞學檢查的痰，一般要求在上午9-10時留取及時送檢，因為清晨第一口痰，

在呼吸道停留時間較長，細胞變性結構不清，不宜做細胞學檢查，應盡量留取含血的病理性痰。查抗酸桿菌的痰宜用清

晨第一口痰，量不可少于5ml,幼兒痰液收集困難時一，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子取痰標本檢查。

穴）陰道分泌物：標本采集由?？漆t(yī)師采集，及時送檢。

五、臨床細菌培養(yǎng)標本的采集（見《不醫(yī)院臨床微生物標本正確采集規(guī)程》）

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八、內醫(yī)院臨床微生物標本正確采集規(guī)范

一、總則：

正確的采集細菌培養(yǎng)標本是臨床檢驗成功的標準。標本采集的規(guī)范化是準確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信

息的基礎；而標本采集不符合要求，則細菌培養(yǎng)的結果毫無意義。若標本采集失當，造成污染，甚至使檢驗結果給臨床

以誤導，延誤患者的正確治療，造成嚴重后果。

1、無菌操作

采集標本應無外源性污染，特別是采集血液、腦脊液、穿刺液等無菌標本時，應嚴格無菌操作，避免雜菌污染。采

集糞便、咽拭子等標本時雖無需要嚴格無菌操作，同時需要注意避免正常菌群污染。

么采集時間和部位

在病程早期、急性期，應盡量在使用抗生素藥物之前采集標本，同時注意選擇合適的部位。

3.盛放容器

正常情況下，盛標本的容器必須是無菌的，特別是采集血液、腦脊液、穿刺液等無菌標本時一定要放置在無菌容器

內。容器滅菌應采用干熱、濕熱和紫外線照射等物理滅菌法，不能用消毒劑及酸類處理。

4送檢時間和方法

標本采集后要及時送檢，如不能及時送檢，可將標本放入運送培養(yǎng)基或保存液中保存運送，特殊病原菌要注意保溫

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送檢。

區(qū)安全防護

送檢過程中要注意安全。許多標本含大量病原菌，在采集、運送過程中必須注意安全，避免污染、傳播或自身感染。

二、血液細菌培養(yǎng)標本的采集

臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細菌培養(yǎng)以明確病原。及時、準確地從患者血液中

分離出病原菌，才能正確實施有效的抗菌治療，從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費用的降低。

1、標本米集

(1)、采血時機：一般原則在病人發(fā)熱初期以正在發(fā)冷發(fā)熱時或發(fā)冷發(fā)熱前半小時為宜。在抗菌藥物用之前。對已

用藥病情不允許停藥的患者，也應在下次用藥前采集。沙門氏菌感染根據(jù)病程和病情可在不同的時間采集標本，腸熱癥

患者病程第1—2周內采集靜脈血液，或在第1—3周內采集骨髓是最佳時間。肺炎鏈球菌的最佳時間是在寒戰(zhàn)、高熱、或

休克時，此時采集的樣本陽性率較高。分枝桿菌感染初期，容易發(fā)生淋巴地液播散。把握早期采集血樣陽性率較高，

當螺旋體感染時，應采集早期(1周內)未用藥物治療前的血液。當回歸熱螺旋體感染時，螺旋體侵入人體后，約經1

周潛伏期，可大量出現(xiàn)于血液內。病人在持續(xù)發(fā)熱1周后可退熱，血中螺旋體也可消失。間歇1—2周后，病人會再次發(fā)

熱，血中還可出現(xiàn)螺旋體。間歇性的采集血液樣本可獲得較高的陽性率。

(2)、采血次數(shù)及間隔：在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細菌性肺炎，需要馬上做抗生素治療；急性骨髓炎、化膿性

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關節(jié)炎等要緊急手術的患者，在24小時內取血3次，每次間隔不少于30分鐘。必要時再做血培養(yǎng)2次。對發(fā)熱原因不

明者2次抽血間隔60分鐘，必要時于24-48小時后再抽血2次。因為1次血培養(yǎng)不足以說明問題，并會遺漏陽性結果。

國外有人統(tǒng)計1次血培養(yǎng)可檢出菌血癥80%,2次檢出96%,3次檢出99%。國內統(tǒng)計17家醫(yī)院1次血培養(yǎng)陽性率1Q8

%o18家醫(yī)院2次以上血培養(yǎng)陽性率148%。

(3)、采血部位：一般在肘靜脈，亞急性心內膜炎應從肘動脈或股動脈采血更好。多次采血應在不同部位的血管穿

刺以排除皮膚菌污染的可能。要避免從靜脈插管內取血，因插管被污染，其培養(yǎng)結果不能反應真實情況，在不同部位取

血兩次，分離出同樣菌種才是正確病原菌的有力的證據(jù)。

(④、采血量：成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均1—3毫升血液中僅有1個細菌。所以采血量一定要

足夠。成人一般為10毫升，骨髓采集量一般為1—2毫升。兒童和嬰幼兒，分別采樣A5毫升和1—2毫升。有人引述多

篇文章指出：對成人每增加1毫升血量平均能提高陽性率3年。

(5)、無菌操作：無論采取何種方法，在血液培養(yǎng)的全過程，從皮膚消毒、標本采取、運送、分離移種等，皆應十

分注意無菌操作。用頭皮針為新生兒和嬰幼兒取血時，應更換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶內。

2送檢

立即送檢，某種原因不能立即送檢時，應將標本放在室溫中，切勿放入冰箱。因為某些苛養(yǎng)菌可在冰箱溫度中死亡，

而使培養(yǎng)陽性率下降。

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三、呼吸道細菌標本的采集

目前痰標本留取問題比較多，，因為呼吸道系統(tǒng)為開放性器官，因為呼吸道有多種常居菌寄生。由于雜菌混入機會

較多，痰中檢出的細菌不一定與疾病有關，有時還由于檢查技術上的原因或病人已接受藥物治療一，使有關的細菌受到抑

制而查不出來。因此，應加強臨床醫(yī)生與細菌學檢驗工作者之間的密切聯(lián)系，這種聯(lián)系對于疾病的診治是十分必要的。

1、標本米集

(1)、咽拭子采集法：采集標本用的金屬拭子或棉拭子，均應置于試管內，經高壓滅菌后備用。采集標本前數(shù)小時,

不可用消毒藥物漱口或用藥物涂抹病灶處。臨采集標本時，囑咐病人在留取標本之前，用清水反復漱口以減少正常菌群

的污染。將拭子越過舌根到咽后壁或懸壅垂后側，反復涂抹數(shù)次。采集標本后及時送檢，以防干燥。

檢查白喉棒狀桿菌時，令病人仰頭張口，檢查者將其舌外拉或用壓舌板壓住舌根，再用棉拭子擦拭病人咽部、鼻黏

膜或假膜邊緣，擦拭數(shù)次后取出，應避免觸及舌、口腔黏膜與唾液，以防污染。檢查腦膜炎與百日咳病原菌時，應該采

集鼻咽部標本，以金屬鼻咽拭子由口腔進入鼻咽部，到達后咽壁涂擦取標本。作百日咳病原菌檢查，可采用咳痰法取材。

檢查麻風分支桿菌時，以棉拭子用力擦拭鼻中隔部位黏膜，直接微有出血時取材。

(2)、自然咳痰法：下呼吸道分泌物標本俗稱痰，痰標本采集時間一般以晨痰為好，標本收集前，令病人用清潔水

漱口，然后用力自氣管深部咳出痰液，吐入無菌廣口瓶或培養(yǎng)皿內送檢。痰少或無痰患者，可采用霧化吸入加溫45c左

右吸入10%Na(H水溶液，使痰液易于排出。采集的痰液標本必須是肺深部的痰液而不是唾液。

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(3)、小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將棉拭子深入咽部，以刺激小兒咳嗽，可咳出肺部和氣管分泌物黏在棉

拭子上。對咳量少的幼兒，可輕壓胸骨上部氣管，使其咳嗽排痰。

(④、氣管鏡采集法：支氣管分泌物內含的細菌，常能正確反映下呼吸道的病變，故用氣管鏡在肺部病灶附近用導

管吸引，或使用支氣管刷直接取材，其檢驗結果最確卻?；颊唠y接受，在進行支氣鏡檢查時可同時進行。

(5)、氣管穿刺法：通過氣管穿刺取得痰液或直接穿刺取肺分泌物，主要用厭氧培養(yǎng)。

么送檢

標本采集后應及時送檢，以防某些細菌在外環(huán)境中死亡。作結核分枝桿菌或真菌檢查的痰液如不能及時送檢，應放入

4c冰箱，以免雜菌生長。

四、傷口分泌物及膿液細菌標本的采集

1、標本采集

(D、消毒：對采集膿液或感染分泌物的部位，應視情況用滅菌生理鹽水洗凈表面的污染菌或分別用碘酊與7州

酒精消毒后取材，所有用的器械、盛標本的容器，均應滅菌。

(2)、大面積燒傷：創(chuàng)面分泌物，因創(chuàng)面部位不同而細菌種類各異，應用滅菌拭子采集多個部位標本。

(3)、開放性膿腫：膿性分泌物的取材以滅菌紗布或棉球擦拭患部，使膿汁盡能從深部流出，如為屢管，可以無

菌操作取組織碎片。

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(④、閉鎖性膿腫：先用碘酊與酒精消毒皮膚，用無菌注射器抽取膿液將針頭插入無菌橡皮塞內一并送檢。

(5)、生殖道分泌物：男女尿道、生殖道、生殖道分泌物(如前列腺、宮頸分泌物)等的采集，通常都有專科醫(yī)

師操作，取材及時送檢。

2送檢

立即送檢，某種原因不能立即送檢時，應將標本放在室溫中，切勿放入冰箱。因為某些苛養(yǎng)菌可在冰箱溫度中死亡,

而使培養(yǎng)陽性率下降。

五、尿液細菌標本的采集

1、標本米集：

正常膀胱中的尿液是無菌的，經尿道排出后因受到尿道中細菌的污染而混有細菌，尿標本最易污染。并應清晨留取。

(1)、導尿法：用導尿管導尿是一種較好的無菌采集法，取得的尿液5-10毫升盛于無菌容器中送檢。導尿法不宜

重復多用，因易造成逆行感染，病人不易接受。

(2)、中斷尿采集法：將患者外陰(女性)及尿道口用肥皂、清水洗凈，令患者排尿，棄去前段尿，采集中斷尿于

滅菌容器內送檢。中斷尿有細菌是在所難免的，一般以其細菌數(shù)作為泌尿道是否感染的診斷依據(jù)，通常中斷尿含菌數(shù)不

會超過1(T個嬉升，患有泌尿系感染時常超過此數(shù)。如疑為尿道炎時一，可將最初A5毫升尿送檢，該尿即使有少數(shù)細

菌，如反復檢查為同一細菌，也應考慮為病原菌。

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(3)、膀胱穿刺采集法：此法主要用于厭氧菌培養(yǎng)，穿刺后應將針頭立既即擦如橡皮塞內送檢。

(④、腎盂尿采集法：此標本用以確定尿中菌是否來自腎盂或輸尿管，標本應由?？漆t(yī)師采集。

(5)、24小時留尿：以潔凈容器，留取24小時尿液，取沉淀部分送檢，此法用于結核分枝桿菌培養(yǎng)。

么送檢

立即送檢，某種原因不能立即送檢時，應將標本放在室溫中，切勿放入冰箱。因為某些苛養(yǎng)菌可在冰箱溫度中死亡,

而使培養(yǎng)陽性率下降。

六、糞便標本的采集

1、標本米集：

糞便標本中已含有很多細菌，但采集時應防止雜菌污染。

(D、自然排便：采集糞標本時，應該取有膿血或黏液部分三克，液狀糞便應取絮狀物。標本應盛于滅菌的廣口

瓶、蠟質紙盒或塑料盒內，及時送檢。有的標本應置于保存液或增菌液內送檢。

(2)、直腸拭子采集法：如無法獲得糞便時，可用直腸拭子法取樣，即將拭子前端用無菌甘油鹽水濕潤，然后插入

肛門約?厘米深處(小兒2T厘米)。輕輕轉動，擦取直腸表面的黏液取出，盛入無菌試管或保存液內送檢。

2送檢

立即送檢，某種原因不能立即送檢時，應將標本放在室溫中，切勿放入冰箱。因為某些苛養(yǎng)菌可在冰箱溫度中死亡,

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而使培養(yǎng)陽性率下降。

九、標本運輸過程中破損、溢灑處理規(guī)范

臨床標本采集應遵循各不同標本采集、運送規(guī)范操作，標本應由經過培訓的專人運送，嚴禁運送途中擅自打開包裝,

防止標本破損、外溢。所有標本都應按感染性物質對待，在運送途中若遇突發(fā)事件致使標本破損、溢灑時應及時處理。

具體處理流程按以下步驟進行：

1、應交代其他醫(yī)務工作人員保護現(xiàn)場。當事人若出現(xiàn)意外暴露的，按職業(yè)暴露對待，并進行相關處理。若無意外暴

露情況發(fā)生，應立即洗手戴好手套及其他防護用品，并聯(lián)系所在區(qū)域清潔員協(xié)同處理。

2用紙巾或布覆蓋溢出物。

區(qū)向紙巾或布上傾倒消毒劑，包圍污染區(qū)域。

4,傾倒消毒劑時，應從溢出區(qū)域的外圍開始，向溢出區(qū)域的中心有序進行。

反消毒劑作用約30分鐘后，清除污染物，如果現(xiàn)場有破碎玻璃或其他銳器，則用簸箕或硬質紙板收集并將其存放

于防穿刺容器內以待處理。

權消毒完成后，向主管機構通報事件。

7、聯(lián)系臨床取得病人的諒解，以待重新采集標本。

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十、為醫(yī)院檢驗科標本拒收標準

臨床檢驗中對樣本的要求是非常嚴格的，它直接影響到檢驗結果能否真實、可信。所以，在遇到不合格的標本時.，

應拒絕簽收。

一、接收標本時發(fā)現(xiàn)以下情況之一者可拒收：（包括血液、尿液、糞便、體液、腦脊液、分泌物、穿刺液等）

1、任何沒有交費或記費的標本拒收，

2平診標本超過早上U00時以后送的標本拒收，

區(qū)標簽上的內容填寫不明確或沒有填寫完整各項內容的標本拒收；

4標簽上的內容與申請單上的內容不相符的標本拒收；

5.標本量太少不夠檢測項目的標本拒收（因為標本量太少生化等組合不能完成試驗項目；血常規(guī)、血凝和血沉等項

目的抗凝劑比例不正確直接影響到檢測結果的準確性。如：生化標本等不得小于3ml,血常規(guī)不得小于1ml,血凝不得小于

1ml,血沉標本不得小于2ml）；

&采血過程中造成的重度溶血的標本拒收；

7、用錯采血管的標本拒收；（D應抗凝而未用抗凝劑的標本，（2）抗凝比例不對（采血量不足或過多）的標本，（3）

不應凝集的標本，發(fā)生凝集或部分凝集的標本拒收。

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二、細菌檢驗標本（包括血液、尿液、糞便、體液、腦脊液、分泌物、穿刺液等）

1、標本采集到送至實驗室的時間超過1小時拒收。

2支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏的標本：若送檢標本不是專用無菌培養(yǎng)管的拒收。

區(qū)找抗酸桿菌標本：穿刺液標本如發(fā)現(xiàn)嚴重凝固則拒收。

4腦脊液培養(yǎng)標本：如標本為非無菌管采集則拒收。

區(qū)中段尿培養(yǎng)標本：如標本為非無菌管采集則拒收。

&下呼吸道培養(yǎng)標本：挑取痰標本直接涂片鏡檢，W0CK10/LB上皮細胞＞25/LP不適合做細菌培養(yǎng)退回重留。

7、膿液及創(chuàng)傷分泌物培養(yǎng)標本：如標本為非無菌管采集則拒收。

&穿刺液培養(yǎng)標本：如標本為非無菌管采集則拒收。

父生殖道分泌物培養(yǎng)標本：如標本為非無菌管采集則拒收。

10.各類培養(yǎng)標本原則上都要求無菌采集并及時送檢、接種和培養(yǎng)。除非特殊情況可置于冰箱保存，對分離怕冷的

細菌（腦膜炎奈瑟氏菌、淋球菌、流血嗜血桿菌等）時，應注意標本的保暖。

11、痰液、尿液應清晨留取，及時送檢。

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、醫(yī)學實驗室檢查值的醫(yī)學決定水平簡介

醫(yī)學決定水平（Nfedicinedecidelevel,MDD是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這

些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對預后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床

上應采取何種處理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。例如ALT它的升高通常都為

肝細胞損傷所致，其中又可分為兩類，一類是ALT的極度升高，一般由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克所引起的大

的肝損傷所造成，它的ALT的測定范圍一般在10卜4000IU/L之間。另一類則反映中度的肝細胞損傷，通常由酒精性肝

炎、傳染性單核細胞增多癥和多肌炎所引起，它的ALT測定范圍一般為3卜300IU/LALT的參考范圍為卜40IU/L它

們含意僅指有95區(qū)的健康人其ALT測定值是在這一區(qū)間之內，但其醫(yī)學決定水平則有三個，第一個決定水平是300IU/L

它可區(qū)別上述肝細胞損傷的二個臨床類型，300IU/L以上的值表示極度的肝細胞損傷。第二個決定水平是60IU/L此值

比參考值上限高5疇右，因為一般當ALT測定值在40?60IU/L之間時，并不能確定ALT的升高是否屬于病理性改變,

許多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮動在這范圍之內，只有當ALT值大于60IU/L時，才可明確診斷為肝細胞損

傷，所以它是一個確認值。ALT的第三個醫(yī)學決定水平是20IU/A比參考值限還低，這是一個排除值，低于此值則可排

17

除許多與ALT升高有關的疾病。

醫(yī)學決定水平與參考值的根本區(qū)別在于：它不僅對健康人的數(shù)值進行研究，以決定健康人的數(shù)值區(qū)間，同時還對有

關疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進行研究，以定出不同的決定性限值?？商崾炯耙龑пt(yī)師采取不同的臨床措施。所以醫(yī)學決定

水平看來更合理、更客觀、更有助于臨床的應用。當然，真正建立起每一項試驗的醫(yī)學決定水平是一個十分復雜的問題,

存在著許多的實際困難。下列為一些常用檢驗項目的醫(yī)學決定水平，僅供參考。

一、白細胞計數(shù)

參考值：（A10）X10P/L

決定水平臨床意義及措施

0.5Xl（f/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。

3Xltf7L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。

HXlO'/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。

30X1G/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

二、嗜酸性粒細胞

參考值：（Q0AQ3）Xl（f/L

決定水平臨床意義及措施

18

0.05X1G/L在白細胞分類中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值臨床意義不大，若懷疑有某種病變，則應

作為其他檢查和試驗。

Q2Xl(f/L在白細胞分類中，若達到或超過此值，則應作計數(shù)盤手工計數(shù)，以獲得正確數(shù)字。

0.3X1G/L達到或超過此值，提示有過敏性疾病，藥物反應或寄生蟲感染。

三、血紅蛋白

參考值：成年男性12k160g/L成年女性110-150g/L

決定水平臨床意義及措施

45g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。

95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細胞參數(shù)及

計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12

和不飽和B12結合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。

230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。

四、平均紅細胞體積(MM

19

參考值：82-95fl

決定水平臨床意義及措施

80fl貧血病人若MW低于此水平，則應作其他試驗如血清鐵、鐵結合力及轉鐵蛋白以幫助診斷缺鐵性貧血，若確診

則應給以鐵劑治療，并監(jiān)測Fh對于海洋性貧血，則應通過對HbA2及HbF定量分析后，亦可作出診斷結論。

100門貧血病人高于此值時，還應測定血清HB12,葉酸和游離T4濃度，以便幫助診斷

五、血小板(PLD

參考值：(ioaA36L8)XItf/L

決定水平臨床意義及措施

10X1G/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和(或)已有出血，則應立即給

予增加血小板的治療。

50X1G/L在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。

100Xl(f/L在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。

600Xltf7L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。

1000Xl(f/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。

20

六、網(wǎng)織紅細胞

參考值：Q吐L既

決定水平臨床意義及措施

2蝠于此值提示有紅細胞生成增多，若病人有異常高紅細胞計數(shù)或紅細胞比積，則還應進行網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù),

以校正網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)。

七、紅細胞比積（H力

參考值：成年男性4底4咻成年女性37%-43%

決定水平臨床意義及措施

1鈕氐于此值，應立即輸血，但必須考慮病人的臨床狀態(tài)，如有充血性心功能不全，則不應輸血。

3y低于此值，應找出貧血原因，用紅細胞各項參數(shù)判斷屬于何種類型的貧血，在作血涂片觀察紅細胞形態(tài)學及計

數(shù)網(wǎng)織紅細胞有否下降的基礎上，測定血清鐵，B12和（或）葉酸濃度，治療后再看HJT的變化。

男N5密女N5跳應估計血漿容量，以確定有否相對性紅細胞增多癥，若為相對性紅細胞增多癥，則不必作放血

治療。

若〉7蹴論是真性還是繼發(fā)性紅細胞增多癥，均應立即施行放血治療。

八、尿蛋白

21

參考值：30^10Qrrg/24h（尿干式化學正常值為：一~±）

決定水平臨床意義及措施

500r^/24h（令高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求

確診。

3000^/2411（+4+9等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦又

合并高血壓，則可診斷為子癇前期，之后應密切注意胎兒情況，母體的凝血功能及有否痙攣。

800Qr琢/24h（＞+H-達到或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎上，應考慮行激素治療，在緊

急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解癥狀。

九、尿沉渣中白細胞

決定水平臨床意義及措施

2/HPF0?2/HPR若尿內無蛋白及町即可排除泌尿系感染，若有臨床證狀，可作尿培養(yǎng)及藥敏試驗。

5/HPF在按正確方法留取的尿標本中，白細胞數(shù)高于此值時，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試驗。

50/HPF達到或高于此值，但又非大量血尿所引起，則常提示為細菌性感染，應進一步確診并采取治療措施。

十、尿沉淀中紅細胞

參考值：戶偶見府倍視野（H0

22

決定水平臨床意義及措施

3個/H4偶見/HP為正常，若超過3個/HP應反復做尿液分析并應注意紅細胞的形態(tài)，必要時作12小時Addis計數(shù)。

5個/HP出現(xiàn)5/HP的情況時，如紅細胞形態(tài)正常提示應作尿培養(yǎng)和藥敏試驗（2班勺患者可能有尿道炎），在男性還

應仔細檢查前列腺，另外可檢查尿內紅細胞或含鐵血黃素顆粒，以排除或確認腎小球疾病的診斷。

嚴重血尿嚴重血尿且沉渣中有大量RBC最可能的診斷是膀胱炎（約2心和膀胱癌或腎癌（17%,通過尿培養(yǎng)，

可看其是否有感染，若培養(yǎng)陽性，則應給予抗生素治療一，若培養(yǎng)陰性，則可行靜脈內造影，方可顯示腎，腎盂及輸尿管

中任何部位的損傷，同時也應觸診前列腺。

十一、凝血酶原時間（PD

參考值：假設對照值1L5秒，健康個體約為11~143秒

決定水平臨床意義及措施

145秒測定超值過此時間，且已知有肝病的患者，至少有5蹄勺可能性與凝血因子缺乏有關，應測定凝血因子水平,

APT］（活化部分凝血活酶時間）等項目。

16秒對用“華法令”進行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足，應加大用藥劑量。對即將進行大

手術的病人，若PT測定值大于此值，則應考慮更改治療方案。

23

30秒用“華法令”進行抗凝治療的病人，若PT測定值大于此值，提示治療劑量過大，應考慮減低劑量。

十二、白陶土部分凝血活酶時間（APTD

參考值：正常人接近對照值，但對照值取決于方法中使用的激活劑，這里假設對照值為：2A33秒

決定水平臨床意義及措施

35秒若APIT超過此值，則應測定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗包括血清膽紅素、白蛋

白、PT與正常人血漿混合后的APTT及凝血因子分析。

45秒若病人使用肝素治療;APTT仍少于45秒，則應適當加大肝素劑量。

90秒若應用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。

十三、纖維蛋白原

參考值：2k4Og/L

決定水平臨床意義及措施

Q3g/L血漿纖維蛋白原含量低于此水平，可能發(fā)生自發(fā)性出血，應及時采取相應措施

1Og/L低于此值為DIC的診斷指標之一的另兩項診斷指標為血小板減少及凝血酶原時間延長，同時可注意V因子和

VIII因子均可有減少。

24

5Og/L高于此值常見于急性感染、大手術或創(chuàng)傷之后、腎病綜合征、燒傷、心梗等，所以應做其他試驗以求確診。

十四、纖溶酶原

參考值：正常人混合血漿（N即的8吐12收

決定水平臨床意義及措施

NPP的5璇于此值則表明有纖溶酶原缺乏，若合并RTII、V因子、VIH因子、血小板和纖維蛋白原的減少，則

可診斷為DIG

NPP的7況低于此值可由多種原因引起，應作多種其他的輔助試驗，以作出正確的診斷。

NFP的13網(wǎng)?未懷孕的婦女來說，高于此值提示有炎癥，可作其他試驗來助診。

十五、纖維蛋白降解產物（FW

參考值：＜10mg/L

決定水平臨床意義及措施

＜1院兒屬正常范圍

1卜4火兒此水平范圍，可見于深靜脈血栓，若懷疑DIC可于24小時內復查。

XOn^/L懷疑DIC時，當EDP超過此值，其他出凝血試驗也將出現(xiàn)異常，如血小板減少（400X109/D；低纖維蛋

白原（＜lg/D、PTAPIT；凝血酶凝結果間延長，外周血可見畸形紅細胞，當血小板計數(shù)僅呈中等程度降低時，即可

25

見出血時間延長。

十六、紅細胞沉降率（ESR）

參考值：（魏氏法）

50歲以上男：0-20mn/h女：0-3（Wh50歲以下男：O-lSnr/h女：0-20mn/h

決定水平臨床意義及措施

<Wh若血沉很慢，且有癥狀，則應作有關紅細胞增多癥、低纖維蛋白原血癥的檢查

30mn/h成年人若并無貧血而高于此值，可用于診斷風濕病。若病人無癥狀，無法解釋ESR升高原因，應于一個月后

復查。有關節(jié)癥狀的女性，高于此值時，患類風濕性關節(jié)炎的可能性要大于骨關節(jié)炎。

50mn/h若患者并無貧血而達此水平時，可能患有某些惡性疾病，應給病人作膠原病、深部感染、惡性血液病、惡性

腫瘤有關的試驗及檢查。

80raH/h若患者并無貧血ESR達此水平時，對疾病的診斷具有重要的輔助價值。

lOOmWh若患者并無貧血而達此水平時，對已知患者有癌癥的病人，應檢查其腫瘤是否已發(fā)生轉移，若無已知疾病,

則應作血清蛋白電泳，以確定其有無多發(fā)性骨髓病。

十七、鉀

參考值：3-5Surol/L

26

3Omml/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以

合適的治療

58mmi/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找

高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

7.5mmi/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高

鉀

十八、鈉

參考值：136-145urol/L

決定水平臨床意義及措施

llSmH/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在llQraml/L時，病人極易發(fā)生抽

搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至HSuwl/W,應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。

13ami）1/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如

血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

15（himl/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。

十九、氯化物

27

參考值：9AlOSnrol/L

決定水平臨床意義及措施

90mmi/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多種原因。

12(hm)l/L高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清N&KCaHJT等。

二十、陰離子隙(A3

參考值：lOunol/L

決定水平臨床意義及措施

如ml/L低于此水平的值均在參考值下限以下，所以各種能引起出下降的原因均應加以考慮，如在低白蛋白血癥中

未測定的陰離子渡度偏低，在M蛋白血癥中未測定的陽離子濃度增加等。

20rami/L高于此水平的值，屬明顯增高，應認真查找引起增高的根本原因，以確定到底是哪一部分未測定的陰離子

濃度增加。

30rami/L高于此值屬特別異常，而且往往是由同一種有機物、藥物或毒物中的陰離子增高所引起。

二十一、二氧化碳分壓(RD)

參考值：4-6OkPa(35-45rmHg)

47kPa低于此值而5提示為呼吸性堿中毒。

6OkPa高于此值且HK7.35表明為呼吸性酸中毒。

67kPa高于此值，表明換氣衰竭，應予以合適的介入治療。

93kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。

二十二、鈣

參考值：203-254mrol/L

決定水平臨床意義及措施

1.75iiml/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措

施

274nlm1/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要

作其他試驗，予以證實或排除。

337mll)1/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。

二十三、離子鈣

參考值：L13-L3mmi/L

決定水平臨床意義及措施

Q37mmi/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動,

29

必須立即采取合適的治療措施。

3測定值在此水平，將導致嚴重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定

二十四、磷

參考值：Q9AL6如ml/L

決定水平臨床意義及措施

0.4阮ml/L等于及低于此值，往往與溶血性貧血有關，應考慮多種治療方法進行治療。

0.81nlm1/L此值在參考范圍下限以下，低于此值且有高血鈣情況時，支持甲狀旁腺機能亢進的診斷。

L6mmi/L此值為參考范圍上限，高于此值應考慮無機磷可能升高的多種原因，尤其應考慮是否有腎功能不全。

二十五、鎂

參考值：Q6ALimml/L

決定水平臨床意義及措施

0.60rawl/L等于或低于此水平時、常有虛弱、易怒、痙攣、震顫等癥狀，若有上述臨床癥狀并伴有血清鎂癥降，則

應給予適當?shù)闹委煛?/p>

L00raml/L此值在參考范圍以內，如果低鎂被認為是臨床癥狀的起因，則測定值高于此值時，應被排除，而應考慮

其他病因。

30

2Suml/L等于或高于此值，已超過參考范圍上限，應給予必要治療，另外，還應檢查是否存在腎功能不全。

二十六、鐵

參考值：1L卜3Q0uml/L

決定水平臨床意義及措施

&(himl/L等于或低于此水平，多與缺鐵性貧血有關，但作此診斷前，還需證明R0C為小細胞低血色素性且伴有總

鐵結合力(TIBO的升高。如果TI0C升高不明顯，則血清轉鐵蛋白降低也有利于此種診斷。

394mD1/L等于或高于此水平，可涉及多種疾病，如血色素沉著病，由海洋性貧血，VB6缺乏性貧血等造成紅細

胞生成減少、溶血性貧血、急性肝損傷等。因此應作多種相應的試驗以求確診，并進行治療。

716uwl/L由于攝入量過多，造成血中水平等于或超過此值時，必須采取合適的治療措施。

二十七、葡萄糖

參考值：a89-Gllmrol/L

決定水平臨床意義及措施

2SOTDI/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)

生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。

31

7mrol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。

10rami/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。

二十八、血尿素（Urea）

參考值：28-82rarol/L

決定水平臨床意義及措施

2OWDI/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全

82mx）l/L此值為正常上限，高于此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消

化道出血等，此時測定血清肌酎有助于正確評價腎臟功能。

142rami/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應選擇其他有力的診斷方法及治療措施。

二十九、尿酸（迎

參考值：男性：12A420im）l/L女性：9卜360uml/L

決定水平臨床意義及措施

110皿）1/L此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應采取多種診斷措施，以鑒別各種疾病。

480IITO1/L此值高于參考范圍上限，等于或高于此水平時，應采取各種診斷措施，鑒別各種疾病。

32

640im）l/L等于或高于此值，具有形成腎結石或痛風的高度危險，應及時采取適當?shù)闹委煷胧?/p>

三十、肌酎（CD

參考值：53-97imol/L

40im）l/L在嬰幼兒超過此值，應考慮腎功不全的可能性，因此必須進一步作腎臟功能的檢查和評價。

141皿H/L成人值若超過此水平，應考慮進一步進行其他腎功能檢查試驗，如肌酎清除率試驗。

530ml）1/L高于此水平，兒乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評估意義，應及時采取必要的治療措

施。

三十一、總蛋白（m

參考值：6卜80g/L

決定水平臨床意義及措施

45g/L低于此值往往與水腫有關，應考慮給以相應治療，同時可作更全面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功能等。

60g/L此為參考范圍下限，等于或低于此值時，多種可引起總蛋白偏低的原因均應考慮，并可選擇上面的一些試驗

項目，作進一步檢查。

80g/L高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應加以考慮，還可通過血清蛋白電泳等項目

作進一步檢查。

33

三十二、白蛋白（Alb）

參考值：3卜55g/L

決定水平臨床意義及措施

20g/L低于此值，一般在肝病病人提示嚴重預后不良。還應測定尿蛋白，以查明有無過多的蛋白丟失。

35g/L此亦為參考值下降，凡低于此值時，各種引起白蛋白降低的因素均應列入考慮范圍，如腎病、肝功不全、嚴

重的營養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等。

57g/L在此值以上的，應考慮脫水的可能性，并進行紅細胞比積測定，以檢查其是否增高。

三十三、膽固醇

參考值：36-57mrol/L

L81rami/L低于此值常提示有嚴重肝功不全，應考慮適當?shù)脑\斷及治療措施，若已知存在肝病，則低于此值提示預

后不良。

51的ml/L此為7果的成年男子血中膽固醇值，測定值高于此水平，提示有患冠狀動脈粥樣硬化的中度危險，故應

采取相應措施，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。

570mmi/L此為9詢成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動脈粥樣硬化的高度危險，若病人不接受低膽

固醇飲食，則應采用藥物治療。

34

7.2Gllm1/L高于此值會由于患動脈粥樣硬化而預后嚴重，必須及時采取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等

三十四、高密度脂蛋白膽固醇（HDLQ

參考值：Q8卜253mmi

決定水平臨床意義及措施

Q80nlm1/L低于此值提示易發(fā)生冠狀動脈性心臟病的危險增加。

242tai）l/L高于此水平發(fā)生冠狀動脈性心臟病的可能性很小。

三十五、甘油三酯（TO

參考值：Q40-23CtaTol/L（此值因年齡和性別有所差別）

決定水平臨床意義及措施

Q45mi）l/L此值正常下限附近，低于此值多與營養(yǎng)不良有關，應進行正確的診斷和治療。

16allm1/L年輕男性此值接近參考范圍上限，為動脈粥樣硬化性心血管病的一個危險因子，應給予病人提供合適的

預防建議。

452tami/L高于此水平常預示會發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病，應給予適當治療，如控制飲食和用降脂藥物等。

三十六、膽紅素（Bili）

35

參考值：Q5-190im）l/L

決定水平臨床意義及措施

24IITO1/L此水平在參考值范圍以上，若測定值超過此水平，各種可能引起B(yǎng)ili增高的原因均應考慮，包括肝功能

不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert綜合征（家族性非溶血性黃疸）。此時進行ALTAST凝血酶原時間和ALP測定，可幫

助確認或排除肝臟疾病

43UTO1/L測定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當出現(xiàn)黃疸，但Bili測定值又在此水平以下的，則提示應根據(jù)這一情

況查找原因。

340W1/L嬰兒膽紅素超過這一水平，往往與腦損傷（核黃疸）有關，治療時應根據(jù)臨床及其他實驗結果考慮換血。

三十七、丙氨酸氨基轉移酶（ALD

參考值：5-40U/L（37C）

20U/L此水平在參考范圍以內，低于此值可排除許多與ALT升高有關的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人

自身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。

60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應考慮，并應進行其他檢查以求確診。

300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALR主往

低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。

36

三十八、天門冬氨酸氨基轉移酶（麗

參考值：8-40U/L（37C）

20U/L此為排除值，低于此水平時可排除多種與AST增高有關的疾病。因此應考慮其他的診斷。這個參考范圍內的

值還可作為病人自身對照，可與過去和（或）將來的測定值進行比較。

60U/L此值高于參考范圍上限，當AST測定值超過此水平時，多種與也增高有關的疾病均應加以考慮，如肝細胞

損傷、心肌梗塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時同時測定ALTALRBilkCK等鑒別是肝臟疾病還是心肌

疾患有重要意義。

300U/L高于此值通常為急性肝細胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等